Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение, как быстро прогрессирует и каков прогноз

Гипертоническая нефропатия представляет собой серьезное патологическое состояние почек, вызванное длительным течением артериальной гипертензии. Симптомы заболевания сочетают в себе признаки нарушенной работы выделительной и сердечно-сосудистой систем.  Не стоит недооценивать патологию, так как она способны приводить к таким серьезным последствиям, как почечная недостаточность.

Общие сведения о патологии

Существуют различные виды нефропатии. Гипертонический вид напрямую связан с работой сердечно-сосудистой системы.

Из-за высокого уровня артериального давления происходит нарушение функции почек, в первую очередь, связанной с фильтрацией. Как следствие, происходит скопление шлаков.

При своевременной диагностике патологии ее можно взять под контроль. Но в случае отсутствия подходящего лечения ситуация может сильно осложниться.

Возможен и такой вариант, когда гипертоническая нефропатия уже развилась в организме и начинает способствовать еще большим отклонениям артериального давления от нормы. Получается некая цикличность, при которой АД и нефропатия провоцируют друг друга.

Гипертоническая нефропатия в виду своего характера протекания может осложняться и проблемами урологического характера. Чаще всего это наблюдается у лиц сильного пола. Но если говорить в целом о распространенности патологии, то нужно отметить, что женщины все же болеют ею чаще мужчин.

Причины развития гипертонической нефропатии

Основная причина развития гипертонической нефропатии заключается в регулярном устойчивом повышении артериального давления. Повысить риск возникновения патологии могут следующие явления:

• Наследственность. Нефропатия, как и многие иные заболевания, может передаваться по наследству. По этой причине лицам, у близких родственников которых уже диагностирована данная патология, нужно особенно ответственно подходить к своему здоровью;
• Наличие заболеваний. Если в организме, помимо гипертонии, протекают хронические патологии, особенно урологического характера, то возникновение нефропатии может быть очень ожидаемо;
• Нездоровый образ жизни. Злоупотребление вредными привычками (алкоголем и сигаретами) — еще один фактор, способный способствовать развитию нефропатии, а также ее более тяжелому течению.

Наследственность – возможная причина гипертонической нефропатии

Несмотря на то, что фактически гипертоническая нефропатия может возникать и в молодом возрасте, в абсолютном большинстве случаев она диагностируется у лиц старшего и пожилого возраста. В группу риска входят лица, возраст которых превышает 40-45 лет.

Это объясняется тем, что именно в этот период происходят естественные процессы организма, которые способствуют развитию гипертензии, а именно: потеря эластичности кровеносными сосудами, увеличение холестерина в крови, нарушение гормонального фона и прочее.

Клинические проявления

Клинические проявления гипертонической нефропатии возникают не сразу и могут быть длительное время полностью скрытыми или частично стертыми, что осложняет диагностику на ранних этапах. Постепенно с развитием патологии у человека начинают проявляться характерные симптомы, включающие в себя:

• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Они могут возникать настолько часто, что сон становится поверхностным;
• Нарушенный сон. Это следствие первого пункта. Человеку становится тяжело высыпаться, так как из-за частых просыпаний он не может полностью расслабиться и погрузиться в длительный глубокий сон;
• Раздражительность. Вполне ожидаемый симптом в виду низкого качества сна;
• Головокружения и головные боли;
• Отечность, усиливающаяся в ночное время. Первоначально она возникает в области лица. Со временем выраженный отек может наблюдаться на конечностях, а именно: лодыжках, стопах, пальцах;
• Измененный характер мочи. Невооруженным глазом в ней можно обнаружить наличие пены. Причиной этого является попадание в мочу белка. Это тот самый симптом, который сложно списывать на стресс или хроническую усталость. Наличие пены в моче должно указать человеку на то, что у него имеются проблемы в работе выделительной системы;
• Изменение биохимического состава крови. При нефропатии в ней обнаруживается сниженный уровень белка и повышенный уровень липидов Бывают случаи, когда больной не подозревает о наличии у него нефропатии и узнает о ней случайно, например, во время профилактического мед осмотра.

Это основные симптомы гипертонической нефропатии, при появлении которых следует незамедлительно обратиться за консультацией к нефрологу.

Диагностика

Поскольку гипертоническая нефропатия сочетает в себе патологические процессы двух разных систем: сердечно-сосудистой и мочевыделительной, то и лечение должно быть комплексным. Справиться со скачками давления может помочь кардиолог, а диагностировать проблему с почками — нефролог.

Во время физикального осмотра нефролог изучает анамнез пациента, интересуется его жалобами и имеющимися симптомами. После этого врач назначает ряд процедур обследования, среди которых могут быть:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Пробы мочи. Существуют различные варианты проб. Наиболее распространенные из них: по Зимницкому, проба Реберга. Данные процедуры необходимы для мониторинга диуреза у пациента. Врачи смогут увидеть не только, какой объем мочи выделяет больной в течение определенного времени, например, суток, но и сравнить ночные и дневные объемы. Это очень информативное обследование в случае диагностики нефропатии;
• Урография. Позволяет оценить скорость фильтрации мочи почками;
• Ультразвуковое исследование почек. Проводится с целью оценки состояния почек, а именно их размера, структуры, места положения. Нередко поверхность органа становится неоднородной и теряет свою гладкость, а это уже говорит о наличии нарушений в организме.

Ультразвуковое исследование почек – метод диагностики гипертонической нефропатии

При необходимости могут быть показаны и дополнительные исследования, например, оценка гормонального фона.

После того, как результаты всех назначенных процедур получены, врач может установить точный диагноз и дать свои рекомендации.

Методы терапии

Как уже было ранее сказано, лечение гипертонической нефропатии должно иметь комплексный характер, иначе оно не имеет смысла. Терапия должна быть направлена, как на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, так и на восстановление работы почек.

Медикаментозные методы

Основой лечения являются медикаментозные препараты. Как правило, врач при нефропатии, вызванной устойчивой гипертензией, назначает:

• Ингибиторы АПФ. Попадая в организм, они улучшают кровообращение, усиливают почечный кровоток, уменьшают содержание белка в моче;
• Антагонисты кальция. Этот вид препаратов необходим для стимулирования почечного кровотока. Антагонисты кальция также участвуют в защите тканей почек от склерозирования;
• Блокаторы рецепторов. В данном случае речь идет о ангиотензиновых рецепторах. Действие данных препаратов направлено на недопущение повышения артериального давления и блокирования процессов, способствующих этому процессу;
• Мочегонные лекарства. Необходимы для стимуляции работы почек и вывода излишней жидкости из организма, что способствует уменьшению отеков;
• Антиагреганты. Это лекарства, препятствующие процессу образования тромбов;
• Станины. Их деятельность направлена на снижение уровня холестерина в крови.

Дополнительно могут быть назначены и иные препараты, например, оказывающие гипогликемическое воздействие в случае сахарного диабета.

Помимо приема лекарственных средств, пациент должен контролировать свой образ жизни. В первую очередь следует отказаться от вредных привычек. Также важно соблюдать  принципы здорового питания. Критериями успешного лечения являются соблюдение водного режима и минимизация употребляемой  в пищу соли.

Нужно четко понимать, что если лечение направлено только на устранение признаков нефропатии, а при этом скачки артериального давления не берутся на контроль, то патологический процесс будет возникать снова и снова. Вот почему важно получить грамотное комплексное лечение у квалифицированного врача.

Народные способы

Лечение нефропатии почек часто дополняют народными методами. Это средства, в основе которых находятся растения, травы, ягоды.

Вот несколько популярных рецептов:

Вариант 1.

1. Мелко измельчают несколько видов растений: зверобой — 30 грамм, тысячелистник — 25 грамм, мать-и-мачеха — 25 грамм и крапива — 20 грамм;
2. Растения смешиваются между собой;
3. Три столовые ложки смеси без горки одним литром кипятка;
4. Лечебное средство убирают остывать в темное место.

В день необходимо выпивать один-два стакана отвара.

Отвар зверобоя, тысячелистника, мать-и-мачехи и крапивы – народное средство гипертонической нефропатии

Вариант 2.

1. 200 грамм ягод брусники измельчают при помощи мясорубки или блендера;
2. Свежее пюре смешивают с 200 граммами сахара;
3. Готовую смесь помещают в банку и хранят в холодильнике.

Способ приема очень простой. В стакан с теплой водой добавляют столовую ложку пюре и тщательно размешивают. Получается ягодный морс, который не только приятный на вкус, но и полезный при нефропатии.

Вариант 3.

1. Три средние по размеру арбузные корки мелко нарезают;
2. Корки помещают в банку и заливают 200 миллилитрами кипятка;
3. Банку закрывают и убирают в темное место на несколько часов.

Арбузное средство рекомендуется употреблять по две столовые ложки до трех раз в день.

Сложно отрицать пользу народныхметодов, ведь они применяются в течении многих веков и действительно оказывают результат. Но перед их применением желательно получить одобрение у своего лечащего врача.

Возможные осложнения

В случае неэффективного лечения или же полного его отсутствия, гипертоническая нефропатия может осложняться рядом более серьезных патологических нарушений. Среди них стоит указать:

• Уремию;
• Хроническую почечную недостаточность;
• Инфаркт;
• Инсульт;
• Нарушения нервной системы.

Сами по себе скачки артериального давления, даже не сопровождающиеся нефропатией, могут быть опасны для жизни и здоровья человека и даже приводить к летальному исходу, например при возникновении инсульта. Вот почему сердечникам важно контролировать свое состояние и не доводить до осложнений.

Прогноз

Прогноз в данном случае имеет вполне положительный характер при условии, что пациент соблюдает все предписания врача, регулярно отслеживает состояние почек и держит под контролем артериальное давление. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Меры профилактики

О профилактике заболевания в первую очередь должны задумываться люди, страдающие хронической гипертензией. Им необходимо периодически проходить профилактический осмотр, сдавать кровь и мочу на анализы. В этом случае высока вероятность обнаружить нефропатию на ранних сроках.

В целом же для снижения риска развития гипертонической нефропатии рекомендуется вести здоровый образ жизни. Под этой фразой подразумевается не только отказ от вредных привычек, но и занятия спортом, а также придерживание принципов правильного питания. Включение в рацион свежих овощей, фруктов, зелени, морсов, компотов, ягодных настоев будет самым верны решением.

Источник: https://health-post.ru/gipertonicheskaya-nefropatiya-01/

Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение почек

Гипертоническая нефропатия – это болезнь почек, развивающаяся на фоне гипертонии. При таком заболевании поражаются мелкие почечные артерии, вследствие чего в органе происходят патологические изменения.

Стоит заметить, что такое состояние часто появляется при гипертоническом кризе.

Опасность гипертонической нефропатии в том, что она может протекать бессимптомно. Факторами появления этой болезни являются:

1. отеки;
2. протеинурия;
3. гипертонический криз;
4. повышенное содержание жиров в крови.

Зачастую отечность возникает на поздних стадиях болезни. Если такой симптом наблюдается не только вечером, но и утром, тогда необходимо обследоваться. Ведь постоянная отечность указывает на сбой в функционировании почек.

Кроме того, причиной возникновения гипертонической нефропатии часто является протеинурия. Так, высокое содержание белка в урине, отмечающееся длительное время, практически всегда приводит к появлению проблем с почками.

Чтобы не допустить развития гипертонического криза, уровень давления нужно постоянно контролировать. С этой целью его показатели следует фиксировать не реже двух раз в день.

Если АД будет оставаться стабильно высоким в течение семи дней, тогда необходимо обратиться за врачебной помощью. Как правило, гипертоническая нефропатия появляется в кризовый период.

Повышенное содержание липидов в крови также способствует возникновению изменений в сосудах почек. Так, если уровень жира в крови завышен постоянно, то со временем это приведет к плохому функционированию почек.

Стоит заметить, что при повышенном уровне АД важно постоянно сдавать анализы, с помощью которых можно контролировать концентрацию белка в моче.

Если содержание белка будет высоким, тогда понадобится проведение полноценного обследования, что немаловажно, так как невропатия хорошо поддается терапии именно на ранней стадии. В противном случае появится ряд осложнений.

Стадии болезни

Заболевание прогрессирует довольно быстро. Существует четыре стадии развития гипертонической нефропатии.

Так, на перовом этапе изменения в почках практически не заметны. На второй стадии, чтобы зафиксировать поражение необходимо проведение специальных анализов и исследований.

Когда болезнь находится на третьем этапе почки функционируют, но мочеиспускание становится затруднительным. При это возникает постоянная головная боль, а показатели АД очень завышены. Если на этой стадии провести грамотное лечение, то развитие болезни будет остановлено.

На последнем этапе прогрессирования возникают такие нарушения как:

Если не провести своевременное лечение, тогда развивается почечная недостаточность, которая со временем перетекает в хроническую форму.

Симптоматика

В основном гипертоническая нефропатия появляется у пожилых пациентов. Как было сказано выше начальные стадии этого заболевания не характеризуются какими-либо симптомами, из-за чего его сложно диагностировать своевременно. Однако иногда возникает боль в сердце и голове, недомогание, головокружение, что сопровождается повышенным АД.

На втором этапе развития болезни отмечаются следующие проявления:

1. металлически привкус;
2. неприятный запах изо рта;
3. отечность всего тела;

Кроме того, на протяжении дня постоянно увеличивается артериальное давление, при этом прием лекарственных средств приносит кратковременный и незначительный терапевтический эффект.

Примечательно, что при гипертонической нефропатии может присутствовать всего несколько симптомов, а их интенсивность часто незначительная. Однако при возникновении таких проявлений нужно обратиться к врачу, что позволит исключить либо подтвердить наличие изменений в почках.

Диагностика и терапия

Основной причиной появления проблем с почками является гипертония. Диагностика гипертонической нефропатии довольно затруднительна. Поэтому чаще всего наличие этой болезни устанавливают на 3 или даже 4 стадии протекания.

В случае подозрения на появление нефропатии необходимо сдать анализ, определяющий концентрацию белка в моче и холестерина в крови. Кроме того, нужно проверить, как функционирует сердце.

Тактику лечения подбирают индивидуально, учитывая степень гипертонической нефропатии и общее состояние организма пациента. Основная цель терапии заболевания – стабилизация АД и восстановление сосудистой системы, что поможет нормализовать функционирование почек.

Когда болезнь пребывает на раннем этапе развития, тогда прием лекарственных средств не понадобится. Чтобы не допустить прогрессирования нефропатии следует:

• употреблять необходимое количество жидкости;
• придерживаться диеты, назначенной врачом;
• отказаться от табакокурения и алкоголя;
• постоянно контролировать уровень АД.

На 3 и 4 этапе протекания заболевания проводится стационарное лечение. В таком случае первостепенная задача терапии – стабилизация давления и устранение отечности.

Профилактика

Цель профилактических мероприятий – это соблюдение диеты при гипертонии. При нефропатии вместе с мочой из организма выводится белок, поэтому рацион больного должен быть обогащен продуктами, содержащими белок. Кроме того, плохая работа почек сопровождается задержкой воды в организме, поэтому в меню пациента должна быть включена пища, изобилующая липидами.

Таким образом, при гипертонической нефропатии предпочтительны такие продукты как:

1. овощи (свекла, кабачки, картофель, морковь);
2. рыба (отварная либо запеченная);
3. молочная и кисломолочная продукция;
4. перловая, рисовая, гречневая каша;
5. куриный бульон.

Не менее важно учитывать калорийность ежедневного рациона. Она должна быть не более 2500 кКал. Касательно напитков, то рекомендовано пить отвары, морсы или компоты с земляникой, клюквой, малиной и брусникой, благодаря чему из организма выведется лишняя жидкость.

Кроме того, во время диетотерапии нужно ограничить потребление или вообще отказаться от следующих продуктов:

• чеснок и лук;
• жаренная и жирная еда, увеличивающая концентрацию холестерина в крови;
• кофейные напитки;
• специи и соль;
• мучные изделия и сладости.

Раз в 7 дней рекомендовано делать разгрузочные дни. Так, на протяжении дня можно есть только яблоки либо кефир. Видео в этой статье расскажет, чем опасна гипертоническая нефропатия.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/gipertonicheskaya-nefropatiya.html

Гипертоническая нефропатия: причины, диагностика и лечение

Гипертоническая нефропатия-заболевание, характеризующееся нарушением работы почек, в связи с воздействием на них повышенного артериального давления.

Причины возникновения

Первичная гипертоническая нефропатия, возникает в результате длительного воздействия АД на почки. Постепенно возникающий нефросклероз запускает обратную реакцию, и вот уже повреждённая почка начинает провоцировать повышение давления.

Возникновение вторичной нефропатии, связано с воздействием на ткани почек таких негативных факторов как: токсины, яды, инфекционные агенты, кристаллы солей, холестериновые бляшки, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. Все они способны сильно нарушить работу почек и привести к стойкому повышению АД.

Зачастую, люди узнают о наличии у себя этого опасного заболевания лишь после перенесённого гипертонического криза. Хотя при внимательном отношении к своему здоровью, болезнь можно было бы обнаружить ещё на самых ранних стадиях.

Симптомы заболевания

Гипертоническая нефропатия имеет стёртую симптоматику. Признаки заболевания могут быть незначительными или полностью отсутствовать до определённого момента. Больных в основном беспокоят скачки давления. Нефропатия обнаруживается во время поиска причин повышения АД. Признаки заболевания напрямую зависят от степени поражения почек.

Процесс развития болезни условно подразделяется на 4 этапа:

Начало заболевания. Болезнь никак особо себя не проявляет. Из симптомов лишь никтурия (усиление ночного мочеиспускания). В данных лабораторного анализа мочи имеются небольшие диагностически незначимые отклонения.

Изолированный этап. Признаки болезни отсутствуют, но в анализах уже появляются сдвиги показателей. В основном появляются следы белка и эритроциты. Больной отмечает периодическое появление быстро проходящих отёков на лице.

Появляются признаки нарушений работы сердечно-сосудистой системы, отмечается повышение артериального давления, которое контролируется медикаментами.

Заключительный этап. Болезнь проявляется одновременным нарушением работы сердца и почек. Больной постоянно плохо себя чувствует, медикаменты не помогают, снижается общий суточный диурез. Подобное состояние выделительной системы можно назвать переходным к хронической почечной недостаточности.

Гипертоническая нефропатия быстро развивается. При отсутствии медицинского контроля ситуация может стремительно ухудшиться, и привести человека к инвалидизации.

Диагностика заболевания

При наличии скачков артериального давления необходимо пройти обследование у уролога-нефролога или кардиолога. Выбор врача зависит от исходных жалоб пациента. Врач должен найти причины повышения АД, и выявить степень вызванных им ренальных нарушений.

Диагностика заболевания включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимические анализы крови и мочи.
• Проба Зимницкого.
• Проба Реберга.
• Липидограмма.

Инструментальные исследования:

• УЗИ почек.
• Цветная допплерография.
• Рентген с контрастом.
• Экскреторная урография.
• КТ или МРТ.

Тщательное проведённое обследование позволит отличить гипертоническую нефропатию от нефропатий других этиологий, а значит, исключит ошибки в подборе терапии.

В тяжелых случаях, когда болезнь перешла в хроническую почечную недостаточность, уже весьма трудно определить первопричину процесса. В таких ситуациях может понадобиться использование дополнительных методов исследования.

Лечение

Терапия первичной гипертонической нефропатии, представляет собой комплекс мер по борьбе с артериальной гипертензией и ренальными поражениями. Нормализация артериального давления (до стадии перехода в ХПН) положительно влияет на ткани почек, позволяет стабилизировать их работу, замедляет развитие необратимых нарушений.

Нормализации АД можно достичь, применяя препараты нескольких групп:

• Ингибиторы АПФ (снижают уровень белка в моче, улучшают почечный кровоток).
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (оказывают схожий с ингибиторами АПФ эффект).
• Антагонисты кальция (усиливают кровоснабжение почек, снижают скорость поражения нефронов и процесс склерозирования).
• Диуретики (снижают АД за счёт выведения лишней жидкости).

При необходимости назначаются антиагреганты и гипогликемические препараты.

Схема лечения подбирается в зависимости от индивидуальных показателей. На протяжении всего лечения нужен контроль над показателями крови и мочи. Терапия считается эффективной при протеинурии не выше 0,5 г/л и стабилизации давления на уровне не более 130/60.

Терапия вторичной гипертонической нефропатии, заключается в первую очередь в устранении причин вызывающих повышение АД. При необходимости применяют хирургические методы лечения.

Осложнения

При своевременном обращении к врачам и правильно подобранной терапии риск развития осложнений минимален. На ранних этапах болезнь хорошо поддаётся корректировке, и прогноз в целом благоприятный.

В запущенных случаях, и в случае несоблюдения правил приёма лекарств развиваются следующие, опасные для жизни состояния:

• Уремия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отказ почек.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.

Развитие осложнений надо предотвращать всеми возможными способами, поскольку при их появлении медикаментозная нагрузка на организм увеличивается в разы. Это добавляет работы не только почкам, но и печени.

Профилактика

При нестабильном давлении, профилактика нефропатии заключается в посещении уролога-нефролога, и сдаче анализов крови и мочи 1 раз в шесть месяцев.

Помимо этого рекомендуется изменить рацион питания. В нём должны преобладать лёгкие, нежирные продукты. Нужно полностью отказаться от острых и жирных блюд, маринадов, соусов, кофе. Ежедневная калорийность не должна превышать 2,500 калорий.

Соблюдение этих нехитрых правил поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем, и замедлит поражение почек.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/gipertonicheskaya-nefropatiya-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Гипертензивная нефропатия

Гипертензивная нефропатия – это группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы. Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления.

В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД.

Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами.

Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Гипертензивная нефропатия

Главной причиной гипертензивной нефропатии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений.

Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления.

К таковым в современной урологии относят следующие обстоятельства:

• Пожилой возраст. У лиц старше 40-50 лет выше вероятность развития гипертензии, изменяется ряд метаболических процессов, уменьшается эластичность сосудистой стенки, снижается регенеративный потенциал. В результате повреждения нефронов из-за высокого АД восстанавливаются не в полном объеме, нефроны замещаются соединительной тканью, что и ведет к нефропатии.
• Вредные привычки. Табакокурение, употребление алкогольных напитков, переедание повышают нагрузку на многие системы организма, включая выделительную. При наличии гипертензии это служит дополнительным фактором, увеличивающим вероятность гипертензивной нефропатии.
• Генетическая предрасположенность. Как и в отношении гипертонической болезни, поражение почек от высокого кровяного давления у одних лиц происходит легче, нежели у других. В ряде случаев доказан семейный тип наследования таких особенностей, что говорит об их генетической природе.
• Наличие сопутствующих патологий. Наличие сахарного диабета, заболеваний мочевыделительной системы, хронических инфекционных патологий иных органов облегчает развитие нефропатии от повышенного давления крови.

Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния.

Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу. Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов.

На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию.

При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза.

Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность.

Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.

По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время.

Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии.

Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

При длительном течении патологии помимо никтурии и отеков регистрируется уменьшение объема суточного диуреза или количества выделяемой мочи. Больные отмечают уменьшение порций жидкости при каждом мочеиспускании, иногда возможны ложные позывы.

Это свидетельствует о значительном снижении скорости клубочковой фильтрации, что указывает на состояние, пограничное с хронической хронической почечной недостаточностью.

При ее присоединении помимо вышеперечисленных отеков, головных болей, кардиалгий выявляется неприятный (аммиачный) запах изо рта и от тела больного, возникает кожный зуд, сухость слизистых и кожи.

Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко.

Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы.

В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания.

В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:

• Расспрос и сбор анамнеза. У больного уточняют, как давно у него имеются признаки гипертензии (головные боли, сердцебиения и другие), есть ли установленный диагноз гипертонической болезни. Диагностическим критерием нефропатии вследствие высокого уровня АД является его наличие на протяжении не менее 10 лет у больных, не достигших пятидесятилетнего возраста, и 5 лет – у более пожилых лиц. При осмотре обращают внимание на наличие или отсутствие отеков, их выраженность, характер распределения (преимущественно – на лице в первую половину дня).
• Биохимия крови. На начальных этапах нефропатии патологических изменений нефрогенного генеза в крови не определяется. При сильном уменьшении клубочковой фильтрации и нарастании признаков ХПН возникает снижение уровня общего белка, гипорегенеративная анемия, рост значений азота, мочевины, креатинина и липидов. В моче отмечается наличие белка (до 1-3 г/л), выраженность протеинурии напрямую зависит от степени повреждения почек.
• Функциональные почечные пробы. Наиболее информативным методом является проба мочи по мочи по Зимницкому – с ее помощью оценивается объем суточного диуреза, плотность выделяемой жидкости, соотношение дневного и ночного объема мочи. При гипертензивной нефропатии возникает никтурия (увеличение ночного диуреза), уменьшение общего суточного количества мочи. Проба Проба Реберга позволяет выяснить скорость клубочковой фильтрации: при нефропатии ее значение будет менее 60, чем сильнее выражены повреждения нефронов – тем ниже показатели.
• Инструментальные исследования. Экскреторная урография подтверждает замедление скорости фильтрации – контраст выводится почками значительно дольше референсных значений. На УЗИ почек первоначально может не отмечаться никаких изменений, при длительно протекающем состоянии размеры органов уменьшаются, их поверхность становится бугристой, деформируется чашечно-лоханочная система.

Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера.

На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД.

Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии.

Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств.

Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:

• Нелекарственные мероприятия. Больным артериальной гипертензией с признаками поражения почек важно соблюдать оптимальный водный режим, уменьшать потребление хлорида натрия в рационе (максимально — 2,4 грамма в сутки). В то же время, полная отмена поваренной соли способна вызывать гипонатриемию, увеличивать уровень азота крови, снижать интенсивность почечного кровотока. Поэтому разработка диеты при гипертензивных формах поражения выделительной системы должна осуществляться индивидуально, с учетом показателей конкретного больного.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы АПФ наиболее эффективны при ряде форм артериальной гипертензии, обладают нефропротективным действием. Их применение не только способствует снижению белка в моче, но и активирует процессы почечного кровотока.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Включают группу средств, эффект от применения которых во многом схож с ингибиторами АПФ, поскольку целью их воздействия является блокирование того же механизма увеличения артериального давления. При тяжелых формах нефропатии возможно совместное применение медикаментов из двух перечисленных групп.
• Антагонисты кальция. Эти препараты способствуют усилению кровоснабжения почек, что позволяет снизить скорость деградации нефронов, процессов склерозирования почечной ткани. Их прием в сочетании с блокаторами ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ эффективно уменьшает выраженность протеинурии.
• Вспомогательные средства. Лечение патологии должно обязательно включать препараты для борьбы с сопутствующими нарушениями. Чаще всего назначаются диуретики для нормализации суточного объема мочи и снижения отеков, статины и антиагреганты для улучшения реологических свойств крови, гипогликемические препараты – при наличии диабета и уменьшения толерантности к глюкозе.

До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления.

Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания.

При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек.

Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты). Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД.

К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hypertensive-nephropathy

Гипертоническая нефропатия

Гипертоническая нефропатия — заболевание почек, которое развивается вследствие гипертонической болезни. При данном заболевании поражаются мелкие артерии почек, что приводит к патологическим изменениям в работе органа. Гипертоническая нефропатия часто возникает при гипертонических кризах.

Причины возникновения

Гипертоническая нефропатия опасна тем, что она длительное время может себя не проявлять. Причинами возникновения данного заболевания являются:

1. Протеинурия. Повышенная концентрация белка в моче на протяжении длительного времени может стать главной причиной развития данного заболевания.
2. Высокий уровень жиров в крови. Если в организме больного уровень холестерина превышает норму, при гипертонии возможно развитие заболеваний почек.
3. Гипертонический криз. При гипертонии следует контролировать давление как минимум 2 раза в день. Если высокое давление наблюдается ежедневно на протяжении недели, следует немедленно обратиться к врачу. Гипертоническая нефропатия зачастую возникает в кризовый период.
4. Отеки. Как правило, отеки возникают на более поздней стадии заболевания. Если отечность наблюдается не только по вечерам, но и с утра, следует обязательно пройти обследование, потому что отеки являются одним из признаков неправильной работы почек.

При повышенном давлении необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня белка в моче, повышенная концентрация является поводом для незамедлительного полного обследования. Нефропатия эффективно лечится на ранней стадии, далее приводит к осложнениям.

Стадии заболевания

Гипертоническая нефропатия развивается достаточно быстро. Медики выделяют 4 этапа развития нефропатии данного типа.

1. На первом этапе, как правило, изменения в организме не наблюдаются.
2. На втором этапе также сложно констатировать изменения без специальных исследований и анализов.
3. При третьей стадии гипертонической нефропатии возникают проблемы с мочеиспусканием, но почки еще работают. Больных сопровождает постоянная мигрень, давление повышается до предельных цифр. При своевременном лечении еще возможно остановить прогрессирование заболевания, его переход в четвертую стадию.
4. На четвертой стадии гипертоническая нефропатия сопровождается постоянно высоким давлением, отеками, головной болью. Отмечается снижение работоспособности почек, при несвоевременной терапии может возникнуть почечная недостаточность. В случае отсутствия лечения нефропатия четвертой стадии может вызвать хроническую почечную недостаточность.

Симптомы гипертонической нефропатии

Данное заболевание в большей степени беспокоит людей старшего и преклонного возраста. Продолжительное время болезнь протекает бессимптомно, что делает ее достаточно опасной из-за сложностей диагностирования. Пациенты чаще всего жалуются на головокружения, слабость, высокое давление, головную и сердечную боль.

На второй стадии нефропатии можно заметить такие симптомы:

• Давление в течение дня повышается, и практически не снижается после употребления лекарственных препаратов.
• Отеки возникают по всему телу.
• Металлический привкус во рту.
• Неприятный запах изо рта.

Стоит помнить, что при данном заболевании может присутствовать только несколько из признаков, также оно может долгое время протекать бессимптомно. При первых подозрениях нужно обратиться к специалисту, а также сдать анализ на наличие белка в моче.

Диагностика и лечение

Гипертония является одной из основных причин развития болезней почек. Диагностика гипертонической нефропатии является затруднительной. В некоторых случаях заболевание удается определить лишь на 3-4 стадии.

При подозрении на возникновение нефропатии сдают анализ на холестерин в крови, белок в моче, также необходимо проверить работу сердца. Своевременно начатое лечение помогает снизить негативные последствия для организма.

Курс лечения подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента с учетом общего состояния организма и степени болезни. Лечение гипертонической нефропатии, как правило, направлено на стабилизацию артериального давления и восстановление работы сосудов. Это в свою очередь должно нормализовать работу почек.

На ранней стадии заболевания врач, скорее всего, предложит обойтись без медикаментозной терапии. В первую очередь необходимо:

• Соблюдать рекомендованную диету.
• Ежедневно контролировать артериальное давление.
• Отказаться от вредных привычек.
• Употреблять достаточное количество жидкости.

Лечение пациентов с 3 и 4 стадией гипертонической нефропатии производится в стационаре. Первое, что необходимо сделать, избавиться от отечности и нормализовать давление.

Профилактика гипертонической нефропатии

Одним из основных методов профилактики гипертонической нефропатии является соблюдение специальной диеты.

Во-первых, так как при гипертонической нефропатии организм вместе с мочой теряет большое количество белка, диета должна содержать большое количество белковой пищи.

Во-вторых, нарушение функции почек приводит к задержке жидкости в организме, значит, к диете следует добавить пищу, богатую липидами.

Основные продукты, которые рекомендуется употреблять:

• Запеченная рыба.
• Каша (гречневая, рисовая, перловая).
• Супы на курином бульоне.
• Кисломолочные и молочные продукты.
• Овощи (кабачки, морковь, картофель, свекла).

Также нужно обратить внимание, что калорийность дневного рациона не должна превышать 2500 ККал. Из напитков особенно полезны отвары, компоты и морсы, в особенности из клюквы, брусники, малины или земляники. Их употребление поможет вывести из организма лишнюю жидкость.

В период соблюдения диеты следует отказаться или ограничить себя в употреблении:

• жирной, жареной пищи, способствующей повышению холестерина;
• соли, специй;
• сладкого, мучного;
• кофе;
• лука, чеснока.

Раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни, например на кефире или яблоках.

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/nephropathy-hyper.php