Купирование гипертонического криза: неотложная помощь и препараты

Check Also

Герпес половой – лечение Генитальный герпес – очень распространенное заболевание, относящееся к группе болезней, передаваемых половым путем, возбудителем которого является вирус простого герпеса II типа. …

Изжога: симптомы, причины и лечение Наверное, любой взрослый человек хотя бы единожды в жизни испытал малоприятное физическое ощущение – изжогу. Она представляет собой своеобразное жжение, …

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения Гломерулонефрит – это собирательное понятие, подразумевающее, что поражен клубочек – та структура почки, которая превращает плазму крови в …

Как лечить сифилис По статистике ВОЗ, сифилис – одна из наиболее значимых социальных болезней, представляющих угрозу здоровью и жизни нации. В России на сегодняшний день …

Гипертонический криз – симптомы, последствия и профилактика Гипертонический криз – одно из самых опасных и часто встречающихся осложнений артериальной гипертензии. Это состояние представляет собой серьезную …

Частое мочеиспускание у женщин: причины и лечение Мнения специалистов насчет нормального количества мочеиспусканий в сутки у здорового человека разнятся. В среднем каждый человек посещает туалет …

Первые симптомы климакса у женщин Каждая женщина знает, что рано или поздно ей придется столкнуться с таким непростым периодом в жизни, как климакс. В этот …

Гастроэнтерит: симптомы, лечение Гастроэнтерит – это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Чаще всего гастроэнтерит вызывается вирусами (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы), помимо них заболевание может быть …

Недостаток йода в организме: симптомы, лечение, профилактика Йод – один из важнейших микроэлементов, необходимых для поддержания здоровья нашего организма. В первую очередь он необходим для …

Что такое эндометриоз и как его лечить? Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не …

Уратные камни в почках По частоте встречаемости среди различных видов камней при мочекаменной болезни ураты занимают второе место после оксалатов. Обнаруживаются уратные камни в почках …

Профилактика обострений ревматоидного артрита Ревматоидный артрит—это заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальные оболочки (тоненькие мембраны, полностью покрывающие суставы). Чаще всего подвергаются поражению суставы …

Как лечить защемление седалищного нерва Седалищный нерв (N. Ischiadicus) является самым крупным из всех нервов нашего тела. Начинаясь в области пояснично-крестцового сплетения, его волокна простираются …

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? Простое несварение желудка, кишечная инфекция или аппендицит, который без своевременного …

Повышенная чувствительность зубов – причины и лечение Гиперестезия – повышенная чувствительность зубов к воздействию разных раздражающих факторов: кислого и сладкого, холодного, горячего или острого. Боль …

Лечение ангины в домашних условиях Высокая температура, постоянные боли в горле, которые усиливаются при глотании, разбитость и слабость… О лечении ангины в домашних условиях, какой …

Как лечить вульвит? Многое уже было сказано о воспалении женских половых органов, в том числе и на страницах этого ресурса. Дано большое количество разъяснений, определений, …

Вирусная пневмония: симптомы и лечение Вирусная пневмония – это острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, которое вызывается вирусами. Инфекция передается воздушно-капельным путем. До …

Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение Болезнь Паркинсона (паркинсонизм, дрожательный паралич) – медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется замедленностью движений, мышечной ригидностью и развитием тремора (дрожания) в покое. …

Шейно-грудной остеохондроз: симптомы, лечение и профилактика Остеохондрозом называют хроническое заболевание позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, впоследствии затрагивающие прилежащие позвонки (спондилез), межпозвонковые …

Прикус у детей: что делает зубы ребенка кривыми? Любая разумная и любящая мама стремится дать своему ребенку самое лучшее. Не всегда мы обращаем внимание на …

Симптомы поясничного остеохондроза Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные …

Признаки хронического тонзиллита Хронический тонзиллит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины. Обострение заболевания может развиться в результате воздействия некоторых неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, …

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение Сотрясение головного мозга – это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, часто сопровождаемая кратковременной потерей сознания. Причинами сотрясения могут быть …

Источник: http://moj-doktor.ru/bolezni-i-lechenie/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza-neotlozhnaya-pomoshh-i-preparaty

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: тактика, медикаменты

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ.

Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК).

Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140.

Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
отёк лёгких, мозга;
расслоение аорты;
геморрагический инсульт;
острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Препараты скорой помощи при гипертензивном кризе

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 – 2 раза с интервалом в 30 минут;
когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Когда требуется срочная госпитализация

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

Сестринские процессы при гипертонических кризах

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
постоянное наблюдение за состоянием больного;
исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

вызов врача к больному через другое лицо;
пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

Заключение

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Источник: https://nashedavlenie.ru/kriz/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Купирование гипертонического криза: стандарты лечения

Сегодня артериальная гипертензия считается одной из самых распространенных болезней, ведь такой диагноз ставят каждому третьему человеку.
И если не контролировать уровень артериального давления, то зачастую развиваются осложнения, что требует экстренной медицинской помощи.
Чаще всего, когда больной отказывается от лечения, не принимая соответствующие лекарственные средства, его настигает гипертонический криз.
В таком случае ему будет необходима неотложная помощь, что позволит предупредить возникновение инфаркта миокарда и инсульта.

Купирование гипертонического криза основывается на действиях, направленных на снятие симптомов, что позволит облегчить состояние больного. При этом надо действовать быстро и грамотно. Главное проявление этого состояния – резкое повышение уровня артериального давления.

Причины развития гипертонического криза и его симптомы

Чаще всего приступ развивается, из-за воздействия таких факторов:

смена погодных условий.
чрезмерное употребление соли.
сильный стресс.
распитие спиртного в большом количестве.

Кроме того, резкий скачок АД может произойти, если пациент внезапно прекратит лечение артериальной гипертензии и перестанет принимать препараты, понижающие давление. Как правило, это происходит, когда гипертоник прекращает прием Бета-блокаторов либо Клофелина.

Итак, к распространенным симптомам гипертонического криза относят:

бессонница;
существенное увеличение АД (140/90 мм. рт. ст.);
ухудшение зрения;
быстрая утомляемость;
тошнота и рвота;
потливость;
головная боль.

Стандарты предоставления медпомощи при гипертоническом кризе

Прежде чем приедет скорая больному следует оказать доврачебную помощь. С этой целью в поликлиниках людей, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, обучают тому, как вести себя в профилактических целях и в критических состояниях.

Крайне важно, чтобы первая помощь была своевременной. Так как в противном случае может случиться инсульт либо даже инфаркт.

При гипертоническом кризе пациента нужно усадить в кресло либо уложить в постель. При этом ему следует принять удобное положение (полусидя). Это улучшит кровяной отток от легких, когда начнет перегружаться сердечная мышца.

Опытный гипертоник может принять дозу лекарственного средства, назначенного врачом (например, Магния сульфат), а по прошествии 20-30 минут измерить АД. Как правило, используются лекарственные группы, оказывающие сублингвальный эффект. Такие препараты кладут под язык и рассасывают.

Для успокоения нервной системы применяют специальные капли (Валокордин, Корвалол и прочее). Для этого 30-40 капель средства разводят в небольшом количестве воды.

Однако, при гипертоническом кризе не следует принимать сильнодействующие антидепрессанты или снотворные препараты. Ведь они лишь смазывают клинические проявления болезни, что сделает дальнейшее лечение неоднозначным.

Если у пациента возникли боли в сердце, тогда ему нужно рассосать таблетку Нитроглицерина. При отсутствии улучшения через пять минут можно положить под язык еще одну пилюлю.

К тому же для снижения давления следует провести дыхательную гимнастику. Ее суть заключается в следующем: пациент делает глубокий вдох и на его высоте задерживает дыхание, а после медленно выдыхает.

Такие дыхательные упражнения для снижения артериального давления необходимо повторить несколько раз. Кстати, с дыхательной гимнастики хорошо начинать все лечебные действия, ведь если уровень АД поднялся на незначительную высоту, то возможно больному даже не придется принимать сильнодействующие препараты.

Кроме того, следует провести отвлекающую процедуру и приложить ко лбу ледяной компресс, а на область затылка и на икры ног можно поставить горчичники либо приложить грелку. По возможности врачи советуют делать горячие ножные ванны.

К тому же при незначительном увеличении АД хорошо помогает самомассаж определенных участков тела. Так, нужно интенсивно растереть уши, тщательно массируя козелки ушных раковин. После в ухо надо вставить палец и сделать сильные вращательные движения не менее 42 раз.

К тому же после криза хотя бы на 3-4 дня надо отказаться от соли. А еще нужно посоветоваться с врачом, возможно он временно изменит лечение (другая дозировка и препараты).

Как понижать давление правильно?

Стоит отметить, что согласно стандартам, нормальным считается верхнее давление – 140/90 мм рт. ст. При этом пожилые гипертоники, даже могут адаптироваться к показателям 220/10 мм рт. ст. А у молодого человека симптомы гипертонического криза часто проявляются даже при 150/90.

Итак, правила понижения высокого АД гласят, что верхний уровень можно уменьшать не больше чем на 15-20% от начальных цифр на протяжении 60 минут с начала лечения. Следовательно, если исходное давление было 200/120 мм рт. ст., то после лечебных мер через час оно должно снизиться до отметки – 170-160/90 мм рт. ст.

Таких рекомендаций необходимо придерживаться, так как резкое уменьшение АД приведет к нарушению питания коры головного мозга и сбою в работе сердечной мышцы. Вследствие этого могут развиться осложнения, касающиеся сердечно-сосудистой системы.

Врачебная помощь при гипертоническом кризе

Если самопомощь не принесла результатов, и даже не помогли лекарственные средства (Клофелин, Валидол, Магния сульфат), тогда следует обратиться за медицинской помощью. Причем лечение заболевания будут зависеть от клинической картины криза. Выделяют несколько способов устранения приступа.

Первый вариант. Если у больного нет признаков поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а его состояние стабильное, тогда проводится пероральное лечение (таблетки). При этом состояние пациента контролируется каждые 6-24 часа.

Второй вариант. У гипертоника присутствуют неврологические симптомы:

нарушение зрения;
онемение конечностей;
несвязная речь;
затруднение движений;
патологические рефлексы;
асимметрия лица;
выраженная одышка;
дискомфорт в груди.

Такое состояние является тяжелом, поэтому больному делают инъекции (Магния сульфат и прочее). А в зависимости от результатов лечения решается вопрос с его госпитализацией.

Магния сульфат при гипертоническом кризе

При артериальной гипертензии могут быть назначены различные группы фармакологических средства. Но сегодня наиболее действенными считаются инъекции с использованием препарата Магния сульфат.

Так, в 1 мл средства содержится 250 мг магния сульфат и вода – 1 мл. Фармакологическое действие лекарства заключается в следующем:

подавление дыхательного центра;
устранение судорог;
токолитическое действие;
нормализация сердечного ритма;
угнетение нервно-мышечной передачи;
спазмолитический и гипотензивный эффект.

Таким образом, Сульфат магния – это «физиологический» блокатор кальциевых каналов, то есть он вытесняет его из областей связывания. Кроме того, лекарство применяют для регулирования мышечной возбудимости, межнейронной передачи и метаболизма.

Медикамент не позволяет ионам кальция проникать через пресинаптическую мембрану, уменьшая концентрацию ацетилхолина в периферической НС и ЦНС. К тому же Магния сульфат усиливает диурез, понижает артериальное давление и расслабляет гладкую мускулатуру.

Продолжительность действия средства после инъекции составляет 30 минут.

Магния сульфат и подобные фармакологические препараты нельзя применять в таких случаях:

предродовый период (120 минут до родов);
повышенная чувствительность к средству;
брадикардия;
выраженная гипотензия;
атриовентрикулярная блокада 1-3 степени (AV блокада);
при дефиците кальция и угнетении дыхательного центра;
почечная недостаточность.

Стоит заметить, что если делать внутримышечные инъекции с использованием такого средства, то они буду весьма болезненными. При этом могут образовываться инфильтраты.

Магния сульфат и прочие препараты из этой группы нужно использовать крайне осторожно, чтобы не допустить токсической концентрации лекарства. Так, для пожилых гипертоников дозу лучше уменьшить, чтобы не нагружать почки.

К тому же для введения средства нужно подготовить раствор кальция, к примеру, кальций глюконат (10%). А если возникает необходимость одновременного введения кальция и магния, тогда инъекции делаются в разные вены.

Дозировку следует уточнять, учитывая терапевтический эффект и количество ионов магния в сыворотке крови. Суточная доза Магния сульфат составляет 40 грамм.

При гипертоническом кризе препарат медленно вводят внутривенно с расчетом 5-20 мл 25% раствора. А Раствор средства в ампулах необходимо разбавлять инъекционными составами: 5%глюкозы (декстроза) и 0.9% натрия.

Магния сульфат имеет следующие побочные реакции:

одышка;
тревожность;
острая недостаточность кровообращения;
гиперемия;
паралич дыхательного нерва;
симптомы гипермагниемии;
ослабление рефлексов;
полиурия;
артериальная гипотензия;
атония матки;
выраженная седация;
гипергидроз и прочее.

Касательно взаимодействия с прочими лекарственными препаратами, то Магния сульфат усиливает лечебный эффект средств, угнетающих ЦНС. Фармацевтически это лекарство не совместимо с препаратами кальция, полимиксина

В сульфатом, карбонатами, фосфатами щелочных металлов, бикарбонатами, гидрокортизона натрия сукцинитом, тартратами, салицилатами и прочими средствами.

Другие препараты, которые применяют при гипертоническом кризе

При резком повышении артериального давления часто назначается Нифедипин, который выпускают в капсулах либо таблетках. Как правило, таблетка кладется под язык и рассасывается. Таблетки от высокого давления быстрого действия должны быть в аптечке у каждого гипертоника.

Также внутривенно может быть назначен Диазоксид. Но его следует принимать очень осторожно, ведь у него есть масса побочных реакций:

отеки;
стенокардия;
тошнота;
рвота и прочее.

Клонидин принимают внутрь каждые 60 минут. Начальная дозировка средства составляет 0.2 грамма, а после ее нужно уменьшить до 0.1 грамма.

Еще при гипертонической болезни часто используется Фентоламин, который вводят внутривенно. Этот препарат будет особенно эффективен, если криз связан с феохромоцитомой.

Таблетки Метопролол (50 мг) назначают при кризах у молодых пациентов. За один раз можно принимать от ½ до 2 таблеток, причем их нужно проглатывать либо рассасывать.

Лечебный эффект достигается по прошествии 30-45 минут. Стоит заметить, что Метопролол нельзя принимать при обструктивном бронхите и бронхиальной астме.Что делать при кризе, расскажет известный целитель в видео в этой статье.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/crisis/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza.html

Купирование гипертонического криза: принципы, препараты, первая помощь

Купирование гипертонического криза – это комплекс действий срочной помощи, направленной на устранение риска серьезных осложнений, которые могут развиться на фоне критического повышения артериального давления. Также они направлены на нормализацию общего состояния больного путем снятия симптоматики.

Как выявить криз?

Чтобы купировать криз, его сначала нужно диагностировать. Тут важно учитывать, что проявления стремительного повышения артериального давления отличаются в зависимости от типа криза (I, II).

Основными симптомами для обоих видов являются:

фиксирование высокого давления на тонометре – выше 140/90 мм рт. ст.
тошнота, иногда рвота;
сжимающие или колющие боли за грудиной;
нестерпимая головная боль в затылочной зоне.

При малейшем движении головы болевые ощущения усиливаются, иногда они локализуются и в области глаз.

Более характерные симптомы гипертонического криза I типа:

дрожь в конечностях;
одышка, нарушение ритма сердца;
озноб;
покраснение кожных покровов лица и шеи;
усиленное потоотделение.

Проявления недуга II типа:

снижение качества зрения – «мушки» перед глазами, пелена вплоть до частичного «выпадения» полей зрения;
шум в ушах;
слабость;
головокружение;
ощущение движения тела в пространстве;
пошатывание при ходьбе.

Наблюдаться может один или сразу несколько симптомов. Часто гипертонический криз отображается и на психоэмоциональном состоянии в виде тревожности, паники, страха. Также может наблюдаться помутнение сознания.

Принцип купирования

Продолжительность гипертонического криза – от пары часов до нескольких суток. Целью купирования является плавное снижение давления до безопасного уровня. Резкое снижение показателей приводит к уменьшению кровоснабжения мозга, вплоть до инфаркта.

Во избежание подобных реакций организма, артериальное давление снижается медленно:

на 30% от планируемого снижения в течение первых 6-12 часов после скачка давления;
еще на 30% в течение следующих 12-24 часов;
полная нормализация давления достигается в течение следующих 2-4 суток.

Какую немедицинскую первую помощь оказать?

Если у человека, находящегося рядом, наблюдаются признаки стремительного роста артериального давления, необходимо выполнить следующие мероприятия с целью купирования гипертонического криза:

Помогите больному принять положение полусидя.
Обеспечьте максимальное поступление свежего воздуха – откройте окна, расстегните воротник, снимите предметы одежды, которые сдавливают шею и грудь (шарф, водолазку и прочее).
Наложите холодный компресс на шею и затылок.
Чтобы не допустить озноба, держите ноги в тепле.
Создайте максимально спокойную обстановку (следует устранить все источники шума) и обеспечьте человека заботой, чтобы помочь наладить его эмоциональный фон.

Не стоит давать больному пить воду. Это спровоцирует рвоту и ухудшит самочувствие.

После купирования криза больной не должен вставать несколько часов. В случае отсутствия улучшений необходимо вызвать скорую помощь.

Препараты для купирования

Если больной уже не впервые сталкивается с данным осложнением гипертонии и у него есть те медикаменты, которые он обычно принимает по назначению врача, то до приезда скорой помощи необходимо их принять. Никаких новых препаратов без назначения врача давать не рекомендуется, за исключением 2 таблеток Дротаверина (Но-Шпа) и успокоительных средств, например, настойки валерианы.

Что назначают врачи при данном недуге:

антагонисты кальция при первых приступах – Нифедипин, Каптоприл, (таблетки кладут под язык для рассасывания), а также Коринфар, Кордафлекс Капотен (противопоказаны при острых болях в сердце);
Нитроглицерин при болях в сердце – способствует расширению сердечных сосудов и снижает риск развития такого серьезного осложнения как инфаркт миокарда;
Валокордин, Корвалол в качестве успокоительных средств.

В случае, когда такие принятые медикаменты не приносят облегчения, медики используют такие внутривенные средства:

Обзидан (5 мл), Эсмолол (15-40 мл) или Проксодолол (по 2 мл каждые 5 минут) – при стремительном повышении систолического давления и развитии тахикардии;
Дроперидол (2-4 мл) или Фуросемид (40-80 мл) – при растущем диастолическом давлении с медленно развивающимся приступом, сопровождающимся бледностью кожи;
сульфат магния (10-20 мл 25% раствора), Эуфиллин (5-10 мл) – при наличии признаков поражения головного мозга.

Каждые 20 минут следует проверять показатели артериального давления. Если оно повышается вновь, нужно повторно вызвать скорую помощь.

Криз у беременных проявляется следующими симптомами:

онемением конечностей;
приливом крови к лицу;
повышенным потоотделением;
жаром.

Если выявляются такие признаки, важно срочно купировать криз, но учитывая, что во время беременности нельзя использовать большинство медицинских препаратов, так как они способны негативно повлиять на развитие плода. Вот разрешенные для беременных препараты:

Мочегонные средства – Индапамид, Спиронолактон. Они не выводят из организма калий. Назначается трехдневный курс лечения, после чего необходимо сделать недельный перерыв и повторить курс.
Спазмолитики – магния сульфат. Препараты данного вида не имеют негативного влияния на вынашивание плода, но и не являются самыми эффективными в качестве купирования криза.
Антагонисты кальция (Форидон, Норваск) – мягко воздействуют на организм беременной женщины и имеют небольшое количество побочных эффектов.
Стимуляторы адренергических рецепторов (Клофелин, Метилдопа) – быстро и эффективно снижают давление и практически безопасны при беременности.
Средства группы вазодилататоров (Апрессин) – назначаются при высоком диастолическом давлении.

Если же резкий скачок давления возник во время родоразрешения, применяется 2 мл Дибазола 2%.

Гипертония во время родоразрешения может привести к таким осложнениям, как эклампсия, преэклампсия, кровотечение в конечной фазе родов. Чтобы их избежать, врач может назначить роды путем кесарева сечения.

Особенности купирования у детей

Гипертонический криз у детей может носить кратковременный или стойкий характер. В основном развивается на фоне вторичной гипертензии.

Проявлениями гипертонического криза у детей являются:

показатели давления на тонометре – 160-180/90-110 мм рт. ст.;
пронзительная головная боль в лобно-височной или в затылочной зоне, продолжающаяся в течение нескольких часов;
тошнота, рвота;
бледность или покраснение кожи лица.

Симптомы нарушения кровообращения в мозге:

звон в ушах;
головокружение;
потемнение в глазах;
тремор конечностей;
учащенное сердцебиение.

При такой симптоматике необходимо срочно вызвать скорую помощь и приступить к купированию криза у детей, поскольку в противном случае возможны осложнения – энцефалопатия, отек головного мозга или почек, кровоизлияние в сетчатку глаза, инсульт.

Для купирования пользуются гипотензивными и седативными препаратами. Универсальными таблетками являются Нифедипин, Каптоприл, Клофелин. Возможно применение других лекарств:

Седуксен (0,5%) по 0,1 мг на каждый кг веса ребенка внутримышечно – при нейровегетативной симптоматике;
Лазикс по 0,1-0,2 мл на 1 кг веса ребенка внутримышечно – при симптомах внутричерепной гипертензии;
Фентоламин по 0,5-1 мг каждые 5 минут до стабилизации нормального артериального давления – альфа-адреноблокатор для купирования катехоламиновых кризов.

Если после данных препаратов положительной динамики не наблюдается, назначаются такие препараты, как Нитропруссид натрия, Гидралазин, Диазоксид.

Видео: Консультация врача

Просмотрев данный, ролик вы узнаете от врача-кардиолога Елены Валентиновной, как следует действовать при гипертоническом кризе:

Купирование гипертонического криза должно быть произведено как можно скорее с его наступлением, поэтому при симптомах незамедлительно вызовите скорую помощь и окажите первую помощь. Однако ни в коем случае не стоит проводить самолечение и принимать раннее незнакомые медикаменты, ведь возможна индивидуальная непереносимость. Это может привести к непоправимым последствиям!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza.html

V. Неотложная помощь при гипертонических кризах

К
гипертоническим кризам (ГК) относится
повышениеартериального давления,
которое приводит к острому нарушению
регионарного (прежде всего церебрального
или коронарного ) кровообращения.

Диагностика.
Повышение АД (чаще острое и значительное)
с неврологической и/или кардиальной
симптоматикой: головная боль, «мушки»
или пелена перед глазами, парестезии,
тошнота, рвота, слабость в конечностях,
преходящие гемипарезы, афазия, диплопия;
кардиалгии, сердцебиение, перебои в
работе сердца, одышка. ГК часто
сопровождается дисфункцией вегетативной
нервной системы.

Диагностические
критерии ГК:

1.
Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.
Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Следует
учитывать тяжесть, форму и осложнения
ГК.

Симптоматика.
Внезапное начало, возбуждение,
преимущественно повышение систолического
АД с увеличением пульсового. Развивается
на ранних стадиях АГ и сопровождается
обилием «вегетативных знаков» (мышечная
дрожь, гиперемия и влажность кожи,
тахикардия, к концу ГК – полиурия).

—
блокаторы -адренорецепторов
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
50 мгвнутрь;
—
антагонисты кальция – нифедипин
(коринфар 10 мг) сублингвально;
—
дибазол 1% — 6-10 млвнутривенно, обладает
спазмолитическим действием, расширяет
периферические сосуды, уменьшает
сердечный выброс;
При
выраженном возбуждении, тревоге, страхе
смерти:
—
седуксен, реланиум 5 мгвнутрь, 1 –2 мл
(5-10 мг) внутримышечно, внутривенно илидроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг)
в 10 мл физиологического раствора
внутривенно струйно.

Симптоматика.
Возникает на поздних стадиях заболевания
на фоне высокого исходного уровня АД,
имеет постепенное развитие, тяжелое
течение, преобладает подъем диастолического
АД, пульсовое АД несколько уменьшается.
Тахикардия, как правило, отсутствует,
резко выражены мозговые и сердечные
симптомы.

—
нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;
—
капотен 6,25 мг сублингвально;
—
клофелин 0,15 мг сублингвально.

3.
Осложненный криз с нарушением церебральной
гемодинамики(энцефалопатия), основные
проявления которой – головная боль,
спутанность сознания, тошнота, судороги,
ухудшение зрения; острое нарушение
мозгового кровообращения с появлением
очаговых неврологических расстройств.

—
дибазол 1% раствор 6-10 млвнутривенно
струйно;

—
эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно
капельно, оказывает умеренное диуретическое
действие, улучшает мозговое кровообращение;

—
сернокислая магнезия 25% — 10 мл внутривенно
очень медленно, лучше капельно при
судорожном синдроме. Обладает
сосудорасширяющем седативным,
противосудорожным действиями, уменьшает
отек мозга.

4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:

—
нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно
капельно в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида при отсутствии мозговой
симптоматики со скоростью 8 – 12 капель
в минуту под контролем АД или перфузором;

—
-адреноблокаторы
–пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
при отсутствии острой сердечной
недостаточности и других противопоказаний.
Метопролол вводится трижды внутривенно
по5 мг(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут.

Если частота сердечных
сокращений урежается до величины менее
60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм
рт. ст. после введения любой из доз,
дальнейшее введение метопролола
прекращается. Общая доза составляет15
мг.

Если гемодинамика остается
стабильной в течение 6-8 часов, метопролол
назначается перорально50 мгв сутки
с постепенным увеличением дозы препарата.

При
гипертоническом кризе у больных с
обострением ИБС и застойной сердечной
недостаточностьюиспользуют
парентеральное введение ингибиторов
АПФ:
● эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут
в дозе 0,625 – 1,25 мг;
● квинаприлат
– в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

Источник: https://studfile.net/preview/5791636/page:5/

Препараты для купирования гипертонического криза

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений — гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Что это такое?

Гипертонический криз — это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:
К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
инсультом;
гипертонической энцефалопатией;
расслаивающей аневризмой аорты;
преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

аневризм;
субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
феохромацитомы;
при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.
Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.
Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Как проявляется?

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

снижение работоспособности;
боль в затылке;
треск и шум в ушах;
онемение пальцев рук;
чувство усиленного сердцебиения;
страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

Впервые выявленный неосложненный ГК.
Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
Некупирующийся гипертонический криз.
Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
всегда приводить к предсказуемому результату;
иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

нитропруссид натрия;
нитроглицерин;
эналаприлат;
фуросемид;
метопролол;
эсмолол;
уропидил;
клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

успокоительные;
бета-блокаторы;
диуретики;
блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата.

Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие.

Для плода высокое давление также очень опасно.

При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Действия скорой помощи

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Реабилитация

Гипертонический криз — грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

Источник: https://normalizujdavlenie.ru/davlenie/preparaty-dlya-kupirovaniya-gipertonicheskogo-kriza.html