Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить патологию

• 30 Июня, 2018
• Кардиология
• Катя Ткач

Считается, что повышенное давление намного серьезнее и опаснее, чем пониженное. Однако это не совсем так.

Вредными для организма и внутренних органов являются любые отклонения давления от нормы, потому что они указывают на перебои в сердечно-сосудистой системе, оказывают негативное воздействие на печень и почки, причиняют коварные неудобства и болезненные ощущения.

Чем же опасно резкое падение артериального давления? Каковы его симптомы, методы диагностики и способы лечения? Предусмотрены ли профилактические меры данного заболевания? Давайте узнаем.

Определение заболевания

Ортостатическую гипотензию (другими словами, ортостатический коллапс) нельзя назвать самостоятельным заболеванием, так как чаще всего она проявляется на фоне разных неврологических недугов.

За стабилизацию артериального давления в организме человека отвечают сосуды головного мозга. Именно они должны поддерживать фиксированные показатели давления, независимо от положения тела, физических нагрузок, эмоциональных напряжений и других внутренних или внешних факторов.

Зачастую ортостатическая (постуральная) гипотензия происходит вследствие изменения положения тела и может длиться всего несколько минут. Несмотря на непродолжительность приступов, недугу свойственно постоянное и регулярное проявление.

Для ортостатической гипотензии характерно снижение давления на 20 мм. рт. ст. (систолические показатели) и на 10 мм. рт. ст. (диастолические показатели). Что происходит в это время в организме?

Патогенез недуга

Механизм развития ортостатической гипотензии обусловлен сменой положения тела с горизонтальной на вертикальную. Когда человек меняет свою позу с лежачей на стоячую, кровь скапливается в нижних конечностях и задерживает там свое равномерное движение. Из-за этого к сердцу возвращается меньшее количество крови, чем необходимо, и артериальное давление резко падает.

Чтобы стабилизировать давление, организм начинает предпринимать активные действия, вследствие чего увеличивается сердцебиение и сужаются кровеносные сосуды. Такое положение вещей также негативно сказывается на самочувствии больного.

Существует другого рода заболевание, связанное с повышением давления в горизонтальном положении (или положении стоя) – ортостатическая гипертензия. Как лечить ее, знает каждый кардиолог.

Каковы же объективные причины проявления ортостатической гипотензии?

Источники болезни

• Чаще всего виновниками ортостатического коллапса являются различные нарушения баланса и обезвоживание (из-за рвоты, поноса, повышенной потливости, увеличения температуры тела, солнечного удара или неправильного употребления мочегонных средств).
• Немаловажным фактором для развития недуга считается и кровопотеря (вследствие внутренних или внешних кровотечений, обильных менструаций и так далее).
• Ортостатическая гипотензия (симптомы которой будут перечислены ниже) также может быть обусловлена различными хроническими заболеваниями со стороны сердца (низкий пульс, сердечная недостаточность, патология клапанов), со стороны эндокринной системы (надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, пониженный уровень глюкозы, заболевания щитовидной железы), со стороны нервной системы (вегетативная недостаточность, гидроцефалия, болезнь Паркинсона) и др.

К другим факторам риска развития симптомов ортостатической гипотензии относятся: беременность (вследствие увеличения объема кровоснабжения), пожилой возраст (из-за атеросклероза и других серьезных заболеваний), постоянные стрессы, применение некоторых медикаментозных или психотропных препаратов (большая доза мочегонных средств, препаратов для понижения давления и др.), злоупотребление алкоголем и наркотиками, принятие пищи.

Проявления гипотензии

Основными симптомами ортостатической гипотензии является не только изменение положения тела, но и продолжительное стояние на одном месте, кризисно-жаркая погода, эмоциональное и физическое истощение или перенапряжение.

К другим симптомам ортостатической гипотензии относятся:

• головокружения при вставании;
• тяжесть в голове;
• нарушения слуха, шум в ушах;
• беспричинная слабость и быстрая утомляемость;
• повышенное потовыделение;
• дрожание конечностей, судороги;
• нарушение зрения, потемнение в глазах;
• частые полуобморочные состояния или непродолжительные обмороки.

Примечательно, что вышеперечисленные проявления болезни имеют долговременный и регулярный характер. Например, головокружение при вставании может не проходить даже после принятия человеком сидячего положения, повышенная потливость будет беспокоить как в дневное время, так и в ночное, а тяжесть в голове может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.

Если заболевание затрагивает внутренние органы, то дополнительными симптомами ортостатической гипотензии могут стать одышка, сердцебиение, боли в сердце, перебои в дыхании.

Зачастую больной в состоянии самостоятельно определить резкое понижение давления или приближение приступа. Тогда ему необходимо будет занять сидячее положение, чтобы не упасть во время обморока или потери сознания.

Что делать, если вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки? Прежде всего необходимо обратиться к специалисту, чтобы диагностировать ортостатический коллапс и назначить эффективное лечение.

Распознавание заболевания

В основе диагностирования постуральной гипотензии лежит измерение артериального давления в двух позах: лежа и стоя. Это можно сделать несколькими способами.

Первый способ (способ активной нагрузки) заключается в том, что пациент из положения лежа резко переходит в положение сидя. Если у больного имеется предрасположенность к гипотензии, давление во второй позе будет значительно меньше давления в первой.

Второй метод диагностирования (пассивная нагрузка) предполагает расположение пациента на специализированном стенде, который вращается. Когда больного переводят из лежачего положения в стоячее, его мышцы и мускулы остаются незадействованными.

Во время таких ортостатических проб помимо показателей артериального давления обращают внимание также на пульс больного и его общее самочувствие. Если сердцебиение пациента учащается, он бледнеет и наблюдаются другие признаки обморока, то диагностируют постуральную гипотензию.

Чтобы поставить корректный диагноз, больному порекомендуют сдать анализ крови. На какие показатели следует обратить внимание в таком случае?

Прежде всего, биохимическое исследование крови выявит анемию или гипогликемию (низкий уровень гемоглобина или глюкозы). Кроме того, благодаря анализам крови можно проверить показатели натрия, креатина и калия, а также наличие в крови гормонов, отражающих состояние щитовидной железы.

Другими эффективными методами диагностирования заболевания могут быть электрокардиограмма, холтеровский мониторинг, стресс-тест, тест с наклоном и другие.

В зависимости от полученных результатов и вследствие детального осмотра пациента лечащий врач установит диагноз. Каким он может быть?

Различные виды недуга

Ортостатический коллапс классифицируется по нескольким показателям.

По степени тяжести:

• легкий (симптомы проявляются редко без потери сознания);
• средний (периодически происходят обмороки);
• тяжелый (потери сознания происходят довольно часто вследствие минимального изменения положения тела).

По длительности прогрессирования:

• острый (гипотензия возникает после тяжелых заболеваний);
• хронический (заболевание проявляется регулярно, на постоянной основе);
• хронический прогрессирующий (обмороки случаются внезапно, зачастую при хорошем самочувствии).

Также существует классификация ортостатической гипотензии в соответствии с причинами ее возникновения:

• неврологическая;
• гиповолемическая;
• идиопатическая;
• медикаментозная.

Что делать, если вам или близкому вам человеку поставили диагноз постуральной гипотензии? Как лечить этот недуг? Прежде всего необходимо следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Немедикаментозное лечение болезни

В первую очередь доктор пропишет пациенту определенный режим движения. Необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте, резких перемещений и наклонов.

Вставать с кровати важно медленно и постепенно, желательно из сидячего положения.

Также больному будет рекомендована лечебная физкультура, упражнения которой будут тщательно подобраны специалистом согласно возрасту и анамнезу заболевания пациента.

Кроме того, если ортостатическая гипотензия проявилась на фоне медикаментозного лечения другого заболевания, будет пересмотрено употребление тех или иных препаратов и их дозировки.

Хотя не существует конкретной диеты для предотвращения заболевания, во время лечения (и после) важно питаться полезной, здоровой пищей, избегая жареного, острого, соленого и копченого, а также алкогольных напитков. В составлении меню необходимо учесть и другой показатель: сколько жидкости употребляет человек в сутки. Ее общее количество (в блюдах и напитках) должно достигать двух литров в день и более.

Медикаментозное лечение

Если же стадия заболевания имеет острую и хроническую форму, здесь не обойтись без специализированного медикаментозного лечения. Чем лечить ортостатическую гипотензию прогрессирующего вида?

Вот самые распространенные препараты: «Флудрокортизон» (увеличивает количество жидкости в кровеносной системе), «Мидодрин» (препятствует расширению кровеносных сосудов), «Дроксидоп» (используют при сопутствующем заболевании – болезни Паркинсона).

При назначении медикаментозной терапии можно выделить несколько основных направлений лечения ортостатической гипертензии. Это:

1. Адренергетические препараты (с эффектом сосудосуживания). Они помогут нормировать давление, несмотря на смену положения тела.
2. Адаптогенные средства, улучшающие функционирование кровеносной и дыхательной систем.
3. Минералокортикоидные препараты, задерживающие ионы натрия в крови, регулирующие спазмы сосудов и позволяющие предотвратить падение артериального давления.
4. Нестероидные средства противовоспалительного характера, оказывающие спазмирующее действие.
5. Бета-адреноблокирующие препараты, положительно влияющие на нервную систему в целом и регулирование давления в частности.

Однако не всегда возможно использование данных фармакологических групп. Если причиной ортостатической гипотензии стала беременность или подростковый возраст, то медикаментозное лечение практически не используют, а избирают методику выжидания.

Народная медицина при заболевании

Если вы предпочитаете лечение народными средствами, то вам могут пригодиться настойки и отвары таких трав: корень женьшеня, лимонник китайский, элеутерококк, татарник, бессмертник, золотой корень и др. Изготавливать и употреблять данные растительные компоненты следует в согласии с аптечной инструкцией и после консультации с лечащим врачом.

Первая помощь при приступах гипотензии

Какую следует оказать первую помощь тем, у кого проявились симптомы ортостатического коллапса? Вот условный алгоритм действий:

1. Прежде всего следует уложить больного в горизонтальное положение, слегка приподняв ему ноги.
2. Предоставить больному способ для осуществления свободного дыхания (проветрить помещение, ослабить одежду).
3. Если больной находится в обмороке, необходимо укрыть его одеялом или положить рядом с ним грелку для согрева.
4. Растереть верхние конечности мокрым полотенцем, побрызгать в лицо холодной водой.
5. После того как больной пришел в себя, следует напоить его теплым чаем или кофе (с добавлением двух-трех ложек сахара).
6. Если обморок продолжительный, необходимо вызвать скорую помощь.

В критической ситуации важно помнить, что в процессе приступа постуральной гипотензии категорически запрещается использовать такие фармакологические препараты, как спазмолитики, гипотензивные средства и средства для расширения сосудов.

Серьезные последствия заболевания

Ортостатическая гипотензия – это серьезное заболевание, которое в конечном итоге способно привести к ишемии и инсульту, снижению памяти и нарушению умственной работоспособности. Также ортостатический коллапс может спровоцировать различного рода травмы и повреждения (вследствие внезапных обморочных падений). Миновать такие неприятные последствия и осложнения возможно.

Для этого следует проводить необходимые профилактические меры, вовремя обращаться к врачу и в точности следовать его инструкциям и схемам лечения. И тогда понижение артериального давления, каким бы резким и внезапным оно ни было, не застанет вас врасплох и не окажет критического влияния на ваше самочувствие и привычный образ жизни.

Источник: https://SamMedic.ru/332497a-ortostaticheskaya-gipotenziya-simptomyi-prichinyi-i-lechenie-ortostaticheskiy-kollaps

Ортостатическая гипотензия: что это такое и как лечить

Ортостатическая гипотензия – самое распространенное проявление нарушений работы вегетативной нервной системы, соматических и неврологических расстройств. При этом человек ощущает сильное головокружение во время резкого подъема с постели.

Причины возникновения

Резкая перемена положения тела сопровождается перераспределением крови. Когда человек сидит или лежит, то большая ее часть накапливается в венах ног в результате действия силы притяжения.

Это приводит к временной гипотонии, ускорению работы сердечной мышцы или сужению сосудов. Это естественный механизм регуляции артериального давления.

Если этот механизм не срабатывает, то человек страдает от проявлений ортостатической гипертензии.

Развитие этого состояния может произойти под влиянием:

• определенных лекарственных препаратов. Таким побочным действием отличаются большинство средств, обладающих сосудорасширяющими свойствами;
• больших объемов алкогольных напитков;
• употребления марихуаны;
• сильных кровотечений;
• обезвоживания в результате рвоты, длительной диареи, применения мочегонных препаратов;
• изменений в организме, связанных с половым созреванием, беременностью, менопаузой. Нарушения гормонального фона в таких ситуациях приводят к нестабильности тонуса кровеносных сосудов;
• сахарного диабета, атеросклероза, болезни Аддисона;
• длительного лежания при затяжных заболеваниях, после травм в период реабилитации после них.

Гипертензия имеет разные проявления в зависимости от основной причины ее развития.

Симптомы заболевания

Чаще всего при наличии данной патологии возникают симптомы, вызванные нарушением притока крови к головному мозгу. Больной при этом страдает от:

• головокружений и чувства тяжести в голове;
• тошноты, сопровождающейся рвотой;
• появления мушек и пелены перед глазами;
• резко возникшей слабости;
• предобморочного состояния;
• судорог и непроизвольного мочеиспускания в тяжелых случаях.

Если нарушилось кровоснабжение в других органах, то можно заметить следующее:

• изменение дыхания;
• болезненные ощущения и дискомфорт в области шеи;
• симптомы стенокардии.

Проявления заболевания замечают, когда человек резко меняет положение тела, долго находится в стоячем положении или подвергает организм тяжелым физическим нагрузкам. Встречаются случаи, когда симптомы гипотензии появляются после употребления больших объемов пищи.

Большинство больных ухудшение самочувствия отмечают в утреннее время суток, когда встают с постели после пробуждения. Некоторые виды болезни сопровождаются неприятными ощущениями в результате неподвижности на протяжении нескольких минут.

Если нарушилась регуляция тонуса сосудов, то после долгого лежания ночью может возникать гипертония.

Диагностика

Чтобы лечение принесло результат, важно правильно поставить диагноз. Ортостатическая гипотензия – это синдром, который может сопровождать и другие патологические процессы, поэтому отличить ее от других болезней достаточно трудно.

Процесс постановки диагноза начинается со сбора анамнеза. Врач должен выяснить также особенности образа жизни пациента и факторы, способные повлиять на сосуды, а также исключить влияние применяемых препаратов. Подтвердить наличие гипотензии могут после детального обследования. Точный результат можно получить благодаря таким тестам:

1. Проба на активную нагрузку. В ходе процедуры пациент должен резко менять положение своего тела, вставать и садиться, при этом врачи наблюдают за изменением его состояния и показателями АД.
2. Проба на пассивную нагрузку. При этом положение тела человека меняют без участия мышц скелета. Для этого его помещают в специальный стенд и переводят в горизонтальное и вертикальное положение.

Во время ортостатических проб можно определить, как сокращается сердце во время изменения положения, и колеблется артериальное давление. Измерение параметров сначала проводят, когда человек лежит, а через время повторяют процедуру в стоячем положении.

Подобные исследования позволяют точно диагностировать заболевание, но для оценки всего состояния организма необходимы еще лабораторные и инструментальные методы.

Чтобы правильно определить проблему, необходимо также учесть возраст пациента. Если больной достиг шестидесятилетия, то проводить измерение показателей можно в стоячем положении. Это связано с тем, что гипотензия в пожилом возрасте обычно возникает по причине употребления препаратов для расширения сосудов.

Отличить гипотонический приступ от обычного обморока помогают специфические симптомы:

1. Симптоматика ортостатической гипертензии всегда имеет одинаковую силу проявления. Поэтому человек с подобной проблемой всегда может сказать, отчего он потерял сознание.
2. Проявления гипотензии всегда наблюдаются во время физических нагрузок, резкой перемены положения тела. Обмороки таких ограничений не имеют.
3. Когда человек теряет сознание, он ощущает теплоту, кожный покров становится влажным. При низком артериальном давлении такая симптоматика отсутствует.

Также читают:  Как быстро поднять давление в домашних условиях

После проведения обследования назначают подходящее лечение.

Методы лечения

Терапия гипотензии подразумевает применение медикаментозных средств. Обычно проблему устраняют с помощью:

• минералокортикоидов или кортизонов;
• альфа-адреномиметиков;
• аналогов вазопрессина;
• ингибиторов холинэстеразы;
• эритропоэтина.

Чтобы добиться хороших результатов в лечении, следует кардинально изменить свой образ жизни. Больному рекомендуют:

• спать так, чтобы голова лежала на возвышенном месте;
• употреблять продукты небольшими дозами;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• во время долгого лежания не вставать резко. Особенно это правило нужно соблюдать в пожилом возрасте. Сначала человеку нужно присесть, а после этого опустить ноги и только потом вставать;
• заниматься лечебной физкультурой, подразумевающей равномерные нагрузки на все группы мышц;
• питаться пищей, содержащей достаточное количество соли, жиров и углеводов. Необходимы фрукты и овощи, обладающие тонизирующим эффектом;
• как можно меньше времени проводить в условиях жаркого климата;
• носить компрессионный трикотаж для уменьшения внутрисосудистого объема вен нижних конечностей;
• важно пить достаточное количество жидкости и полностью отказаться от спиртных напитков.

Также проводят терапию основной патологии. Если гипотензия возникла по причине кровотечений, то проводят гомеостатическое и инфузионное лечение, с помощью которого нормализуют уровень жидкости внутри сосудов.

В случае когда синдром был вызван влиянием медикаментов, их дозировку уменьшают или заменяют другими препаратами. Заниматься этим должен врач.

Если возникла постуральная гипотензия, то для облегчения состояния больного применяют лекарства, содержащие кофеин. Для регулировки работы эндокринной и нервной систем применяют средства на основе гормонов.

В условиях постельного режима

После длительных травм или заболеваний, когда больной должен долго пребывать в постели, необходимо принять меры для предотвращения проблем с артериальным давлением. Для этого врач может подобрать комплекс специальных упражнений, способных привести в норму АД.

Но в некоторых случаях не обойтись без специального курса лечения, который подбирают в зависимости от основного заболевания.

Если гипотензия имеет хроническую форму, и человек находится в пожилом возрасте, то нужно исключить влияние на организм провоцирующих факторов.

Использование народных средств

Для устранения проявлений данной патологии используют и народные средства. Тонизирующим эффектом обладают сельдерей, листья салата, капуста, яблоки кислых сортов. Их используют для приготовления разных блюд, добавляя оливковое масло, орехи, лимонный сок.

Поднять показатели артериального давления можно с помощью соков свеклы, граната, черного тутовника. Их следует принимать до или после приема пищи, разбавив с водой в пропорции один к двум. Соки окрашивают зубы. Поэтому после их употребления следует прополоскать рот.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения гипотензии может привести к развитию серьезных осложнений в виде:

1. Органических поражений стенок желудка.
2. Мышечной гипотонии. Она встречается преимущественно в детском возрасте. Чем раньше ее обнаружат, тем больше шансов на выздоровление.
3. Патология у женщин в период вынашивания ребенка может стать причиной выкидыша.

Чтобы избежать развития подобных нарушений, необходимо вовремя определить проблему и пройти лечение.

Профилактика болезни

Чтобы устранить проблему, недостаточно одних только медикаментозных средств. Важно соблюдать профилактические меры, которые избавят от неприятной симптоматики и снизят риск развития осложнений. В первую очередь больной не должен резко вставать с постели. Очень важно все действия выполнять плавно и медленно. Это избавит от неприятных проявлений болезни.

Для нормализации показателей давления в артериях рекомендуют:

• отказаться от вредных продуктов. Пища должна содержать все необходимые витамины и микроэлементы;
• прогуливаться на свежем воздухе и контролировать уровень физической активности;
• не пребывать долго в душном помещении.

Нельзя принимать какие-либо меры без ведома врача. Только он должен назначать препараты и другие терапевтические методики.

Источник: https://KardioPuls.ru/davlenie/ortostaticheskaya-gipotenziya/

Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить?

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

1. неправильное питание;
2. нарушения работы эндокринной системы;
3. стрессы;
4. инфекционные заболевания;
5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
6. кровопотеря;
7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

• потливость;
• недомогание;
• потемнение в глазах;
• ухудшение слуха;
• нечеткое зрение;
• головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/ortostaticheskaya-gipertenziya.html

Ортостатическая гипотензия – что это такое?

Ортостатическая гипотензия – состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела.

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Это патологическое состояние влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.

Недостаточность кровообращения почти всегда означает ишемию (недостаточное получение тканями кислорода), что приводит к деградации тканей наиболее чувствительных к ней органов, которые являются ключевыми – головной мозг, сердце, почки.

Внезапный приступ гипотензии может сопровождаться даже потерей сознания.

Ортостатическая гипотензия в большинстве случаев вызывается резким изменением положения тела

Что это такое – ортостатическая гипотензия?

Это болезненное состояние, которое характеризируется резким снижением артериального давления, которое в большинстве случаев вызвано изменением положения тела из горизонтального в вертикальное.

Обычно оно длится от нескольких секунд до нескольких минут, но существуют и длительные клинические формы. Патология обладает кодом по МКБ 10 (международной классификации болезней) I95.

1 в категории «Гипотензия».

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.

Диагноз должен быть установлен специалистом в соответствии с международным протоколом. Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.

Если кратковременное падение артериального давления может быть опасно внезапной потерей сознания с последующей травматизацией, то длительное отсутствие кровообращения во многих органах и системах ведет к гибели клеток, замене их соединительной тканью, после чего орган перестает быть способным выполнять свою функцию в полном объеме. Поэтому такую форму гипотензии лечат медикаментозно, поддерживая нормальный уровень давления.

Патогенез заболевания почти во всех случаях одинаков: в лежачем положении тела емкостные сосуды (почти всегда это полые вены и вены нижних конечностей) нижней половины тела депонируют большую часть всей крови, находящейся в циркуляции.

При изменении положения тела организмом предусмотрена компенсаторная реакция, которая заключается в увеличении количества сердечных сокращений и повышении тонуса емкостных сосудов для перевода крови в основной циркулирующий пул.

Но если происходит нарушение со стороны вегетативной нервной системы, поддерживающей сосудистый тонус и сердцебиение, либо наблюдается сосудистая недостаточность в момент вставания, то сердце не справляется с прокачкой всего объема крови, и та отливает от мозга.

Это состояние называется церебральной гипоперфузией и приводит к появлению характерной симптоматики.

Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.

• 5 признаков приближения инфаркта
• 5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость
• 4 причины полюбить кабачки

Симптомы

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме. Поэтому большинство симптомов относятся именно к этой сфере, но также есть связанные с сердечно-сосудистой системой:

• головокружение – основной симптом снижения артериального давления и недостаточного кровообращения в артериях мозга. Проходит через несколько секунд (иногда – до минуты), когда кровенаполнение этих сосудов восстанавливается;
• мушки перед глазами, размытость изображения;
• нарушение мыслительных функций, дурнота, сонливость;
• мышечная слабость, тяжесть в ногах – свидетельство слабого энергообеспечения опорно-двигательного аппарата при пониженном давлении. Может сохраняться до десятка минут;
• тошнота, нарушение координации в пространстве;
• обмороки – внезапная потеря сознания, которая опасна падением человека и последующими травмами. Обморок бывает легкий и глубокий. Во время легкого сердцебиение со временем восстанавливается, больной приходит в себя без видимых нарушений. При глубоком обмороке нарушается функция центральной нервной системы, могут расслабиться сфинктеры, что приведет к непроизвольному мочеиспусканию. Также наблюдаются повышенное потоотделение, нарушения памяти, изредка тремор.

Причины ортостатической гипотензии

Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.

1. Резкая смена положения тела в пространстве – наиболее распространенная проблема, но такая гипертензия быстро компенсируется и редко приводит к серьезным последствиям. Если же симптомы не проходят длительное время, это может свидетельствовать о сосудистой недостаточности и служить поводом для обращения к врачу.
2. Тяжелая физическая работа – гипотензию может вызвать любое занятие, что способствует оттоку крови от головного мозга. Такими занятиями являются подъем тяжестей, испытания на выносливость (длительный бег, физическая нагрузка без перерывов).
3. Перегревание – повышение температуры приводит к расширению сосудов. Если это произойдет во всех полостных сосудах, то кровь оттечет туда, и давление упадет.
4. Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови. Может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости на протяжении дня, повышенной утилизацией жидкости (при жаркой погоде путем испарения, с потом), либо резкой потерей жидкости организмом (при профузной диарее, форсированном диурезе, недержании мочи).
5. Заболевания сердца – в первую очередь, они вызывают стабильную брадикардию, которая и способствует снижению давления. Патологии вроде врожденных пороков клапанов сердца уменьшают компенсаторные способности этого мышечного органа, он не реагирует на изменения давления вовремя.
6. Органические патологии сосудов и эндокринной системы.

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме.

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.

К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства.

Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.

Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.

Первая помощь

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.

После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу.

Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления.

При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.

Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.

Лечение ортостатической гипотензии

Терапию лекарственными препаратами следует проводить только при установленном диагнозе и по назначению врача.

Начать необходимо с коррекции образа жизни – увеличить количество полезной нагрузки, нормализировать употребление жидкости (лучше всего пить воду, а не другие напитки).

Гипотоникам можно употреблять соленую пищу в умеренных количествах, а также кофе и чай. Следует отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды. Запрещено находиться подолгу на солнце, перегреваться.

Лекарства от давления нужно принимать только по назначению врача в том числе и потому, что они способны вызывать гипотензию

Как лечить ортостатическую гипотензию с серьезными клиническими проявлениями? К фармакопейным средствам, помогающим при гипотензии, относят Мезатон (повышает сосудистый тонус, их периферическое сопротивление, следовательно, и давление) и Мидодрин, который блокирует расширение кровеносных сосудов и не дает давлению упасть на протяжении длительного времени.

Применяются природные адаптогены, к которым относятся лимонник, женьшень, элеутерококк, пантокрин. Эти препараты обеспечивают прилив энергии, поддерживают сосудистый тонус, повышают общую резистентность организма.

После длительных периодов гипотензии для возобновления мозгового кровообращения рекомендуется принимать Циннаризин или Пирацетам, которые обладают ноотропным действием.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18840-ortostaticheskaja-gipotenzija-chto-jeto-takoe.php

Ортостатическая гипертензия как маркер сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией | #07/09 | Журнал «Лечащий врач»

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения.

У больных артериальной гипертонией (АГ) проба традиционно используется для выявления ортостатической гипотензии и оценки безопасности лекарственной терапии.

В последние годы появились сообщения об ассоциации показателей АОП с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью пациентов пожилого и старческого возраста. Прежде всего, это относится к высокому риску развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Между тем недостаточно данных о взаимосвязях параметров АОП с факторами риска неблагоприятного прогноза и инструментальными признаками поражения органов-мишеней при АГ.

В литературе обсуждается вопрос о самостоятельном прогностическом значении пульсового артериального давления (ПАД) в развитии осложнений АГ. При этом учитывалось офисное или среднесуточное ПАД. Динамические сдвиги ПАД в условиях АОП у больных с гипертоническим поражением сердца и сосудов ранее не изучались.

Это и определило цель работы: исследовать динамику ПАД в ортостатической пробе во взаимной связи с факторами риска и поражением сердца и сосудов у больных АГ пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Обследованы 198 больных АГ 2–3 стадии (классификация ВНОК, 2004) в возрасте от 55 до 86 лет (в среднем — 72,6 ± 7,3 года). Из них было 120 женщин (60,6%) и 78 мужчин (39,4%).

В исследование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, хронической сердечной недостаточностью IIб и III стадии.

АОП осуществляли следующим образом. Исходно, после 15 минут отдыха в положении лежа, измеряли систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) на плечевой артерии методом Н. С.

 Короткова с одновременным подсчетом частоты сердечных сокращений (ЧСС) по пульсовой волне на a. radialis. Через две минуты после самостоятельного перехода в ортостаз измерения повторяли [1].

На основании полученных данных рассчитывали исходные и повторные производные показатели: ПАД — по формуле ПАД (мм рт. ст.) = САД — ДАД; вегетативный индекс Кердо (ИК) — ИК (усл. ед.

) = ДАД/ЧСС [6]; ударный объем (УО) левого желудочка — УО (мл) = 100 + 0,5 ´ ПАД — 0,6 ´ ДАД — 0,6 ´ возраст; минутный объем сердца (МОС) — МОС (мл/мин) = УО ´ ЧСС. Сдвиги параметров гемодинамики (∆) вычисляли как разность повторного и исходного значений.

В зависимости от сдвигов ПАД на фоне АОП были выделены три подгруппы больных АГ: первая — с подъемом ПАД (n = 50), вторая — с промежуточной реакцией (ПАД не изменялось или снижалось не более чем на 10 мм рт. ст., n = 98), третья — со снижением ПАД в ортостазе более чем на 10 мм рт. ст. (n = 50).

Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью монитора CardioTens-01 (Meditech, Венгрия). Интервал измерений АД составлял 15 мин в период бодрствования (с 6.00 до 22.00) и 30 мин — во время сна (с 22.00 до 6.00). Рассчитывали стандартные показатели СМАД.

Анализировали частоту применения основных классов антигипертензивных препаратов.

Среди факторов риска неблагоприятного прогноза АГ учитывали распространенность курения, абдоминальное ожирение (АО) при объеме талии у мужчин не менее 102 см и у женщин — не менее 88 см и гиперхолестеринемию (ГХЕ) при концентрации общего холестерина сыворотки более 5,0 ммоль/л. У пациентов без клинических проявлений ИБС, атеросклероза периферических и церебральных артерий рассчитывали индивидуальный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в % по системе Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE).

По критериям ВНОК определяли следующие признаки поражения сердца и сосудов: гипертрофию миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) ультразвуковым и электрокардиографическим методами (сканер LogiqBook ХР, General Electrics, США; электрокардиограф Schiller AT-10 Plus, Schiller, Швейцария), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки при эхосонографии общей сонной артерии линейным датчиком 7,5 МГц. Для оценки жесткости аорты измеряли скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте по методике R. G. Asmar с помощью автоматического устройства PulseTracePWV (MicroLab, Великобритания). Жесткость аорты считали увеличенной при СРПВ более 13 м/с.

Среди ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний принимали во внимание наличие ИБС в виде перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), верифицированного методами ЭКГ или эхокардиографии, и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в виде ишемических мозговых инсультов и/или транзиторных ишемических атак в анамнезе, подтвержденных при магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.

Рассчитывали и сравнивали средние значения и частоту выявления вышеперечисленных показателей в трех подгруппах в зависимости от реакции ПАД в АОП. Так как характер распределения данных отличался от нормального, использовали непараметрические методы статистики.

Средние значения отображали в виде медиан с указанием интерквартильного интервала. Статистическую значимость различий независимых групп определяли по Краскелу–Уоллесу и Манну–Уитни, зависимых — по Вилкоксону. Для сравнения по бинарному признаку использовали критерий c2 с учетом поправки Бонферрони при множественных парных сравнениях.

С целью предварительной оценки взаимосвязей проводили корреляционный анализ по Спирмену. Для выявления независимых ассоциаций факторов риска с признаками поражения сердца и сосудов применяли пошаговый логистический регрессионный анализ. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ).

Использовали пакеты прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SPSS 11.5 (SPSS Inc., США).

Результаты исследования

В целом по группе АОП приводила к снижению САД на 0,5 (-10,0/+8,0) мм рт. ст., росту ДАД на 0,5 (-2,0/+10,0) мм рт. ст. и ЧСС на 9,0 (+5,0/+13,0) мин-1. При этом достоверно уменьшались ПАД на 4,5 (-12,0/+2,0) мм рт. ст. и УО на 5,0 (-8,2/+1,0) мл.

Корреляционный анализ показал, что наиболее тесно реакция ПАД была связана со сдвигами САД (r = +0,78; р < 0,0001), однако не зависела от динамики ДАД (r = -0,14; р = 0,054) и ЧСС (r = -0,09; р = 0,24). Как видно, подгруппы не различались по возрасту, длительности АГ, среднесуточным уровням АД и ЧСС.

В то же время в подгруппе с ортостатической гипертензией достоверно преобладали мужчины.

Частота использования гемодинамически активных лекарственных препаратов в подгруппах не различалась: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы ангиотензина II принимали соответственно 63,5%, 67,3% и 58,0% больных, бета-адреноблокаторы — 42,0%, 41,2% и 48,0%, диуретики — 44,0%, 40,8% и 46,0%, антагонисты кальциевых каналов — 24,0%, 31,6% и 36,0% (р ≥ 0,05).

Согласно данным, при ортостатической гипертензии достоверно чаще выявлялись курение, повышенная жесткость аорты и ИБС в виде перенесенного ИМ.

Напротив, гипотензивная реакция ПАД была ассоциирована с наибольшей частотой ЦВБ. Индивидуальный фатальный риск по SCORE был максимальным при подъеме ПАД и составлял, в среднем, 7% (3–10%).

При промежуточных и гипотензивных сдвигах ПАД он равнялся 6% (3–8%) и 5% (3–7%) соответственно (р1–3 = 0,019).

Для сравнительной оценки силы взаимосвязи ортостатических подъемов ПАД с высокой жесткостью аорты и наличием перенесенного ИМ был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ.

Так как сдвиги ПАД и САД были тесно взаимосвязаны, в уравнение были включены случаи ортостатической гипертензии с одновременным повышением ПАД и САД (n = 40), с изолированным приростом ПАД (n = 10) и САД (n = 25).

Кроме того, к показателям регрессии относили возраст, курение, гиперхолестеринемию, абдоминальное ожирение, а также мужской пол, поскольку распределение по полу в подгруппах оказалось неодинаковым.

Анализ показал, что увеличенная жесткость аорты наиболее тесно и независимо от других факторов ассоциирована с одновременным повышением ПАД и САД (ОШ = 3,78, ДИ 95% 1,68–8,50) и гиперхолестеринемией (ОШ = 6,29, ДИ 95% 1,43–27,62), постинфарктный кардиосклероз — с одновременным повышением ПАД и САД (ОШ = 3,52, ДИ 95% 1,61–7,71) и мужским полом (ОШ = 2,93, ДИ 95% 1,41–6,09).

Для уточнения взаимосвязей ЦВБ с гипотензивной реакцией ПАД в уравнение регрессии наряду с вышеуказанными факторами риска были введены случаи синхронного снижения ПАД и САД ниже 10 мм рт. ст. (n = 35), изолированного падения ПАД (n = 15) и САД (n = 8). Независимым и единственным признаком, ассоциированным с частотой ЦВБ, явилось синхронное снижение ПАД и САД (ОШ = 4,1, ДИ 95% 1,50–11,13).

Обсуждение

Как показали результаты, в целом по группе комплекс вазомоторных, хроно- и инотропных реакций, возникающих в ходе АОП, приводил к незначительному снижению САД, росту ДАД и ЧСС, что согласуется с ранее опубликованными данными. При этом закономерно уменьшались УО и ПАД, вероятно, вследствие депонирования крови в периферических венах и уменьшения венозного возврата.

Сравнительный анализ клинических и гемодинамических параметров в подгруппах показал, что направленность динамики ПАД не зависела от возраста, среднесуточных АД и ЧСС, длительности АГ и класса принимаемых антигипертензивных препаратов. Во всех подгруппах отмечались прирост ЧСС на 8–10 мин-1 и вегетативного индекса Кердо. Это свидетельствует об увеличении симпатической активности на фоне АОП и подтверждает результаты других работ.

По нашим данным у 25,3% больных АГ пожилого и старческого возраста ПАД повышалось в ответ на изменение положения тела. В имеющихся немногочисленных работах этот факт также был зафиксирован. Однако, в отличие от ортостатической гипотонии, клинико-гемодинамическая и прогностическая значимость этого феномена ранее не изучалась.

Отличительной особенностью подгруппы с приростом ПАД является достоверное увеличение УО и МОС к третьей минуте пребывания в вертикальном положении. Вероятно, такие «парадоксальные» сдвиги гемодинамики связаны с измененной вазомоторной реакцией на активный ортостаз, тем более что хронотропная активация в подгруппах различалась минимально.

Как оказалось, ортостатическая гипертензия была ассоциирована с большей распространенностью курения, высоким сердечно-сосудистым риском по SCORE и с признаками поражения органов-мишеней — увеличенной жесткостью аорты и ИБС в виде перенесенного ИМ. На наш взгляд, одной из причин такой ассоциации является взаимосвязь указанных факторов с измененной регуляцией сосудистого тонуса.

Так, курение табака сопровождается симпатической гиперактивностью и, по некоторым данным, вызывает уменьшение чувствительности барорецепторов. Аналогичные изменения выявлены и при повышенной артериальной жесткости. Мужчины в подгруппе преобладали, по-видимому, из-за большей распространенности курения.

Отсюда следует, что у таких пациентов барорефлекторная дисфункция и чрезмерная симпатическая активация при переходе в ортостаз могут, помимо хронотропного эффекта, вызывать избыточную веноконстрикцию и увеличение венозного возврата. Этим, вероятно, и объясняется рост УО и ПАД в подгруппе.

Сходные данные были получены экспериментальным путем: резкое уменьшение частоты импульсации барорецепторов при окклюзии сонных артерий у крыс приводило к сокращению периферических емкостных сосудов кишечника.

Кроме увеличения УО, дополнительный прирост ПАД может вызывать повышенная жесткость аорты из-за уменьшения амортизации систолических волн кровотока. Полученные нами результаты не соответствуют данным Rotterdam Study, где повышенная жесткость аорты, наоборот, была связана с ортостатической гипотензией.

Это разногласие можно объяснить значительно более высоким исходным АД у лиц с ортостатической гипотензией в указанном исследовании. При этом известно, что СРПВ прямо коррелирует с уровнем АД. Кроме того, за критерии гипотензивной реакции, помимо падения САД, в работе принимали снижение ДАД.

Однако последнее может увеличивать ПАД.

Как известно, стабильно высокое ПАД отнесено к факторам неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Полученные нами результаты указывают на то, что даже кратковременные, но многократные ортостатические подъемы ПАД при повседневной физической активности могут оказывать дополнительную прессорную нагрузку на миокард.

Подтверждением тому является тенденция к большей распространенности ГМЛЖ в подгруппе с приростом ПАД.

По результатам регрессионного анализа независимая ассоциация с поражением сердца и аорты выявлена для одновременного повышения САД и ПАД. Иными словами, речь идет о постуральных эпизодах изолированной систолической гипертонии.

В совокупности с курением и повышенной жесткостью аорты, эти эпизоды, вероятно, увеличивают риск развития ИМ.

Таким образом, ортостатический подъем ПАД может служить простым и доступным в определении дополнительным маркером сердечно-сосудистого риска у больных АГ.

В отличие от поражения сердца частота выявления ЦВБ была ассоциирована с гипотензивной реакцией ПАД, обусловленной преимущественным снижением САД. Это хорошо согласуется с результатами проспективных исследований [26]. Механизм такой взаимосвязи остается неизвестным, тем более что общий риск сердечно-сосудистых осложнений по SCORE в подгруппе был минимальным.

Одной из причин могут явиться эпизоды нарушения кровоснабжения головного мозга, так как в подгруппе с постуральной гипотензией УО и МОС при переходе в ортостаз снижались. Следует подчеркнуть, что при подъемах ПАД также отмечена тенденция к увеличению частоты ЦВБ.

Такая U-образная зависимость была описана и другими исследователями, что подтверждает клиническое и прогностическое значение как гипо-, так и гипертензивной реакции АД.

Выводы

1. Повышение пульсового давления на третьей минуте активной ортостатической пробы выявлено у 25,3% больных АГ пожилого и старческого возраста.

2. Рост пульсового давления в ортостазе ассоциирован с большей распространенностью курения, высоким фатальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по SCORE, повышенной жесткостью аорты и большей частотой ИМ.

3. При проведении активной ортостатической пробы следует учитывать не только постуральную гипотонию, но и прирост пульсового давления, который может служить дополнительным маркером повышенного сердечно-сосудистого риска у больных АГ пожилого и старческого возраста

А. А. Дзизинский, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН К. В. Протасов, кандидат медицинских наук, доцент С. Г. Куклин, доктор медицинских наук, профессор Д. А. Синкевич ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Иркутск

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2009/07/10437906/