Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.
Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.
Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.
Комбинированная терапия: «за» и «против»
К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:
- удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
- приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
- уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
- решение нескольких проблем одним лекарством;
- лучший суммарный результат;
- снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
- уверенность в оптимальности комбинаций;
- меньшая стоимость терапии.
Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:
- невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
- ограниченность выбора;
- при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.
Принципы комбинации лекарств от гипертонии
Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:
- дополнять позитивное действие друг друга;
- нивелировать негативные эффекты друг друга;
- улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
- иметь сходную продолжительность действия;
- удобный режим приема.
Варианты комбинаций
Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:
- предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
- целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
- возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
- нерекомендуемые (оранжевая линия).
К предпочтительным сочетаниям относятся:
- тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
- тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
- тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
- блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.
Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны
Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.
Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.
Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.
Тиазиды и бета-блокаторы
Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция.
И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком.
Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.
При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).
Сартаны и антагонисты кальция
Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:
- изолированной систолической артериальной гипертензии;
- утолщении стенки левого желудочка сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
- метаболическом синдроме;
- сахарном диабете;
- сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
- подходят пациентам преклонного возраста.
Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция
Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц.
Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения.
Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.
Комбинация двух и более лекарственных средств
При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.
| Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид |
|
| Амлодипин + индапамид + лизиноприл | |
| Амлодипин + индапамид + периндоприл |
Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.
| Амлодипин + аторвастатин + периндоприл | Липертанс |
| Амлодипин + лизиноприл + розувастатин | Эквамер |
Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств
Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.
| Тиазид + иАПФ | |
| Гидрохлортиазид + лизиноприл |
|
| Гидрохлоротиазид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + рамиприл | |
| Индапамид + эналаприл | |
| Гидрохлортиазид + каптоприл | |
| Тиазид + сартан | |
| Гидрохлортиазид + лозартан | |
| Гидрохлортиазид + телмисартан | |
| Тиазид + бета-блокатор | |
| Хлорталидон + атенолол |
|
| Гидрохлортиазид + метопролол | |
| Гидрохлортиазид + пропранолол | |
| Тиазид + антагонист кальция | |
| Гидрохлортиазид + амлодипин | |
| Амлодипин + индапамид | |
| Сартан + антагонист кальция | |
| Валсартан + амлодипин |
|
| Ирбесартан + амлодипин | |
| Лозартан + амлодипин |
|
| иАПФ + антагонист кальция | |
| Беназеприл + амлодипин | |
| Лизиноприл + амлодипин |
|
| Трандолаприл + верапамил ER | |
| Эналаприл + фелодипин | |
| Бета-блокатор + антагонист кальция | |
| Бисопролол + амлодипин | |
| Метопролол + фелодипин |
Список опасных сочетаний
Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).
| иАПФ + сартаны | Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом |
| Мочегонное средство + вазодилататоры | Гипокалиемия |
| Мочегонное средство + бета-адреноблокатор | Гипокалиемия, дислипидемия |
| Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия |
| Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор | Пониженное давление |
| Альфа-блокатор + мочегонное | Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы» |
| Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик | Повышение концентрации калия |
| Ингибитор АПФ + альфа/блокатор | Гипотония |
| Гидралазин + дигидропиридиновый АК | Тахикардия, ишемия миокарда |
Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:
- сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
- бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
- совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.
Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Литература
- Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
- Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
- Скворцов B.B. , Тумаренко А.B.
Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
- Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие.
Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Последнее обновление: Октябрь 7, 2019
Источник: https://sosudy.info/kombinirovannye-preparaty-ot-davleniya
Лекарственные средства для лечения гипертонии
Гипертония – весьма распространенная болезнь, особенно среди людей старше 40 лет. К сожалению, излечиться от нее невозможно, поэтому гипертоники принимают таблетки от повышенного давления до конца жизни. Это необходимо для удержания кровяного давления в оптимальных значениях, что позволяет предупредить гипертонические кризы и другие осложнения болезни.
Как выбрать подходящие таблетки от давления
Выбор лекарства от повышенного давления далеко не прост. Казалось бы, полки аптек завалены разнообразными антигипертензивными средствами, а значит, можно купить любое и забыть о скачках кровяного давления. Но это совершенно не так.
Для каждого пациента выбор оптимального препарата проводится в индивидуальном порядке. При этом не всегда удается найти «именно то» средство с первого раза.
Поэтому при первых проявлениях гипертензии следует обращаться к врачу, который назначит ряд необходимых исследований и подберет лучшее лечение.
При выборе антигипертензивного средства учитываются степень болезни, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные особенности организма. Поэтому для разных пациентов назначаются разные лекарства. Нельзя заниматься самолечением и приобретать препараты от повышенного давления на свое усмотрение или по совету знакомых.
Важно учитывать еще один момент. Со временем даже самые эффективные таблетки перестают оказывать желаемый результат и удерживать давление в необходимых рамках. Это объясняется развитием привыкания, в результате чего действие препаратов ослабевает. Поэтому необходимо периодически обращаться к врачу за заменой применяемых лекарств.
Иногда может быть недостаточно использования одного препарата для снижения давления. Тогда необходим прием нескольких лекарств либо комбинированных средств.
Разновидности препаратов
Из-за многообразия форм течения артериальной гипертензии фармакология не стоит на месте и постоянно развивается в поиске более эффективных и безопасных средств для ее лечения. На данный момент при гипертонической болезни используются лекарства таких фармакологических групп:
- мочегонные средства;
- БРА;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- альфа-адреноблокаторы;
- сосудорасширяющие средства;
- комбинированные препараты.
Кроме этой классификации лекарства разделяют на группы по продолжительности эффекта, по скорости его проявления и т. д.
Диуретики
Мочегонные препараты при гипертонии назначаются в первую очередь. Они выводят из организма излишки жидкости, в результате чего снижается количество циркулирующей крови и понижается АД.
Различают несколько групп диуретиков, которые отличаются механизмом действия. Наиболее часто при повышенном давлении применяются тиазидные, петлевые и калийсберегающие мочегонные лекарства.
Тиазидные диуретики
Довольно часто составляют основу лечения гипертонии. Они выражают мягкое мочегонное действие и редко провоцируют появление побочных эффектов. Их назначение показано при гипертензии, сопровождающейся сердечной недостаточностью, отеками, сахарным диабетом, ишемией. Представители:
- дихлоротиазид (Гипотиазид);
- индапамид (Индап, Арифонретард, Индопрес).
Петлевые диуретики
Редко применяются для длительного лечения. Чаще всего их используют для купирования гипертонического криза, ведь действуют они быстро и сильно. Эта группа мочегонных средств вместе с жидкостью выводит из организма важные микроэлементы и может вызывать довольно серьезные побочные эффекты. На сегодняшний день в терапии гипертонии применяются:
- фуросемид (Лазикс);
- торасемид (Тригрим, Трифас).
Калийсберегающие мочегонные средства
Проявляют наиболее слабый диуретический эффект, поэтому назначаются только в комплексе с иными лекарствами.
Их характерное свойство – способность сохранять калий, что оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Применять такие средства рекомендуется после инфаркта и при нарушениях работы сердца. Самое известное калийсберегающее средство – Верошпирон (спиронолактон).
Бета-адреноблокаторы
- Эти лекарственные средства ингибируют бета-адренорецепторы, что вызывает снижение силы и частоты сокращений миокарда, уменьшение выброса сердца, в результате чего понижается АД.
- Прием β-адреноблокаторов позволяет снизить нагрузку на миокард, из-за чего эти средства являются препаратами первой линии при гипертонии на фоне стенокардии, тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности с застойными явлениями, а также после инфаркта миокарда в прошлом.
- Бета-блокаторы подразделяются на селективные и неселективные в зависимости от избирательности действия.
- Первый вид воздействует только на β1-адренорецепторы, что проявляется преимущественно кардиальными воздействиями.
- Неселективные бета-блокаторы помимо воздействия на сердечно-сосудистую систему, влияют на бронхи и тонус внутренних органов.
Хоть сила антигипертензивного эффекта у двух групп бета-блокаторов равна, однако предпочтение следует отдавать кардиоселективным, так как они реже вызывают побочные эффекты.
При получении терапии препаратами группы важно помнить о возможном развитии синдрома отмены. Поэтому необходимо постепенно убавлять дозу применяемого лекарства перед его отменой.
Запрещено применение бета-блокаторов при атриовентрикулярной блокаде, бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях легких хронического течения.
Представители:
- селективные: атенолол (Атенобене, Тенолол), бетаксолол (Бетак, Локрен), метопролол (Азопрол, Беталок, Корвитол), бисопролол (Бисостад, Конкор, Бикард);
- неселективные: карведилол (Дилатор, Карвид, Кориол), небиволол (Нодон, Небилет).
Ингибиторы АПФ
Эти лекарства оказывают гипотензивный эффект путем предотвращения образования ангиотензина II, вызывающего сужение сосудов. При этом помимо снижения давления, происходит улучшение кровообращения, предупреждается утолщение сердечной мышцы и уменьшается приток крови к миокарду. Кроме того, эти лекарства при повышенном давлении выполняют защиту органов-мишеней гипертонии.
Гипотензивное действие при использовании ингибиторов АПФ развивается постепенно. Нормализация кровяного давления происходит примерно через 10-14 дней приема.
Назначение этих ингибиторов показано при гипертонии, сопровождающейся сахарным диабетом, дисфункцией левого желудочка, нефропатией, нарушениями работы сердца с застойными явлениями.
Абсолютные противопоказания для всех препаратов группы: беременность, аортальный и митральный стеноз и уменьшение просвета почечных артерий.
Ингибиторы АПФ могут провоцировать различные побочные эффекты, в том числе довольно опасные. Но наиболее частым явлением, которое сопровождает их прием, является сухой кашель.
Самые назначаемые представители группы:
- эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек);
- рамиприл (Превенкор, Рамизес, Хартил);
- лизиноприл (Диротон, Зониксен, Липрил);
- периндоприл (Стопресс, Престариум);
- каптоприл (Капотен);
- фозиноприл (Моноприл, Фозикард).
Сартаны
Сартаны или БРА – самые современные средства от повышенного давления. Их способность снижать давление заключается в блокировании рецепторов ангиотензина II.
Помимо выраженного гипотензивного действия эти препараты защищают головной мозг, сердечно-сосудистую систему и почки от негативного влияния гипертонической болезни.
Большинство врачей сейчас считают БРА самыми эффективными антигипертензивными средствами.
Сартаны используются для лечения гипертензии при наличии у пациента следующих заболеваний и состояний:
- метаболические синдромы;
- кардиомиопатия;
- сахарный диабет;
- микроальбуминурия;
- поражения почек;
- протеинурия;
- сердечная недостаточность с застойными явлениями.
БРА почти не провоцируют развитие побочных эффектов, что является еще одним их преимуществом.
Запрещено назначать БРА во время беременности, так как они могут стать причиной гибели плода. Не рекомендован прием этих препаратов при аортальном и митральном стенозах и уменьшении просвета почечных артерий.
Наиболее широко применяемые БРА:
- кандесартан (Кандесар, Кандекор, Гипосарт);
- лозартан (Блоктран, Лозап, Карзартан);
- валсартан (Тантордио, Вальсакор);
- телмисартан (Прайтор);
- ирбесартан (Ирбетан, Апровель).
Антагонисты кальция
Ингибиторы кальциевых каналов препятствуют попаданию ионов кальция в клетки. При этом сократимость миокарда снижается, тонус сосудов ослабевает, что вызывает уменьшение периферического сопротивления и вазодилатацию. Вследствие этих процессов и понижается АД.
Как избавиться от отеков лица
Эти препараты при высоком давлении могут применяться как самостоятельно, так и вместе с диуретическими средствами, что в разы повышает эффективность лечения. Антагонисты кальция более выраженно сбивают давление у пожилых, если сравнивать с действием бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
Антагонисты кальция показаны при гипертензии, которая развилась на фоне ишемии, тахиаритмии, экстрасистолии, атеросклероза, подагры, сахарного диабета, нарушений кровообращения.
Представители:
- амлодипин (Амловас, Стамло, Норваск);
- нифедипин (Фармадипин, Коринфар);
- верапамил, фелодипин (Фелогексал).
Альфа-адреноблокаторы
Эти лекарства давно начали использоваться для устранения высокого давления. Но из-за частых побочных эффектов и многих противопоказаний их использование сегодня сведено к минимуму.
Действие препаратов заключается в блокировании альфа-адренорецепторов, что вызывает снижение тонуса кровеносных сосудов и уменьшает периферическое сопротивление без серьезных изменений сердечного выброса. В результате таких воздействий на организм и происходит уменьшение показателей АД.
Наиболее серьезным побочным действием препаратов группы является постуральная гипотензия, которая может возникнуть в течение 30 минут после применения лекарства. Особенно часто такой эффект наблюдается у людей пожилого возраста, что ограничивает возможность лечения гипертонии альфа-адреноблокаторами у этой категории больных.
- Чаще всего лекарства при высоком давлении из этой группы назначаются в составе комплексной терапии при недостаточной эффективности других средств.
- Альфа-адреноблокаторы могут назначаться при гипертонии, которой сопутствуют аденома простаты, дислипидемия, феохромоцитома, сахарный диабет 2 типа.
- Абсолютными противопоказаниями к приему являются: порок сердца, сердечная недостаточность застойного типа, ортостатическая гипотензия.
- Представители:
- доксазозин;
- теразозин;
- празозин.
Сосудорасширяющие средства
Сегодняшняя медицина практически не применяет сосудорасширяющие средства в терапии гипертонии. Это объясняется их слабым действием, большим количеством побочных эффектов и развитием привыкания к ним.
Широко известными представителями являются:
Помимо них, изредка при неэффективности других средств применяются сильные препараты:
- Гидралазин (Апрезалин);
- Миноксидил (Лонитен).
Комбинированные средства
При недостаточной эффективности терапии одним средством врачи назначают применение нескольких препаратов одновременно. При этом предпочтение лучше отдавать лекарствам, имеющим комбинированный состав. Такие препараты имеют много преимуществ:
- активные вещества подобраны в идеальной комбинации;
- доза каждого компонента снижена, что способствует более редкому возникновению нежелательных побочных действий;
- удобно применять одну таблетку, а не несколько.
Хорошими антигипертензивными свойствами обладают следующие комбинации:
- диуретические средства с ингибиторами АПФ: Берлиприл Плюс, Нолипрел, Энап Н, Аккузид, Хартил;
- бета-блокаторы с мочегонными средствами: Тенорик, Лодоз;
- иАПФ с антагонистами кальция: Тарка, Престанс, Экватор;
- диуретики с сартанами: Отоконд Плюс, Гизаар, Ко-Диован;
- сартаны и антагонисты кальция: Амзаар, Твинста, Эксфорж.
Чем экстренно понизить давление
Иногда несмотря на постоянный прием лекарств от давления, возникают гипертонические кризы. Помогут при таких состояниях препараты быстрого действия, которые способны в считанные минуты начать понижение кровяного давления.
К таким средствам в первую очередь относятся:
- Каптоприл;
- Каптопрес;
- Капотен.
Эти таблетки от повышенного давления следует рассасывать под языком. Давление должно начать снижаться в течение 15-30 минут.
Быстро понизить кровяное давление помогут и:
- Нифедипин;
- Фармадипин;
- Коринфар.
Однако эти лекарства могут вызвать сильные побочные эффекты, из-за чего их применяют ограничено.
Легкие антигипертензивные средства
На начальных стадиях гипертонии многие ищут легкие таблетки от повышенного давления. В таких случаях подойдут:
- Дибазол;
- Папаверин;
- Андипал.
Однако даже незначительное повышение АД нельзя игнорировать и заниматься самолечением. Следует обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи и своевременного начала лечения.
Источник: https://gipertoniya-med.ru/snizit/tabletki-ot-povyshennogo-davleniya.html
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни: перечень, преимущества, запрещенные сочетания
Преимущества комбинации препаратов в том, что такой лечебный подход позволяет обеспечить одновременное терапевтическое воздействие на несколько патологических процессов в сердечно-сосудистой и других системах организма. Благодаря этому можно подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения с максимальной эффективностью и безопасностью.
Рассмотрим основные достоинства этого терапевтического метода, самые оптимальные сочетания медикаментов и в каких случаях их применяют.
В чем заключается необходимость комбинирования разных лекарств
В медицине целевым значением считается 139/89, поэтому применение одного какого-то гипотензивного медикамента дает положительный результат только при начальных стадиях заболевания. Если при помощи одного лекарства удалось устойчиво нормализовать АД до нужных отметок, то комбинированное лечение не применяется.
Комбинированная терапия позволяет избежать повышения дозировок монопрепарата за счет добавления другого лекарства с хорошей переносимостью. Тем самым достигается повышение лечебного эффекта.
По кардиологической статистике удовлетворительный терапевтический результат единственным медикаментом наблюдается только у 50% гипертоников.
Такие показатели свидетельствует о том, что одно лекарство не способно в полной мере справиться со всеми патологическими процессами, провоцирующие скачок АД, так как его воздействие направлено только на какой-то один механизм либо может купировать всего лишь одно ферментативное вещество.
Показания к назначению
Комбинация из медикаментов с гипотензивными возможностями целесообразна при следующих клинических состояниях:
- Вторая или третья степень гипертонии.
- Гипертензия сопровождается сахарным диабетом 3 типа либо присутствует толерантность к глюкозному веществу.
- Гипертрофия тканей левого сердечного желудочка.
- Снижение работоспособности почек.
- Избыточная масса тела.
- Проявление ночного апноэ.
- Хроническая сердечная недостаточность.
Преимущества лечебного метода
Неоднократные клинические исследования и кардиологическая практика подтвердили целесообразность применения комбинированной методики при гипертензивной болезни:
- Синхронное употребление двух средств разных медикаментозных групп способствует более стабильному понижению артериального уровня, так как воздействие препаратов устремлено на несколько патогенных точек гипертонии.
- Отмечается снижение случаев проявления негативных эффектов, что обусловлено малой дозировкой комбинируемых средств либо обоюдной возможностью препаратов купировать их возникновение.
- Обеспечивается максимально эффективное лечение и снижение предполагаемой опасности проявления осложнений сердечно-сосудистой системы.
- Несложная схема приема и низкий риск побочной клиники.
- Одновременное использование заниженных лекарственных доз, оказывающих влияние на разные регуляторные механизмы, позволяет улучшить контроль над артериальным уровнем.
- Лечение двумя препаратами предупреждает повреждение органов-мишеней вследствие присутствия ГБ.
- Прием второго лекарства позволяет ослабить либо смягчить механизмы сопротивления нормализации высокого АД, проявляющиеся при лечении одним медикаментом.
- Устойчивая стабилизация повышенного давления достигается сравнительно малой дозировкой двух лекарств.
- Терапия гипертензии меньшими дозами позволяет избежать синдрома зависимости, что характерно при применении больших дозировок одного медикамента.
- Комбинирование двух лекарств способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта. Так как большинство препаратов обладают накопительным действием, их максимальный терапевтический результат можно наблюдать не раньше двух-трех недель.
Возможные недостатки
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни хотя и имеют много терапевтических достоинств, однако обладают и некоторыми недостатками:
- Невозможность изменить дозировку комбинированного средства.
- Активные компоненты в некоторых лекарственных комбинациях могут нуждаться в различной частотности приема медикамента.
- При несистематическом употреблении препаратов комбинированного типа из-за проявления кашля или болезненного дискомфорта, один из активных ингредиентов может быть более приемлемым.
- Препарат комбинированного действия не может быть назначен до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что больной нуждается во всех его компонентах.
- Рациональные варианты медикаментозных комбинаций проявляют высокие удовлетворительные результаты, однако применение нерациональных комбинаций не исключает опасность для человека.
Передозировка или прием неправильно подобранного комбинированного средства может привести к проявлению побочных эффектов:
- Аритмия.
- Гипотония.
- Инфаркт.
- Недостаточность печени.
- Ухудшение сердечных функций.
Также стоит учитывать, что не рекомендуется без разрешения врача лечить гипертонический приступ (криз) посредством комбинированных лекарств.
Самые эффективные препараты для комбинации
| Список медикаментозных групп | Терапевтические особенности |
| Диуретики | Могут влиять на объем циркулирующей кровяной жидкости. Регулируют водный баланс организма, за счет стимуляции почечных функций, тем самым способствуя нормализации АД. |
| Ингибиторы АПФ | Являются основными средствами в лечении ГБ. Подавляют активное продуцирование ангиотензинпревращающего фермента, провоцирующего спазм артерий. |
| Бета-адреноблокаторы | Понижают потребность сердечных мышц в кислороде посредством замедления его рабочего темпа. |
| Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) | Расслабляют сосудистые стенки, оказывая спазмолитическое действие. Нормализуют сосудистый тонус, тем самым предупреждая повышение давления. |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина | Используются при малой эффективности ИАПФ. Не допускают проявление спазматического синдрома путем купирования активности ангиотензина. Обладают рядом негативных эффектов, поэтому применяются только в том случае, когда полезность от них превышает вред от побочных явлений. |
Из дополнительных препаратов, нечасто применяемых в терапии гипертензии, необходимо отметить:
- Сосудорасширяющие.
- Ингибиторы ренина.
- Альфа-адреноблокаторы.
В качестве примера можно привести следующие комбинации медикаментозных групп.
| Эффективная совместимость средств | Название лекарств |
| ИнгибиторАПФ + мочегонное | Энзикс (Эналаприл и Индапамид). Хартил Д (Рамиприл и диуретик). Аккузид (Хинаприл и Гидрохлортиазид). Амприлан (Рамазид и Вазолонг). Капозид (Каптопрес иКапотиазид). Берлиприл(Эналаприл и Рениприл). |
| Бета-блокаторы + антагонисты кальция | Амлонг-А. Неокард-Атн. Теночек. Амлодак-АТ. |
| Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина | Миокардис плюс. Гизаар. Теветен плюс. Кандесар Н. |
| Диуретик + бета-адреноблокаторы | Бисостад (либо Лодоз). Экватор. Дальнева. Триапин. |
Особенности комбинации средств по группам
- Рациональные.
- Возможные.
- Нерациональные.
Вышеописанные преимущества комбинированной лечебной методики свойственны только эффективным комбинациям медикаментов, обладающих гипотензивным действием.
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов позволяют:
- Повысить результативность проводимой терапии.
- Свести к минимуму возможные отрицательные проявления.
- За короткий срок нормализовать уровень АД.
- Снизить негативное влияние гипертонии на органы-мишени.
В отношении комбинированного лечения из трех и более лекарств, то медициной данная тема еще недостаточно изучена. На сегодняшний день лишь теоретически предполагаются их возможные преимущества.
Прежде чем комбинировать препараты кардиолог учитывает:
- Присутствие у пациента факторов риска.
- Наличие поражений почек, печени, сердца и сосудов.
- Проявление аллергической реакции на антигипертензивные лекарства в прошлом.
- Имеются ли у гипертоника патологии, при которых требуется ограниченное употребление гипотензивных средств разнообразных групп.
- Присутствие сопутствующих осложнений, как сахарный диабет, почечные отклонения, нарушения метаболизма и прочее.
- Насколько корректно способны сочетаться комбинированные средства с иными медикаментами, назначенные больному по другим клиническим показаниям.
- Особенности социально-экономических факторов больного, в том числе и финансовая возможность приобретения комбинированного препарата.
Единого указания, какое лекарство комбинированной формы следует назначать в первую очередь, не существует. Врач подбирает препарат, учитывая, возраст гипертоника (молодой или пожилой), пол и присутствие других недугов.
Для лечения ГБ
В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с вариантами комбинаций двух либо трех средств при лечении гипертензивной болезни.
| Рациональное сочетание двух медикаментов | Возможные варианты из трех совмещений |
| Ингибиторы АПФ + диуретическое средство. | Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-адреноблокатор. |
| Сартан (БРА) + дуретик. | |
| Ингибитор АПФ + дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + сартаны. | Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + диуретик + бета-блокатор. |
| Сартаны + дигидропиридиновый БМКК. | Сартан + диуретик + бета-адреноблокатор. |
| Дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов + бета-андреноблокатор (БАБ). | Сартан + дигидропиридиновый БМКК + бета-адреноблокатор. |
| БМКК + мочегонный медикамент. | Ингибитор АПФ + БАБ + мочегонное. |
| БАБ + диуретический препарат. | БРА (сартан) + диуретик + БМКК. |
| БАБ + альфа-блокатор. | ИАПФ + мочегонное + БМКК. |
При наличии сопутствующих патологий
Существует ряд действенных комбинаций лекарств, которые принесут максимальный лечебный эффект при наличии определенных патологий.
| Перечень лекарственных комбинаций | Присутствующие болезни |
| Мочегонное + препарат ИАПФ (или АРА 2) | Сахарный диабет. Стойкая ГБ. Тяжелая длительная сердечная недостаточность. |
| Антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы. | Ишемия сердца. Гипертензия. |
| Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ | Атеросклероз. Нефропатия. Ишемия. Гипертензия. |
| Бета-блокаторы + мочегонные | Гипертония. Гипертензия неосложненного течения. |
| Диуретики + блокаторы АТ-1 рецепторов | Повышенное АД. Изолированная систолическая ГБ. Хроническая болезнь сердца. |
| Диуретики + агонисты имидазолиновых -1рецепторов | Используются при невозможности употребления бета-блокаторов с мочегонными лекарствами. |
| Мочегонные + дигидропиридиные антагонисты кальция | ГБ со стремительными скачками давления на фоне сердечных нарушений хронической формы. Систолическая гипертензия изолированного типа. |
| Альфа-блокаторы + бета-блокаторы | Злокачественная форма ГБ. |
| Ингибиторы АПФ + бета-блокаторы | Гипертензия. Перенесенный инфаркт сердца. |
| Блокаторы АТ1-рецепторов + антагонисты кальция. | ГБ с нефропатией. Атеросклероз начальной стадии. Проявление ишемии сердца. |
Правила комбинированного лечения и особенности взаимодействия лекарств
- При употреблении ингибитора АПФ + мочегонного присутствует незначительная вероятность инфаркта.
- Из диуретиков чаще используется Гидрохлортиазид, так как этот медикамент не способен выводить калий.
- ИАПФ отличаются минимальным списком негативных проявлений, однако в отдельных эпизодах может наблюдаться кашель. При данной клинике ингибитор АПФ заменяется на АРА 2.
- При отсутствии должного эффекта мочегонных с бета-блокаторами следует принимать Ко-Эксфорж, в котором присутствует мочегонное + АРА 2 + блокатор каналов кальция.
- При присутствии у человека воспалительных очагов предпочтение отдавать альфа-блокаторам, обладающим противовоспалительным эффектом.
Применение комбинированных препаратов осуществляется методом титрования. Сначала таблетки принимаются в половинной дозе, через 30 минут выполняется проверка АД. При отсутствии медикаментозного эффекта человек принимает полную дозу лекарства. Если и в данной ситуации отсутствует гипотензивный результат, значит, этот медикамент нужно заменить другим.
Проявление побочной симптоматики — серьезное основание для замены препарата.
Запрещенные к использованию комбинации лекарств
При гипертонии, следует внимательно отнестись к подбору комбинированных лекарств — некоторые из них запрещено пить, если у гипертоника имеются определенные сопутствующие патологии или состояния. При их наличии противопоказаны следующие варианты:
- Антагонисты рецепторов ангиотензина и ИАПФ – при почечных нарушениях.
- Антагонисты кальция – при аритмии.
- Мочегонные (тиазидные) и бета-блокаторы – подагра, профессиональный спорт, беременность, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 стадии.
- Тиазидные диуретики и ИАПФ – у пожилых больных могут спровоцировать резкое и сильное понижение АД.
Заключение
Терапия гипертензии посредством комбинированных медикаментов имеет много плюсов, так как большинство этих средств оказывают пролонгированное действие, что положительно сказывается на ходе лечения. Достаточно 1 раз в сутки принимать таблетку в определенное время, что поможет стабильно поддерживать АД в нужных параметрах.
Какое именно лекарственное сочетание подойдет для гипертоника, определяет врач, с учетом особенностей гипертонической болезни и прочих клинических факторов, что позволяет добиться устойчивой нормализации давления.
Источник: https://pro-davlenie.ru/preparaty/kombinirovannye-preparaty-ot-gipertonii
Комбинированные препараты для лечения гипертонии: советы и рекомендации
Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни в современной медицине используются очень широко. Их применение позволяет быстро и эффективно снять основные, наиболее неприятные симптомы заболевания. Кроме того, использование комбинации препаратов позволяет не только нормализовать артериальное давление (АД), но и создать благоприятные условия для успешной ремиссии.
Сегодня в терапевтической практике специалистами назначаются преимущественно комбинированные лекарства от гипертонии.
Это значит, что лекарственное средство содержит не один, а сразу несколько активных компонентов разнонаправленного действия.
За счет этого обеспечивается комплексное лечение: компоненты препарата обладают синергией, что не только усиливает их эффект, но и позволяет вывести терапию или профилактику на качественно новый уровень.
Комбинированное лечение гипертонии обладает рядом преимуществ перед монотерапией:
- Универсальность. АД чаще всего растёт в результате воздействия на организм нескольких факторов. Комбинированные таблетки от гипертонии воздействуют на эти факторы одновременно и параллельно, что позволяет сразу устранить весь спектр причин.
- Взаимное дополнение и нейтрализация. Современные комбинированные таблетки от гипертонии содержат вещества, подобранные с учетом их совместного действия. Эти вещества либо усиливают эффект друг друга, либо, наоборот, компенсируют отрицательные побочные воздействия.
- Щадящее действие. Препараты для лечения гипертонии с несколькими действующими веществами значительно мягче влияют на организм. Причина проста: отдельные активные компоненты в них содержатся в меньшей концентрации.
Основной задачей лечения больных гипертонией является снижение артериального давления
Важно! Комбинированная терапия при артериальной гипертензии и гипертонии позволяет снизить отрицательное воздействие на пищеварительную систему, печень и почки.
- Удобство применения. Значительную часть пациентов, страдающих от повышения АД, составляют пожилые люди. Им гораздо проще принимать комплексные препараты по 1 таблетке – чем пить по 2-3 таблетки, рискуя забыть или спутать дозировку.
В целом же многокомпонентные препараты при гипертонии, отличающиеся комплексным действием, сегодня составляют основу большинства терапевтических схем с подтвержденной эффективностью.
Требования к медикаментам
Подбирая комбинации лекарств от гипертонии, терапевты стремятся соблюдать ряд требований к таким средствам.
Требования эти очевидны:
- Высокая эффективность. При лечении гипертонии препарат должен купировать симптомы, способствуя нормализации АД. При этом в идеале терапевтическое действие должно проявляться без проведения дополнительных процедур.
- Синергия. Прием нескольких препаратов от гипертонии должен сопровождаться совместным усилением антигипертонического эффекта.
- Удобство подбора дозировки. При назначении комбинации препаратов должна сохраняться возможность для выбора оптимальной дозы по основным действующим веществам.
- Разнонаправленное действие. Применение комбинации лекарств от гипертонии должно обеспечивать воздевшие на разные механизмы повышения АД. Только в этом случае эффект будет максимальным.
Именно соблюдение последнего требования во многом обеспечивает успешность такой терапии. Чтобы разобраться, как действуют такие медикаменты, стоит изучить их основные группы.
Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов
Комбинированные лекарства от гипертонии содержат активные вещества с разным типом действия. Ниже мы приведем краткую характеристику их основных разновидностей.
Ингибиторы АПФ
Одной из причин повышения АД является трансформация ангиотензина-1 в ангиотензин-2 под воздействием особого фермента (АПФ). При росте концентрации ангиотензина-2 в организме сосуды сужаются и давление растёт.
Препараты, которые ингибируют (замедляют) действие АПФ. Благодаря этому в крови становится меньше ангиотензина-2, что приводит к снижению давления за счет расширения сосудов.
Примерами препаратов из этой группы являются:
- «Лизиноприл»;
- «Фозиноприл»
- «Каптоприл» и т. д.
Важно! При низкой эффективности ингибиторов АПФ используются сартаны – лекарства для непосредственного снижения уровня ангиотензина-2. Они влияют на рецепторы, чувствительные к этому веществу, блокируя значительную их часть. Примерами могут служить «Олмесартан», «Кандесартан и т. д.».
Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп
Бета-адреноблокаторы
В лечении гипертонии также используются активные вещества, воздействующие на адренорецепторы, расположенные во внутренних органах (бронхи, сердце).
Их можно использовать при лечении:
- артериальной гипертензии;
- стенокардии;
- нарушениях сердечного ритма;
- гипертонии и т. д.
Важно! Основной побочный эффект – уменьшение частоты сердечных сокращений, повышающее риск брадикардии.
Примеры адреноблокирующих препаратов от гипертонии — «Бисопролол», «Метопролол» и др.
Мочегонные средства
Мочегонные препараты для лечения гипертонии также применяются довольно широко:
- Использование диуретиков позволяет избавиться от излишков жидкости в организме.
- Выведение влаги способствует уменьшению объема циркулирующей крови.
- Результатом становится снижение АД за счет уменьшения интенсивности воздействия на стенки кровеносных сосудов.
Комплексное воздействие на организм позволяет снизить дозы лекарств, сократить вероятность развития негативных действий
Когда реализуется комплексный подход в лечении гипертензии и аналогичных болезней, диуретики («Гидрохлортиазид» и аналоги) сочетают с лекарствами другого типа. Только некоторые мочегонные препараты при гипертонии применяют в качестве основных средств при мототерапии.
Снижение АД обеспечивается и препаратами, которые блокируют кальциевые каналы:
- При поступлении таких средств в организм часть каналов, обеспечивающих поступление ионов кальция к клеткам, блокируется.
- Дефицит кальция приводит к уменьшению синтеза ряда белков (актомиозиновый комплекс).
- Недостаток актомиозина приводит к уменьшению напряжения сосудистых стенок.
Комбинированные препараты от гипертонии, содержащие ингибиторы АПФ совместно с блокаторами кальциевых каналов, могут применяться пациентами, которым противопоказано употребление мочегонных средств.
Примерами лекарств из этой группы являются «Нифедипин», «Верапамил» и т. д.
Рекомендации по комбинированной терапии
При лечении артериальной гипертензии и гипертонии может быть реализована одна из стратегий:
- назначение препарата с комплексным действием (содержит несколько действующих веществ);
- назначение нескольких монопрепаратов для обеспечения того же комплексного действия.
Лекарства не должны усугублять факторы риска, вызывающие повышение АД при гипертонии
В любом случае и сложный препарат, и комбинация более простых средств подбираются по определенным правилам.
На сегодняшний день известны сочетания основных групп лекарств, демонстрирующих максимальную эффективность:
- Диуретик и ингибитор АПФ. Взаимодействие этих средств повышает эффективность снижения давления за счет синергии. Кроме того, в исследованиях отмечается уменьшения частоты проявления побочных эффектов, и снижение количества рецидивов, особенно в сложных случаях.
- Сартан + блокатор кальция или мочегонное средство. Преимущества такого сочетания аналогичны описанным выше. Кроме того, у пациентов фиксируется более стабильный эффект – т. е. АД не просто снижается, но и в течение длительного времени остаётся в пределах нормы.
- Ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов. Действуют такие средства тоже довольно эффективно. При этом введение в схему лечения антагонистов кальция позволяет снизить частоту побочных проявлений, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.
При лечении сильно выраженной гипертонии и других сложных патологий могут применяться и другие сочетания лекарственных средств.
Заключение
Лечение гипертонии, гипертензии и других патологий комбинированными средствами может быть весьма эффективным. Но при этом предельно важно правильно подобрать сочетание лекарств, которое обеспечит нужное терапевтическое действие. Самостоятельно это сделать практически нереально – так что здесь настоятельно рекомендуется как минимум консультация квалифицированного терапевта.
Originally posted 2017-12-21 13:06:25.
Источник: https://rusklimat-irkutsk.ru/lekarstva/kombinirovannye-preparaty-dlya-lecheniya-gipertonii
Таблетки от повышенного давления на травах
Норма артериального давления у взрослых выглядит следующим образом:
- Пониженное АД составляет 100-110/70-60 мм рт.ст.
- Наиболее оптимальным считается давление 120/80 мм рт.ст.
- Слегка повышенным называют АД 130-139/85-89 мм рт.ст.
- Высоким давлением считается значение более 140/90 мм рт.ст.
Поскольку возраст вызывает разнообразные изменения в человеческом организме, следует учитывать их при измерении давления. У детей и подростков нередко может быть пониженное давление, в то время как пожилому возрасту характерно более высокое значение.
Препараты для снижения
Для снижения давления на фармацевтическом рынке существует огромный выбор препаратов. Популярные гипотензивные средства имеют свои разновидности.
АПФ ингибиторы
Эти лекарства обладают сосудорасширяющим эффектом, вследствие которого происходит снижение АД. К популярным препаратам относятся Капотен, Рениприл, Зокардис, Фозикард, Лизинотон, Престариум А, Энап.
Сартаны
Действуют как блокираторы ангиотензинных рецепторов. Это Кардосал, Апровель, Нортиван, Теветен.
Диуретики
Оказывают мочегонное действие. Когда из организма выводится жидкость, давление снижается. Среди распространенных средств – Индапамид, Триампур.
Применяются для снятия приступов гипертонии. Популярные среди них – Доксазозин, Конкор, Метокард ретард.
Антагонисты кальция
В результате блокировки кальциевых каналов давление понижается. Для этого применяют Дилтиазем, Верапамил.
Используются, если причиной повышения являются стрессовые ситуации: Альбарел, Физиотенз, Допегит.
Медикаментозных препаратов для борьбы с высоким давлением очень большой перечень. Однако следует помнить, что их вправе назначать только специалист, учитывая особенности течения заболевания и индивидуальность организма.
Один из методов лечения – соблюдение правильного питания, которое включает употребление продуктов, нормализующих давление. Популярными также являются средства народной терапии.
Общие сведения
Артериальная гипертензия – болезнь, чрезвычайно распространенная в современном мире. В большинстве стран лечение этого недуга включают в разнообразные национальные программы, так как смертность вследствие гипертонической болезни очень высокая.
Некоторых людей это удивляет, так как, казалось бы, устранить проблему очень просто: принять лекарственные препараты, понижающие давление, или использовать народные средства.
Есть еще один момент: многие люди просто не замечают гипертонии, привыкая к тем симптомам и ощущениям, которые проявляются при повышенном АД. Есть и те, кто скачков давления вообще не отмечает.
Тем не менее, артериальная гипертензия приводят к очень серьезным последствиям. Ведь при каждом резком скачке АД отмечается крайне негативное воздействие на сосуды мозга, почки, сердце и другие органы.
При гипертонии либо симптоматической гипертензии существует очень высокий риск развития инфаркта миокарда, ИБС, почечной недостаточности и других серьезных болезней.
Именно поэтому гипертоникам необходимо обеспечить снижение АД, а также нормализовать пульс. А для этого нужно не только знать, чем снизить давление ситуативно, но и какие медикаменты нужно принимать для лечения гипертонии.
Если искать отличия гипертонии и гипертензии, то следует отметить, что это практически одно и то же, только гипертония является диагнозом, а гипертензия – факт повышения АД.
Адекватное лечение гипертензии предусматривает предупреждение приступов подъема АД, раннюю диагностику болезни, а также профилактику развития недуга.
Тем, для кого актуален вопрос, что принимать и как снизить высокое давление сердечное, важно правильно подобрать лекарства, позволяющие удерживать целевые показатели давления в течение продолжительного времени, нужно обращаться к врачу и проходить диагностику.
Ниже пойдет речь о том, как выбрать лекарства при этом заболевании, как называются самые популярные препараты при тахикардии, при повышенном давлении, названия таблеток от аритмии сердца и др. Однако описания лекарств являются только ознакомительными, окончательное решение о выборе препарата должен принимать только врач, что он делает после тщательного обследования пациента.
Фитотерапия при гипертонии: эффективные и безопасные травы от высокого давления, народные рецепты
Из этой статьи вы узнаете: какие травы, понижающие давление, можно использовать для быстрого снятия приступа и для лечения хронической гипертонии. Как приготовить средства из этих растений.
Источник: https://smsfm.ru/gipertoniya/travyanye-tabletki-davleniya/