Мерцательная аритмия и инвалидность: какую группу дают, как оформить инвалидность

Здравствуйте, читатели! Аритмия является серьезным заболеванием, говорящем о сбоях сердечного ритма. Ее характеризуют разные факторы. Медицинской классификацией Дощицина выделено 10 видов заболевания.

Инвалидность при аритмии сердца чаще всего назначается при мерцательной аритмии, асистолии и желудочной аритмии. Для присвоения инвалидного статуса медико-социальная экспертиза определяет у больного тип аритмии и устанавливает ее степень.

Аритмия сердца и инвалидность

Суть данного заболевания состоит в нарушении ритма сердца. В легкой форме болезнь не вызывает особых проблем, поэтому человек продолжает, как и раньше, вести трудовую деятельность. При тяжелых проявлениях недуга больной теряет работоспособность и нуждается в присвоении статуса инвалида.

Группу инвалидности определяет МСЭ, ориентируясь на стадию заболевания. В медицине аритмия сердца классифицируется по стадиям:

• Начальная. Имеет слабо выраженную клиническую картину. Приступы фиксируются 1 раз в месяц с продолжительностью около 4 часов. Частота ударов сердца не превышает 50 уд. в мин.
• Средняя. Приступы фиксируются 2 – 4 раза в месяц с продолжительностью более 4 часов. Частота ударов сердца — от 40 уд. в мин.
• Тяжелая. Приступы фиксируются 4 раза в месяц и чаще. Частота ударов не превышает 40 уд. в мин. Купировать приступ медикаментами очень сложно. Наблюдается прогрессирование сердечной недостаточности.

Заболеванию свойственна следующая симптоматика:

• сердечные сокращения учащаются;
• в зоне груди ощущается боль;
• дыхание становиться затрудненным;
• возникает ощущение физической слабости;
• часто кружится голова;
• имеет место ощущение тошноты.

Если своевременно обратить внимание на перечисленные выше признаки, то удастся вовремя установить диагноз заболевания и поддерживать организм, чтобы не довести болезнь до запущенной формы, когда присваивается инвалидная группа.

Как лечится мерцательная аритмия?

Методика лечения данного заболевания подбирается по симптоматике и причинам, спровоцировавшим болезнь. Медицина предполагает три метода лечения:

• медикаментозный;
• хирургический;
• народные методики.

Терапевтическое лечение с использованием медпрепаратов («Кордарон», «Атенолол») предполагает купирование аритмии. Операционный метод применяется, если лекарства не дают результата. В таких случаях осуществляется имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

Лечение аритмии народными методами предполагает употребление лекарственных отваров и чаев. Хорошо зарекомендовали себя при аритмии боярышник и пустырник. Но лечение травами в домашних условиях лучше проводить под наблюдением врача.

Инвалидность при мерцательной аритмии возможна, если человек не следил за своим здоровьем и не проводил своевременного эффективного лечения.

Важно! Только профессионально подобранная схема лечения позволит купировать прогрессирование заболевания. Самолечение недопустимо.

Процесс оформления инвалидности

При наличии аритмии больным дается право на получение инвалидности. Для начала больному нужно обратиться к участковому терапевту. Он выписывает направление на МСЭ. После этого придется пройти ряд обследований.

С результатами анализов и исследований пациент приходит на комиссию МСЭ, где и выносится решение о присвоении инвалидности. Комиссия затребует:

• направление (форма 0-88/у);
• заявление;

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

• документ, удостоверяющий личность больного;
• СНИЛС;
• направление, выданное терапевтом на МСЭ с печатью поликлиники и подписью главврача;
• трудовую книжку (копию) и справка о заработке (при условии, что человек работает);
• описание характера работы (в документе должны прописываться условия, трудовой режим, вредные факторы);
• амбулаторную карту (выдается в больнице, где проводилось лечение);
• последние результаты анализов и исследований.

К сведению! Все анализы и исследования проводятся в поликлинике по месту жительства, а их результаты записываются в специальный протокол.

Как выполняется диагностика?

Перечень диагностического обследования выглядит так:

• ЭКГ;
• рентген зоны груди;
• интегральная реография;
• мониторинг работы сердца за сутки;
• эхокардиография;
• УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Обязательной является консультация кардиолога.

Внимание! В процессе диагностики могут проявиться заболевания с похожей симптоматикой, поэтому возможно назначение дополнительных исследовательских процедур.

Как устанавливается группа инвалидности?

При аритмии сердца может устанавливаться 1, 2 и 3 группы нетрудоспособности. Каждой из них соответствует определенная степень тяжести функциональных нарушений работы сердца.

Инвалидность первой группы дается при самых тяжелых проявлениях заболевания, когда пациенты не в состоянии себя обслуживать и требуют сторонней помощи.

Вторая группа назначается при условии, что больной проходил рекомендованное лечение, однако не был достигнут положительный результат. Заболевание при лечении проявляет стойкую стабильность. Человек в состоянии себя обслуживать.

Третья группа назначается, если после операции самочувствие больного улучшилось. Нарушения в работе сердца проявляются умеренные, а в перспективе при соблюдении правильного лечения могут совсем исчезнуть. Трудиться пациенту разрешается в условиях, которые не входят в список запрещенных.

При инвалидности по аритмии запрещается:

• деятельность, сопряженная с физнагрузками;
• работа с вибрирующим, облучающим оборудованием или электротехническими механизмами;
• работы, где при наличии болезненного приступа последствия временной приостановки труда могут принести опасность жизни окружающих людей (например, водитель любого вида транспорта);
• деятельность, требующая большого внимания (диспетчер транспортной организации, пилоты, бортмеханики, стюардессы);
• работа, требующая продолжительной ходьбы (продавец, курьер, почтальон, повар);
• работа, где нужно находиться вблизи печей и облучающих радиаторов;
• трудовая деятельность, связанная с ночными сменами и суточным графиком;
• высотная работа.

Если ранее трудовая деятельность проводилась при вышеописанных условиях, то после получения инвалидности человеку будет рекомендовано сменить профессию (при 2 и 3 группах) или совершенно от нее отказаться (при 1 группе).

Внимание! Трудоспособный инвалид, выбирая работу, должен очень ответственно оценить ее нагрузку, чтобы от регулярного переутомления не усугубилось течение его заболевания.

Переосвидетельствование

Гражданин, получивший 1 инвалидную группу, должен проходить переосвидетельствование через каждые 2 года. Лица с 2 и 3 группой должны подтверждать инвалидность 1 раз в год.

Назначая инвалидность, экспертная комиссия дает больному карту реабилитации. В ней указывается рекомендуемый режим работы. Работодатель там ставит подпись, которой подтверждает, что работнику предоставлены допустимые условия труда. Также в карте указывается о необходимости больного посещать лечащего врача и проводить определенные обследования.

При переосвидетельствовании комиссия проверяет карту реабилитации и выполнение ее предписаний. Если в карте не окажется отметок, подтверждающих выполнение предписаний, то комиссия вправе отобрать у больного статус «инвалида».

Какие льготы предоставляются инвалидам?

Для оформления льгот инвалиду потребуется обратиться в орган соцзащиты по району прописки. Там ему дадут список документов, который нужно собрать для получения льгот. Для оформления пенсионного пособия потребуется идти в ПФ РФ.

Размер денежных начислений зависит от инвалидной группы. Так, минимальная социальная пенсия в 2019 году имеет следующие размеры:

• для 3 группы — 4 279,14 руб.;
• для 2 группы – 5 034,25 руб.;
• для 1 группы — 10 068, 53 руб.

Детям-инвалидам каждый месяц начисляется 12 082,06 руб. При этом:

Учитывая, что каждый год государство проводит индексацию, размер соцвыплат постоянно увеличивается.

Заключение

Ознакомившись с изложенной информацией, стоит сделать важный вывод: государство заботиться о своих болеющих гражданах, дает им льготы и пособия по инвалидности, но стоит четко понимать, что эта помощь мизерная. Поэтому берегите свое здоровье и прикладывайте все усилия, чтобы не стать инвалидом.

Вопросы и ответы

• Вопрос первый: С какого дня устанавливается по документам инвалидность?
• Ответ: Статус «инвалида» присваивается с того дня, когда подавалось заявление для комиссии МСЭ на предоставление данного статуса.
• Вопрос второй: В каких случаях человек с ЭКС получает направление на МСЭ?
• Ответ: При наличии ЭКС человек направляется на медико-социальную экспертизу, если:

1. Необходимо переосвидетельствование инвалидности.

2. Присутствует хотя бы одно из условий:

• больному нельзя работать на прежней работе, так как она противопоказана;
• после установки ЭКС состояние здоровья ухудшилось;
• после хирургического вмешательства обнаружены осложнения;
• наблюдается сильная зависимость от имплантата;
• после операции болезнь сильно прогрессирует.

1. Операция прошла успешно, но требуется продление сроков нетрудоспособности по причинам:

• возникновения осложнений;
• изменения ритма сердца (если сердечный ритм после имплантации стал среднетяжелым и требуется время для медикаментозного лечения);
• появления сердечной недостаточности.

1. Вопрос третий: При каких критериях людям с ЭКС присваивается 3 и 2 группа инвалидности?
2. Ответ: Третья группа назначается, если после хорошо проведенной операции у человека через какое-то время развивается нарушение гемодинамики, вырабатывается неприятие имплантата, проба велоэргометрия дает положительный результат.
3. Также дается 3 группа, если при установленном ЭКС аритмия продолжает развиваться, в результате чего требуется смена профессии на другую, подразумевающую низкие физнагрузки.
4. Вторая группа назначается в случаях, когда установка ЭКС не дала результата: аритмия продолжает наблюдаться, фиксируется интерференция сердечных ритмов и устройства, появилась сердечная недостаточность.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.

Источник: https://SocLgoty.ru/lgoty/invalidam/invalidnost-pri-aritmii-serdtsa.html

Инвалидность при заболеваниях сердца

Время чтения: ~7 минут Светлана Поздникова 10838

Многие пациенты кардиологических клиник задаются вопросом, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность. Нарушенное кровообращение негативным образом сказывается на физическом состоянии больного, на его трудоспособности. Наличие одних расстройств дает возможность получать инвалидные пособия, других – нет. С этим мы попробуем разобраться в нашей статье.

При каких заболеваниях дают инвалидность

Присвоение инвалидности происходит при стойком нарушении здоровья, которое становится причиной нарушения функционирования внутренних органов. В список сердечных заболеваний, претендующих на группу, включаются:

• тяжелый ВПС (врожденный порок сердца), нарушение кровоснабжения крайней степени;
• инфаркт миокарда, вызывающий недостаточное кровоснабжение тканей и органов, провоцирующий функциональное сердечное расстройство, некроз мышцы миокарда. Что приводит к физической неспособности больным выполнять рабочую деятельность. Обычно заболевание прогрессирует на фоне ишемической болезни сердца и курения;
• гипертония третьей стадии, сопровождающаяся частыми кризами, повышением АД (артериального давления), что негативно сказывается на кровоснабжении тканей головного мозга, вызывает паралич.

Также полагается инвалидность после операции на сердце сложного вида. То есть, если пациент перенес замену клапана, шунтирование, стентирование сосудов. С более подробным перечнем заболеваний можно познакомиться у лечащего врача.

Какие присваиваются группы

Дают инвалидность на основании нижеперечисленных признаков, которые характеризуют состояние здоровья больного:

• травмирования и повреждения кровеносной системы, что влечет за собой сложность выполнения элементарного бытового действия;
• врожденные аномалии строения сердца, приводящие к трудности выполнения трудовой деятельности;
• утрата самостоятельного передвижения пациента;
• наличие потребности в реабилитационных мероприятиях, специализированном уходе.

Выделяются следующие группы при сердечных заболеваниях. Первая группа дается в том случае, если у больного имеется необходимость в получении постоянного ухода со стороны третьих лиц.

Вторая группа присваивается, когда человек частично утратил физические способности, при заболеваниях сердца средней тяжести. Пациенты при создании благоприятных условий могут обслуживать себя.

Третья группа дается в том случае, если больные могут себя обслужить, но у них имеются некоторые ограничения к привычной трудовой деятельности.

Заболевания сердца, претендующие на группу

Ниже рассмотрим распространенные сердечные заболевания, при которых больной может получить льготы от государства.

Ишемическая болезнь сердца

При ИБС (ишемической болезни сердца) больной не может трудиться в том случае, если работа совмещается с тяжелой физической нагрузкой, например, грузчиком, спортсменом, пациент обслуживает электромеханическую установку, трудовая деятельность связана с опасностью для других лиц, машинисты поезда, водители, больной ведет трудовую деятельность в экстремальных условиях.

В перечисленных ситуациях при диагностировании ИБС пациенту рекомендуют сменить рабочее место, что снизит негативное воздействие на организм и особенно на нервную систему. Медицинская экспертиза, рассматривая невозможность ведения трудовой деятельности, обращает внимание на:

Дают ли инвалидность после инфаркта

• стадию болезни;
• насколько серьезно функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы;
• стабильность состояния больного;
• наличие осложнений до оперативного вмешательства и после него;
• эффективность проведенного лечения, как консервативного, так и оперативного.

На присвоение инвалидности влияет, как нарушения воздействуют на привычную жизнь пациента, имеется ли ограничение деятельности. Если он продолжает себя обслуживать, не наблюдается ограничение жизнедеятельности, то группа не дается. Вероятность получения государственных льгот возрастает в том случае, если, кроме основной болезни, развивается сопутствующее заболевание.

Оперативное вмешательство не является поводом для постоянного ограничения трудоспособности.

При данном заболевании присваиваются следующие группы инвалидности. 3 группу могут дать при инфаркте легкой степени, стенокардии ФК 2-3. У больных сохранена возможность ведения трудовой деятельности. Но нет возможности заниматься высококвалифицированным трудом.

2 группу дают при крупноочаговом инфаркте, стенокардии ФК 4. У больного утрачивается возможность к труду, у него прогрессирует симптоматика, нарушается сердечный ритм. 1 группу присваивают при осложненном инфаркте, стенокардии ФК 4. У пациента диагностируется полная потеря трудоспособности, наблюдается потеря навыков самообслуживания.

Гипертония

С гипертонией дают инвалидность в случае диагностирования осложненной формы болезни. Льготы полагаются при частых кризах, нарушающих мозговое кровообращение, поражающих внутренние органы и системы.

Врачебной комиссией устанавливается группа нетрудоспособности и рекомендуется пересмотр условий труда с учетом анамнестических данных, которые связаны с количеством эпизодов повышения АД, течения заболевания, выяснения наличия осложнений гипертонии и определения ее степени тяжести, оценки условий труда.

Кроме того, медицинской экспертизой в ходе подтверждения факта нетрудоспособности учитываются следующие факторы:

• характер гипертонии, насколько быстро прогрессирует заболевание;
• возраст больного;
• степень и стадия нарушения;
• наличие висцеральных органных структур, их выраженность;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Установление инвалидности зависит от степени тяжести патологии

На вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии, врачи утверждают, что обычно больным присваивается третья группа, которая требует изменения условий труда.

У пациентов диагностируется гипертоническая болезнь 2 стадии с бессимптомным поражением внутренних органов.

При гипертонии первой степени, которая сопровождается периодическим повышением АД, отсутствием поражения внутренних органов, группа не присваивается. При гипертонии второй, третьей степени МСЭК рассматривает возможность дачи инвалидности.

ВПС

При тяжелом врожденном пороке сердца ребенку дается инвалидность. Наиболее часто данную льготу дают при следующих врожденных аномалиях:

• митральном пороке, выраженном аномальным формированием митрального клапана. К данным патологиям относится митральная недостаточность, митральный стеноз;
• нарушенная работа артериального клапана, например, аортальный стеноз;
• наиболее часто дается инвалидность по сердцу в результате порока Тетрада Фалло, который считается самым сложным. Ребенку однозначно делается операция, которая не является 100 % гарантом излечения.

После установления диагноза на медицинской комиссии учитывается последствие заболевания, тяжесть нарушения функционирования организма.

МСЭК учитывает следующие признаки, которые являются основанием для признания ребенка инвалидом: нарушенное функционирование организма, ограниченная жизнедеятельность, которая проявляется в сложности передвижения, нарушении общения, самообслуживания, ориентации, необходимость в социальной защите.

После оценки всех признаков, дающих представление о состоянии больного в целом, членами комиссии устанавливается степень нарушения и ограничения его жизнедеятельности, на основании чего решается вопрос, какой группы дать инвалидность маленькому пациенту.

Аритмия

При аритмии основными аспектами получения инвалидности считаются следующие факторы: степень тяжести нарушения сердечного ритма, противопоказания условий труда, характер проводимой терапии: консервативная или оперативная. Обследование больного заключено на определении тяжести нарушений сердечно ритма.

Для чего оценивается продолжительность приступа, частота возникновения приступов, состояние кровообращения, выявление осложнений и возможности риска. Больному присваивается вторая или первая группа при наличии таких заболеваний, как: сердечная недостаточность, синкопальные состояния, тромбоэмболия, ее осложнения.

После оперативного вмешательства по поводу шунтирования коронарных сосудов инвалидность присваивается не всегда. Незначительная часть больных, перенесших данную операцию, может рассчитывать на государственные льготы. Врачебная комиссия принимает во внимание следующие аспекты:

• возрастные особенности пациента;
• состояние сердечной мышцы до оперативного вмешательства;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• имеется ли риск сердечного приступа;
• общее состояние больного до операции и после нее;
• ухудшение памяти, мышления.

Обычно пациентам после вмешательств дается 3 группа инвалидности от 6 месяцев до года. Далее происходит переосвидетельствование. Если клиническая картина не улучшается, тогда группа присваивается повторно или дается вторая группа.

Стентирование аорты само по себе не считается поводом для назначения инвалидности. Ограниченная трудоспособность возникает на фоне основной болезни, лечение которой проводилось путем стентирования сосудов. Третья группа присваивается при наличии стенокардии, инфаркта миокарда без тяжелых нарушений функционирования левого желудочка.

Вторая группа устанавливается у больного со стенокардией, инфарктом миокарда, ограничивающим трудовую деятельность, усложняющим передвижение. Первая группа присваивается пациентам, у которых стенокардия, инфаркт миокарда вызывает тяжелую сердечную недостаточность, ограничивающую способность самообслуживания.

Стентирование позволяет получить группу инвалидности

Как оформляется инвалидность

Нетрудоспособность оформляется на МСЭК. Для ее прохождения пациенту кардиолог дает направление, заносит в медицинскую карту результаты обследования, направляет к другим узким специалистам. Наиболее точно диагноз выставляется в условиях стационара. Затем больной приходит в назначенное время на медицинскую комиссию со следующим пакетом документов:

• направлением на комиссию;
• паспортом и его копией;
• медицинской картой;
• копией трудовой книги;
• выпиской из медицинского учреждения, где пациент проходил лечение;
• заявлением.

Обычно сердечно-сосудистые заболевания являются поводом для присвоения временной инвалидности. Для 3 группы переосвидетельствование проводится раз в полгода, для 2 и 1 группы – раз в год. Если дали группу ребенку, то повторная комиссия назначается в зависимости от самочувствия, степени тяжести заболевания. Во время проведения МСЭК человек может получить отказ в продлении инвалидности.

На заметку: если больной не согласен с решением МСЭК, то у него есть право его обжаловать посредством независимой экспертизы.

При несовпадении результатов можно обратиться в суд с иском, чтобы разрешить спорный вопрос. Сердечные заболевания не всегда являются поводом для присвоения инвалидности. Медицинская экспертиза рассматривает отдельные случаи, исходя из характера заболевания, его тяжести, наличия нарушений кровообращения, что поражает внутренние органы и системы.

Источник: https://invalidu.com/bolezny/invalidnost-zabolevaniyah-serdca

Инвалидность при ИБС — дают ли группу при ишемической болезни

Каждый человек знает, сердце- главный орган. Помимо адекватной оценки значимости данного органа, ему нередко приписывают некий сакральный смысл. Любые нарушения четкой работы сердца могут привести к печальному исходу. Государство учитывают эти риски, поэтому нередко больному дают инвалидность при ишемической болезни сердца (ИБС).

Заболевания сердца, претендующие на инвалидность

Перенебрежительное отношение к одному из самых важных органов – сердцу, непростительно.

Правительство и государство ценит жизни граждан и предоставляет инвалидность и готово помогать людям с опасными заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Инвалидность по сердцу» список заболеваний – это строго установленный перечень.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает у людей разного возраста, в том числе и у молодых. Эта патология спровоцирована накоплением холестерина на стенках крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный кровоток и питание сердечной мышцы.

Важно! Примерно четверть всех смертей происходит по причинам, связанным с ИБС.

Современная медицина способна снизить симптоматику ишемии, под наблюдением врача-кардиолога можно избежать большой опасности. Больной попадает медико-социальную экспертизу после всех положенных мер по восстановлению функций миокарда.

На МСЭ специалисты оценят степень утраты возможностей и присвоят положенную инвалидность при ИБС.

Группа	Основания
3 группа	Слабые нарушения работы системы, обеспечивающей кровоток.
2 группа	Перенесенная резекция, значительно выраженные сбои в работе миокарда.
1 группа	При одной ишемии не предусмотрена.

Группу инвалидности при ИБС дают временно, поскольку при соблюдении всех рекомендаций возможно вернуться к полноценной жизни с очень слабыми ограничениями.

Гипертония

В зависимости от уровня повышения давления различают несколько степеней риска.

1. Риск 1: низкий. Незначительное повышение давления, без каких-либо осложнений. Органы-мишени не поражены.
2. Риск 2: средний. Поражений нет, но имеется хотя бы один фактор, повышающий риск.
3. Риск 3: высокий. Высокое давление в сочетании с сахарным диабетом. Имеются незначительные поражения внутренних органов, а также иные факторы риска, но сопутствующих заболеваний не наблюдается.
4. Риск 4: очень высокое давление, частые гипертонические кризы. Состояние больного осложнено сахарным диабетом с развитой невропатией. Зафиксировано несколько факторов, увеличивающих риски, а также несколько ассоциативных заболеваний.

При повышенном давлении 3-4 уровня риска больного надлежит отправить на медико-социальную экспертизу.

Cправка! Систематическому повышению артериального давления подвержен каждый пятый житель России.

Одного только диагноза «Гипертония» недостаточно для того, чтобы больному дали справку об инвалидности.

Врачи МСЭ смотрят на общее состояние организма человека.

Группа инвалидности	Критерии
3	Нарушения жизнедеятельности есть, требуется ограничения в труде, но поражения органов, также, как и риски осложнений незначительны.
2	Поражения органов-мишеней умеренно выражены, наблюдаются трудности в самообслуживании, работа сердечно-сосудистой системы декомпенсирована.
1	Утрата какой-либо самостоятельности, множественные осложнения в тяжелой форме, поражения не отвечают на лечение.

Высокое давление – это тревожный симптом. При ответственном отношении к своему здоровью и соблюдении рекомендация врача, можно остановить развитие болезни и избежать неприятных последствий.

Аритмия

Нередко нарушения работы сердечной мышцы вынуждают человека менять образ жизни, поэтому врачи МСЭ могут выдать больному справку об инвалидности.

Группа присваивается в зависимости от степени заболевания.

Степень аритмии	Характеристика нарушений	Группа инвалидности
I	Тахикардия не чаще одного раза за 30 дней протяженность не более 4 часов.	Не предусмотрена
II	Частые тахикардии наджелудочкового типа не чаще одного раза в неделю.	3
III	Постоянная форма мерцательной аритмии, не поддающаяся медикаментозной коррекции, регулярные тахикардии и пароксизмы самых разных типов	2
IV	Нарушения сердечного ритма в очень тяжелой форме, необратимые изменения кровотока.	1

Аритмию в тяжелой форме можно корректировать при помощи имплантированного кардиостимулятора.

Стенокардия

Заболевание, сопутствующее ишемии сердца. Болевые ощущения затрагивают всю верхнюю част тела от эпигастральной области до шеи, порой с отдачей в левую руку. Приступы вызваны недостаточным количеством кислорода, доставленного кровотоком.

Специалистами МСЭ может быть назначена инвалидность, категория которой определяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

Группа	Критерии
III	Боль в сердце при быстрой ходьбе на расстояние 200 метров, редкие приступы аритмии. Стабильное состояние при установленном кардиостимуляторе.
II	Выраженное снижение сердечно-сосудистых функций, установленный электростимулятор миокарда недостаточен для восстановления.
I	Приступы возникают даже в состоянии покоя, невозможность выполнения минимальных бытовых нагрузок. Потребность в регулярном приеме лекарственных препаратов.

Внимание! Инвалидность первой группы при стенокардии является бессрочной.

Порой 38 недель оказывается недостаточно, для полноценного формирования сложной сердечной мышцы. Поэтому появляются малыши с врожденным пороком сердца.

Выраженный недостаток деятельности сердечно-сосудистой системы становится достаточным основанием для назначения статуса инвалида группы, соответствующей степени поражений.

Группа инвалидности	Характеристики
3	Умерено повышенное давление в легки, дистрофия миокарда, влекущая за собой дегенеративные изменения. Рекомендована операция.
2	Выраженные изменения сердечного ритма, высокое давление в легких, паренхиматозные органы и миокард подвержены значительной дистрофии и выраженным дегенеративным изменениям.
1	Неоперабельный порок сердца. Сокращения и проводимость изменены настолько, что любые нагрузки становятся практически невозможны.

Нередко слабые нарушения строения сердца затягиваются в первый год жизни ребенка.

Помимо врожденных пороков сердца имеются и приобретенные патологии такого типа. Они образуются вследствие аутоиммунных заболеваний (ревматизм, красная волчанка).

Хроническая сердечная недостаточность

Нередко такие симптомы как одышка и утомляемость говорят о недостаточной для организма работе миокарда. Ослабленность сердечной мышцы приводит к аномальной циркуляции жидкостей в теле человека, что приводит к поражению других систем.

При серьезных последствиях сердечной недостаточности полагается инвалидность. При прохождении освидетельствования врачами оценивается комплексное состояние больного.

Аортокоронарное шунтирование

Нередко при ишемии сердца рекомендована замена части «пораженных» сосудов. Это позволяет остановить течение болезни, а порой и восстановить утраченные функции. Однако Не всегда инвалидность отменяют после проведения АКШ (аортокоронарного шунтирования).

Важно! Если после операции больной не соблюдал рекомендованный режим, и признаки инвалидности вернулись, то возможен отказ от проведения повторного шунтирования.

Операции, проводившиеся на открытом сердце, требуют длительного периода восстановления. К тому же, если поражения, возникшие по причине ИБС значительны, от них сложно будет избавиться благодаря одной только операции.

Стентирование

Чтобы купировать последствия инфаркта проводят операцию по установке экзоскелета в пораженный сосуд – стентирование.

Благодаря установленному стенту сосуд расширяется, кровоток восстанавливается до нормального уровня. Однако поражения сердечной мышцы остаются на прежнем месте и могут помешать адекватной жизнедеятельности.

Инфаркт может привести к недостаточной работе сердца, из-за чего пострадают другие органы. При наличии стойких поражений организма больного отправляют на МСЭ, где компетентные специалисты назначат соответствующую группу инвалидности.

Группа инвалидности после операции на сердце

Для того чтобы провести шунтирование или замену клапанов понадобится рассекать грудину и останавливать сердце. После таких манипуляций пациенту необходим длительный период для восстановления.

Государство готово оказать помощь временно нетрудоспособному человеку, предоставив инвалидность после проведенной операции на сердце и все предлагающиеся к ней льготы.

Третья группа

Бывает, что операция по шунтированию показана как профилактическая мера человеку без существенных ограничений. Однако рассеченная грудина диктует новые правила жизни.

Человек не может поднимать тяжелое, ему противопоказаны интенсивные физические нагрузки, а также вероятно появление определенного дискомфорта. В этот период комиссия МСЭ предоставляет временную инвалидность третьей группы.

Вторая группа

Если после операции сердечно-сосудистая система не восстановилась до уровня здорового человека, остались факторы, повышающие риск, а также имеются сопутствующие заболевания, то человека направляют на медико-социальную экспертизу.

Специалисты могут комплексно оценить состояние больного и назначить вторую группу инвалидности.

Первая группа

Не всегда операция на сердце приводит к полному исцелению и восстановлению организма. Порой шунтирование или стентирование позволяют облегчить страдания больного, продлить ему жизнь.

Если после операции пациент неспособен самостоятельно за собой ухаживать, имеет несколько сопутствующих заболеваний, то у него остается первая группа инвалидности.

Порядок оформления инвалидности по сердцу

Инвалидность при заболеваниях миокарда и всей сосудистой системы нужно подтверждать также как и в других случаях.

Необходимые анализы

Человек, имеющий большие проблемы с сердечно-сосудистой системой, имеет право обратиться в МСЭ на предмет установления инвалидности.

Для этого необходимо приготовить результаты следующих анализов и диагностики:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• ЭХКГ.

Внимание! В каждом частном случает это список может меняться.

Органы социальной защиты готовы помогать людям с больным сердцем. Для получения группы инвалидности необходимо предоставить следующие документы:

1. Заявление установленной формы.
2. Направление от лечащего врача-кардиолога.
3. Паспорт (оригинал и нотариально заверенная копия).
4. Выписка из больницы.
5. Копия трудовой книжки, заверенная у нотариуса.

Специалисты МСЭ вправе отказать в предоставлении статуса инвалида, по причине неверно собранных документов.

Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности?

Срок, на который выдана справка об инвалидности подходит к концу, а человеку не становится лучше. Как быть? На этот случай предусмотрено повторное переосвидетельствование. Благодаря этой мере врачи могут наблюдать за динамикой течения инвалидизации.

Если инвалидность 2 или 3 группы присвоена бессрочно, но состояние здоровья ухудшается, или необходимо внести поправки в ИПР, то больной вправе самостоятельно попросить у врача направление на новую комиссию

Cправка! Любое заболевание сердца – это не приговор. При ответственном подходе к своему здоровью, человек может победить ишемию, избежать инфаркта и прожить долгую счастливую жизнь.

Источник: https://lgotniku.ru/invalidy/dayut-li-gruppu-invalidnosti-pri-ibs.html

Дают ли инвалидность при аритмии

Вопрос об инвалидности волнует многих больных, которые страдают тяжелыми формами нарушения ритма. Для получения ответа нужно взглянуть на основные нормы и правила, соблюдаемые медико-санитарной экспертизой.

Аритмия является нарушением сердечного ритма (НСР), характеризующегося изменением частоты сокращений сердца, ритмичности, основных возможностей органа (проводимости, автоматизма, возбудимости). Согласно классификации Дощицина от 1991 года выделяют 10 разновидностей аритмий, среди которых наиболее тяжелыми считаются: мерцающая аритмия, трепетание и фибрилляция желудочков/предсердий.

Аритмия и инвалидность — актуальный для многих вопрос, связанный со состоянием здоровья, работоспособностью, прогнозом заболевания.

Для предоставления правильного ответа на вопрос “Дают ли при аритмии инвалидность?” мало знать точный диагноз пациента, ведь назначение инвалидности — это не только медицинская сфера, а больше медико-социальная категория. Поэтому прежде всего нужно знать, какие существуют критерии дифференциации больных, направляемых на инвалидность с нарушением ритма сердца.

Что собой представляет МСЭ?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) представляет собой освидетельствование на государственном уровне потребностей лица в социальной защите, для чего оценивается степень ограничений деятельности жизненно важных органов, которые привели к стойким нарушениям функций всего организма.

На МСЭ больные направляются лечебно-профилактическими учреждениями, которые подчиняются Министерству здравоохранения.

В определении инвалидности принимают участие медико-социальные экспертные комиссии, создаваемые на основе тех же государственных медицинских учреждений.

Комиссию возглавляет главный врач, который утверждается на должность руководителем управления здравоохранения городской администрации.

Видео: Правила направления на МСЭ

Основные аспекты определения МСЭ при аритмии

Существует ряд факторов, которые учитываются во время проведения медико-санитарной экспертизы при НСР:

• тяжесть расстройства сердечного ритма;
• характер основной болезни, которая является причиной развития аритмии;
• есть ли противопоказания по рабочим условиям;
• используемая терапия, медикаментозная или хирургическая.

Тяжесть нарушения

В ходе обследования больного аритмией для освидетельствования по присвоению инвалидности оценивается тяжесть нарушений ритма деятельности сердца. Для этого определяется:

• длительность приступа аритмии;
• частота возникновения пароксизмов;
• состояние системы кровообращения;
• определение осложнений или степени риска их возникновения.

В плане осложнений особенное влияние на присвоение инвалидности оказывает наличие сопутствующих заболеваний в виде сердечной недостаточности, коронарной недостаточности, церебральной недостаточности, тромбоэмболии и ее осложнения, синкопальных состояний. Все перечисленные патологии рассматриваются в острой и обострении хронической форме.

Характер основной болезни

Проведение медико-социальной экспертизы не предполагает разделения различных форм НСР по выраженности клинической картины и прогностическому значению. Поэтому принято выделять общие степени тяжести для всех проявлений аритмий:

• Легкая степень. Клиническая картина нарушения ритма и функции проводимости выражена не сильно. Приступы возникают не чаще одного раза в месяц и продолжаются не более четырех часов. При наличии такого синдрома, как слабость синусового узла ЧСС должно составлять 50 ударов/минуту и выше. При АВ блокаде соответствует Мобитц первому типу. Мерцательная аритмия постоянно определяемая, нормо- или брадисистолического типа.
• Средняя степень. Частота приступов — от 2 до 4 разов в месяц, их длительность составляет 4 часа и более. При СССУ частота сердечных сокращений — от 40 раз в минут. При АВ блокаде определяется Мобитц второго типа. Мерцательная аритмия по пароксизмальному типу.
• Тяжелая степень. Частота приступов более 4 раз в месяц. Аритмии с замедлением ритма менее 40 ударов в минуту. Ав блокада Мобитц третьего типа. Мерцательная аритмия постоянная, но пароксизмы тяжело купируются или вовсе не купируются медикаментами. Также определяется прогрессирующая сердечная недостаточность, состояния по типу синкопа, приступы МЭС.

Гемодинамические нарушения, имеющие функциональное значение, могут быть связаны не только с формами НРС, но и состоянием артерий (мозговых, коронарных) и миокарда, которое может ухудшаться развитием кардиосклероза и атеросклероза.

Противопоказания по рабочим условиям

В процессе оформления инвалидности при аритмии нередко на комиссии МСЭ возникает вопрос по условиям труда. Иногда не правильно обустроенное рабочее место может являться причиной развития основного заболевания, которое дополнительно осложняется нарушением ритма сердца. Подобное относится к ревматизму, ишемической болезни сердца, варикозному расширению вен и пр.

Некоторые профессии имеют связь с риском, и при непрерывном занятии в подобной сфере деятельности могут развиваться желудочковые аритмии и асистолии. Подобное касается таких специальностей, как шофер, крановщик, летчик, диспетчер железной дороги или аэрофлота. Также сюда относятся все работы, в той или иной мере зависящие от экстремальности.

Во время МСЭ обязательно определяется трудоспособность больного. Для этого, зачастую, оценивается состояние по основному заболеванию, например, ревматизму или ИБС. Более сложная ситуация обстоит при наличии одного только нарушения ритма и проводимости. Тогда трудоспособными считаются категории больных, которым определили легкую и среднюю степень тяжести аритмии.:

• Легкая степень — у больных приступы аритмии проявляются в легкой степени, то есть клиническая картина слабо выражена.
• Средняя степень — клиника умеренно выражена, при этом нет предрасполагающих факторов к прогрессированию болезни со стороны условий труда.

При тяжелой степени оформляется инвалидность третьей группы. Такие больные, как правило, имеют “целый букет болезней”, среди которых часто выражена сердечная недостаточность. Аритмии в освидетельствовании больного играют второстепенную роль. Некоторые формы все же могут повышать риск развития фибрилляции или остановки сердца.

Оформление инвалидности при имплантированном ЭКС

Существуют определенные показания, согласно которым больные с имплантированным электрокардиостимулятором могут направляться на МСЭ.

1. Переосвидетельствование тех больных, которым был установлен постоянный ЭКС.

2. Оформления группы инвалидности тем больным, которые находятся в трудоспособном возрасте. При этом должна определяться хотя бы одна причина из перечисленных ниже, по которой должна быть оформлена инвалидность

• больной не может работать на прежней работе, поскольку имеются абсолютные противопоказания;
• после имплантации постоянного ЭКС наблюдаются приступы аритмии, в значительной мере ухудшающие гемодинамику;
• после имплантации появились осложнения, для устранения которых нужно проводить длительное лечение;
• больной абсолютно зависит от ЭКС;
• течение основного заболевания сильно ухудшилось.

3. После успешной имплантации и нормальном прогностическом значении сроки временной потери трудоспособности могут быть продлены по следующим причинам:

• после операции возникли осложнения в виде плеврита, перикардита и пр.;
• нарушение сердечного ритма оценивается как среднетяжелое, и для его лечения требуется длительный прием медикаментов;
• появились признаки сердечной недостаточности в начальной стадии.

Какие нужно пройти обследования перед МСЭ

Больные, направляемые на медико-социальную экспертизу, должны предварительно пройти ряд исследований, включающие следующие виды диагностики:

• Электрокардиография в спокойном состоянии.
• Эхокардиография или интегральная реография.
• Велоэргометрия с пороговой мощностью около 75 Вт.
• Холтеровский (суточный) мониторинг сердечной деятельности.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Консультативное заключение врачей узкой специальности (психотерапевта).

Критерии инвалидности больных с ЭКС

Третья группа.

На фоне нормально проведенной операции и улучшения качества жизни у больного наблюдается: положительная проба велоэргометрией, умеренное нарушение гемодинамики, определение стойкого неприятия имплантированного устройства, выражающееся в изменении личности. Также после имплантации ЭКС и развитии аритмии дают инвалидность в случае изменения места работы с предположительным уменьшением нагрузки производственной работы, сменой профессии или квалификации.

Вторая группа. Проведенная операция по имплантации постоянного ЭКС оказалась неэффективной: сохраняются ранее определяемые аритмии; наблюдается интерференция ритмов собственного и электрокардиостимулятора, появилась выраженная коронарная или сердечная недостаточность.

Источник: https://arrhythmia.center/questions/dayut-li-invalidnost-pri-aritmii/

При каких заболеваниях сердца дают инвалидность: ХСН, ишемия и порок сердца

В последнее время сердечные заболевания диагностируются у людей довольно часто. Многие из них значительно ухудшают физическое состояние человека, что отрицательно сказывается на его трудоспособности.

Учитывая, что треть населения нашей страны страдает теми или иными патологиями сердца и сосудов, вопрос о том, когда можно получить статус инвалида, социальную защиту и помощь, является достаточно острым.

Давайте разберемся, при каких заболеваниях сердца дают инвалидность.

При каких сердечных заболеваниях дают инвалидность

Инвалидность может получить тот человек, у которого имеются патологии жизненно важных систем организма.

В список кардиологических недугов включены следующие болезни сердца, при которых человеку дают инвалидность:

1. Инфаркт. Эта патология приводит к ухудшению кровоснабжения практически всех тканей и органов, в результате чего развиваются различные функциональные расстройства сердечной мышцы и некроз ее тканей. Данное заболевание приводит к физической невозможности человека заниматься прежней работой или же вообще исключает трудовую деятельность. Заболевание прогрессирует, если в анамнезе пациента имеется ИБС (ишемическая болезнь сердца).
2. Гипертония в тяжелой стадии. Сопровождается существенным повышением давления в артериях, что отрицательно сказывается на снабжении кровью головного мозга и может привести к полному или частичному параличу.
3. Тяжелые пороки сердца и значительный сбой кровоснабжения.
4. Заболевания легочной системы, которые осложняются сердечной недостаточностью.

Справка! Статус инвалида также полагается пациентам, перенесшим серьезные операции на сердце.

Сам диагноз не во всех случаях может стать основанием для получения статуса инвалида, помимо него учитываются:

1. Степени сбоя в функционировании организма, обусловленные не только самой патологией, но и ее последствиями.
2. Уровень снижения способности к труду и элементарному самообслуживанию. К этому можно отнести также способность к передвижению, пространственной ориентации, обучению и т.д.
3. Меры социальной защищенности.

Группы инвалидности

Всего имеется 3 группы:

• 1 группа — больному постоянно необходима помощь других людей;
• 2 группа — наблюдается частичная утрата физических способностей, при создании определенных условий больной все-таки в состоянии себя обслуживать;
• 3 группа — больной способен себя обслуживать, не прибегая к помощи других людей, но трудовая деятельность затруднена.

Дают ли человеку инвалидность при ИБС (ишемической болезни сердца)

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Больной с ИБС не может осуществлять следующие виды деятельности:

• совмещенные с тяжелыми физическими нагрузками;
• предусматривающие контакт с точными механизмами и электромеханическими установками;
• связанные с потенциальной угрозой для жизни окружающих — водители, пилоты, машинисты;
• проходящие в условиях, приближенных к экстремальным — высотники, шахтеры.

• Пациентам с ИБС, характер работы которых попадает под один или несколько вышеперечисленных пунктов, рекомендуется сменить вид деятельности для обеспечения безопасности самого пациента и окружающих.
• 3 группа инвалидности дается больному при легком инфаркте, а также при стенокардии напряжения ФК 2-3.
• 2 группа положена после обширного инфаркта и при стенокардии ФК 4.
• 1 группа полагается лицам, которые перенесли сложный инфаркт и имеющим стенокардию степени ФК 4.

Установить состояние больного может только медико-социальная экспертиза, чаще всего это происходит, когда человек перенес операцию и нуждается в восстановительной реабилитации. Но показателем может стать и другая ярко выраженная патология сердечно-сосудистой деятельности, которая привела к ИБС.

Степень инвалидности при гипертонии

Более подробно: Инвалидность при гипертонии

Гипертония (артериальная гипертензия) — синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт.

Если речь идет о тяжелых формах гипертонической болезни, а также об осложнениях, спровоцированных гипертонией, человек тоже имеет право на итнвалидность. 3 стадия заболевания, которая характеризуется часто повторяющимися гипертоническимикризами, существенным ухудшением мозгового кровообращения, поражением других систем и органов, — это прямое показание для получения статуса инвалида.

Справка! Дают ли сейчас инвалидность при стенокардии? Да, но временно. Для ФК 1 — на 10 дней, для ФК 2 — на 3 недели, ФК 3 — на месяц-полтора.

Группы при ХСН (хронической сердечной недостаточности)

Хроническая сердечная недостаточность — заболевание, сопровождающееся характерными симптомами (одышка, снижение физической активности, утомляемость, отеки и др.), связанными с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, сопровождающееся задержкой жидкости в организме.

ХСН распределяется на функциональные классы:

1. 1 класс — нет ограничений в физической активности, привычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, отдышки или сердцебиения.
2. 2 класс — умеренное ограничение физической активности, патологические симптомы в покое отсутствуют, привычная физическая нагрузка вызывает слабость, отдышку, сердцебиение, утомляемость.
3. 3 класс — наблюдается выраженное ограничение физической активности, больной ощущает комфорт только в состоянии покоя, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается слабостью, сердцебиением, отдышкой.
4. 4 класс — невозможно выполнять какие-либо физические нагрузки без проявлений дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности проявляются в состоянии покоя и усиливаются при любой физической нагрузке.

Группы инвалидности при сердечной недостаточности распределяются следующим образом:

• ХСН 1 степени ФК 1, 2, 3 — группа инвалидности не предусматривается.
• ХСН 2 степени ФК 4, а также ХСН 2 степени ФК 1 — присваивается 3 группа.
• ХСН 3 степени ФК 2, 3, 4 — положена 2 группа инвалидности.

Группы при повышенном давлении

Факторы, от которых отталкиваются специалисты при определении группы инвалидности при гипертонической болезни:

• течение заболевания и частота подъема артериального давления;
• наличие осложнений, связанных с гипертонией и степенью тяжести;
• особенности профессиональной деятельности, которые при необходимости изменяют.

Инвалидность 3 группы положена при диагностировании 2 степени гипертонии с бессимптомным тканевым поражением органов-мишеней. Она предусматривает изменение условий труда.

2 группа положена лицам со 2 и 3 степенью патологии, при которой наблюдается поражение органов-мишеней.

1 группа инвалидности выдается при:

• прогрессировании болезни и явно выраженных клинических признаках;
• серьезных нарушениях в функционировании внутренних органов;
• развитии тяжелой стадии сердечной недостаточности;
• утрате способности к самообслуживанию.

Инвалидность после операции на сердце

Операционное вмешательство на сердце — это радикальный способ лечения, который назначается в том случае, если больной находится в критическом состоянии и все возможное медикаментозное лечение не привело к положительной динамике. В большинстве случаев после вмешательства на сердце пациенту положена одна из групп инвалидности.

После шунтирования

Шунтирование — это создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью полостной пластической моделирующей операции.

Специалисты для установления группы инвалидности учитывают следующие факторы:

• ответ на аортокоронарное шунтирование, реакция организма;
• по каким показаниям была проведена операция и имелись ли другие заболевания.

Если выявлены стойкие негативные изменения, инвалидность может быть присвоена пожизненно, но в большинстве случаев она присваивается на пару лет. Впоследствии больной проходит переосвидетельствование, которое может как изменить группу, так и снять ее совсем.

После замены клапана

Замена клапана не всегда может полностью устранить все проблемы с сердцем, и вопрос об инвалидизации решается в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке.

Пациент проходит обследование, и в соответствии с его результатами специалисты устанавливают степень так называемой «изношенности» сердечной мышцы.

Если имеются признаки ХСН, это может стать поводом для перевода больного на облегченные условия труда или получения инвалидности.

После абляции

Радиочастотная катетерная абляция — это направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии (патологические проводящие пути) разрушают нагреванием с помощью воздействия электрическим током.

Не так давно после абляции назначалась 2 группа. Ее давали сроком на 1 год. В настоящее время благодаря современным возможностям хирургии операция существенно упростилась, следовательно, восстановительный период тоже стал проще и короче. Решение о присвоении больному группы инвалидности решается исходя из формы и степени нарушения снабжения органов кровью.

При НК 1 степени инвалидность не предусмотрена, при НК 2 степени положена 2 группа, а при НК 3 степени — 1 группа инвалидности.

Оформление инвалидности

Чтобы оформить инвалидность и получать социальную поддержку инвалиду, необходимо пройти медицинскую экспертизу.

Первым делом надо посетить кардиолога и подать ему заявление о своем намерении пройти экспертизу для получения инвалидности.

После осмотра врач записывает все данные в медкарту пациента и направляет больного к другим узким специалистам. После диагностики у пациента на руках должен быть ряд документов.

Существует 3 уровня бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы):

1. Местное бюро — располагается по месту жительства больного.
2. Главное бюро — в него следует обращаться при несогласии с решением, вынесенном в местном бюро.
3. Федеральное бюро — в него можно обращаться при несогласии с решением нижестоящих организаций, а также если необходим сложный вид обследования (для этого выдается направление местного и главного бюро).

Важно! Если больной не имеет возможности посетить комиссию по причине плохого состояния здоровья, которое подтверждается справкой лечащего врача, экспертиза может быть проведена с выездом на дом или же заочно.

Оформление инвалидности в отношении ребенка имеет некоторые нюансы: родители должны обратиться к участковому педиатру по месту жительства, который даст направление на прохождение обследования.

Какие документы предъявляются для экспертизы

На медицинскую экспертную комиссию пациент должен явиться со следующими документами:

• направление на прохождение комиссии — дается в медучреждении по месту оказания лечения, в органах социального обеспечения и пенсионного фонда;
• паспорт;
• копия трудовой книжки;
• медкарта;
• выписка из учреждения, где проводилось обследование;
• заявление.

Порядок проведения обследования

Обследование проводится специалистами, которые входят в членский состав бюро. Кроме того, в комиссии могут быть представители службы занятости и других внебюджетных фондов.

Источник: https://medpravo.su/invalidnost-pri-zabolevaniyah-serdtsa/