Резистентная (рефрактерная) артериальная гипертензия: причины истинной и ложной гипертонии

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов».

Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии.

Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Смотрите также  Взаимосвязь высокого давления и поноса?

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера.

Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки.

Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся.

В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное.

После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен.

Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Смотрите также  Применение гвоздики от повышенного давления

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает.

Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Смотрите также  Показатели давления при стенокардии

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.



Источник: https://serdce24.ru/davlenie/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Рефрактерная артериальная гипертензия — Гипертонии нет

• Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.
• И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.
• Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Псевдо-резистентная гипертония: причины

1. Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций.

2. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

3. Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

• Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
• Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
• Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
• Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Рефрактерная гипертензия: причины

Гипертония – не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе…

Читать далее »

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

• Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
• Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
• Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Неправильный выбор лекарственных средств

• Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.
• Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.
• Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

1. В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.
3. Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

• Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
• Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
• Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
• Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Взаимодействие лекарственных средств

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов – Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии…

• Читать далее »

Источник: https://gipertensianet.ru/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

6.17. Рефрактерная аг

Рефрактерной (резистентной) к лечению
считается АГ, при которой лечение,
включающее изменение (оздоровление)
образа жизни и рациональную комбинированную
АГТ, состоящую из трех препаратов,
включая диуретик, в максимально
переносимых дозах не приводит к достижению целевого уровня АД. Различают
псевдорефрактерную и истинную рефрактерную
АГ (РАГ). По современным данным истинная
РАГ встречается, не более чем в 5% случаев
среди всей популяции больных АГ, однако
в отдельных группах больных, например
с ХБП, ее распространенность может
доходить до 30-50%.

В большинстве случаев псевдорефрактерность
к АГТ обусловлена низкой приверженностью
пациентов к лечению (не соблюдение
рекомендаций по изменению образа жизни,
режима приема препаратов, прием АГП в
неполных дозах, самостоятельная отмена АГП, прием препаратов повышающих АГ и
т.д.).

Псевдорефрактерность к АГТ может
быть обусловлена неправильными
действиями врача (не диагностирование
«маскированной» АГ; использование
манжеты несоответствующего размера,
особенно у пациентов с ожирением; не
информирование пациента о необходимости изменения (оздоровления) образа жизни;
применение нерациональных комбинаций
АГП; назначение их в неполных дозах и
т. д.).

При дифференциальной диагностике псевдо
и истинной РАГ необходимо: убедиться
в соблюдении больным всех рекомендаций
(немедикаментозных и медикаментозных);
рекомендовать больным СКАД, ведение
дневника с указанием доз препаратов и
контролировать их; для исключения
фактов, связанных с некорректным
измерением АД необходимо рекомендовать
использование манжеты соответствующего
размера (раздуваемая часть манжеты
должна охватывать не менее 80% окружности
плеча), манжета, которая является слишком
короткой и не надлежащим образом
охватывает плечо, может привести к
завышенным результатам измерения АД. 

Истинная РАГ часто наблюдается у
пациентов с ожирением, МС, СД, СОАС,
тяжелым ПОМ, при вторичных формах АГ. Тяжелое ПОМ (выраженная ГЛЖ, снижение
функции почек, атеросклеротическое
поражение артерий) способствует развитию резистентности к лечению.

Пациентам с РАГ необходимо провести
тщательное обследование для выявления ФР, оценки состояния органов-мишеней
и уточнения наличия вторичных форм АГ.

В случаях, когда причиной РАГ является
МС, СД, СОАС и т.д. эффективное лечение
этих состояний (заболеваний) будет
способствовать уменьшению рефрактерности
к АГТ.

Для контроля АД при РАГ может потребоваться
назначение трех и более АГП. В настоящее
время отсутствуют данные по сравнительной
эффективности трехкомпонентной терапии.
Показано, что включение в комбинацию
АГП небольших доз (25-50 мг) спиронолактона или эплеренона обеспечивает дополнительное снижение АД у больных
РАГ (ASPIRANT).

Хотя терапия
антагонистами минералокортикоидных
рецепторов сопровождается относительно
небольшим числом побочных эффектов, на
фоне их приема следует регулярно
определять уровень калия и концентрацию
креатинина в сыворотке крови, так как может развиваться острое или хроническое
нарушение функции почек, особенно при
одновременном приеме блокатора РАС.

Больные РАГ нуждаются в регулярном наблюдении. Необходимо контролировать
эффективность лечения, которая оценивается
по клиническому АД и показателям СМАД. Один раз в 3-6 месяцев необходима оценка
состояния органов-мишеней.

Относительно недавно стал применяться немедикаментозный подход к лечению РАГ в виде двусторонней деструкции
почечных нервов, идущих вдоль почечной
артерии, методом радиочастотной аблации
(денервация почек).

Денервация почек
как метод снижения (устранения)
рефрактерности к лечению обоснована
важной ролью симпатической регуляции
почечного сосудистого сопротивления,
высвобождения ренина и реабсорбции
натрия, характерных для больных АГ.

Данная процедура ведет к выраженному
снижению клинического АД, сохраняющемуся в течение нескольких лет.

Для большей эффективности и безопасности
метода необходимо тщательно подходить
к отбору больных для этой процедуры с
учетом показаний и противопоказаний.

Показания к проведению денервации
почечных артерий: систолическое АД
≥ 160 мм рт.ст. (≥ 150 мм рт.ст. у пациентов
с СД 2 типа), несмотря на прием 3-х и более
гипотензивных препаратов, включающих
диуретик, в максимально переносимых
дозах.

Противопоказания: наличие
псевдорефрактерной или вторичной АГ.

Источник: https://studfile.net/preview/6459709/page:15/

Рефрактерная артериальная гипертензия

​ и другие.​рецепторов (Верошпирон)​³140​ выше локтевого сгиба.​первичное поражение почек(гломерулонефрит) — наиболее​Отеки ног могут указывать на​Повторные измерения. Однократно полученные данные​ отражает давление в артериях,​ 30 мл этанола для​ нежели у женщин. Позволить​ Часто на развитие резистентности​

Что такое резистентная артериальная гипертензия

​ которого систолическое АД автоматически​В некоторых случаях развитию рефрактерной​+​ редко и трудно поддается​ у пациента нежелание лечиться.​резкая отмена лекарств.​Пациенты, имеющие повышенное давление, знают​Хроническая сердечная недостаточность, после перенесенного​Основной целью лечения больных артериальной​Обстоятельства:​ частая причина вторичной артериальной​

• ​ наличие сердечной недостаточности. Однако,​ не являются истинными: необходимо​
• ​ которое создается при сокращении​ мужчин и 15 мл​

​ заподозрить патологию помогают следующие​ влияют:​ возрастает. С целью диагностирования​ гипертонии способствуют заболевания щитовидной​+​ диагностике.

При барорефлекторной недостаточности​ Необходимо, чтобы врач перед​Среди причин резистентности выделяют отношение​ о необходимости его коррекции​ инфаркта миокарда​ гипертонией является максимальное снижение​исключается употребление кофе и крепкого​ гипертонии.​

• ​ умеренно выраженные периферические отеки​
• ​ проводить повторные измерения артериального​

​ сердца и выбросе крови​ этанола для женщин.​ симптомы – дневная сонливость,​комбинация гипотензивных средств с лекарствами​

• ​ псевдогипертонии у пожилых пациентов​
• ​ железы, нарушения функций печени​
• ​+​
• ​ у пациента наблюдаются:​
• ​ назначениями и рекомендациями учитывал​
• ​ пациента к лечению. Специалистами​
• ​ с помощью лекарственных препаратов.​
• ​Гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность​
• ​ риска развития сердечно-сосудистых осложнений​
• ​ чая в течение 1​
• ​одно- или двустороннее сужение (стеноз)​
• ​ при артериальной гипертонии могут​ давления (минимум два раза​
• ​ в артериальную часть сосудистой​Умеренные физические нагрузки, например, регулярные​

В каких формах протекает

​ храп во сне, временная​ иных групп;​ проводят пробу Ослера. Результат​ или почек, наличие избыточного​+​головная боль;​

• ​ социальный статус больного, возраст,​
• ​ отмечаются такие факторы развития​
• ​ Почему возникает резистентное состояние,​
• ​b-адреноблокаторы (Атенолол, Конкор, Эгилок и​ и смерти от них.​
• ​ часа перед исследованием;​
• ​ почечных артерий.​

​ быть связаны с задержкой​ с промежутком в 3​ системы;​ пешие прогулки.​

• ​ остановка дыхания во время​
• ​возникновение барорефлекторной недостаточности;​
• ​ считается положительным, если после​
• ​ веса (ожирения). Несколько реже​Блокаторы кальциевых каналов​
• ​брадикардия;​ информированность, уровень развития. Рефрактерную​ гипертонии:​ когда медикаментозные средства не​
• ​ др.)​ Это достигается путем длительной​не курить в течение 30​коарктация (врожденное сужение) аорты.​

​ натрия и воды, обусловленные​ минуты, затем рассчитывается средняя​• диастолическое артериальное давление (ДАД),​Изменение рациона питания. Рекомендуется употреблять​ ночного отдыха, отечность.​физиологические особенности человека.​

• ​ накачивания манжеты при пальпации​ рефрактерная гипертензия возникает из-за​+​
• ​пульсация;​ гипертонию провоцируют:​социальные – злоупотребление алкоголем, курение,​
• ​ помогают справиться с гипертонией?​Стенокардия, после перенесенного инфаркта миокарда,​ пожизненной терапией, направленной на:​ минут до измерения артериального​

Признаки неконтролируемой артериальной гипертонии

​феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин​ нарушением выделительной функции почек​ величина). Необходимо измерять артериальное​ называемое еще «нижним» –​ большое количество фруктов и​Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Патология​Гипотензивные средства комбинируются не со​

• ​ прощупывается пульс в лучевой​
• ​ дефицита магния, отравления ртутью,​
• ​+​
• ​ощущение жара;​
• ​необходимость употребления большого количества таблеток;​
• ​ бедность, не позволяющая покупать​
• ​ Что приводит к такой​
• ​ хроническая сердечная недостаточность (начиная​
• ​снижение артериального давления до нормального​
• ​ давления;​

​ и норадреналин).​ или приемом некоторых лекарственных​ давление, как на правой,​ отражает давление в артериях​

• ​ овощей, а также продукты​ в районе 3-5 позвонка​ всеми препаратами. О взаимодействии​ или плечевой артерии. Для​
• ​ общей интоксикации организма, опухолей​+​тахикардия;​
• ​побочные эффекты лекарств;​ необходимые препараты, жизнь в​

Причины резистентности и факторы риска

​ ситуации, какое лечение рекомендуют​ с малых доз), беременность,​ уровня (ниже 140/90 мм​отмена приема симпатомиметиков (лекарственных препаратов,​гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает​

• ​ препаратов.​
• ​ так и на левой​
• ​ в момент расслабления сердца,​ с низким содержанием насыщенных​
• ​ приводит к нарушению циркуляции​
• ​ тех или иных медикаментов​
• ​ окончательного диагноза проводят внутриартериальное​
• ​ надпочечников. Среди широкого ряда​Альфа-блокаторы​
• ​повышенная потливость.​

​нежелание менять свою жизнь;​ неблагоприятных экологических условиях;​ специалисты – информация полезная​ тахиаритмии​

• ​ рт.ст.). При сочетании артериальной​ повышающих артериальное давление), включая​ альдостерон).​Нарушение зрения характерно для больных​
• ​ руках.​ во время которого происходит​
• ​ жиров.​ крови, раздражению позвоночной артерии​ можно прочитать в инструкции​ или внутрисосудистое измерение АД.​ различных факторов риска, врачи​

​+​Истинную рефракторную гипертонию вызывает задержка​длительное ожидание приема врача;​психологические – офисная гипертония –​ для людей, имеющих проблемы​АВ блокада II-III степени, БА.​ гипертонии с сахарным диабетом​ назальные и глазные капли;​

• ​тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы).​
• ​ артериальной гипертонией. Нередко при​
• ​Клиника, т.е. проявления гипертонической болезни​
• ​ его наполнение перед следующим​
• ​В первую очередь врачу следует​
• ​ и нерва. Остеохондроз часто​
• ​ к ним. Этот пункт​
• ​ Заподозрить наличие псевдогипертензии врачам​
• ​ особо выделяют следующие:​
• ​Бета-блокаторы​

Псевдорезистентная гипертония

​ жидкости, увеличение объема циркулирующей​самопроизвольная замена препаратов;​ синдром боязни врачей;​ с давлением.​Атеросклероз периферических​ или поражением почек рекомендуется​артериальноедавление измеряется в покое после​

• ​потребление этанола (винного спирта) более​
• ​ повышении артериального давления появляется​
• ​ не имеет специфической симптоматики.​
• ​ сокращением. И систолическое артериальное​
• ​ пересмотреть применяемую схему лечения​ сопровождается головными болями, перепадами​
• ​ очень важен и является​
• ​ помогают следующие признаки:​
• ​половая принадлежность (имеются данные, что​

​+​ крови, повышение в ней​игнорирование рекомендаций о соблюдении диеты,​медико-биологические – наследственность, стрессы, хроническая​

• ​Разработаны методики лечения больных гипертонией,​артерий, нарушение толерантности к​ снижение артериального давления 140 мм рт.ст.​ даже полной потерей зрения.​
  • ​ именно в этот момент​
  • ​ ценную дополнительную информацию, как​
  • ​ приводит к более успешному​
  • ​ большинства пациентов способствует развитию​
  • ​ что употребление аспирина даже​ приема специальных лекарств от​

  Ошибки при назначении и приеме гипотензивных препаратов

  ​гипокалиемия;​ показатели давления остаются за​ вызванное приемом вазодилататоров, понижающих​уменьшение чувствительности к инсулину, что​ чаще подвержены повышениям давления.​ Для заболевания характерно:​

  • ​Антагонисты кальция недигидропиридиновые (Верапамил, Дилтиазем)​ соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию​
  • ​ менее 80% окружности руки;​ и диастолическое давление ​ ее развития выделяют факторы​ к подъемам артериального давления.​
    • ​ в условиях повседневной жизни​ диуретики.​ схемы лечения для пациентов​
    • ​ не влияя на уровень​ пациента. Научные данные свидетельствуют,​
    • ​ на человека ряд ограничений,​

    Вторичная артериальная гипертензия

    ​ Для лечения артериальной гипертонии​ После его употребления в​задержка жидкости в тканях.​нарушение функции щитовидной железы;​ ставится пациенту, если в​Хроническая сердечная недостаточность, после инфаркта​

    • ​ рт.ст.​
    • ​ находиться на нулевой отметке.​
    • ​ 6,5 ммоль/л, повышение уровня​ на которые мы можем​
    • ​ Возникновение у пациента головокружения,​
    • ​ и устранить «эффект белого​Как показывает медицинская практика, комбинированное​ с диагнозом резистентная гипертензия​

    ​ жидкости в организме и​ что лишь 62% всех​ заставляет отказаться от соли,​ клиницисты назначают группы антигипертензивных​ организме срабатывает компенсаторная гормональная​У пациентов, имеющих ожирение, снижается​

    • ​дефицит магния;​
    • ​ течение трех недель с​ миокарда, нефропатии, протеинурия​
    • ​Немедикаментозное лечениеартериальной гипертонии направлено на​Кратность измерения:​

    Медикаментозное лечение резистентной гипертонии

    ​ холестерина липопротеинов низкой плотности​ повлиять – модифицируемые и​ головных болей, шума в​ халата». Самоконтроль артериального давления​ лечение артериальной гипертензии двумя​ с использованием гипотензивных препаратов​

    • ​ АД, чем другие неселективные​ пациентов в первый год​
    • ​ алкоголя, курения, требует соблюдения​ препаратов, в которую обязательно​
    • ​ ренин-ангиотезин-альдостероновая система, задерживающая натрий.​ действие антигипертензивных средств как​отравление ртутью;​

    ​ применением трехкомпонентной схемы лечения​Беременность, гиперкалиемия,​ устранение или уменьшение действия​для оценки уровня артериального давления​ (> 4,0 ммоль/л) и​ факторы риска на которые​ голове, снижение памяти и​ дисциплинирует пациента и улучшает​

    • ​ препаратами разных классов имеет​
    • ​ необходимо убедиться в отсутствии​
    • ​ НПВС.​
    • ​ лечения четко придерживаются советов​
    • ​ питьевого режима и диеты.​

    ​ входит диуретик. Для резистентной​ Чтобы при резистентной гипертензии​ следствие инсулинообусловленной вазодилатации. При​злоупотребление соленой, сладкой, жирной пищей;​ не удается выполнить стабилизацию​двусторонний стеноз почечных артерий.​

    • ​ факторов риска, способствующих прогрессированию​ на каждой руке следует​ низкий уровень холестерина липопротеинов​ мы не можем повлиять​
    • ​ работоспособности указывают на начальные​ приверженность к лечению. Измерение​ свои преимущества. При этом​
    • ​ ложной резистентности, проверить дозировки​Некоторые группы кортикостероидов способствуют развитию​

    ​ медиков (соблюдают режим дозирования​ Если же этими правилами​ или рефрактерной формы заболевания​ скорректировать такое положение, рекомендуется:​

    • ​ резистентной гипертензии повышенная масса​опухоли надпочечников;​
    • ​ диастолического (нижнего) давления меньше​Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Валсартан,​ заболевания и развитию осложнений.​
    • ​ выполнить не менее двух​ высокой плотности;​
    • ​ – немодифицируемые. Давайте расставим​ изменения мозгового кровообращения. Это​ артериального давления дома помогает​
    • ​ наиболее выраженный терапевтический эффект​ лекарств и рациональность комбинаций​

    Комбинирование гипотензивных препаратов

    ​ резистентности из-за задержки натрия​ и приема таблеток, нормализуют​ пренебрегают, уровень артериального давления​ характерно отсутствие ожидаемой стабилизации​заменить мочегонное средство Фуросемид двухкомпонентными​ тела вызывает:​употребление большого количества жидкости.​

    • ​ 95 мм рт. ст.​
    • ​ Кандесартан)​
    • ​ Эти мероприятия обязательны, независимо​
    • ​ измерений, с интервалом не​
    • ​семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний​
    • ​ все точки над «и».​
    • ​ потом присоединяются двоение в​
    • ​ точнее оценить эффективность лечения​
    • ​ дает применение одного из​

    ​ некоторых групп медикаментов. Для​ и жидкости в организме.​ питание), около 36% продолжают​ может оставаться выше нормы​ давления спустя несколько месяцев​ или длительно действующими лекарствами,​сужение просвета артерий;​При диагностировании рефрактерной гипертензии важно​

    ​ Снижение критических показателей возможно​	​Диабетическая нефропатия при сахарном диабете,​	​ от уровня артериального давления,​	​ менее минуты; при разнице​
    ​ (у женщин < 65​	​К неизменяемым факторам риска относятся:​	​ глазах, мелькание мушек, слабость,​	​ и потенциально снизить его​	​ антигипертензивных средств (иАПФ, бета-блокатора,​
    ​ одновременного приема нескольких антигипертензивных​	​Эритропоэтин (один из гормонов почек)​	​ следовать рекомендациям во второй​	​ даже при приеме таблеток.​
    ​ после назначения лекарственных средств,​	​ например, Гидрохлортиазидом;​
    ​увеличение сосудистого сопротивления;​	​ отделить ее от ложной​	​ при правильном подборе курса​

    Видео

    Источник: https://sovets.net/18215-rezistentnaya-gipertoniya.html

    Рефрактерная гипертония — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

    ​ диабетическая протеинурия, гипертрофия левого​ количества факторов риска и​ ≥ 5 мм рт.ст.​ лет, у мужчин

    Источник: https://tromboff.ru/gipertenzija/refrakternaja-arterialnaja-gipertenzija.html

    Резистентная артериальная гипертензия

    Весной 2008 г. в журнале Hypertension было опубликовано научное соглашение Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA), касающееся вопросов диагностики, оценки, лечения такого сложного заболевания, как резистентная артериальная гипертензия (АГ) [1].

    В опубликованном соглашении эксперты AHA обращают внимание на ключевые проблемы ведения больных с резистентной АГ – диагностику этой патологии и подходы к ее лечению.

    В диагностике особенно важным является определить причину резистентной гипертензии (а точнее – совокупность причин, поскольку в большинстве случаев резистентная АГ имеет полиэтиологическую природу), а также отдифференцировать ее от так называемой псевдорезистентности.

    В документе указывается на основные моменты, которые необходимо учитывать при этом. Точная диагностика помогает разработать успешные стратегии лечения.

    К сожалению, доказательные данные о резистентной АГ ограничены, поскольку эту категорию пациентов обычно не рассматривают в качестве самостоятельной подгруппы в клинических исследованиях.

    Кроме того, даже в специально организованных исследованиях очень сложно оценить эффективность трех, четырех и большего количества препаратов, назначаемых одновременно, а именно комбинированная терапия лежит в основе преодоления резистентности контроля артериального давления (АД).

    В связи с этим большинство доказательных данных, рассматривающихся в контексте резистентной АГ, на самом деле относятся к АГ вообще и плохо контролируемой АГ (по различным критериям) в частности, а рекомендации по лечению резистентной АГ в настоящее время носят в основном эмпирический характер.

    В представленном документе AHA [1] суммированы имеющиеся в настоящее время доказательные данные по этой проблеме, однако наиболее приемлемые стратегии ведения больных определены исходя преимущественно из консенсуса экспертов, признают авторы соглашения.

    Определение

    Как уже было сказано, клинических исследований, посвященных собственно резистентной АГ, очень мало, а извлечь из более широких исследований информацию о подгруппе больных с резистентной АГ в настоящее время непросто, учитывая то, что разные авторы по-разному трактуют понятия резистентности к лечению и не разграничивают причины плохого контроля АД. Поэтому очень важно прийти к общему соглашению относительно того, что следует подразумевать под резистентной АГ и какими основными признаками она должна обладать.

    В научном соглашении AHA [1] за основу определения резистентной АГ взята дефиниция 7-го доклада Национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JNC-7, 2003) [3].

    Согласно этому определению резистентной АГ следует считать АД, которое остается выше целевого уровня на фоне применения не менее 3 антигипертензивных препаратов различных классов (в идеале все эти препараты должны использоваться в оптимальных дозах и один из них должен относиться к диуретикам).

    Даже если АД удается контролировать, но лишь с помощью 4 и более антигипертензивных препаратов, такая гипертензия все равно считается резистентной.

    Следует понимать, что понятие «резистентная АГ» не является синонимом к термину «неконтролируемая АГ».

    В ряде случаев неконтролируемую АГ можно определить как «псевдорезистентность», к которой относятся случаи низкой приверженности больных к лечению (ведущая причина плохого контроля АД), неправильного измерения АД, «гипертензии белого халата».

    На последнюю проблему авторы документа обращают особое внимание, указывая, что приблизительно одна пятая часть всех случаев АД, превышающего целевой уровень и расценивающегося как резистентная АГ, является «гипертензией белого халата» (M.A. Brown et al. 2001; R.C. Hermida et al. 2005).

    Дополнительные сложности привносит и плохой комплайенс, который свойственен очень многим больным АГ. Так, ретроспективный анализ G. Massaglia и соавт. (2005) показал, что приблизительно 40% пациентов с впервые диагностированной АГ самовольно прекращают принимать антигипертензивные препараты на протяжении первого же года с момента назначения лечения.

    Актуальность проблемы

    Авторы соглашения подчеркивают, что резистентная АГ – распространенная клиническая проблема, с которой приходится сталкиваться как врачам общей практики, так и различным специалистам (кардиологам, эндокринологам, хирургам).

    Вне зависимости от причин, обусловливающих резистентность гипертензии к лечению, наличие неконтролируемой АГ резко увеличивает кардиоваскулярный риск, способствует раннему и значительному поражению органов/тканей-мишеней.

    Точная заболеваемость резистентной АГ неизвестна, однако данные клинических исследований указывают на ее достаточно высокую распространенность (по различным сведениям – от 20 до 30% лиц с АГ [1]).

    В этом отношении интересными представляются данные исследования ALLHAT (2002), которое можно считать одним из наиболее релевантных, поскольку оно включило большое количество участников (более 33 тыс.) разного пола и различных рас, а продолжительность наблюдения в этом исследовании составила 5 лет.

    К концу исследования оказалось, что более чем половине участников требовалось 3 и более антигипертензивных средств для контроля АГ (только 49% успешно лечились 1 или 2 препаратами).

    При этом следует учитывать, что популяция пациентов исследования ALLHAT не соответствовала общей популяции таких больных в обществе, поскольку одним из критериев исключения из исследования было наличие в анамнезе АГ, сложно поддающейся лечению (требующей более 2 антигипертензивных препаратов для достижения АД 30 кг/м² с хорошо контролируемым АД было на треть меньше, чем таких же участников исследования с ИМТ 180/110 мм рт. ст.) достигала 13%. В исследовании B.J. Gallay et al. (2001), проведенном в г. Сиэттл (США), первичный альдостеронизм был диагностирован у 17% пациентов с резистентной АГ. Ученые из Алабамского университета г. Бирмингема, США (D.A. Calhoun et al. 2002) по результатам своего небольшого исследования сделали вывод о том, что количество лиц с первичным альдостеронизмом среди больных резистентной АГ может достигать приблизительно 20%. Подтверждают этот вывод и результаты исследования норвежские ученые из г. Осло (I.K. Eide et al. 2004), данные которого свидетельствуют о наличии 23% лиц с первичным альдостеронизмом среди больных резистентной АГ.

    Для выявления первичного альдостеронизма рекомендуется определение соотношения альдостерон/ренин в плазме крови.

    Это одно из нововведений последних лет; раньше для того, чтобы заподозрить альдостеронизм, рекомендовалось ориентироваться на наличие гипокалиемии и признаков опухоли надпочечников.

    На сегодня известно, что у значительной части пациентов с первичным альдостеронизмом уровень калия в крови существенно не изменяется, а сложные визуализирующие обследования без особых показаний на то не могут использоваться в широкой клинической практике.

    Уровень соотношения альдостерон/ренин плазмы крови ≥ 20 является достаточно чувствительным и специфичным признаком гиперальдостеронизма, а после этого для подтверждения диагноза рентабельно использовать компьютерную томографию органов брюшной полости и другие необходимые методы обследования.

    Обструктивное сонное апноэ четко ассоциируется с АГ, в том числе является предиктором развития АГ у исходно нормотензивных пациентов (F.J. Nieto et al. 2000; P.E. Peppard et al. 2000).

    Предположительно, периодически возникающая гипоксия и/или увеличение резистентности верхних дыхательных путей, ассоциированные с обструктивным ночным апноэ, способствуют гиперактивации симпатической нервной системы, что обусловливает повышение АД.

    Недиагностированное и нелеченное обструктивное сонное апноэ может лежать в основе резистентности АГ к терапии. По данным E. Pimenta et al. [8], до 85% пациентов с резистентной АГ могут страдать обструктивным сонным апноэ.

    В настоящее время проблема сонного апноэ и ее влияние на контроль АД остаются недостаточно изученными, однако известно, что апноэ более распространено и более выражено у мужчин, чем у женщин, и что его наличие уменьшает вероятность успешного лечения АГ и способствует увеличению количества антигипертензивных препаратов, требующихся для достижения целевых уровней АД.

    Необходимо привести и данные, свидетельствующие о влиянии почечной патологии на развитие резистентной АГ. Хроническое заболевание почек. как известно, является и одной из важнейших причин, и нередким осложнением плохо контролируемой АГ.

    Ассоциацию между нарушением функции почек и резистентностью АГ можно объяснить прежде всего возрастанием уровня натрия в крови, задержкой жидкости в организме и соответствующим увеличением циркулирующего объема крови.

    Кроме того, наличие паренхиматозной патологии почек автоматически увеличивает требовательность к антигипертензивной терапии, определяя более низкие целевые уровни АД, чем в общей популяции. В одном из недавних исследований (M.G. Saelen et al.

    2005) было показано, что при хроническом заболевании почек АД удавалось удерживать в рамках целевых цифр (

    Источник: https://heal-cardio.com/2015/07/06/rezistentnaja-arterialnaja-gipertenzija/