Гестационная артериальная гипертензия при беременности: симптомы, причины и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бывает так, что беременность связана с определенными заболеваниями, одним из которых является гипертония. Этот факт пугает женщину, ведь артериальная гипертензия иногда вызывает осложнения не только для нее, но и для малыша.

Причины

Беременность вызывает в женском организме изменения, чтобы будущий ребенок рос и развивался полноценно. Плод использует плаценту для получения кислорода и питательных веществ. Чтобы это обеспечить, в женском организме расширяются сосуды, повышается уровень солей и накапливается жидкость. Все это может вызывать повышенное давление.

Если повышенное давление стойкое, то его называют артериальной гипертензией. У беременных это состояние фиксируют с двадцатой недели беременности. Зачастую после родов гипертония проходит и не возвращается.

Выделяют такие провоцирующие факторы гипертонии у беременных:

• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• чрезмерная прибавка веса во время беременности;
• болезни почек;
• первая беременность.

Существует несколько видов гипертонии беременных:

• гестационная;
• хроническая;
• преэклампсия.

Хроническая гипертония

Это состояние подразумевает повышение артериального давления, возникшее из-за хронических заболеваний, которые появились еще до беременности. Основными причинами хронической гипертензии считаются:

• нарушенный обмен веществ;
• хроническое заболевание почек;
• гипертоническая болезнь.

Если речь идет о гипертонической болезни, то она может впервые возникнуть во время беременности (в первом триместре). Родив, женщина может и дальше страдать этим заболеванием. Более того, иногда бывает так, что оно усиливается.

Когда АД слишком высокое (больше 200/115), то женщине беременеть противопоказано.

Гестационная гипертония

При повышенном давлении после двадцатой недели беременности, женщине ставят диагноз гестационная артериальная гипертензия. Повышенными считаются показатели, которые больше 140/90. Белок в моче может быть, а может и отсутствовать.

Симптомы, схожие с другими видами. Это отечность, головные боли, тошнота, рвота, резкие боли в желудке, плохое зрение. При первых же симптомах необходимо обратиться к своему гинекологу, который примет решение, как дальше действовать.

В основном она характерна для молодых женщин. И, как правило, после родов гипертензия проходит. Артериальное давление приходит в норму.

Преэклампсия

Когда на сроке после двадцатой недели у женщины резко повысилось артериальное давление, доктор ставит диагноз преэклампсия. Кроме повышения давления, у беременной появляется белок в моче. Этот вид артериальной гипертензии считается серьезным осложнением, которое опасно как для ребенка, так и для будущей мамы.

Существуют еще некоторые симптомы преэклампсии:

• головные боли, которые слишком сильные и продолжительные;
• резкое снижение зрения (бывает так, что оно пропадает на некоторое время);
• головокружение;
• сильные боли в животе;
• отечность лица и рук;
• прибавление в весе (свыше 4 кг за неделю);
• тошнота и рвота.

Эти симптомы могут быть и у здоровой женщины, но о них обязательно должен знать доктор. Своевременное лечение поможет предотвратить последствия, которые очень опасны. Угроза нависает не только над мамой, но и над малышом.

Предрасположенность к появлению заболевания имеют те женщины, которые:

• страдали преэклампсией во время предыдущей беременности;
• беременны впервые или имеют многоплодную беременность;
• имеют возраст меньше 20 или свыше 35 лет;
• имеют заболевание почек;
• страдают хронической гипертензией;
• имеют наследственную предрасположенность;
• имеют большой вес (ожирение).

Для того чтобы поставить точный диагноз, женщине назначают полное обследование, что поможет определить (или исключить) другие заболевания. Это справедливо, ведь симптомы артериальной гипертензии схожи с симптомами других заболеваний. В случае с беременной женщиной важность обследования еще и в том, что под угрозой находится ребенок.

Первым делом делается анализ мочи и крови, после чего проводится дальнейшее обследование:

• развернутый анализ крови, который поможет определить уровень сахара, холестерина и т. д.;
• УЗИ почек;
• электрокардиограмма;
• ЭХО-КГ;
• суточное мониторирование АД;
• консультация окулиста, эндокринолога, невропатолога.

Лечение

Гипертоническая болезнь и беременность часто связаны между собою. Учитывая важность состояния женщины в этот период, лечение гипертензии должно проводиться под контролем доктора. Только он может решать, как и чем лечится.

Первое, что советуют сделать беременной, – это откорректировать питание (снизить объем углеводов и животного белка в рационе), полноценно отдыхать. Чтобы улучшить кровообращение, женщине назначается умеренная физическая активность. Врач советует ложиться только на левый бок при отдыхе.

Также важным считается психологическое состояние. Беременной следует избегать стрессовых ситуаций, перенапряжений. Доктор может назначить седативные средства для лечения.

Препараты, которые понижают АД при артериальной гипертензии, подбираются очень тщательно. Врач учитывает все особенности течения беременности, степень риска для плода. В основном назначают бета-блокаторы и антагонисты кальция для лечения.

Женщину, у которой гипертоническая болезнь проявилась до 12-й недели, обязательно госпитализируют. Когда врачи подтвердят, что вынашивание не противопоказано, то на сроке 28–32 недели проходят лечение в стационаре. Этот период считается самым опасным при артериальной гипертензии.

При родах естественным путем используют эпидуральную анестезию. Если гипертония вызывает осложнения у беременной, то обязательно проводится кесарево сечение.

Какие могут быть осложнения?

Артериальная гипертензия может вызвать следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• поздний токсикоз;
• плацентарную недостаточность;
• риск отслойки плаценты;
• ухудшение зрения или полную его потерю;
• поражение сосудов мозга;
• развитие энцефалопатии;
• гипертонический криз;
• гестоз;
• задержку развития плода;
• смерть малыша, мамы.

Учитывая опасность последствий, важно при первых же признаках гипертензии обратится к своему доктору. А при резком ухудшении вызвать скорую помощь.

Профилактика

Чтобы обеспечить себе здоровую беременность, важно придерживаться элементарных правил:

1. Иметь полноценный сон (минимум 8 часов).
2. Исключить чрезмерные физические нагрузки. Это не означает отказ от пеших прогулок на свежем воздухе, которые положительно влияют на беременность.
3. Придерживаться диеты, в которой ограничены жиры и углеводы.
4. Ограничить количество соли в питании.
5. Меньше нервничать и избегать психологических нагрузок.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Регулярно посещать гинеколога, который ведет беременность.

Каждая женщина, которая собирается стать мамой, должна знать о том, что ее состояние должно находиться под контролем доктора. Он сможет вовремя определить появление артериальной гипертензии и помочь в любой ситуации, назначить правильное лечение.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/gestatsionnaya-gipertenziya-pri-beremennosti/

Причины артериальной гипертензии при беременности

Повышение артериального давления приводит к возрастанию нагрузки на мышцу сердца и риску разрыва артерий головного мозга. При длительном течении это заболевание сопровождается необратимыми изменениями, которые затрагивают, в первую очередь, миокард. Особенно опасно развитие гипертензии при беременности, так как это может нанести непоправимый вред малышу, а также привести к различным изменениям со стороны организма женщины.

Причины повышения давления при беременности

Частота повышения давления в период вынашивания достигает 8%, что является существенной цифрой и значительно превышает это значение у молодых женщин.

Развитие гипертензии при беременности может возникать по нескольким причинам:

• повышение объема циркулирующей крови за счет формирования дополнительного круга кровообращения;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• повышение внутрибрюшного давления и смещение диафрагмы и органов средостения, в том числе сердца;
• увеличение массы беременной.

Помимо физиологических причин, предрасполагающих к повышению давления в этот период, существуют и различные патологические изменения:

• нарушение выведения жидкости вследствие дисфункции почек;
• нейрогенные нарушения и обострение ВСД;
• тиреотоксикоз и другие гормональные нарушения;
• обострение или развитие системных и иммунных заболеваний.

В большинстве случаев повышение давления является проявлением вялотекущей гипертонической болезни или позднего токсикоза.

Классификация

Гипертензия при беременности может быть нескольких типов:

1. Адаптивная, которая возникает как реакция компенсации при нарушении кровоснабжения некоторых органов. Ее регистрируют обычно после 20 недели беременности.
2. Преэклампсия и эклампсия сопровождаются не только повышением цифр давления, но и нарушением работы почек (нефропатия и протеинурия) и появлением периферических отеков.
3. Гипертензия, которая напрямую не связана с беременностью. Она регистрируется еще до периода вынашивания или на ранних сроках и сохраняется более полутора месяцев после родов.
4. Смешанная форма возникает в тех случаях, когда на хроническую гипертонию наслаивается поздний гестоз.

В зависимости от конкретного вида заболевания будут различаться подходы к лечению.

Симптомы портальной гипертензии…

Симптомы

При беременности и артериальной гипертензии клиническая картина, в первую очередь, определяется степенью повышения давления и выраженностью нарушения кровоснабжения органов. Чаще всего женщины жалуются на:

• головную пульсирующую боль;
• дискомфорт в груди в области сердца;
• аритмию, обычно учащенное сердцебиение;
• слабость и утомляемость;
• чувство нехватки кислорода, чаще возникающее во время нагрузки;
• нарушение зрения, снижение его остроты и появление мушек и ярких точек, что связано со вторичным повреждением сетчатого слоя;
• шум или звон в ушах;
• нарушение кровотока в конечностях, их онемение и похолодание;
• носовые кровотечения.

Если повышение давления является следствием преэклампсии, то развиваются выраженные отеки нижних конечностей, которые могут распространиться и на переднюю брюшную стенку. На поздних стадиях заболевания нередко возникает боль в голове и даже эпилептиформные припадки, сопровождающиеся потерей сознания.

Диагностика

Артериальная гипертензия и беременность могут существовать изолированно, а также быть связанными. Чтобы установить причинно-следственные связи необходимо измерять давление на каждом приеме у гинеколога, начиная с ранних сроков. В случае же его повышения (хотя бы однократного), следует обязательно провести полное обследование, чтобы установить возможную причину.

Основными методами диагностики гипертензии являются:

1. Суточный мониторинг, когда происходит автоматическое определение давления на протяжении 24 часов. Измерения выполняются через определенный промежуток времени (обычно днем 15 минут, ночью полчаса). Если установлено стойкое повышение более 139/90 мм рт. ст., то выставляют диагноз гипертензии.
2. УЗИ почек необходимо выполнить, чтобы исключить хронические их заболевания, которые могли бы служить причиной задержки жидкости в организме.
3. ЭХО-КГ сердца проводят при необходимости только в случаях подозрения на вторичные изменения миокарда.
4. Анализ мочи и крови позволяет выявить нарушения их состава.
5. ЭКГ выполняют обязательно, так как при этом можно диагностировать различные изменения со стороны сердца, в том числе и аритмию.

Желательно также, чтобы беременную с повышением давления осмотрел офтальмолог. Это важно для определения тактики ведения родов или беременности. В случае измененных сосудов глазного дна чаще выполняют кесарево сечение, так как по время естественных родов давление может значительно повышаться и приводить к разрыву сосудов и кровоизлиянию.

Тактика ведения беременных с гипертензией изменяется при высоких цифрах давления и поражении органов. В некоторых случаях выполняют плановое кесарево сечение.

Возможные осложнения

На фоне артериальной гипертензии и беременности нередко возникают различного рода осложнения, вероятность которых зависит от степени повышения системного давления. Со стороны ребенка могут возникнуть:

• преждевременные роды или выкидыш;
• полная или частичная отслойка плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• гипотрофия и внутриутробная задержка роста;
• кислородное голодание малыша.

У беременной также развиваются различные осложнения. Чаще всего возникает геморрагический инсульт, массивное кровотечение, ишемия сердца.

Лечение

В случае гипертензии при беременности принимать можно далеко не все препараты, потому что это может плохо повлиять на состояние малыша. Если давление повышенно незначительно, обычно удается добиться результатов путем использования лекарств на основе растений.

Еще о лечение артериальной гипертензии…

При тяжелом или же осложненном течении заболевания необходимо прибегать к помощи гипотензивных препаратов. Среди них следует отдавать предпочтение лекарствам с длительным периодом действия, которые оказывают минимальное влияние на плод.

Обычно назначают какой-либо представитель из группы бета-блокаторов, ингибиторов кальциевых каналов или центрального действия (альфа-миметики).

Не рекомендуется применять при беременности мочегонные, ингибиторы АПФ, а также антогонисты ангиотензиновых рецепторов.

Принимать при беременности можно далеко не все гипотензивные препараты, поэтому консультация специалиста является обязательной.

Чтобы быстро снизить давления можно принять таблетку лабеталола или нифедипина. В случае стойкого повышения давления, необходимо вызвать скорую, потому что при этом пациентку следует госпитализировать. В больнице с артериальной гипертензией обычно помогает справиться капельница с магнезией. Этот препарат приводит также к снижению тонуса матки.

В некоторых случаях нужно решать вопрос о возможности проведения экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это следует выполнять при отсутствии эффекта, несмотря на комплексную терапию, ухудшении состояния плода или появлении у женщины признаков поражения органов-мишений.

Однако в большинстве случаев повышение давления во время беременности никак не отражается на течении периода вынашивания, и с гипертензией удается справиться при помощи лекарств. При этом прогноз для малыша и мамы благоприятный.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/gipertenziya/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Артериальная гипертензия при беременности

Распространенность артериальной гипертензии при беременности составляет — 8% (у первобеременных — 10%). Артериальная гипертензия при беременности значительно ухудшает прогноз для матери и плода.

Дети, рожденные от беременности с гестозом (преэклампсией), имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии во взрослом состоянии.

Перенесенная преэклампсия и для матери — явный фактор риска развития хронической артериальной гипертензии, а также ожирения, СД и ХЗП.

Классификация

Хроническая артериальная гипертензия (то есть, имевшая место до беременности) — констатируют, если уровни АД превышали 140/90 мм рт. ст. до начала беременности, или если они выявлены в сроки менее 20 недель гестации, или если они сохраняются более 6 недель после родов.

Гестационная артериальная гипертензия — впервые выявленная в сроки >20 недель гестации при отсутствии протеинурии. Если АД нормализуется в течение 6 недель после родов, то это — транзиторная гестационная артериальная гипертензия; если нет — то это хроническая артериальная гипертензия.

Преэклампсия — артериальная гипертензия, впервые выявленная в сроки >20 недель гестации (возможно и ранее) при наличии протеинурии (>0,3 г/сутки).

Эксперты ESC уровень протеинурии, при котором диагностируют преэклампсия, увеличили с 0,3 г/сутки до 3 г/сутки.

Эклампсия — преэклампсия с судорогами (при отсутствии других причин судорожного синдрома). Судороги могут быть и после родов (в течение первых 2-3 дней или более).

Преэклампсия, сочетанная с хронической артериальной гипертензией (с артериальной гипертензией, имевшей место до беременности). Примерно у 20% женщин с хронической артериальной гипертензией во время беременности развивается преэклампсия.

Диагностика

Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках. Разница >10 мм рт. ст. имеется примерно у 8% беременных. Учитывать следует более высокую величину. По данным, в крупном метаанализе, включавшем 34 исследования (61 000 беременных), ДАД >75 мм рт. ст. в сроки 13-20 недель гестации явилось важным критерием риска развития преэклампсии в ходе последующей беременности. У всех беременных (особенно при наличии факторов риска развития артериальной гипертензии/преэклампсии) желателен контроль АД дома. Для ранней диагностики преэклампсии (особенно у женщин с повышенным риском ее развития) и артериальной гипертензии при беременности рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД.

Изменения АД при физиологической беременности. Уже на начальном этапе беременности (первые недели) отмечается физиологическое снижение АД (вследствие вазодилатации, обусловленной изменениями функции яичников, гормональной активностью желтого тела, др.). Максимальное снижение АД в норме наблюдают примерно к 20-й неделе гестации. Затем постепенно к сроку родов АД возвращается к исходным (имевшимся до беременности) уровням. Отсутствие физиологического снижения АД на начальных сроках беременности рассматривают как важный фактор риска развития преэклампсии. С ранних сроков беременности увеличивается СКФ, снижаются уровни мочевины и креатинина. К родам эти показатели возвращаются к исходным значениям.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии при беременности при возникновении преэклампсии и эклампсии подробно рассмотрено в соответствующих статьях (переходите по ссылкам).

Лечение артериальной гипертензии при лактации

Разрешенные препараты

Для лечения артериальной гипертензии при лактации разрешены следующие антигипертензивные препараты:

1. β-адреноблокаторы:
2. ингибиторы АПФ:

Также возможен прием диуретиков (гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид, торасемид) и β-адреноблокатора празозина, однако есть указания, что все они при использовании в высоких дозах могут уменьшать образование грудного молока.

Вопрос о безопасности применения при лактации нифедипина и верапамила продолжает обсуждаться (ряд специалистов считают их использование возможным, особенно при гипертонических кризах, однако компании-производители упоминают лактацию в числе противопоказаний).

Запрещенные препараты

Кормящим не следует рекомендовать прием:

• метилдофа,
• индапамида,
• амилорида,
• спиронолактона,
• эплеренона,
• амлодипина,
• лерканидипина,
• всех сартанов.

Источник: http://NewVrach.ru/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Артериальная гипертензия при беременности: лечение, причины, симптомы

Гипертензия при беременности во время беременности имеет следующую классификацию.

• Хроническая.
• Гестационная.

Оба типа гипертензии повышают риск преэклампсии и эклампсии.

Риск гибели или заболеваний плода повышается из-за нарушений маточно-плацентарного кровотока, которые могут вызывать спазм сосудов, задержку роста плода, гипоксию и отслойку плаценты.

Исходы тем неблагоприятнее, чем тяжелее гипертензия или если последняя сопровождается почечной недостаточностью (в частности, клиренс креатинина 2 мг/дл [>180 мкмоль/л].

Диагностика артериальной гипертензии при беременности

При каждом пренатальном визите беременной измеряют АД. Если тяжелая гипертензия возникла впервые у беременной при одноплодной беременности и в отсутствие гестационной трофобластической болезни, следует выполнить обследование на предмет стеноза почечной артерии, коарктации аорты, синдрома Кушинга, СКВ и феохромоцитомы.

Лечение артериальной гипертензии при беременности

• При легкой гипертензии лечение заключается в поддерживающих мероприятиях и при необходимости в гипотензивной терапии, которую начинают с метилдопа, β-блокаторов.
• Следует избегать применения ингибиторов АХЭ, антагонистов альдостерона и тиазидов.
• При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг.

Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания.

Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение АД матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению.

Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение, а колебания АД при гестационной гипертензии зачастую не требуют лечения.

При легкой гипертензии или при лабильном АД ограничение физической активности может снизить АД и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Однако если эти консервативные меры не снижают АД, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию.

При умеренной гипертензии показана лекарственная терапия. Женщины, принимавшие метилдопа, β-блокаторы, блокаторы кальциевого канала или их комбинации до беременности, могут продолжить лечение этими препаратами. Напротив, ингибиторы АХЭ и диуретики должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности.

Женщин следует обучить самоконтролю АД, а функцию почек необходимо проверять в каждом триместре. Рост плода контролируют ежемесячными УЗИ; антенатальное обследование начинают в 32 нед.

Родоразрешение необходимо провести на 38-39 нед, но возможно и раньше, если выявлена тяжелая преэклампсия или задержка роста плода, или если данные мониторинга состояния плода неудовлетворительны.

Если имеет место тяжелая гипертензия, необходимо незамедлительное обследование.

Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции или преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста или преэклампсия), значительно повышен.

При настойчивом желании женщины пролонгировать беременность, несмотря на риск, требуется лечение несколькими гипотензивными препаратами. При ухудшении состояния должно быть рекомендовано прерывание беременности.

Препараты. Препараты для лечения гипертензии во время беременности включают метилдопу, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Начальная доза метилдопы составляет 250 мг перорально дважды в день, с возможным повышением до 2 г в день и даже выше при отсутствии избыточной сонливости, депрессии и симптомной ортостатической гипотензии.

Наиболее часто применяемый β-блокатор -лабеталол (β-блокатор с некоторыми свойствами α1-блокатора), который можно применять изолированно или вместе с метилдопой после того, как максимальная доза метилдопы уже достигнута.

Побочные эффекты β-блокаторов включают повышенный риск задержки роста плода, снижение энергии и депрессия у матери. Нифедипин пролонгированного действия — блокатор кальциевых каналов — может быть предпочтителен, т.к. его принимают 1 раз в день; побочные эффекты включают головную боль и отеки лодыжек.

Некоторые классы гипотензивных средств, которых следует избегать при беременности:

• ингибиторы АХЭ противопоказаны из-за повышенного риска развития аномалий системы мочевыделения у плода;
• тиазидовые диуретики могут оказывать негативное воздействие на плод;
• антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) должны быть исключены.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti-lechenie-prichiny-simptomy.html