У такого заболевания как туберкулез симптомы и первые признаки у взрослых могут быть схожими с другими заболеваниями. Поэтому важно регулярно проходить флюорографию.
Признаки туберкулеза у взрослых проявляются намного позже, нежели у детей. Кроме того, их проявление можно назвать скрытым, так как не всегда человек может определить наличие опасного заболевания.
Туберкулез легких в настоящее время набирает свою распространенность в сравнении с другими опасными болезнями, причем, несмотря на то, что современная медицина старается всеми силами оградить людей от заражения.
Как распознать и выявить патологию на ранней стадии, а также как проявляется туберкулез легких при развитии у взрослых?
При попадании палочки Коха в организм человека она начинает разноситься по нему с потоком крови. Как только микобактерия достигает полости легких, иммунитет начинает активную борьбу с еще не развивающейся в организме инфекцией.
Если иммунная система человека не в силах выполнять свои функции в полной мере, бактерии будут активно развиваться в полости легких, с каждым днем поражая все большую часть бронхов.
Если же организму удастся побороть возбудителя, палочка Коха быстро погибнет и выведется из организма в окружающую среду.
Первые признаки заболевания можно увидеть после завершения инкубационного периода, который длится от 3 до 12 месяцев.
В это время микобактерия приживается в полости легких и начинает свое активное размножение.
Симптомы и признаки туберкулеза на ранних формах и стадиях течения болезни не являются характерными, поэтому многие больные путают их с лихорадкой или гриппом.
Однако на любой стадии течения болезни они несут много неприятностей для человека, поэтому с ними нужно познакомиться заранее.
Определить их сможет врач, после проведения некоторых диагностических мер:
- Сдача крови.
- Анализ мочи.
- Флюорография.
Лечение возбудителя и очага инфекции также проводится после распознавания стадии и формы заболевания, так как от них зависит не только выбор медикаментов, но также вид и срок лечения.
Открытая форма – описание и первые признаки
Симптомы и признаки этой формы и стадии течения болезни проявляют себя несколько позже.
Это обуславливается тем, что возбудитель открытой формы может передаваться от человека к человеку при помощи воздушно-капельного пути, к примеру, во время разговора или зевания.
При этом палочка Коха может витать не только в воздухе, но и присутствовать на одежде и некоторых приборах и вещах, которыми могут пользовать многие люди.
Больной открытой формой туберкулеза подвергает семью сильной опасности, поэтому лечение патологии важно проводить в короткий срок, как только в организме появились первые признаки и симптомы заболевания.
Первые признаки открытой формы туберкулеза легких, которые проявляются у взрослых после завершения инкубационного периода:
- повышение температуры до 37 градусов (внешне это будет незаметно, однако показатели температуры не будут меняться на протяжении долгого времени);
- бледность кожи, как показано на многих фото развития туберкулеза;
- сильный кашель, который не дает возможности откашляться;
- появление мокроты при кашле, которая при отсутствии лечения насыщается кровью и становится ярко-красной;
- резкое похудение организма, не вызванное диетой, физическими нагрузками или иными причинами;
- слабость организма, из-за которой человек не может вести привычный образ жизни, так как у него просто нет сил заниматься какими-либо делами;
- высокая потливость, которая чаще всего появляется во время сна.
Данные первые признаки встречаются не у всех, а лишь у 70% больных туберкулезом легких.
В остальных случаях человек не обращает на них внимания или такие симптомы просто на просто отсутствуют, что чревато неприятными последствиями для организма, так как лечение возбудителя важно проводить на раннем этапе, ведь стадии патологии быстро переходят в запущенную форму, лечение которой проводится в стационаре при помощи процедур и мощных антибиотиков.
Закрытая форма болезни – описание и признаки
Важно: закрытая форма практически всегда протекает без явных признаков заболевания. При этом, симптомы туберкулеза также отсутствуют.
Определить патологию удается лишь при помощи флюорографии, где на фото будет заметно поражение полости легких микобактерией. Также больному для правильной диагностики понадобится сдать кровь, мочу и сделать пробу Манту – только после этого врач сможет назначить комплексное лечение.
Первые признак закрытой формы, которые проявляются лишь у 30% больных:
- повышение температуры;
- слабость;
- редкий кашель с хрипотой;
- боли в грудной клетке (при тяжелой стадии болезни).
- Самостоятельно определить воспаление в полости легких не каждому под силу.
- Поэтому любой человек должен своевременно делать все прививки, проходить флюорографию, сдавать анализы, а также посещать врача – только в этом случае удастся избежать такого опасного заболевания, как туберкулез легких, а также оградить окружающих от этого заболевания.
- Чтобы снизить риск развития инфекции микобактерий в полости легких, человеку следует:
- вовремя лечить заболевания, такие как ВИЧ, почечная недостаточность, онкологические патологии;
- правильно питаться;
- соблюдать личную гигиену;
- стараться бывать меньше в общественных местах, где можно подхватить возбудителя инфекции;
- постоянно мыть руки после похода по магазинам.
В первую очередь важно запомнить, что свое здоровье зависит только от вас, поэтому как вы будете относиться к своему организму, так он и будет функционировать.
Источник: https://tuberkulez03.ru/simptomy/tuberkulez-pervye-priznaki-u-vzroslyh.html
Симптомы и признаки туберкулеза легких у взрослых: как проявляется и как определить?
Туберкулез известен людям как очень опасное инфекционное заболевание. Количество новых случаев болезни в мире ежегодно увеличивается и составляет приблизительно 15 млн. В связи с поздним началом лечения, устойчивостью микобактерий к стандартной терапии, появлением скрытых и вялотекущих форм, актуальными являются вопросы профилактики и ранней диагностики.
При появлении первых симптомов туберкулеза следует провести ряд инструментальных и лабораторных анализов для подтверждения диагноза, подбора схемы медикаментозной терапии.
Специфика заболевания
Бактерии, вызывающие туберкулез (палочки Коха), способны поражать различные органы людей и животных. В зависимости от этого, выделяют легочные и внелегочные формы болезни. К последним относят туберкулез костей, кожи, почек, кишечника.
Высокая распространенность данной инфекции обусловлена высокой устойчивостью микобактерий к условиям окружающей среды. Они сохраняют жизнеспособность в уличной пыли, в почве, воде, на страницах книг, в продуктах питания. Наиболее оптимальные условия для размножения бактерии в помещениях с повышенной влажностью и слабо освещенных (подвалы, тюрьмы).
Большинство людей неоднократно контактировали с источниками инфекции, каждый третий житель страны является носителем туберкулезной палочки, то есть имеет нестерильный иммунитет. Основные пути заражения – воздушно-капельный, пищевой, контактный.
Распространенность туберкулеза значительно увеличилась на протяжении последних лет, что связано со многими факторами. В первую очередь, это увеличение количества жителей ведущий асоциальный образ жизни (алкоголики, наркоманы, бывшие заключенные, люди без определенного места жительства).
Так же значительную роль играет снижение уровня жизни населения, отсутствие культуры поведения в общественных местах и низкий охват вакцинации.
Особенности инкубационного периода
Период между попаданием болезнетворной бактерии в организм человека и появлением первых выраженных клинических симптомов, которые позволяют заподозрить заболевание, называется инкубационным.
Во время первого контакта с инфекцией, иммунная система активно борется с микроорганизмами и вызванными их деятельностью последствиями. Часто отсутствуют какие-либо проявления этого процесса. В трети случаев появляются неспецифичные жалобы – общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, иногда температура тела повышается до субфебрильного уровня.
В случае снижения иммунитета микобактерии начинают активно размножаться в различных органах, появляются первичные туберкулезные комплексы, и на этом этапе заболевание переходит в активную форму, появляются первые клинические симптомы.
Продолжительность этого периода не зависит от пола и возраста, а напрямую связана с силой иммунного ответа. В среднем он составляет от нескольких недель до полугода. В это время человек не представляет никакой опасности для окружающих.
Поставить диагноз на данном этапе невозможно, так как симптомы сходны с проявлениями обычной респираторной инфекции с характерными симптомами интоксикации (вялость, сонливость, ломота в теле, лихорадка). Их проявление в детском возрасте имеет более выраженный характер.
Симптомы инфекции на разных стадиях
Признаки туберкулеза в начале заболевания не обладают специфичностью. При обращении к доктору заподозрить туберкулезную инфекцию можно только тщательно изучив анамнез и установив наличие контакта.
Ранние проявления
Поводом для обращения к доктору могут стать следующие жалобы:
- Постоянное чувство усталости, сонливость, невозможность сконцентрировать внимание.
- Повышенное потоотделение даже в холодное время года.
- Длительное повышение температуры до фебрильного уровня, трудно поддающееся коррекции.
- Потеря аппетита.
- Увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подмышечных, подчелюстных).
Далее появляются приступы кашля. Очень часто они сопровождаются болезненностью в грудной клетке. Мокрота вначале заболевания имеет слизистый характер, по мере прогрессирования заболевания возможно появление прожилок крови.
В случае поражения нервной системы, пациенты жалуются на головокружения, мучительную головную боль, которая не купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда нарушается сознание, вплоть до обмороков. Возможно присоединение туберкулезного менингита.
Нарушение стула, боли в животе невыясненного генеза, тошнота и рвота могут быть признаками желудочно-кишечной формы туберкулеза. Довольно редко встречается поражение мочеполовой системы. Оно проявляется нарушениями мочеиспускания (частые, болезненные), появлением в моче крови, слизи, гноя.
Поздние этапы
Самым опасным проявлением легочного туберкулеза является кровохарканье. Оно является результатом разрыва сосудов бронхов и легких и может приводить к анемии.
Существует также понятие псевдокровохарканье, которое обусловлено нарушением проницаемости капилляров, воздействием токсинов на сосудистые стенки.
В этом случае выделение крови не зависит от кашля, ее источником являются десна, пищевод, слизистая носа.
Грозным осложнением туберкулеза на поздних стадиях является пневмоторакс — нарушение герметичности плевральной полости с попаданием в нее воздуха. Причиной может стать закупорка просвета бронхов мокротой или кровью, разрыв бронхоэктаза.
При распаде туберкулезного очага наиболее опасным осложнением является профузное легочное кровотечение. При этом человек за короткое время теряет большое количество крови, что часто имеет летальный исход.
Бессимптомное течение
Во время инкубационного периода туберкулез, как и большинство других инфекционных заболеваний, не вызывает беспокойства и протекает бессимптомно. Первые жалобы появляются в продромальном периоде, но они не специфичны.
Так же существуют скрытые и бессимптомные формы данной патологии. Следует отметить, что при этом человек является носителем инфекции и представляет опасность для окружающих.
Характерные признаки внелегочного ТБ
Внелегочные формы туберкулеза являются результатом гематогенного распространения возбудителя. Исключением являются поражения кишечника и кожи, которым свойственны также пищевой и контактный пути. Проявляются внелегочные формы патологии следующим образом:
- Туберкулез органов мочеполовой системы проявляется общей интоксикацией с лихорадкой, изменениями цвета мочи (появляются примеси крови и гноя), нарушением мочеиспускания – оно становится частым и болезненным. Наиболее часто поражаются почки, что позволяет легко спутать эту болезнь с пиелонефритом.
Туберкулез мочеполовой системы - Довольно часто при прогрессировании легочной формы происходит поражение гортани и бронхов. Заподозрить его помогают следующие симптомы:
- дисфония (ослабление голоса, хрипота);
- боль в горле при глотании;
- боль за грудиной;
- затруднение дыхания.
- Туберкулез глаз характеризуется длительным, часто рецидивирующим процессом, имеет метастатическое или аллергическое происхождение. Поражается конъюнктива, роговица, склеры, радужная оболочка. При этом наблюдается повышенная слезоточивость, покраснения, выпадения полей зрения, двоение в глазах. Специфичных симптомов нет, что крайне затрудняет диагностику.
Туберкулез глаз
- Одной из наиболее часто встречаемых внелегочных форм является костно-суставная. Клинические проявления зависят от локализации патологических очагов. Чаще всего пациентов беспокоят боли в позвоночнике, которые проходят после отдыха. При прогрессировании заболевания ограничивается подвижность суставов, присоединяются радикулит, ишиас, межреберная невралгия.
- Довольно часто поражаются лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные). Чаще всего воспаление начинается из одной группы, и сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации. Узлы при этом увеличены до 1-2,5 см, безболезненны, мягкие, не спаяны друг с другом и окружающими тканями.
- Туберкулез кожи возникает вторично, при проникновении палочки Коха через кровь из уже существующего очага, или первично, при непосредственном контакте с возбудителем. Выделяют следующие разновидности:
первичный туберкулезный аффект;
-
- скрофулодерма;
- фунгозный ТБ;
- папулонекротический;
- эритематозный;
- золотоушный лишай;
- туберкулезная волчанка;
- милиарно-язвенный ТБ.
- Важно знать, как проявляется туберкулез нервной системы, так как это наиболее опасная форма. Начало заболевания ничем не отличается от обычной простуды – человек активно жалуется на усталость, ломоту в теле, повышенную температуру.Спустя 7-10 дней присоединяется невыносимая головная боль, которая не меняется при смене положения тела и не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Появляется рвота, исчезает аппетит. Становятся заметными нарушения нервной системы – появляются патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц.
При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется на корковое вещество, возникают очаговые симптомы (параличи и парезы конечностей). Для диагностики туберкулезного менингита и энцефалита используют микроскопическое и бактериологическое исследование спинномозговой жидкости.
Как распознать ТБ
Поставить диагноз без лабораторного подтверждения невозможно, даже зная, как определить туберкулез самостоятельно, нельзя полностью быть уверенным в точности диагноза.
Самостоятельно
В домашних условиях необходимо обратить внимание на следующие симптомы:
- Длительная апатия и беспричинное снижение настроения.
- Снижение аппетита и потеря веса.
- Часто возникающее чувство озноба при нормальной температуре.
- Повышение температуры тела до 37,5-38 без видимых на то причин.
- Повышенное потоотделение в ночное время суток.
- Приступообразный кашель с отхождением большого количества мокроты.
Как отличить обычный кашель от кашля при ТБ?
Кашель при туберкулезе в начальном периоде заболевания сухой, приступы кратковременные. По мере прогрессирования заболевания он переходит в продуктивный, выделяются большие объемы мокроты с прожилками крови. Следует отметить, что при ТБ приступы кашля чаще возникают ночью.
Специальная диагностика
Для выявления туберкулеза у детей используют реакцию Манту. Для этого внутрикожно водят дозу туберкулина и наблюдают за реакцией в течение 72 часов. Появление папулы более 17-18 мм в диаметре свидетельствует об активной борьбе с туберкулезом в организме.
Более современный и точный метод, который используется во всех возрастных группах – Диаскинтест. В этом случае подозрение вызывает появление инфильтрата более 5 мм, выраженной считают реакцию более 10 мм.
Рентгенологические методы (ФЛГ, КТ, МРТ) позволяют выявить наличие патологического очага, оценить его размеры, отношение к близкорасположенным органам. Однако окончательно подтвердить диагноз туберкулез можно только после выделения микобактерии (палочки Коха). С этой целью используют микроскопические и микробиологические методы.
Успех лечения туберкулеза зависит от стадии заболевания, распространенности патологического процесса и состояния иммунной системы организма. Очень важно внимательно следить за изменениями в состоянии своего здоровья для своевременного обращения к доктору. Также для профилактики туберкулеза большое значение имеет вакцинация и ежегодное прохождение медицинских осмотров.
Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/simptomatika/priznaki-3/
Симптомы и признаки при туберкулезе легких у взрослых: ранние и поздние
Успешность терапии от туберкулеза легких напрямую зависит от того, насколько рано он был диагностирован, и насколько своевременно началось лечение.
Современные методы позволяют, в большинстве случаев, быстро и достаточно точно диагностировать это заболевание, но многое также зависит и от пациента и того времени, когда он обратился за помощью.
Поэтому для каждого человека очень важно знать симптомы и признаки этого заболевания для того, чтобы обратиться за помощью вовремя. О том, какие субъективные проявления может иметь туберкулез, рассказано в данном материале.
Ранние симптомы
На ранних этапах признаки туберкулеза легких у взрослых достаточно неспецифические и не указывают даже, непосредственно, на легочную симптоматику. В самом начале заболевания могут сформироваться такие общие симптомы как:
- Признаки интоксикации организма;
- Вялость, бледность, быстрая утомляемость, хроническая усталость;
- Потеря аппетита, вплоть до полного отвращения к еде;
- Сухой кашель, который со временем может перейти во влажный;
- Потеря веса, быстрая или медленная, но достаточно устойчивая, вплоть до кахексии;
- Периодическая или постоянная повышенная потливость, особенно усиливающаяся ночное время;
- Температура при туберкулезе субфебрильная на ранних стадиях, не более чем 37,3 градуса, присутствует постоянно или периодически.
Эта общая симптоматика для всех больных с туберкулезом на ранних этапах. Она проявляется как у детей, так и у взрослых. Длиться такая стадия может от нескольких недель до нескольких месяцев.
Обычно, после этого симптомы становятся более выраженными и специфическими.
Иногда возможен даже резкий старт заболевания, как острого процесса, сопровождающийся влажным кашлем, лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией и т. п.
Ранние признаки
Исследованием, первым выявляющим признаки заражения, является проба Манту. Она может быть положительной или сомнительной, как на фото. На начальных этапах рентгенография изменения фиксирует редко. ИФА крови также не дает результатов, так как антитела еще не успели наработаться. Бактериологический посев мокроты может содержать в себе возбудитель с первого дня появления кашля.
Другие симптомы и признаки
По мере того, как развивается туберкулез, симптомы у взрослых могут принимать более острый и более специфический характер. Но многое здесь зависит от того, в какой форме протекает заболевание.
Их всего три – острая, подострая и хроническая. Симптоматика старта и протекания болезни у них очень сильно отличается, хотя лечение и даже характер вносимых патологических изменений могут быть схожие.
Острая форма
Для острой формы характерен выраженный старт заболевания с тяжелой симптоматикой. Основные признаки болезни таковы:
- Резкое повышение температуры тела дот 39 градусов;
- Озноб, потливость;
- Сильный влажный кашель, появляющийся резко, или постепенно, но достаточно быстро;
- Боли в грудной клетке;
- Выраженная интоксикация.
По мере лечения в стационаре острота симптоматики снижается. Состояние более или менее нормализуется.
Подострая форма
При подострой форме появляется симптоматика острого бронхита – кашель, повышение температуры, интоксикация (но не столь выраженная, как при острой форме протекания).
По этой причине на начальных этапах часто ставится ошибочный диагноз, и вместо того, чтобы начать лечение от туберкулеза, проводится лечение от бронхита.
Но при явном отсутствии улучшений на его фоне назначаются дополнительные исследования.
Хроническая форма
Хроническая форма протекания характеризуется слабой симптоматикой. При туберкулезе легких в такой форме наблюдается волнообразное течение. И при обострении температура может подниматься, появляться кашель, но затем эти симптомы сами по себе, без лечения сходят на нет.
Симптомы запущенного туберкулеза легких
О том, что туберкулез легких у взрослых запущен, можно говорить на той стадии, когда в легких начинают образовываться каверны – очень разные по размеру (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) полости с плотными или эластичными стенками, заполненные казеозным содержимым или воздухом. На этом этапе у пациента уже присутствует постоянный влажный кашель, в большинстве случаев также имеется повышенная температура тела, причем постоянно.
Наиболее характерные симптомы у взрослых – кашель с кровью и кровохарканье. Они появляются тогда, когда, каверны распадаются и травмируются сосуды в легочной ткани. Симптомы у взрослых без температуры на этой стадии появляются уже достаточно редко. Обычно, лихорадка присутствует в большинстве случаев.
Финальной стадией болезни, а значит и самой запущенной ее формой, является цирротическое поражение легких, которое развивается спустя несколько лет после начала заболевания. Это состояние тоже имеет характерные признаки.
Внешний вид больного неудовлетворительный – отмечается потеря веса и бледность. Имеются сложности с дыханием, признаки сердечной, легочной и почечной (при сопутствующем гнойном бактериологическом процессе) недостаточности.
При этом причины туберкулеза неважны – такое состояние может развиться как при отсутствии лечения, так и при неэффективности проводимой терапии.
Стоит отметить, что цирротическая форма наиболее часто развивается у пожилых пациентов и стариков.
Первые симптомы туберкулеза легких у взрослых могут быть малозаметны и не слишком специфичны (особенно при хронической и подострой формах протекания болезни). По этой причине достаточно большой процент туберкулезов во врачебной практике диагностируется уже в довольно запущенной стадии.
Тогда как своевременное обращение к врачу для диагностики очень важно, ведь именно своевременное начало лечение является залогом относительно быстро выздоровления и восстановления.
Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении подозрительных симптомов своевременно обращаться к врачу.
Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/simptomy-i-priznaki-pri-tuberkuleze-legkih-u-vzroslyh.html
Признаки туберкулеза легких у взрослых
Основные симптомы
Диагностировать туберкулез легких на раннем этапе его развития крайне сложно, поскольку данное заболевание может более 5 — 6 мес. практически не проявлятся, какими — то значительными симптомами ухудшения общего состояния организма.
В большинстве случаях, первоначальными признаками развития туберкулеза могут быть длительное, беспричинное снижение аппетита, переодическая слабость, головокружение, значительное повышение потоотделения, усиливающегося в ночное время, а так же постепенное снижение массы тела. Через некотое время начинает незначительно для больного повышатся температура тела до субфебрильных цифр, не более 37 – 37,5º С .
- Так же при физическом осмотре больного, начинают значительно увеличиватся в размерах подмышечные, паховые, шейные лимфоузлы, подтверждая развитие серьезного воспалительного процесса в организме.
- Внимание: при наличии выше перечисленных, ранних признаков туберкулеза легких, необходимо, как можно раньше обратится к врачу — пульмонологу либо терапевту с целью своевременной диагностики заболевания и назначения необходимогого лечения.
- Практически всегда, при наличии данных признаков, больные не предают особого внимая возникшим симптомам болезни, сворачивая их на проявление обычной вирусной респираторной инфекции либо гриппа, затягивая патологический процесс в дальнейшем прогрессировании.
По мере дальнейшего прогрессирования туберкулеза, больного начинает постоянно беспокоить надсадный кашель, который преимущественно влажный с большим количеством отхаркивающей мокроты, сопровождающийся хрипами.
Его появление связано с патологическими изменениями полости легких в результате значительного, постоянного размножения микобактерий Коха (основная причина развития туберкулеза).
В более тяжных случаях, кашель может сопровождатся переодическим кровохаркание.
Вдыхание воздуха у туберкулезного больного, как правило, происходит болезненно, со значительными трудностями, в результате постепенного усугубления воспалительного процесса в тканевой структуре легких. Больного начинают постоянно беспокоить сильные боли в области грудной клетки, нарушается сон, появляется нервозность.
При отсутствии проведения комплексного лечения болезни, происходит постоянное прогрессирование туберкулеза легких, способствуя развитию все новых патологических признаков, поражая большинство органов и систем организма.
Диагностика
- сдача общего анализа крови (повышение уровня лейкоцитов и ШОЭ);
- опрашевание врачом больного на наличие основных, выше перечисленных признаков туберкулеза легких;
- рентгенография органов грудной клетки (дает возможность выявить патологические изменения в легких);
- бронхоскопия легких (диагностика внутренного состояния стенок бронхов);
- бакпосев мокроты (определяется наличие микобактерий туберкулеза в мокроте больного);
- компьютерная томография внутренних органов (делается в том случаи, когда туберкулез поражает другие системы организма больного).
Источник: https://in4health.ru/priznaki-tuberkuleza-legkikh-u-vzroslykh.html
Туберкулез легких
Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом.
Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций.
Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».
На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год.
Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.
Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г.
Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха.
Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.
Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов).
Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету.
Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.
Пути заражения
Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.
Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.
Факторы риска
Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:
- неблагоприятные социально-бытовые условия
- курение и другие химические зависимости
- недостаточное питание
- иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
- силикоз
- сахарный диабет
- ХПН
- онкологические заболевания и др.
В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.
При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза.
В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными.
Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.
«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме.
В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн.
При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.
Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:
Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:
Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).
Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:
- 1) инфильтративной
- 2) распада и обсеменения
- 3) рассасывания очага
- 4) уплотнения и обызвествления.
Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).
Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка).
В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона).
В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».
Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки.
Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом.
При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.
Очаговый туберкулез легких
Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье.
Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность.
В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.
Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.
Инфильтративный туберкулез легких
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.
В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.
Диссеминированный туберкулез легких
Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме.
Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой.
Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.
При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.
Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.
Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.
Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.
Цирротический туберкулез легких
Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.
Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье.
При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков.
При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.
Туберкулома легкого
Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно.
В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.
Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:
- Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
- Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
- Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.
По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.
- Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
- Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
- Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.
Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков.
При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту.
Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-tuberculosis