Проба Манту также известна под названием туберкулиновая проба, проба Пирке, туберкулинодиагностика и PPD-тест – это методика исследования иммунной системы человека к палочке Коха (возбудителю туберкулеза). Доктор оценивает реакцию организма на введенный лекарственный препарат туберкулин. Проба Манту – это иммунологический тест, позволяющий выявить туберкулезную палочку и предотвратить развитие заболевания.
Исторические сведения о туберкулинодиагностике
Лекарственный препарат туберкулин изобрел немецкий доктор Роберт Кох в конце 18-го столетия. Методику туберкулинодиагностики создал педиатр Клеменс Пирке в начале 19-го столетия. Доктор решил нанести лекарство на поврежденный кожный покров и следить за реакцией организма пациента.
Немного позже методика была усовершенствована и скарификация кожи начала проводиться с помощью специального ланцета. В середине 90-х годов французский медик Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно. В Российской Федерации врачи начали проводить иммунологический тест с 1965 года и исследование пользуется популярностью в наши дни.
Туберкулин (альттуберкулин или АТ) предназначен для выявления в организме человека палочки Коха. Сейчас во многих медицинских учреждениях для проведения пробы Манту медперсонал использует современный медикамент туберкулин, в состав которого входит фосфатный буферный раствор, хлористый натрий, различные стабилизаторы и гидроксибензол.
Особенности пробы Манту
Реакция на PPD-тест происходит из-за введения под кожу особого препарата. На месте ввода медикамента на кожном покрове возникает воспалительный процесс. Если организм пациента ранее был «знаком» с микобактерией туберкулеза, то количество лимфоцитов будет очень большое, поэтому воспаление будет более выраженное, а реакция окажется «положительной» (присутствует инфекция).
Доктор измеряет линейкой или сантиметровой лентой папулу (бляшку, пуговку) в диаметре и оценивает ее согласно общепринятым нормам. Реакция организма человека на препарат чем-то похожа на аллергию, поэтому при аллергических болезнях проба Манту может быть не достоверной.
Также на результативность исследования могут повлиять инфекционные недуги, хронические патологические процессы, возрастные изменения, иммунитет к туберкулину. Нередко на результативность теста влияют изменения в организме во время менструации, особая чувствительность эпидермиса.
Негативными факторами внешней среды, которые могут негативно отразиться на диагностике. Это повышенный показатель радиации, выбросы предприятиями в атмосферу химических веществ, взрывы и пожары. Получить недостоверный результат пробы можно в том случае, если будет нарушена методика проведения теста: неправильная транспортировка и хранение препарата, использование некачественных инструментов, неправильная расшифровка реакции Манту.
Если туберкулинодиагностика показала «положительный» результат, то это не является стопроцентным доказательством наличия туберкулеза в организме пациента.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, следует сдать ряд анализов и лабораторных исследований: микробиологический посев мокроты, флюорографию грудной клетки, исключить связь с вакцинацией против туберкулеза.
Стоит отметить, что отрицательная реакция не может дать гарантию на то, что у человека нет туберкулезной палочки.
Показания и противопоказания
В государствах с высокой заболеваемостью туберкулезом, в частности в Российской Федерации и странах СНГ, проведение пробы Манту осуществляется с целью контроля. В Америке и Франции детям и подросткам обязательно делают данный иммунологический тест.
PPD-тест нужен, чтобы выявить палочку Коха у инфицированных людей (если сохраняется более 12 месяцев с гиперергическими реакциями на лекарственный препарат), пациентов с увеличением инфильтрата на 5-6 миллиметров (людей, у которых в организме есть инфекция, но не проявляются симптомы), детей, которым следует провести ревакцинацию против заболевания.
Детей и подростков для проведения ревакцинации отбирают по результатам диагностики в 6-7-летнем и 14-15-летнем возрасте.
В местностях, где зафиксирована частая заболеваемость туберкулезом, ревакцинацию проводят в 6-7, 11-12, 16-17 лет. Ревакцинацию на туберкулез делают только здоровым пациентам с отрицательным результатом пробы Манту.
Исследование противопоказано, если у пациента наблюдаются:
- заболевания кожного покрова;
- острые и затяжные соматические и инфекционные болезни (провести диагностику можно через 30 дней после исчезновения симптоматики или через несколько дней после снятия карантина);
- аллергические реакции;
- ревматизм;
- эпилептическое состояние, бронхиальная астма.
Иммунная система после прививок, сделанных с целью профилактики, может вызвать индивидуальную непереносимость к альттуберкулину, поэтому тест желательно делать до проведения любой вакцинации. Если пациенту делается прививка, то пробу Манту следует проводить через 1-1,5 месяца.
Туберкулинодиагностика считается безвредной и безболезненной. В составе медикамента нет микроорганизмов, а небольшая дозировка не влияет на иммунитет и внутренние органы отрицательно. Проводить такой тест детям младше одного года нет смысла, так как в это время иммунитет ребенка только укрепляется и результат исследования может быть ложным.
Особенности проведения пробы Манту
Чтобы сделать инъекцию правильно, доктор использует специальные одноразовые шприцы (у них обязательно должны быть тонкие иглы и скошенный срез). Не разрешено применять туберкулиновые или инсулиновые шприцы, срок эксплуатации которых подошел к концу. Специалист обрабатывает ампулу с медикаментом ватным тампоном, предварительно смоченным в спирте. Далее врач аккуратно вскрывает ампулу и производит забор лекарственного средства шприцом – 0,2 миллилитра. Затем 0,1 миллилитр нужно «выпустить» в стерильный тампон из ваты.
Пациенту предлагают сесть на кушетку, а специалист обрабатывает кожу спиртовым раствором и вытирает стерильным ватным диском. Место, куда будет колоться альттуберкулин – это внутренняя поверхность предплечья. Врач вводит иглу под верхний слой эпидермиса параллельно его поверхности (срез должен находиться сверху), затем туда поступает лекарство.
Если все сделано правильно, то под кожным покровом образуется бугорок размером 7-8 миллиметров. Место, где был сделан укол, нельзя обрабатывать зеленкой, перекисью, йодом и иными медикаментами. Запрещается заклеивать папулу пластырем или прикрывать ватой. Область инъекции нельзя мочить водой на протяжении нескольких часов после манипуляции.
Бугорок может чесаться, но его желательно не трогать.
После проведения пробы Манту у пациента могут возникнуть побочные явления: аллергическая реакция, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, воспаление лимфатических узлов, увеличение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, сильная мигрень, головокружение, зуд. При возникновении любой побочной симптоматики, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Доктор выслушает жалобы пациента, отправит на лабораторные исследования и назначит эффективное симптоматическое лечение.
Оценивание результатов
После введения альттуберкулина через 3-4 дня образуется уплотнение кожного покрова, которое называется бляшкой или папулой. По внешнему виду это образование похоже на красный круглый участок эпидермиса, возвышающийся над кожей.
При большом количестве лимфоцитов, папула будет иметь большие размеры. Параметры папулы врач измеряет линейкой на 2-3 день после введения препарата. Линейку следует расположить поперечно к продольной оси предплечья.
Измерять нужно лишь параметры бугорка.
Результаты реакции Манту в каждой стране оцениваются по-разному, но чаще всего медики прибегают к двум подходам: российскому и американскому.
Отрицательной реакцией считается полное отсутствие уплотнения, небольшое покраснение на месте укола, размер инфильтрата до одного миллиметра.
Сомнительным результатом является бляшка размером 2-4 миллиметра, наличие покраснения без папулы.
«Положительный» результат теста сопровождается при «пуговке» более 5 миллиметров (от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная реакция, от 10 до 14 миллиметров – средняя, от 15 до 16 миллиметров сильная).
Гиперергическая реакция у детей и подростков наблюдается при бугорке, который имеет диаметр более 16 миллиметров. Если у взрослых мужчин и женщин папула имеет размер более 21 миллиметра, то это свидетельствует о сильно выраженном результате. Нередко медики могут наблюдать везикуло-некротическую реакцию (образование гнойников, омертвление тканей, увеличение лимфоузлов).
У некоторых пациентов может быть ложноотрицательная реакция организма. Это связано с недавним заражением, сопутствующим приемом некоторых медикаментов, неправильным хранением альттуберкулина, нарушением технологии проведения процедуры, ранее перенесенными бактериальными и вирусными болезнями, ослабленным иммунитетом.
При «положительной» пробе следует обратиться к фтизиатру и пройти дополнительные исследования, чтобы установить точный диагноз. Рекомендуется обследование всех членов семьи в условиях противотуберкулезного диспансера.
Если у пациента действительно подтвердился диагноз туберкулёза, то в обязательном порядке следует провести превентивную терапию со специальными лекарственными средствами под присмотром квалифицированного фтизиатра.
Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/provedenie-proby-mantu/
Все о медицине
Диагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.
- Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:
- — раннее определение туберкулеза;
- — определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
- — отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;
- — определение инфицированности населения туберкулезом.
Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении.
Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается.
Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.
Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:
- Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
- Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
- Положительная – папула размером 5 мм и более.
- Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.
Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором.
При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно.
Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.
Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.
Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических ( не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. Туберкулинодиагностику проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.
Оценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:- — вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;
- — интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;
- — состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.
При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма.
эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.
При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.
Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза.
Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более).
Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.
Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:
- Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
- Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
- Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
- Гиперергическая реакция.
Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.
Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных.
Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу.
Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.
Источник: http://lekar-n.com/bolezni-organov-dyihaniya/proba-mantu-pokazaniya-protivopokaza
Туберкулинодиагностика: у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения
Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза. Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель. Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.
Цели проведения
У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций.
В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия.
Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.
Массовая
Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:
- Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
- Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
- Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
- Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.
Индивидуальная
Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:
- дифференциальная диагностика аллергической реакции вследствие введения вакцины БЦЖ в прошлом от реакции, свидетельствующей о заражении туберкулезом;
- определение индивидуальных особенностей организма при реакции на туберкулин;
- оценка активности инфекционного процесса;
- контроль эффективности терапии.
Законные основания
Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.
Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.
Отказ от проведения
Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.
Показания и противопоказания
Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:
- при отсутствии вакцинации против туберкулеза;
- при наличии контакта с туберкулезным больным;
- после попадания в группу риска по итогам туберкулинодиагностики прошлых годов;
- при вхождении в уязвимую группу по наличию таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушения кроветворения, ВИЧ-инфекции.
Проба Манту показана детям и взрослым:
- из неблагополучных слоев населения: людям без постоянного места жительства, беженцам, мигрантам;
- из эпидемически уязвимых групп: сотрудники больниц, родильных домов и социальных учреждений, военнослужащие по призыву.
Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:
- при подозрении на туберкулез у ребенка ввиду наличия соответствующей симптоматики;
- для определения характера туберкулиновой аллергической реакции (поствакцинальная или инфекционная).
Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:
Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
- острые инфекции или любые хронические заболевания в стадии обострения, включая период карантина по детским инфекциям;
- острые и подострые этапы аллергического процесса;
- период после проведения профилактических прививок;
- индивидуальная непереносимость туберкулина.
Проба Манту может быть выполнена:
- сразу по истечении срока карантина по детским инфекциям;
- спустя 2-4 недели после острой инфекции.
Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.
Препараты туберкулина
Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:
- жидкой – готовый раствор очищенного туберкулина в ампулах по 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл (стандартная дозировка), годен 1 год;
- сухой – это высушенный очищенный туберкулин в ампулах по 50000 ТЕ в виде белого порошка, который разводят прилагаемым растворителем, годен 5 лет, применяют исключительно в специализированных медицинских учреждениях.
Техника выполнения
Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:
- Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
- Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
- Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
- Место укола обрабатывается антисептиком.
- Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
- Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
- Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
- Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.
Оценка результатов
Контроль результатов туберкулинодиагностики производится спустя 72 часа.
С этой целью медсестра с помощью прозрачной линейки измеряет поперечный по отношению к оси предплечья размер папулы (инфильтрата).
Размер покраснения (гиперемии) в данном случае не имеет значения. Реакция бывает 4 видов:
- отрицательной – при отсутствии папулы и покраснения;
- сомнительной – при наличии папулы размером 2-4 мм;
- положительной – когда папула равна или превышает 5 мм;
- гиперергической – папула достигает или превышает 17 мм, может сопровождаться везикуло-некротической реакцией и воспалением регионарных лимфоузлов.
Консультация фтизиатра и последующее обследование в противотуберкулезном диспансере назначается в случае, если:
- положительная реакция возникла впервые после предшествующих отрицательных;
- папула увеличилась на 6 мм и более за один год или несколько лет;
- папула равна или превышает размер 17 мм.
При положительной реакции с крупным размером папулы фтизиатром может быть выдано направление на повторную пробу с препаратом Диаскинтест. Этим методом определяется присутствие в организме ребенка микобактерий туберкулеза.
Побочные эффекты и возможные осложнения
Проба Манту переносится хорошо. В ряде случаев осложнения и побочные эффекты могут включать:
- резкое повышение температуры тела (до +39…+40°С), озноб;
- тошноту, рвоту, головные боли;
- аллергическую сыпь на коже, отек, зуд.
У некоторых детей с гиперчувствительностью к туберкулину при проведении теста могут наблюдаться реакции в виде микронекрозов, воспаления местных лимфоузлов и лимфатических сосудов.
Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/tuberkulinodiagnostika.html
Диаскинтест – лучший тест на туберкулез
Ведущая роль в снижении распространения туберкулеза отводится специфической диагностике, но к пробе Манту предъявляются объективные нарекания. Поводом к ним служат многочисленные ложноположительные реакции. Новеллой диагностики стал Диаскинтест – более современный аналог пробы Манту. Но чтобы разобраться в его особенностях, нужно выяснить, что такое Диаскинтест.
Прививка или проба?
Суть препарата заключена в его названии. Диаскинтест (ДСТ) – тест, а не прививка. Он отражает рефлекс организма на деятельность палочек туберкулеза и позволяет предотвратить развитие тяжелого заболевания.
Это ответ иммунной системы на проникновение в организм белковых аллергенов, который заявляет, насколько она «знакома» с этими антигенами. Положительная реакция свидетельствует: «знаком» – инфицирован либо болен.
С 2015 года препарат используют при выявлении туберкулеза у детей 8-17 лет. У детей до семи лет включительно массовая диагностика заболевания остается прежней. Манту и Диаскинтест схожи по своему действию, но положительная реакция ДСТ – непререкаемое показание для начала противотуберкулезной химиотерапии.
Правила поведения после укола
Алгоритм применения Диаскинтеста и Манту один и тот же. У детей ДСТ делают только через 30 дней после ранее проведенной вакцинации, при этом ребенок должен быть абсолютно здоров.
Опытным путем определены правила, которых следует придерживаться до оценки теста:
- Не стоит принимать водные процедуры, несмотря на то, что место инъекции мочить разрешается;
- Не рекомендуется чесать, тереть «пуговку», распаривать ее, чем-либо мазать «для заживления», заклеивать лейкопластырем или заматывать бинтами;
- Следует отложить спортивные тренировки – пот может исказить течение реакции, поменяв минус на плюс;
- Стоит воздержаться от солнечных ванн и прогулок при сильном морозе.
Оценка результатов
И Манту, и Диаскинтест, оценивая реакции, опираются на одни критерии. Через три дня после тестирования анализируют величину гиперемии и инфильтрата в месте укола. Существует три варианта реакции:
- Отрицательная – покраснение и папула отсутствуют или красное пятно не превышает двух миллиметров в диаметре;
- Сомнительная – при явном покраснении отсутствует папула;
- Положительная – видна папула.
Оценивать тестирование должен специалист. Нормой и для взрослых, и для детей считается один результат ДСТ – отрицательный. Реакция на Диаскинтест по дням роли не играет. Гиперемия может проявиться и в первый день, и в третий.
Отрицательная реакция
Результат признают отрицательным, если в месте укола нет никаких изменений. Значит, в организме нет активных микобактерий. На месте укола иногда заметен след самой инъекции.
Из-за неудачной инъекции может даже появиться синяк (гематома). Синяк в месте укола способен исказить тест, «замаскировав» покраснение.
Порой такую реакцию считают сомнительной, пациента направляют на дообследование, поскольку вторичное тестирование препаратом возможно только спустя два месяца.
Положительный результат
Проявление воспалительной реакции на Диаскинтест в виде инфильтрата – положительный результат. Чем больше палочек Коха в организме, тем крупнее уплотнение. Положительные проявления бывают:
- слабыми (папула меньше 5 мм);
- умеренными (инфильтрат 5-9 мм);
- выраженными (папула 10-14 мм);
- гиперергическими – инфильтрат достигает 15 мм и больше, наблюдается корочковая и пузырьковая структура, воспаляются лимфоузлы (размеры папулы роли не играют).
Причины ложноположительных результатов
Диаскинтест бывает ложноположительным (положительным при отсутствии туберкулеза). Этот факт сигнализирует о негативных изменениях в организме. Существует несколько причин подобных реакций:
- Тест проведен, несмотря на противопоказания (иногда пациент сам о них не знает);
- Инфицировано место инъекции (обычно наблюдается у детей);
- Обострились аллергические патологии (неадекватная реакция на антигены);
- Наличие аутоиммунных заболеваний.
Чтобы свести возможность ложноположительных результатов к минимуму, Диаскинтест следует делать строго при отсутствии медотводов. Взрослым до и после теста нельзя употреблять алкогольные напитки.
Важно! Результаты Диаскинтеста соотносятся по эффективности с тестами QuantiFERON. В отличии от дорогостоящих реагентов «золотого стандарта» фтизиатрии, ДСТ используется массово.
Положительная реакция: необходимые меры
Положительная реакция на Д-тест у взрослого человека предполагает серьезное обследование. Пациенту показана рентгенологическая и лабораторная диагностика (в том числе проба Манту).
Ребенку назначают рентгенографию легких (облучение при ней меньше, чем при флюорографии, а патологии легких просматриваются лучше).
Это оправдано: по медицинским показаниям рентген показан даже женщинам в интересном положении.
А вообще, положительный результат при Диаскинтесте – повод для постановки больного на учет в тубдиспансер. В дальнейшем ему придется пройти через ряд лабораторных и клинических исследований, а спустя два месяца снова сделать Диаскинтест.
Состав тестовых препаратов
Диаскинтест содержит синтетические антигены CFP10 и ESAT6, тогда как в состав Туберкулина включены продукты жизнедеятельности палочек Коха.
Важно! Не обязательно люди, инфицированные туберкулезной палочкой, впоследствии заболевают. Человеку свойственна природная устойчивость к туберкулезу. Но существует так называемые факторы риска, способствующие проявлению заболевания.
| Туберкулин | Диаскинтест | |
| Аллерген | Экстракт микобактерий туберкулеза (человека и крупного рогатого скота) | Белок с двумя поверхностными антигенами возбудителя туберкулеза человека |
| Консервант | Фенол | Фенол |
| Стабилизатор | Твин 80 | Полисорбат |
| Другие составляющие | Соли фосфатного буферного раствора, хлорид натрия | Калий и натрий фосфорнокислые, хлорид натрия |
Белки Диаскинтеста специфичнее активных веществ туберкулина – выше возможность отрицательной реакции пробы при отсутствии туберкулеза. В составе препарата присутствует фенол, но поводов для беспокойства нет: при тестовых реакциях его доза (0,25 мг) не представляет опасности даже детям.
Важно! Если Диаскинтест показал положительный результат у взрослого человека, величина «пуговки» не играет роли, значение имеет сам факт ее появления.
Особенности применения
В составе Диаскинтеста и Туберкулина нет дееспособных палочек Коха – заболеть туберкулезом после их введения в организм невозможно. Кроме того, они не ведут к выработке иммунитета на туберкулез, поскольку не являются прививками. Есть и другая полезная информация, которой пациенты обычно не придают значения:
- наблюдаемое иногда недомогание после теста не таит опасности. Это реакция на чужеродные белки;
- детей проверяют на туберкулез не реже раза в год, поскольку они более подвержены инфицированию палочками Коха. Взрослых (беременных женщин в том числе) обследуют, если они стоят на учете в тубдиспансере или регулярно контактируют в быту с зараженными туберкулезом людьми;
- белок, содержащийся в Диаскинтесте, может спровоцировать аллергию. Она станет противопоказанием для дальнейшего тестирования ДСТ;
- при положительном результате пробы Манту введение Диаскинтеста разрешается делать детям с годовалого возраста;
- детей с виражом Манту, но отрицательным результатом Диаскинтеста ставят на контроль. Введение современного препарата по истечении двух-трех месяцев повторяют;
- Диаскинтест бывает ложноотрицательным у людей, страдающих иммунодефицитами, серьезными хроническими заболеваниями.
Противопоказания к применению
Как многие медицинские препараты, диагностический тест имеет свои побочные проявления и противопоказания. Диаскинтест не рекомендуется применять в случаях:
- развития инфекционных недугов;
- обострения соматических заболеваний;
- острых проявлений болезней кожи;
- развития аллергических реакций;
- проявлений неконтролируемых эпилептических припадков.
По перечню допустимых к употреблению продуктов питания никаких ограничений нет. Препарат безопасен, но выполнять пробу при беременности рекомендуется с осторожностью. Период лактации относительным противопоказанием не является. Побочных эффектов у Диаскинтеста мало, к ним относят:
- небольшое повышение температуры после инъекции;
- аллергия на белок (покраснение глаз, отек слизистой носоглотки, одышка, зуд);
- скачки давления (у пожилых людей).
Важно! При положительном Диаскинтесте у детей проводят дополнительное обследование. Оно позволит выяснить активность возбудителей. В любом случае ребенка ждет длительное лечение.
Современное средство: плюсы и минусы
Если сравнивать пробу Манту и Диаскинтест, можно отметить плюсы новаторского средства, оно:
- избирательно;
- высокочувствительно;
- дает возможность контролировать результативность терапии.
Положительный результат при Диаскинтесте отмечается, когда туберкулезные микобактерии активно размножаются, крайне редко его вызывают аллергические реакции. Препарат практически не выдает ложноположительных реакций.
Это очень важно, поскольку положительная реакция у ребенка ведет к применению небезопасных медикаментозных средств. Проба Манту не столь специфична.
Положительной она бывает и при инфицировании микроорганизмами не туберкулезной природы, и при ярко выраженной иммунной реакции на БЦЖ.
Если пациенту делали Диаскинтест и у него проявилась «не туберкулезная» аллергия, симптомы обычно заметны сразу. Они исчезают до оценки тестовых показателей. ДСТ часто вводят при положительных реакциях пробы Манту – для верного выбора тактики терапии. Но взаимозаменить их нельзя. Эти диагностические тесты дополняют друг друга.
Д-тест не выдаст положительную реакцию при инфицировании «бычьим» туберкулезом, а эта разновидность нередка в зонах скотоводства. Именно она является основой противотуберкулезной прививки.
Кроме того, практика показывает: если пациенту делали Диаскинтест на начальной стадии инфицирования, реакция может быть ложноотрицательной. Подобная картина иногда наблюдается и при обострении туберкулеза.
Специалисты рекомендуют использовать пробу Манту, а при сомнительных показаниях проверять их более специфичным препаратом.
Профосмотры – дело добровольное. Заставить человека подвергать себя тем или иным медицинским манипуляциям не может никто. Но если выбирать: проба Манту и Диаскинтест или туберкулез с продолжительной терапией и рецидивами, ответ предсказуем. Конечно, проба и тест – ради собственного здоровья и здоровья близких.
Источник: http://pro-privivku.ru/vakciny/diaskintest-chto-eto.html
Туберкулинодиагностика у детей: как проводят и что она показывает?
Туберкулез – это поражение органов человека туберкулезными палочками. Данное заболевание поражает как взрослых, так и детей. Конечно, с детьми обстоит ситуация сложнее.
Ведь из-за возрастных ограничений они не могут принимать препараты, которые не вредят взрослым. Так же не все методы диагностики им подойдут. Именно по этим причинам доктора пользуются методом туберкулинодиагностики детей.
Что такое туберкулинодиагностика?
Это метод обследования организма на наличие инфицирования человека бактериями туберкулеза. Благодаря туберкулинодагностике можно выявить не просто наличие туберкулеза, но и степень развития заболевания.
Этот метод еще в далеком 1890 году открыл ученый Кох. Так же в его честь названа туберкулезная палочка, которая вызывает заболевание. Во времена жизни этого ученого чахотка распространялась с катастрофической скоростью. Нужно было срочно что-то делать, и поэтому Кох занялся проблемой устранения туберкулеза.
Одной из причин болезни легких он считал недостаток солнца.
Спустя некоторое время исследований ученый выявил жидкость, которая содержит частицы, выделяемые туберкулезной палочкой. Опыты проводили на коровах, и они успешно излечивались. Как же называлась та жидкость? Туберкулин.
Именно с помощью этого вещества сегодня проводят туберкулинодиагностику. Конечно, прежде чем дойти до наших дней этот метод претерпел ряд метаморфоз. Сейчас он считается одним из лучших методов определения туберкулеза.
Для проведения такой диагностики у детей используют туберкулин двух видов:
- Очищенный. Он выпускается во флакончиках, а для применения его разбавляют Твин-80;
- Сухой очищенный. Он имеет большую концентрацию и более длительный срок хранения.
По вопросу, какой из видов туберкулина лучше для детей, до сих пор ведутся споры. Применяют и тот и тот туберкулин.
Почему важно вовремя диагностировать?
Для начала давайте выясним, как распространяется туберкулез, и каков его инкубационный период.
Детки – это доверчивые создания, которые еще не знают зла, поэтому много не думают о своей безопасности.
Они общаются с другими детьми, могут облизывать одну и ту же игрушку, что-то поднять с пола и отправить в рот. Если у ребенка слабый иммунитет, то такие действия могут стать для него катастрофой.
Туберкулез зачастую можно «словить» воздушно-капельным путем. Инфицировавшись в раннем возрасте, заболевание может сразу не проявить себя. В этом то и вся опасность туберкулеза. Палочка Коха имеет длительный инкубационный период и может жить вне тела достаточно долго. Особенно, если в вашей местности мало солнечного света.
Палочка Коха продолжает жить вне тела:
- В воде 5 месяцев;
- В сухой среде до 1 года;
- В пыли около 2 месяцев;
- В хлорном растворе 6 часов;
- При содействии лекарств туберкулезная палочка демонстрирует поразительную живучесть.
Как видите, эта болезнь коварна и тяжело излечима. У деток важно как можно раньше диагностировать туберкулез, так как он быстро распространяется по телу и может поразить абсолютно все органы. Чем дольше тянуть, тем больше органов заразится. Именно для этого деткам регулярно проводят туберкулинодиагностику. Не стоит родителям отказываться от подобных диагностик.
Противопоказания к проведению
Несмотря на популярность данного метода и большинство положительных отзывов, данный метод, как и все в этом мире, имеет свои противопоказания. Обусловливается это индивидуальной реакцией организма на все инородные вмешательства.
Для детей существует ряд запретов на проведение туберкулинодиагностики:
- Болезни кожи. Прививка при таком состоянии может ухудшить состояние больного кожными заболеваниями.
- ОРВИ. Нельзя проводить туберкулинодиагностику при наличии вируса в организме. Это покажет ложный результат, и плюс вызовет побочные эффекты.
- Хронические состояния в стадии обострения.
- Различные аллергии служат запретом, так как могут вызвать анафилактический шок;
- Эпилепсия – полный запрет для подобного рода диагностики, так как может вызвать припадок;
- Астма.
Пробы на наличие туберкулезных палочек разрешено проводить не раньше чем через месяц после полного выздоровления.
Методы диагностики туберкулеза у детей
Диагностировать такое заболевание можно несколькими способами, которые, в свою очередь, подразделяются на группы. Есть методы, которые применяются регулярно, а есть те, которыми пользуются только тогда, когда один из методов запрещен. Итак, давайте рассмотрит три группы.
Накожные
- Проба Пирке. Данный метод похож на проведение аллергических проб. На кожу ребенка наносят каплю туберкулина, а затем царапают кожу в месте нанесения капли. В итоге видна реакция на туберкулин: положительная или отрицательная.
- Градуированная проба Гринчара-Карпиловского. Это накожная проба на туберкулез, при которой используется туберкулин различной концентрации. Обычно это 100%, 25%, 5%, 1%. От плеча вниз обрабатывают кожу спиртом и в ряд наносят туберкулин различной концентрации. Последней ставят точку без раствора в качестве контроля. Оцарапывают кожу и ждут реакцию.
- Проба Моро и Петрушки. Это довольно простой метод, при котором используется мазь с туберкулином. На кожу живота или груди наносят крем и втирают его на коже, участок которого 5 см. Если реакция положительна, то через сутки появятся красные узелки.
Внутрикожные
- Манту. Это наиболее распространенная диагностика туберкулеза у детей. Ее проводят каждый год в садиках и школах. Эту прививку с реактивом проводят следующим образом: предплечье обрабатывают спиртом и ждут, пока высохнет. Затем при помощи специального шприца вводят раствор под кожу и ждут реакции.
Подкожные
- Проба Гиффа и Коха. Эти пробы обычно чувствительнее, чем проба Манту. Эта уколочная проба особенно ценна при дифференцированной диагностике. Результат определяют спустя 1-2 суток.
Какой метод самый безопасный, эффективный и достоверный?
Родители довольно часто спрашивают об этом доктора, когда наступает время обязательных проб. Обычно говорят доктора о том, что если нет никаких противопоказаний, то пробы Манту будет достаточно. Если ребенок с особенностями здоровья, тогда доктор подберет другой метод туберкулинодиагностики, основываясь на индивидуальные особенности ребенка.
Если реакция Манту покажет положительный результат, тогда можно воспользоваться еще одним из вышеперечисленных методов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.
Как диагностируют по пробе?
Сам результат оценивают не раньше, чем через сутки, но и не позже, чем через неделю. Для этого используют линейки, чтобы измерить размер реакции. Если наблюдают размер от 5 до 21 мм, тогда, учитывая дополнительные жалобы на состояние здоровья, могут диагностировать туберкулез.
Источник: https://tuberkulez-info.ru/u-detej/tuberkulinodiagnostika-u-detej.html