Виды аритмий сердца: классификация по лауну, по воз

Развитию аритмических нарушений предшествуют органические поражения миокарда вследствие ишемии, инфаркта и пр. Способствуют возникновению аритмий и обменные нарушения, водно-солевой дисбаланс, вегетативные расстройства и интоксикационные поражения. Примечателен факт, что спровоцировать аритмические нарушения может банальная простуда или переутомление. Способствуют аритмии и ранее проведенные хирургические вмешательства на сердце. Алкогольное злоупотребление также играет далеко не последнюю роль в развитии аритмии.

Разновидности аритмий

Это интересно! Аритмические проявления могут возникнуть в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов, вследствие стресса или при климаксе.

Иногда аритмические состояния возникают спонтанно в результате эмоциональных переживаний, реакции на повышенную температуру и пр.

Подобные аритмии обычно не представляют для здоровья какой-либо угрозы и самостоятельно проходят после нормализации общего состояния.

Внимания заслуживают аритмические нарушения, длящиеся продолжительное время или часто повторяющиеся. В целом общепринятой считается следующая аритмическая классификация:

1. Экстрасистолы;
2. Мерцательная аритмия;
3. Желудочковая тахикардия;
4. Синусовая аритмия;
5. Блокада миокарда;
6. Желудочковая фибрилляция;
7. Трепетание предсердий;
8. Дисфункция синусового узла.

Все эти виды аритмии сердца имеют свои симптоматические особенности, этиологию, методы терапии и прогноз.

Экстрасистолии

Постоянно повторяющиеся экстрасистолические аритмии могут привести к необратимым последствиям, поскольку подобная форма заболевания стократ повышает риск возникновения мерцательной формы аритмии или внезапной смерти миокарда.

Характерными признаками экстрасистолии выступают преждевременные сердечные сокращения парного или единичного характера, дающие ощущение тревоги, сердечного замирания, сильного толчка и недостаточности воздуха.

Если экстрасистолические приступы носят часто повторяющийся или постоянный характер, то стоит незамедлительно обследоваться у кардиолога.

Постоянные экстрасистолические пароксизмы способствуют снижению мозгового и коронарного кровотока, в результате чего может возникнуть стенокардия и проблемы с мозговым кровообращением.

Мерцательная аритмия

• Перебоев в работе миокарда, связанные с различной интенсивностью и ритмичностью сокращений;
• Клокочущего ощущения в грудной клетке;
• Обморочных состояний;
• Помутнения перед глазами;
• Недостаточность воздуха и одышка;
• Общая слабость;
• Ощущение страха;
• Грудные боли.

Часто мерцательные пароксизмы проходят в течение нескольких минут без применения каких-либо медикаментозных средств. Хотя встречаются мерцательные виды аритмии, беспокоящие пациентов длительное время, вплоть до нескольких недель. Подобные состояния, во избежание осложнений, требуют обязательного вмешательства специалиста.

Желудочковая тахикардия

Тахикардия желудочков связана с ускорением сократительного ритма миокарда, исходящего из желудочков. Проще говоря, это состояние, характеризующееся рядом желудочковых импульсов с частотой до 100 удмин.

Для тахикардии желудочков характерно внезапное начало и конец, причем ритмическая частота при этом составляет порядка 160-200 удмин. Тахикардия желудочков приводит прекращению должного кровенаполнения миокарда, что снижает объем выталкиваемой в организм крови.

Тахикардия желудочков достаточно тяжело протекает у больных с уже имеющимися у них сердечными патологиями.

Если ритмическая частота превышает показатель в 220 удмин, то речь идет уже о трепетании желудочков (или фибрилляции).

Желудочковая тахикардия бывает нестойкой или стойкой. Нестойкая форма протекает быстро и бессимптомно, потому обнаружить ее достаточно сложно. Хотя у некоторых пациентов она сопровождается грудными болями, обморочными состояниями, сердцебиением и головокружениями.

Стойкая тахикардия желудочков, кроме указанных выше симптомов, сопровождается еще и пониженной пульсацией, колебаниями систолического давления. Отмечается повышенное потоотделение, гипотоническая симптоматика, нарушения сознания, признаки кардиогенного шока.

Возможна спонтанная остановка кровотока.

Синусовая аритмия

Для синусовой аритмической формы характерны симптомы вроде:

• Головокружений и слабости;
• Недостаточности воздуха и одышки;
• Выраженная усталость;
• Ощущение остановки, а затем быстрого сердцебиения, чувство замирания, неровной сердечной деятельности.

Подобная разновидность аритмии осложнений, как правило, не вызывает, но может сочетаться с опасными осложнениями заболевания, ее вызвавшего (например, недостаточность миокарда).

Блокада миокарда

Эти виды аритмии характеризуются абсолютным прекращением или некоторым замедлением импульсной проходимости по сердечным структурам.

Развитию сердечной блокады может способствовать любая сердечная патология вроде кардиосклероза, стенокардии, инфаркта, предсердной или желудочковой атрофии, миокардита и пр.

Кроме того, причиной блокады часто выступают врожденные пороки миокарда, атеросклероз, наследственная склонность, передозировка медикаментозными препаратами, климактерический период, дисфункция щитовидки.

Важно! Некоторые разновидности сердечных блокад могут быть весьма опасными для больного, поскольку повышают риск развития острой недостаточности миокарда или внезапной сердечной смерти.

Желудочковая фибрилляция

Подобная аритмическая форма предполагает наличие импульсного потока, который непрерывно и дезорганизовано следует из желудочков, вызывая их фибрилляцию. Вследствие этого, желудочки уже не могут сокращаться должным образом и перекачивать кровь по организму.

Трепетание желудочков является опасным для жизни состоянием, поскольку в случае отсутствия реанимационного вмешательства в течение 10 первых минут приступа фибрилляции, помощь, оказанная позднее, будет бесполезной. Характерной для трепетания желудочков сократительной частотой является показатель в 300 удмин.

Миокард в подобной ситуации не способен выполнять работу насоса, вследствие чего должное кровоснабжение организма прекращается.

Внимание! Фибрилляция желудочков относится к состояниям, требующим неотложного вмешательства врача в условиях сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

Трепетание предсердий

Для трепетания предсердий характерной является частота сокращений миокарда до 400 удмин. Подобное состояние, как правило, сопровождается правильным и регулярным ритмом предсердий. Трепетанию предсердий способствуют преимущественно органические поражения миокарда.

Часто виной подобного состояния является операция на сердечной мышце или аортокоронарное шунтирование.

Спровоцировать предсердное трепетание может митральноклапанный порок, различные ишемические формы, кардиомиопатии, недостаточность миокарда, хронические обструктивные патологии легких.

Клиническая симптоматика предсердных трепетаний обуславливается имеющимися органическими поражениями сердца и частотой сокращений миокарда.

Среди наиболее распространенных симптомов выделяют учащенное биение сердца, выраженная слабость, резкое снижение артериального давления, обморочные состояния и головокружения.

Для предсердного трепетания характерна пульсация вен на шее, в 4 раза превышающая реальную частоту сокращений.

Дисфункция синусового узла

Подобные аритмические нарушения представляют собой расстройства ритма, возникающие вследствие дисфункции автоматизма или его прекращения в синусном узле предсердий.

Подобное состояние в самостоятельной изолированной форме чаще встречается у пожилых, хотя возраст не особенно влияет на возникновение этого заболевания.

Синусовая дисфункция может быть спровоцирована сердечным инфарктом, кардиосклерозом, миокардитами, кардиомиопатиями или кардиодистрофическими поражениями.

Важно! Дисфункция синусового узла опасна тем, что подобное состояние способно привести к неожиданной остановке сердца.

У некоторых больных подобная аритмия часто проходит без каких-либо явных симптомов и не оказывает влияния на работоспособность больного. Иногда имеют место симптомы недостаточности мозгового кровообращения вроде нарушений памяти, судорог, головокружений, обмороков, а также признаки недостаточности миокарда и почек, легочного отека.

В целом симптоматика носит общеаритмический характер, постепенно нарастая и сопровождаясь шумом в ушах, внезапной слабостью, холодным потом, побледнением кожи. Часто такое состояние сопровождают обмороки, которые могут быть вызваны кашлем, неудачным поворотом шеи, тугим галстуком или воротничком.

Такие обмороки обычно проходят сами, но при их затяжном течении больному необходима специализированная помощь.

Заключение по видам аритмии

Любая разновидность аритмии является патологическим состоянием, поэтому нуждается в обязательном лечении, основу которого определяют в соответствии с видом аритмических нарушений и степенью их тяжести, а также общим состоянием больного. Каждое аритмическое состояние требует строго индивидуального подхода.

Пациенту назначаются противоаритмические препараты, средства антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия. В случае отсутствия должного лечебного эффекта больному проводят кардиоверсию, когда в грудную клетку вводят анестетическое средство временного действия, а затем на эту область воздействуют током при помощи дефибрилляторов.

В любом случае самолечение при аритмических нарушениях недопустимо.

Источник: http://iserdce.ru/aritmii/klassifikaciya.html

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение

Возникновение патологического очага возбуждения в миокарде желудочков с формированием преждевременного сокращения сердца называется желудочковой экстрасистолией. Часто они могут возникать у здоровых людей (5% случаев).

Общие сведения

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• недостаточность сердца;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• пролабирование створок митрального клапана;
• нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

• по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
• по количеству источников (моно-, политопные);
• в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
• по стабильности (стабильные, нестабильные);
• от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
• по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
• классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу

В медицинском сообществе наиболее распространена классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну.

Ее последняя модификация была в 1975 году, но она до сих пор не потеряла своей актуальности и содержит такие классы:

• 0 (аритмия отсутствует);
• 1 (экстрасистолы меньше 30/час, из одного источника и одной формы);
• 2 (один источник и форма, 30 и больше экстрасистол в час);
• 3 (многоочаговые экстрасистолы);
• 4а (парные экстрасистолы из одного очага);
• 4б (полиморфные экстрасистолы, сопровождаемые другими аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков, пароксизм тахикардии);
• 5 (ранние экстрасистолы «по типу R на T»).

Механизм развития экстрасистол может отличаться. Существует два основных – реципрокный и автоматический. Реципрокные аритмии возникают при формировании порочного круга внутрижелудочкового возбуждения, так называемый механизм «re-entry».

Его суть заключается в нарушении прохождения нормального сигнала, что связывают с наличием, как минимум, двух путей проведения импульса. При этом по одному из них сигнал запаздывает, что и вызывает формирование внеочередного сокращения.

Этот механизм играет роль в образовании таких аритмий как пароксизм желудочковой тахикардии и экстрасистолии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляция предсердий/желудочков.

Эктопический очаг возбуждения может возникать при повышенном автоматизме пейсмекеррных клеток сердца. Аритмии с таким механизмом развития называют автоматическими.

Классификация экстрасистолий по Биггеру

Она включает такое течение экстрасистолии:

• злокачественное;
• потенциально злокачественное;
• доброкачественное.

При доброкачественных экстрасистолах риск развития осложнений крайне низкий.

При этом у таких больных нет признаков патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе и при обследовании (нормальная фракция выброса левого желудочка, нет гипертрофии или рубцовых изменений миокарда).

Частота желудочковых экстрасистол не превышает 10 в час и отсутствует клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Потенциально злокачественное течение заболевания характеризуется умеренным или низким риском развития внезапной смерти. При обследовании обнаруживаются структурные изменения в сердце в стадии компенсации.

На УЗИ сердца определяется снижение фракции выброса ЛЖ (30-55%) и наличие рубца или гипертрофии миокарда.

Больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сопровождаемые кратковременными эпизодами желудочковой тахикардии (до 30 сек).

Злокачественными экстрасистолами являются те, проявление которых вызывает нарушение общего самочувствия больного (сердцебиение, обмороки, признаки остановки сердца). У пациентов выявляется критическое снижение фракции выброса – меньше 30%. Также отмечается стойкая желудочковая тахикардия.

К самым опасным желудочковым экстасистолиям относят 3 градации в классификации по Лауну – 4а, 4б и 5 классы.

Клинические проявления

У большинства пациентов, при отсутствии поражений сердечно-сосудистой и нервной систем, экстрасистолия протекает скрыто. Нет специфических жалоб, присущих заболеванию. Его выраженная клиническая картина обычно представлена следующими симптомами:

• слабость;
• раздражительность
• головокружение/головные боли;
• ощущение дискомфорта в грудной клетке (боль, покалывание, тяжесть);
• чувство замирания сердца
• толчок в грудной клетке при частых экстрасистолах;
• аритмичность пульса;
• чувство пульсации вен шеи;
• одышка.

Наличие сопутствующей сердечной патологии усугубляет протекание заболевания.

Диагностика

Для получения точной формулировки диагноза обязательным критерием является результат ЭКГ и суточного Холтер-мониторинга. С помощью этих методов можно точно установить источник патологического очага, частоту экстрасистол, количество и связь с нагрузкой. Эхо-КГ проводится для выявления фракции выброса левого желудочка и наличия/отсутствия структурного изменения сердца. При трудностях диагностики заболевания возможно назначение МРТ, КТ, ангиографии.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

• 1а – блокаторы Na+-каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
• 1в – активаторы К+-каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
• 1с – блокаторы Na+-каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
• 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
• 3 – блокаторы К+-каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
• 4 – блокаторы Ca2+-каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
• 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sokrashenie/klassifikacija-zheludochkovyh-jekstrasistol-po-launu.html

Виды аритмий сердца: классификация по ВОЗ, анатомическому признаку, пульсу

Нарушение ритма миокарда принято называть аритмией. Она имеет несколько видов. Ее классифицируют с учетом причины происхождения и характера протекания заболевания. Опасностью этой патологии является то, что может нарушиться деятельность других органов, возникнуть осложнения.

Классификация по ВОЗ

В 1978 году была принята классификация аритмий Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день считается общепринятой классификацией. Так, аритмию подразделяют по следующим направлениям, связанным с различными видами нарушений:

• Номотопные (ритм миокарда в синусовом узле). Сюда относятся различные синусовые нарушения ритма сердечных сокращений: учащенное сердцебиение (тахикардия), замедленное сердцебиение (брадикардия), синдром слабого синусового узла, недыхательная аритмия.
• Гетеротопные (ритм сердца вне синусового узла). Различают разные виды ритмов: атриовентрикулярный, идиовентрикулярный и нижнепредсердный.

1. Патологии сердечной возбудимости:

• Экстрасистолии. Появляется один или несколько сокращений сердечной мышцы, которые имеют внеочередной характер. Это следствие импульсов не только от синусового узла, но и вторичных элементов, которые должны только проводить основные импульсы. При развитии патология проявляется сильными толчками и «кувырканием» сердца, потливостью, нехваткой воздуха, чувством тревоги, приступом стенокардии. Больной может чувствовать головную боль, одышку. Случаются обмороки.
• Пароксизмальная тахикардия. Нарушается ритм сердца и увеличивается частота сердечных сокращений до 240 ударов. Не исключены дополнительные сигналы от второстепенных водителей ритма. Состояние можно нормализовать приемом медикаментов.

1. Патологии сердечной проводимости. Она может увеличиться, но чаще всего наблюдаются блокады разной степени, которые могут быть предсердными, желудочковыми, атриовентрикулярными.
2. Патологии смешанные. Наблюдается трепетание предсердий и желудочков. Это наиболее опасная патология, поскольку сразу поражаются несколько функций миокарда.

Виды по анатомическому признаку

Все виды аритмий классифицируют по анатомическому признаку:

Предсердные

Характеризуется тем, что возникают экстрасистолы предсердий, которые могут перейти в мерцания. Этот вид аритмии считается опасным для жизни, поэтому необходимо вовремя обращаться к кардиологу, чтобы не допустить осложнения в виде мерцательной аритмии.

Происходят следующие виды сбоев в работе сердечно-сосудистой системы:

• определение экстрасистол и парасистол;
• учащение пульса с нарушением ритма;
• мерцание и трепетание предсердий;
• тахикардия чисто предсердная, хаотическая;
• нарушение проходимости внутри предсердий.

Нарушения появляются во внутренней части предсердий и между ними. Очень часто это происходит в лежачем положении во время сна.

При достижении преклонного возраста у многих людей может возникнуть желудочковый тип нарушения ритма миокарда. Патология определяется при возникновении экстрасистолии. Сопровождается симптомами в виде:

• головокружения;
• нехватки воздуха;
• слабости;
• болевых ощущений в области сердца.

Причиной этого вида заболеваний считается наличие ишемии, перенесенный инфаркт, шейный остеохондроз. При этом может быть и идиопатическое происхождение. В этом случае аритмия возникает при неправильном образе жизни больного, который употребляет алкоголь, курит, пьет много напитков с кофеином.

Нередко данный вид аритмии возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относят бета-адреноблокаторы и антидепрессанты. При их приеме может нарушиться сердечная проводимость и ритм миокарда.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют по Лауну-Вольфа с учетом опасности для здоровья и жизни. Ее разделяют на классы:

• нулевой, когда вентрикулярные экстрасистолы не наблюдаются;
• первый — это наличие единичных сокращений, которые передаются от одного и того же источника;
• второй — присутствие мономорфного импульса, но количество достигает больше 30 раз в час;
• третий — наличие экстрасистол в различных очагах;
• Четвертый — условно делят на 2 вида: 4а — это наличие парных экстрасистол и 4а — групповых, то есть залповых;
• пятый — проявляется в виде полиморфных экстрасистол (до 5 за полминуты) и является самым опасным видом, поскольку может привезти к летальному исходу.

Желудочковых аритмий существует огромное количество, поэтому их группируют, учитывая местонахождение экстрасистолии (может быть в левом желудочке или в правом), и ее плотность (бывает одиночной или спаренной).

Синусовые

Выявляются при снятии электрокардиограммы сердца. Такая аритмия характеризуется тем, что нарушается ритмичность интервалов между сокращениями миокарда.

Чаще всего, данная патология появляется при стрессах, выполнении упражнений и приеме пищи. Наблюдается у подростков в ночное время, в период их полового созревания, у беременных женщин.

Через некоторое время ритм сердца самостоятельно восстанавливается.

Но причиной синусовой аритмии может стать и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, при ишемии. Это связано с тем, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода.

Наличие некоторых заболеваний становится причиной синусового типа нарушений в работе сердца. Это:

• астма или бронхит;
• вегетососудистые расстройства;
• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии различной природы.

Атриовентрикулярные

Отмечают при нарушении передачи сердечных импульсов из предсердий в желудочки из-за возникающей блокады. Такая аритмия Может быть неврогенного (функционального) и органического характера.

В первом случае возникает повышение тонуса блуждающего нерва, а во втором — болезнь носит ревматический характер. При этом возникает артериосклероз сосудов и другие патологии.

Это заболевание поддается лечению, а все неприятные последствия устраняются.

Такая аритмия имеет 3 стадии:

1. Первая. Замедляется поступление импульсов, при этом состояние ощутимо не проявляется.
2. Вторая. Отмечаются единичные импульсы, которые не передаются к желудочкам. Больной может ощутить «замирание» сердца, сопровождаемое головокружением. Если последовательно выпадает несколько желудочковых комплексов, симптомы обостряются.
3. Третья (полная). Желудочки не получают от предсердия импульсы, что провоцирует запуск вторичного центра автоматизма. Человек быстро устает, ощущает слабость, головокружение и одышку. Сердце слабо работает, а давление повышается.

Полная блокада может спровоцировать фибрилляцию желудочков и резкую остановку сердца, поэтому потребуются экстренные меры в виде проведения электрической дефибрилляции.

Каждый вид нарушений сердцебиения можно диагностировать определенным методом, но встречаются такие аритмии, которые можно определить даже по пульсу:

• Мерцательная. Диагностируется по пульсу, который почти не прощупывается из-за очень частых сокращений миокарда.
• Синусовая. Ритм неровный — то ускоряется, то замедляется. Встречается дыхательная форма, когда при вдохе сердцебиение учащается, при выдохе — становится медленным.
• Наджелудочковая тахикардия. Можно наблюдать учащенное сердцебиение, которое чувствуется, если приложить пальцы к запястью.
• Экстрасистолия. При прощупывании пульса можно прочувствовать толчки и замирание пульса. Она не всегда считается патологией, так как возникает в некоторых случаях у здоровых людей. Но если экстрасистолия имеет патологический характер, то этот вид аритмии нелегко излечить. Осложнениями данного типа может стать мерцательная аритмия, инфаркт миокарда. Требуется обращение к специалисту.

Серьезным осложнением аритмии считается ее мерцательный тип. При его наличии импульсы в сердце поступают хаотично. Волокна сердечной мышцы подвергаются фибрилляции. Сердечные сокращения увеличиваются от 80 до 100 ударов за минуту, при этом невозможно прощупать пульс.

Чаще всего, это заболевание возникает у пожилых людей, если другие виды аритмии не лечились. Опасность в том, что эта хаотичность и трепетание предсердий может привести к образованию тромбов и инсульту. Особо опасными считаются сердечные блокады, поскольку если вовремя не лечить, больной может умереть.

При лежачем положении могут наблюдаться сердечные приступы, которые приостанавливают за счет лекарственных средств или проходят самостоятельно. Приступы могут носить периодический характер или длиться длительное время (около 7-8 дней).

Мерцательная аритмия может иметь переходящий тип. Приступ длится около суток или около недели. Во время его протекания больные испытывают следующие недомогания:

• сердце бьется часто и хаотично;
• повышенная потливость;
• озноб и чувство боязни;
• головокружение.

Мерцательная аритмия также классифицируется по форме:

• первичная — приступ зафиксировали в первый раз;
• пароксизмальная — аритмия имеет продолжительность от 3 до 7 дней, самостоятельно проходит, ритм выравнивается;
• персистирующая — продолжительность приступа больше недели, самостоятельно ритм не восстанавливается, необходимо выявить причины ее возникновения;
• постоянная — длится больше года, ритм не восстановился, больной испытывает головокружение, могут быть обморочные состояния.

Итак, аритмия имеет настолько большое разнообразие видов и форм, что порой ее становится сложно диагностировать. Однако крайне важно ее своевременно выявить, чтобы болезнь не принимала более сложную форму. В этом случае ее будет не только сложно лечить, но и велика вероятность всевозможных осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/vidy-aritmij-serdca.html

Градация экстрасистол по Лауну

Желудочковые экстрасистолы — это разновидность аритмий, которая развивается вследствие возникновения дополнительных очагов возбуждения в миокарде.

В результате появляются нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие нормальную работу органа и приводящие к ухудшению кровотока.

Для клинических целей наблюдения за пациентом, лечения и дальнейшего прогнозирования лучше всего подходит классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну 1975 года.

Существует множество факторов, которые характеризуют то или иное заболевание. Что касается экстрасистол, то выделяют следующие их признаки:

• количество эктопических участков (моно-, политопные);
• форма аритмии (моно-, полиморфные);
• частота возникновения (редкие, умеренно частые, частые);
• локализация (право-, левожелудочковые);
• закономерность сокращений (упорядоченные, неупорядоченные);
• периодичность (спонтанные, регулярные).

В соответствии с этими параметрами было предложено немало вариантов: по Биггеру, Майербургу. Однако наиболее практичной и востребованной оказалась классификация по Лауну-Вольфу. Желудочковая экстрасистолия по Лауну определяется с помощью так называемых градаций, каждой из которых присвоена одна цифра:

• 0 — аритмии отсутствуют за последние 24 часа наблюдения;
• I — фиксируется не более 30 аритмий в течение часа мониторинга, монотопные и мономорфные;
• II — больше 30 в час того же типа;
• III — появляются полиморфные экстрасистолы;
• IVа — спаренные мономорфные;
• IVб — парные полиморфные;
• V — характерно наличие вентрикулярной тахикардии (экстрасистолы, которые возникают более 3 раз подряд).

Применение градаций для лечения экстрасистолии

Указание степени аритмии в формулировке диагноза имеет очень важное значение. Именно от этого будет зависеть тактика лечения, которую выберет доктор.

Так, присутствие у пациента экстрасистол первой градации говорит о функциональном характере возникающих неправильных сокращений. У около 60—70 % людей наблюдается подобное явление, и это считается абсолютной нормой. Единственное, что требуется, — проводить периодическую проверку ЭКГ. Тем не менее при наличии каких-либо симптомов сердечно-сосудистых патологий следует пройти дополнительное обследование, так как это может быть одним из первых признаков заболевания.

При обнаружении второй градации без нарушения гемодинамики показано немедикаментозное лечение: аутотренинг, психотерапия, избегание факторов риска. Если же есть сопутствующие симптомы или замечено появление полиморфных очагов (третья градация), требуется назначение соответствующего курса противоаритмических препаратов.

Наконец, четвертая, пятая, а также рефрактерная к консервативной терапии третья степень, особенно при гемодинамических нарушениях, требуют проведения хирургического лечения. В данном случае могут быть показаны такие оперативные вмешательства, как катетерная радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора.

Данная классификация также используется для построения прогноза. Угрожающей считается желудочковая экстрасистолия 3—5-й градации по Лауну. Это так называемые злокачественные аритмии. Они характеризуются высоким риском внезапной смерти. В этом случае следует перевести пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Имеет значение и локализация очагов. Прогноз менее благоприятный при наличии левожелудочковых аритмий.

Экстрасистолия на фоне других болезней сердца: роль классификации

Стоит отметить, что вышеуказанные прогностические признаки корректны лишь в случае отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как миокардит, пороки клапанов или ишемическая болезнь сердца. Нередко они сами являются причинами появления неправильных сердечных сокращений.

Экстрасистолы 3-й, 4-й, 5-й градаций могут приводить к значительным гемодинамическим нарушениям. Снижается сердечный выброс, ухудшается кровоснабжение коронарных сосудов и мозга. Все это формирует замкнутый круг, что способствует дальнейшему прогрессированию ИБС. Также присутствие данной патологии является показанием к существенному изменению лечебной тактики.

В целом наличие ишемической болезни (особенно перенесенный инфаркт миокарда) в значительной степени ухудшает прогноз для пациента даже с аритмиями 2—3-й градации по Лауну.

Выводы

Желудочковая экстрасистолия является распространенным сердечным заболеванием, при котором нарушается автоматизм миокарда. Если отдельные внеочередные сокращения обладают функциональным характером и могут присутствовать у здоровых людей, увеличение частоты и появление нескольких очагов указывает на органический тип поражения.

Для целей дифференциальной диагностики, прогноза и выбора способа лечения и была предложена простая и эффективная классификация Лауна, которая с 1975 года успешно используется до сегодняшнего дня.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/klassifikaciya-zheludochkovyh-ehkstrasistol-po-launu.html

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

• Используется
  для прогностической оценки желудочковых
  экстрасистол в палатах интенсивного
  наблюдения у больных ИБС.
• 0– желудочковые экстрасистолы
  отсутствуют;
• 1 – 30 или менее желудочковых
  экстрасистол в час;
• 2 – > 30 желудочковых экстрасистол
  в час;
• 3 – полиморфные (политопные)
  желудочковые экстрасистолы;
• 4А – спаренные экстрасистолы;
• 4Б – 3 подряд и > желудочковых
  экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов
  желудочковой тахикардии);
• 5– желудочковые экстрасистолы типа
  “RнаT”;
• Угрожающими экстрасистолами считают
  3 – 5 градации, так как вероятность
  возникновения фибрилляции желудочков
  и желудочковой тахикардии высока.
• Классификация
  суправентрикулярных аритмий
• Автоматические
  аритмии
• Некоторые
  предсердные тахикардии, связанные с
  острыми медицинскими состояниями.
• Некоторые мультифокальные предсердные
  тахикардии.

Реципрокные аритмии

1. СА-узловая
   реципрокная тахикардия
2. Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
3. Трепетание и фибрилляция предсердий
4. АВ-узловая реципрокная тахикардия
5. Реципрокная тахикардия, связанная с
   дополнительным проводящим путем
   (макрориентри)
6. Триггерные
   аритмии (возможный механизм)
7. Предсердная
   тахикардия, вызванная дигиталисной
   интоксикацией.
8. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
9. Классификация
   желудочковых тахиаритмий

Автоматические аритмии

• Некоторые
  желудочковые тахикардии, связанные с
  острыми медицинскими состояниями.
• Инфаркт миокарда или ишемия.
• Электролитный или кислотно-основной
  дисбаланс или гипоксия.
• Высокий симпатический тонус.

Реципрокные аритмии

1. Желудочковая
   тахикардия и фибрилляция, связанные с
   некоторыми хроническими заболеваниями
   сердца.
2. Предшествующий инфаркт миокарда.
3. Дилатационная кардиомиопатия.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия.

5. Триггерные
   аритмии (возможный механизм)
6. Зависящая от паузы тахиаритмия типа
   torsadesdepointes(РСД), связанная с
   препаратами, удлиняющими интервалQT.
7. Катехолзависимая тахиаритмия типа
   torsadesdepointes(ПСД), связанная с
   дигиталисной интоксикацией или
   идиопатическая.

8. РСД – ранние следовые деполяризации.
9. ПСД – поздние следовые деполяризации.

Примеры формулировки диагноза:

1. WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).

2. ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН IIБ, ФКIII. Сердечная астма.

3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III.
Постинфарктный кардиосклероз (с зубцомQ, инфаркт, дата, локализация).
СССУ корригированный кардиостимулятором
(дата). ХСНIIА, сердечная астма.

Фоновое: Гипертоническая болезнь IIIстадия, АГ 2 степени, риск 4.

4. ИБС: прогрессирующая стенокардия.
ПИКС (дата, локализация), аневризма
передней стенки левого желудочка.
Неполная АВ-блокада IIстепени (МобитцII), ХСНIII, ФКIV.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)

Классификация
ИЭ

(Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

1. Активность (активный, перенесенный)

2. Впервые возникший или рецидивирующий

3. Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)

4. Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний эндокардит искусственного
клапана)

1. Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)

2. Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры
формулировки диагноза:

1. Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.

2. Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.

3. Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

Классификация
гиперхолестеринемий

Источник: https://studfile.net/preview/5767218/page:16/

Классификация экстрасистол по лауну

Синусовая аритмия имеет место в случаях, когда разница между самым длинным и самым коротким циклом на ЭКГ, снятой в состоянии покоя, превышает 0,12 с. Это является вариантом нормы и часто наблюдается у детей.

Фазовая (дыхательная) синусовая аритмия зависит от фаз дыхания: продолжительность цикла сердечного сокращения уменьшается со вдохом и увеличивается с выдохом.

#image.jpg

Синусовая тахикардия — учащение сердечной деятельности в состоянии покоя от 90 до 140 сокращений в 1 мин при сохраненном правильном синусовом ритме.

У здоровых лиц бывает при физической нагрузке, приеме пищи, кофе и эмоциональном возбуждении.

В патологических условиях отмечается при неврозах, повышении температуры, сердечной недостаточности, анемиях, при боли, при действии лекарственных средств (адреналин, кофеин, атропин, изадрин )

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы на сердцебиение, которое может сопровождаться одышкой. Объективно: учащение пульса более 90 уд в мин, усиление звучности тонов.

#image.jpg

Синусовая брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма.

Она может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц из-за усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

В патологических условиях отмечается при повышении внутричерепного давления (опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг), микседеме, брюшном тифе, голодании, при отравлении свинцом, никотином, действии сердечных гликозидов, бетаблокаторов.

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы при резкой брадикардии (40 в 1 мин) на головокружение, которое может сопровождаться кратковременной потерей сознания из-за гипоксии мозга

Объективно. урежение пульса менее 50 уд в 1 мин, ослабление звучности тонов.

Аритмии, вследствие нарушения возбудимости:

Экстрасистолии (Э) являются наиболее частым нарушением сердечного ритма. Э —это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца под влиянием эктопического импульса, не из синусового узла (СУ).

По месту возникновения выделяют: предсердные Э (зубец Р предшествует QRS), из АВ узла (на ЭКГ отрицательный Р) и желудочковые (нет волны Р; ORS уширен, более 0,14 с и чаще похож на блокаду ножек пучка Гиса).

Э могут быть «ранние»— R на T (извещая о близкой ФЖ) и «поздние».

Основные причины развития Э.

Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардиальные), возникающие при: НЦД, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, диафрагмальной грыже, патологии легких, средостения, фибромиоме матки, эмоциональном стрессе (неврогенные Э), климактерических или эндокринных нарушения (сахарном диабете, тиреотоксикозе). Эти Э часто исчезают после ликвидации патологического очага.

· Болезни миокарда . ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе. Наиболее частой причиной изолированной органической Э в молодом возрасте является миокардит, а у лиц среднего и пожилого возраста — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

· Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).

· Интоксикация лекарствами (аэрозолями В2 -агонистов, злоупотребление кофе, злостное курение).

Появление Э свидетельствует об электрической нестабильности миокарда. В отсутствие органического заболевания сердца — редкие желудочковые Э (менее 30/ч) не повышают риск развития смерти. Тогда как, частые предсердные Э (более 6/мин) могут быть предвестником фибриляции и трепетания предсердий. Ранние, групповые, политопные желудочковые Э могут быть предвестником ЖТ или ФЖ.

#image.jpg

Предсердная экстрасистолия — это преждевременное возбуждение и сокращение сердца.

Импульсы, возникают в эктопическом (не синусовом узле) предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам.

Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у синусового зубца Р. Специфический признак — неполная компенсаторная пауза. Их часто обнаруживают у практически здоровых людей.

#image.jpg

Желудочковая экстрасистолия — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них.

На ЭКГ комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность больше или равна 0,12 с, укороченный сегмент SТ, зубец Т расположен дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS, полная компенсаторная пауза.

Левожелудочковая экстрасистола -уширение, деформация и увеличение амплитуды зубцов QRS и дискордантный зубец Т в правых грудных отведениях. Правожелудочковая экстрасистола — уширение, деформация и увеличение амплитуды комплекса QRS и дискордантный зубец Т в левых грудных отведениях.

Клиническая классификация желудочковых экстрасистол по Лауну :

• I степень — одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч;

© И.В.КОШКИН, 2002 год.

• Аритмии.
• Определение понятия.
•             Аритмии — изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.
• Этиология.

Нарушения нейро-гуморальной (в том числе эндокринной) регуляции, влияющие на течение электрических процессов в специализированных и сократительных клетках сердца ( дисрегуляторные. функциональные аритмии). Органическая патология сердца (врождённая и приобретённая), связанная с аномалиями, врождёнными или наследственными дефектами и заболеваниями миокарда с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур (органические, интракардиальные аритмии). Сочетание дисрегуляторных процессов и органической кардиальной патологии ( полиэтиологические аритмии). Идиопатические аритмии (электрическая болезнь сердца, первичная электрическая нестабильность миокарда).

Механизмы формирования аритмий.

Классификация аритмий.

            По этиологии:

Дисрегуляторные (функциональные); Органические; Полиэтиологические ; Идиопатические (электрическая болезнь сердца).

По механизмам формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям:

А. Номотопные нарушения ритма:

Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Миграция источника водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:

Экстрасистолия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая ); Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая); Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.

Синоатриальная блокада (неполная и полная); Внутрипредсердная блокада (неполная и полная); Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней; Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) мон о-. би — и трифасцикулярная ; очаговая, аборизационная ; б) неполная, полная); Асистолия желудочков.

Синдром слабости синусового узла; Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы ( суправентрикулярные и желудочковые); Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Вайта ) и синдром укороченного PQ или CLC (Клерка — Леви — Кристеску ); Парасистолии ; Синдром удлинённого интервала QT.

            Классификация нарушений образования импульса (Л. Томов и Ил. Томов (1979), с дополнениями и изменениями):

Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Синдром слабости синусового узла.

А. Пассивные:

Медленный (замещающий) суправентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения; Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения.

Б. Активные:

Ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы; Экстрасистолия; Парасистолия ; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.

Диагностика аритмий.

Перебои; Сердцебиение; Одышка; Синкопальные и пресинкопальные состояния.

Двойной степ-тест Мастера; Степ-тест (восхождение на ступени); Маршевая проба; Проба «сесть-встать»; Проба с 20 приседаниями; Велоэргометрия ; Тредмил-тест ; Изометрическая проба (ручная, ножная).

Проба с изопротеринолом ( новодрин. изадрин ); Проба с дипиридомолом ; Компламиновая проба; Проба с эргометрином ( эргометрина-малеатом ).

Проба с хлоридом калия; Проба с В-блокаторами ( анаприллином ).

Проба с гипервентиляцией; Ортостатическая проба.

синусовый или суправентрикулярный ритм с блокадой проведения вентрикулярный ритм

1. 5. Отношение «Р «- зубца и комплекса «QRS»
2. Короткий «PQ» (< 0,12 с.)
3. Длинный «PQ» (0,2с.)
4. Связь отсутствует
5. 6. Признаки ИМ

» Гиперакутные » «Т «- зубцы Элевация сегмента «ST» более чем в одном отведении Патологический «Q»-зубец Реципрокные изменения сегмента «ST» Изменения электрической оси

7. Блокады ножек пучка Гиса

Смещение электрической оси влево + широкий «QRS»:

блокада левой ножки пучка гиса (LBBB)

Смещение электрической оси вправо + широкий «QRS» + «QRS» типа «уши кролика» V1:

блокада правой ножки пучка гиса (RBBB)

8. Гипертрофия миокарда

Смещение электрической оси влево + высокоамплитудные «QRS»:

гипертрофия левого желудочка

Смещение электрической оси вправо + высокий «R» V1, глубокий «S» V5-6:

гипертрофия правого желудочка .

• ЧАСТНАЯ АРИТМОЛОГИЯ.
• Аритмии обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла.
• Синусовая тахикардия.
• Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.
•             Признаки:

Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту. Укорочение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6 .

1. Синусовая брадикардия.
2. Урежение ЧСС менее 60 (59 — 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла.
3.             Признаки:

Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту. Увеличение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6 .

Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. При этом разница между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышает 0,15 сек .

Признаки:     

Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышающие 0,15 сек и, в ряде случаев, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе). Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.

• Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
• Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению .
• Признаки:

Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу. Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма. Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности. Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.

1. Активные эктопические аритмии.
2. Экстрасистолия.
3.             Экстрасистолия — преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого — либо его отдела.
4.             Основными механизмами возникновения экстрасистолии являются:

re-entry ; постдеполяризация .

желудочковые экстрасистолы классификация по лауну — подробнее

Экстрасистолия — Википедия

Классификация [править | править вики-текст] Монотопные мономорфные экстрасистолы — один.

Лечение нарушений ритма сердца.

Лечение нарушений ритма сердца. Корзун А.И. Фролов А.А. Подлесов А.М. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Цель данной.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/04/15/klassifikacija-jekstrasistol-po-launu/