Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы.
Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, гепаторенальным синдромом (подключения поражения почек).
Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.
Заболеваемость в разных странах
Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:
- минимальным считается до 5 л в год — такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
- низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
- высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
- самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.
Причины
Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.
Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем алкогольный гепатит, как крайний вариант — некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.
Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.
Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.
- I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
- II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
- III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.
Механизм развития
В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.
Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу
Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.
Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения.
Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах.
Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.
Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.
Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.
Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:
- неожиданное небольшое повышение температуры;
- жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
- отсутствие аппетита;
- раздражительность;
- плохой сон;
- умеренные проблемы с памятью;
- невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
- летучие боли в суставах;
- депрессия.
У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:
- телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
- покраснение ладоней (пальмарная эритема).
Телеангиэктазы на коже — причина постоянно красного носа у алкоголиков
Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:
- метеоризм;
- тошнота;
- тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
- приступы рвоты;
- желтуха кожи, склер, слизистых;
- увеличение печени с последующим уменьшением;
- повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
- формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
- темная моча;
- обесцвеченные каловые массы.
К признакам печеночной энцефалопатии относятся:
- нарушение ориентации во времени и месте;
- потеря чувства самокритичности;
- чередование возбуждения и сонливости;
- в последней стадии – полное слабоумие.
Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:
- атрофия яичек;
- отсутствие полового влечения (либидо);
- редкий рост волос под мышками и на лобке;
- увеличение молочных желез (гинекомастия).
Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:
- асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
- «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
- рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
- черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
- свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
- увеличенная селезенка.
Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:
- в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
- уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
- наступает атрофия мышц;
- падает зрение и слух.
Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:
- на нижних конечностях появляются отеки;
- пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
- артериальное давление понижается;
- увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
- возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
- временами беспокоят колющие боли в области сердца.
Стадии болезни
К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:
- Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
- Субкомпенсации — начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
- Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.
Как подтвердить диагноз?
В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.
С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени
В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:
- низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
- значительное ускорение СОЭ;
- отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.
В анализе мочи:
- снижение удельного веса;
- изменение реакции на нейтральную или щелочную;
- протеинурия;
- повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.
Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:
- падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
- гипогликемия;
- рост креатинина, мочевины.
Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:
- гипокалиемию;
- гипонатриемию;
- сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.
Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:
- увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
- значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
- рост биохимической тимоловой пробы.
В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.
В результате инструментального исследования обнаруживают:
- на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
- при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.
Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений
Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:
- фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
- ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.
Лечение
Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.
Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.
Пациенту категорически противопоказаны:
- жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
- острые приправы, соусы, соленья;
- грибы любого приготовления;
- использование бобовых культур;
- кофе, крепкий чай, какао;
- конфеты и шоколад;
- сдобная выпечка;
- магазинные соки с консервантами;
- газированные напитки.
Разрешены:
- супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
- каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
- отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
- обезжиренные творог и кефир;
- тосты из белого хлеба;
- яичный белок;
- фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.
Лечение медикаментами
Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:
- внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
- внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).
Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника
С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.
Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.
С целью замещения назначают:
- витамины группы В;
- Стимол;
- капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
Определить длительность курса лечение и конкретные показания может только лечащий врач.
Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:
- При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
- Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
- Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.
Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.
Прогноз
Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.
Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм
При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.
Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию — проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.
Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/cirroz-pecheni-alkogolya
Признаки цирроза печени у мужчин от алкоголя — Симптомы и методы лечения цирроза на ранних сроках, препараты
Длительное постоянное употребление спиртного негативно отражается на состоянии всех органов, однако наибольшую нагрузку получает печень. Этот орган перерабатывает основную массу алкоголя, поступающего в организм, нивелируя его токсичное воздействие.
Постоянная напряжённая работа приводит к износу печени, в результате орган начинает всё хуже справляться со своей функцией.
Своевременное выявление и лечение алкогольного цирроза печени может продлить жизнь, поэтому необходимо обращать внимание на появляющиеся признаки заболевания.
Основные признаки алкогольного цирроза печени
Цирроз печени — это последняя стадия развития алкогольной болезни печени. Происходящие в органе изменения необратимы, и вызваны массовым отмиранием функциональных клеток.
Когда гепатоциты погибают, печень старается сохранить объём, в результате появляется наиболее легко образующаяся ткань — соединительная. Эта ткань не способна выполнять никаких функций, и чем больше её образуется на месте погибших клеток, тем меньше орган способен осуществлять свою работу.
Признаков болевого синдрома практически нет: в этом органе чрезвычайно мало нервных волокон. Однако заметить, что печень больна, можно по внешним признакам человека. Также первичная диагностика базируется на изучении анамнеза и образа жизни.
- Внешние признаки цирроза печени у женщин более заметны, чем у мужчин.
- Кожа на лице приобретает нездоровый оттенок: становится желтоватой или чрезмерно бледной, синюшной, на ней появляются своеобразные сосудистые «звёздочки».
- У хронического алкоголика, особенно если у него уже начался цирроз печени, можно наблюдать чрезмерную отёчность лица и конечностей, «мешки» под глазами, характерную сетку повреждённых мелких капилляров на носу.
Внешние признаки цирроза печени у мужчин от неумеренного употребления алкоголя проявляются также в изменениях фигуры: она становится более женоподобоной. Это объясняется не только цирротическими изменениями в печени, но и гормональным дисбалансом.
- Даже при длительном злоупотреблении спиртными напитками, продолжающемся не один год, цирротическое поражение печени развивается не у всех алкоголиков.
- Цирроз печени становится результатом хронического алкоголизма примерно в 30% случаев.
- Сначала, как правило, начинается алкогольный гепатит, то есть воспалительный процесс, который в отсутствие лечения, особенно если человек продолжает пить, постепенно переходит в цирротический.
- Заболевание развивается довольно медленно, но необратимо, проходя через несколько стадий развития: компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию.
Признаки ранней стадии цирроза
Начальная стадия цирроза, как правило, протекает в отсутствие выраженных симптомов. Первые признаки алкогольного поражения печени можно заметить, однако алкоголики редко обращают внимание на состояние собственного здоровья.
Первые симптомы алкогольного цирроза печени проявляются в снижении аппетита, нарушениях работы кишечника, повышенном газообразовании.
Признаки начальной стадии заболевания обусловлены тем, что злоупотребление алкоголем приводит не только к снижению печёночной функции, но и к поражению желудочно-кишечного тракта. Часто наблюдается изжога, отрыжка воздухом, постоянная тошнота.
На ранней стадии также можно заметить изменения внешнего вида: желтушность кожи и белков глаз, краснота и отёчность верхней части тела. К тому времени, как начинает развиваться цирроз, у алкоголиков в большинстве случаев есть тяжёлые воспалительные заболевания желудка и поджелудочной железы — гастрит и панкреатит.
Также проявляются признаки астенического синдрома: постоянная вялость без адекватных причин, усталость при незначительных нагрузках, снижение работоспособности.
Когда алкогольная болезнь печени переходит в стадию субкомпенсации, симптоматика становится более выраженной.
Заболевание проявляется дискомфортом и тяжестью в правом боку, присутствием горького привкуса во рту, постоянным расстройством пищеварения. На этой стадии болезни наблюдается чрезмерная сухость кожи, склонность к частым раздражениям. Из-за нарушения аппетита происходит существенное снижение веса.
Симптомы стадии декомпенсации
Если все проявления цирроза не толкнули алкоголика на отказ от приёма алкоголя и не заставили начать лечение, то заболевание переходит в стадию декомпенсации. На этом этапе развития болезни печень уже не может выполнять свои функции, основная масса печёночной ткани заменена грубыми соединительными волокнами.
Если до этого печень увеличивалась в размерах, то теперь она начинает уменьшаться, сморщиваться.
Диспептические и астенические симптомы становятся более интенсивными. Желтуха также становится более выраженной, так как печень больше не может участвовать в метаболизме билирубина. По этой же причине изменяются характеристики мочи и кала. Моча становится более тёмной, а кал светлеет.
Из-за того что печень не работает, поступающие токсины не расщепляются и не выводятся из организма, в результате наступает интоксикация.
Токсическое воздействие на головной мозг приводит к тому, что у больного наблюдаются периодические помрачения сознания, спутанность мыслей, депрессивное состояние. Вследствие интоксикации и нарушения функции печени изменяется цвет слизистой ротовой полости и языка. Они становятся ярко-красного или малинового цвета.
Нервная система также страдает в результате развития цирроза. Отмечаются расстройства сна, наблюдается сильный тремор конечностей. Также происходят нарушения памяти. Сердечно-сосудистая система реагирует постоянными перебоями сердечного ритма, тахикардией.
Именно при алкогольном циррозе наблюдается артериальная гипертензия, тогда как при развитии цирротических изменений печени вследствие других причин давление обычно понижено.
На ногтях появляются белёсые пятна. Чем больше размеры и количество этих пятен, тем более тяжело протекает цирротический процесс. Также отмечается сильное выпадение волос, появление залысин, особенно в области лобка, на ногах и подмышками. У мужчин прекращается рост волос на лице.
Одним из самых информативных и выраженных признаков цирроза является проявление на животе сетки крупных расширенных вен, называемое «головой медузы». Также наблюдается асцит — скопление жидкости в нижней части полости брюшины, из-за чего живот выглядит сильно вздувшимся.
В результате расстройства гемостатитечкой функции на коже постоянно образуются гематомы и кровоподтёки. Также отмечаются внутренние кровотечения различной степени тяжести. Недостаток печёночной функции приводит к нарушениям обменных процессов. Из-за расстройства метаболизма углеводов может начаться сахарный диабет.
Возможные осложнения алкогольного цирроза печени
Осложнения цирротического процесса, как правило, начинают интенсивно проявляться в стадии декомпенсации, однако могут возникать и раньше.
Одним из самых распространённых осложнений цирроза является гипертензия портальной или воротной вен печени. Это грозит массивными внутренними кровотечениями, образованием брюшной водянки, варикозом сосудов прямой кишки.
Одним из самых опасных последствий цирроза является развитие печеночно-клеточной недостаточности. Вследствие снижения или полного отсутствия функциональности печени развиваются такие тяжёлые состояния, как печёночная энцефалопатия и печёночная кома. Кроме того, цирротический процесс может стать причиной развития онкологии печени.
Лечение цирроза может помочь немного приостановить патологический процесс, однако происходящие изменения устранить нельзя, они необратимы.
В первую очередь необходимо полностью отказаться от употребления спиртного, так как при таком заболевании организм не способен перерабатывать этанол. Также необходима строгая диета. Только в этом случае, возможно, продолжать относительно полноценную жизнь.
Прогноз при алкогольных поражениях зависит по большей части от поведения больного: сможет ли он освободиться от своего пагубного пристрастия.
В этом случае при условии соблюдения всех рекомендаций, больные живут довольно долго. Если ж алкоголик продолжает злоупотреблять, то прогрессирующий цирроз быстро сводит его в могилу.
Источник: https://pohmelya.ru/alkogol-i-zdorove/priznaki-tsirroza-pecheni-u-muzhchin-ot-alkogolya
Алкогольный цирроз печени: симптомы и причины, можно ли вы лечить заболевание?
Алкогольный цирроз печени – хроническая патология, развивающаяся вследствие токсического поражения печеночных клеток с последующей гибелью, спровоцированная повышением концентрации этанола в организме человека.
Недуг сопровождается появлением печеночной недостаточности и портальной гипертензии – возрастанием давления в портальной вене. К основным симптомам относят астению, истощение, диспепсические расстройства, желтушность кожного покрова.
В диагностике используют лабораторные и инструментальные методы. Для постановки диагноза необходимо сделать КТ, УЗИ, ЭРХПГ, исследование крови, урины, печеночные пробы. Также требуется забор биоптата железы.
Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, патогенез болезни и клинические проявления, особенности и методы лечения – подробно в статье.
Алкогольное поражение печени
Алкогольный или токсический цирроз железы – частое заболевание, встречающееся при алкоголизме. Оно сопровождается масштабным поражением печеночных тканей, которое является следствием продолжительного бесконтрольного потребления алкогольной продукции.
Гепатоциты разрушаются и гибнут, а на их месте происходит рубцевание, формируются фиброзные ткани. В основе фиброза при циррозе лежит несколько провоцирующих факторов. К ним относят продолжительные запои, генетическую предрасположенность, недостаток минералов и витаминов, неправильное питание.
Вследствие гибели гепатоцитов нарушается функциональность печени – ухудшается кроветворная, дезинтоксикационная и др. функции. Как правило, цирроз развивается на фоне злоупотребления спиртным в течение 10-ти лет. Страдает только 1/3 алкоголиков.
Патогенез заболевания
Этиология развития кроется в употреблении алкоголя и воздействии провоцирующих факторов, которые ускоряют процесс разрушения клеток. Сначала орган при злоупотреблении спиртными напитками успевает продуцировать ферментные вещества, которые призваны переработать этанол и продукты распада.
Однако с течением времени ресурсы железы истощаются, а стенки зарастают липидами. Это приводит к жировой инфильтрации. Далее проявляется массовая гибель гепатоцитов, новые клетки не формируются. Они замещаются соединительными структурами. По этой причине происходит дисфункция органа.
Механизм возникновения циррозного поражения простой. При переработке этанола формируются радикалы, которые пагубно влияют на печеночные клетки, провоцируют:
- Повреждение клеточных мембран.
- Разрушение печеночных клеток.
- Нарушение сосудистого строения.
- Развитие сосудистых спазмов.
- Возникновение печеночной гипоксии.
Все эти патологические процессы в железе приводят к утрате функциональности. Изменения носят необратимую природу, ведут к существенному ухудшению качества жизни, инвалидности и смерти.
Классификация алкогольного цирроза
Медицина разделяет заболевание на три вида. Это смешанный, крупноузловой и мелкоузловой тип. В последнем случае в печеночных тканях формируются мельчайшие узелковые новообразования (до 3 мм). При крупноузловом типе размер узелков может быть до 50 мм, причем каждый узел отличается размером.
В зависимости от функциональных нарушений выделяют такие стадии цирроза у мужчин и женщин:
- Компенсированная стадия. На этом этапе патологический процесс никак себя не проявляет, пациент может жить обычной жизнью. Печень полноценно справляется со своими задачами. Для выявления начального цирроза требуется забор биологического материала. Только так можно диагностировать нарушения.
- Стадия субкомпенсации. Характерной для этой стадии является печеночная недостаточность. Диагностика не вызывает сложностей.
- Декомпенсации. У больного диагностируют дисфункцию железы (печень просто «отказывает»). Диагностика происходит без труда.
На стадии декомпенсации медикаментозное лечение неэффективно, единственный способ спасти пациента – трансплантация органа.
Клинические проявления и синдромы
Алкогольный цирроз печени имеет разные проявления, обусловленные стадией. На фоне стадии субкомпенсации недуг себя не проявляет. От начала формирования фиброза и до появления первых признаков может пройти 5 лет. Заподозрить патологию можно, если орган увеличивается в размере (диагностируют на основании результатов УЗИ).
При субкомпенсации степень фиброзных изменений критическая для сохранения функциональности органа. Когда происходит переход, состояние ухудшается, появляются первые признаки. К ним относят беспричинное похудение, ухудшение аппетита, вялость, диспепсические расстройства.
При декомпенсации постепенно угасают все печеночные функции. Проявляется полный комплекс симптомов и синдромов, которые возникают при циррозе:
- Астенический синдром. Симптомы – быстрая усталость, потеря аппетита, депрессивный синдром. С течением времени может наступить кахексия – крайняя степень истощения организма.
- Растут показатели артериального давления, проявляется тахикардия.
- Краснеют щеки, нос, стопы и ладони. В объеме увеличиваются околоушные железы.
- У мужчин возникают все симптомы чрезмерной концентрации эстрогенов в крови – отложение жира в области бедер, живота. При этом верхние и нижние конечности остаются по-прежнему худыми. Увеличиваются грудные железы, нарушается фертильность.
- Характерный признак декомпенсационной стадии – желтушность кожного покрова. На коже появляются кровоподтеки.
- Пальцы при циррозе похожи на барабанные палочки, преобразуются ногтевые пластины.
Если своевременно не начать терапию, то происходят необратимые изменения. У больного диагностируют варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, что чревато кровотечением. Имеются признаки портальной гипертензии. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит). Жидкость имеет свойство воспаляться, что приводит к перитониту.
На поздних стадиях возникает энцефалопатия печеночной формы. Причина – утрата функциональности органа. Токсичные вещества скапливаются в кровеносной системе, свободно циркулируют, приводят к токсическому поражению головного мозга.
Осложнения и негативные последствия
Отсутствие адекватного лечения во всех клинических картинах приводит к осложнениям. У больного развивается печеночная/почечная недостаточность, нарушается работа головного мозга, высокий риск кровотечения в ЖКТ с летальным исходом. На самой последней стадии возникает раковая опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.
Осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, могут спровоцировать печеночную кому, летальный исход.
Диагностика заболевания
При наличии признаков цирроза печени у алкоголика требуется посещение врача. Диагностика включает в себя ряд лабораторных анализов и инструментальных методов. Лечением занимается гепатолог. Первичная консультация подразумевает опрос с целью изучения анамнеза и выявления причин болезни.
Следующий этап – осмотр кожного покрова, слизистых оболочек. Далее осуществляется пальпация печени и органов, которые располагаются по «соседству». На фоне увеличения железы врач может прощупать рубцовую ткань на пораженном органе. Также увеличивается селезенка.
Лабораторные методы диагностики – общее исследование крови, биохимия – оцениваются величины фибрина, билирубина, белковых веществ, анализ урины. Инструментальная диагностика подразумевает проведение УЗИ, МРТ, КТ, ФГДС. С их помощью визуально изучается орган, его структура, степень патологических изменений. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия печени.
Принципы терапии
Терапия алкогольной формы цирроза включает в себя полный отказ от употребления спиртной продукции, строгую диету, прием лекарственных средств.
- Препараты ориентированы на укрепление организма, снижение степени зашлакованности, купирование воспалительного процесса и понижения давления в портальной вене.
- Все перечисленные способы лечения не помогают полностью излечиться от заболевания.
- На данном этапе развития медицинской науки может помочь только трансплантация железы, однако такая манипуляция проводится редко.
Лечение медикаментами
В схему терапевтического курса включают медикаменты из разных фармакологических групп, направленные на восстановление организма в целом, улучшение работы печени.
Рекомендации врача могут состоять из таких лекарств:
- Глюкокортикостероидные препараты. Назначают Дексаметазон в дозировке 4 мг, вводится внутривенным способом раз в сутки. Либо принимают таблетки Метилпреднизолон – дозировка зависит от тяжести клиники, варьируется 80-100 мг в сутки. Принимают утром на пустой желудок.
- Гепатопротекторные лекарства. Рекомендуют Урсофальк в дозировке 3 таблетки 1 раз в сутки или вводят Эссенциале Форте внутривенным путем в дозе 5-20 мл 1 раз в день.
- Детоксикационное лечение включает в себя физиологический раствор с 5% глюкозой (дозировка 200 мл), раствор Рингера (200 мл).
- Энтеросорбенты. Назначают эффективный препарат Полисорб. Дозировка для взрослого человека – столовая ложка, кратность 3 раза в сутки. Принимают между приемами пищи.
- Ферментные медикаменты. Используют Креон в дозировке 25 000 ЕД (принимать во время еды), кратность 3 раза в день.
- Чтобы снизить давление в воротной вене рекомендуют Анаприлин (2 раза в сутки по несколько таблеток).
- Диуретические средства. Хорошо помогает Фуросемид – одна таблетка три раза в сутки, прием только на пустой желудок.
Дополнительно проводится заместительное лечение. Оно включает в себя препарат Стимол (по пакетику 2-3 раза в день), витамины В, альбумин (если концентрация менее 30 г/л). Еще внутривенно вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
Оперативное вмешательство
Если у больного возникло кровотечение из вен пищеварительного тракта, то врачи устанавливают зонд – резиновую полую трубку. Она вводится в пищевод больного и нагнетается воздухом, что позволяет ей плотно прилегать к стенкам пищевода. Это помогает купировать кровотечение.
Если выявилось кровотечение из геморроидальных вен, осуществляется хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают узлы, ушивают вены. При асците прокалывают брюшную стенку, устанавливают троакар (через него извлекают жидкость).
Народные средства
Однако они не являются полноценной заменой медикаментозному лечению. Их цель – улучшить самочувствие больного, повысить иммунитет и барьерные функции организма. В качестве народных средств используются различные травы, в том числе и готовые сборы для печени.
Используют сок капусты и свеклы. Принимают по 120 мл два раза в сутки, прием только на голодный желудок.
Для улучшения работы печени применяют отвар репешка – 3 столовых ложки растения заливают 500 мл воды, доводят до кипения. Настаивают сутки. К отвару добавить натуральный мед. Употреблять по 80 мл 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
От чего зависит прогноз?
Сколько живут пациенты с такой формой заболевания, однозначно ответить нельзя. Прогноз обусловлен рядом факторов. К ним относят возрастную группу, образ жизни, продолжительность злоупотребления алкоголем, стадию, наличие/отсутствие осложнений, степень прогрессирования патологического процесса.
Когда пациент полностью исключит алкоголь из своей жизни, выполняет все рекомендации врача, то есть шансы прожить несколько лет. В большинстве картин прогноз неблагоприятный. Обычно после постановки диагноза и до момента смерти проходит около 7-10 лет. Даже если пациент проходит лечение, соблюдает меры профилактики. После трансплантации 5-летняя выживаемость свыше 90%.
Алкогольный цирроз печени – серьезное смертельное заболевание, которые сопровождается необратимыми изменениями в органе. Медицина знает способы, как продлить жизнь и немного улучшить ее качество, полностью излечить не может.
Источник: https://blotos.ru/alkogolnyj-tsirroz-pecheni
Признаки и чем лечить цирроз вызванный алкоголем
Алкогольный или же токсический цирроз печени представляет собой обширное поражение тканей этого органа, которое развивается при регулярном и бесконтрольном потреблении алкогольных напитков. Основным патогенетическим фактором данного заболевания является гибель гепатоцитов (функциональных единиц печени) и их замещение соединительной тканью. Дело в том, что печень является паренхиматозным органом, то есть отмирание определенных участков печени, как это происходит при алкогольном циррозе, приведет к фиброзу и дальнейшей остановке функционирования органа.
При развитии алкогольного цирроза печень не сможет выполнять наиболее важную работу: кроветворную, детоксикационную и белковообразующую.
В первые года клиническая картина алкогольного цирроза может не проявляться вообще. Однако в зависимости от степени разрушения гепатоцитов могут наблюдаться следующие признаки цирроза печени у алкоголиков:
- На начальных стадиях компенсаторные механизмы блокируют возникновение любой симптоматики, но в некоторых случаях могут быть увеличены размеры печени;
- На стадии субкомпенсации возникают диспепсические нарушения, а именно: ухудшение аппетита, снижение массы тела, возможно тошнота и рвота;
- При наступлении стадии декомпенсации организм истощается, и возникают первые признаки печеночной недостаточности.
Неконтролируемое употребление этанола может привести не только к развитию алкогольного цирроза печени, но также и к возникновению энцефалопатий, невритов, воспаления поджелудочной железы и т.д.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами токсического цирроза печени являются:
Формы и стадии
В зависимости от сохранности функции гепатоцитов принято выделять следующие стадии заболевания:
- Стадия компенсации характеризуется отсутствием внешних признаков и клинической картины как таковой, но поражения клеток печени уже присутствуют;
- Стадия субкомпенсации возникает при снижении опорных функций организма. Первыми проявлениями являются сосудистые звездочки в области лица и шеи, изменение цвета мочи (она становится более темной), кровоточивость десен и появление слабости;
- Основным проявлением декомпенсированного токсического цирроза является развитие печеночной недостаточности. Развитие этого состояния характеризуется неполным выполнением печени своих функций: выведение ядовитых метаболитов, синтез белка, образование кровяных телец и т.д.
ВАЖНО! Каждый пациент должен самостоятельно следить за своим состоянием и прислушиваться к собственному организму. Поэтому при возникновении ухудшении здоровья нужно обращаться за помощью в ближайшую поликлинику.
Симптомы
Коварность заболевания состоит в незаметности развития клинической картины. Зачастую проходит более пяти лет после выявления фиброзных разрастаний в паренхиме печени и изменений в ее структуре.
Основным симптомокомплексом токсического цирроза является:
- Астенический синдром и его характерные проявления в виде снижения работоспособности, быстрой
утомляемости, беспричинной слабости, постоянной сонливости, апатии, депрессии и ухудшении аппетита; - Кахексия и снижение массы тела;
- Артериальная гипотония, при которой показатели систолического давления не превышают 100 мм рт.ст.;
- Мелкие кровоизлияния — сосудистые «звездочки», локализующиеся на лице и теле;
- Ладонная и подошвенная эритема, проявляющаяся в виде покраснения кожи на ладонях и стопах;
- Изменение очертания внешности. У мужчин наблюдается феминизация, за счет чего черты лица и формы тела становятся более женственными;
- Так званый синдром «долларовой купюры», который характеризуется расширением капиллярной сети и покраснением лица;
- Контрактура Дюпюитрена характеризуется развитием подкожных уплотнений в виде жгута или тяжа. Данное проявление приводит к искривлению или укорочению ладонных сухожилий, ограничению подвижности ладони, в особенности, в сгибании и разгибании;
- Появление иктеричности (желтушности) кожных покровов, склер и слизистых оболочек ротовой полости;
- Диспепсические нарушения, которые проявляются в виде уменьшения аппетита, тошноты и рвоты, вздутия живота, болезненности возле пупка и не проходящего урчания;
- Системные поражения вследствие употребления спиртных напитков, которые выражаются в токсическом воздействии на различные органы и целые системы;
- Варикозное расширение венозных сосудов пищевода и прямой кишки;
- Повышение давления в русле воротной вены — синдром портальной гипертензии;
- Расширение поверхностных параумбиликальных вен (возникает характерный сосудистый рисунок в области живота — «голова медузы»).
Состояние пациента стремительно улучшается после отказа от употребления алкогольных напитков.
При развитии токсического цирроза печени проявления портальной гипертензии более значительны, нежели печеночная недостаточность. Необходимость прекращение употребления этанола связана с продолжением его разрушающего действия (могут возникать эпизодические проявления острого алкогольного гепатита).
Диагностика
Выявлением и назначением дальнейшей схемы лечения данного заболевания занимается гастроэнтеролог или же хирург. Как правило, постановка диагноза не отнимает много времени и несложна в выполнении.
Сбор жалоб, анамнеза пациента (из которого можно узнать о его пристрастию к алкоголю) и проведение объективного обследования — привычные процедуры. Для начала проводится общий и биохмический анализ крови, моча и кал, определятся содержание печеночных ферментов в крови.
После этого назначаются дополнительные методы исследования. Наиболее информативными принято считать:
- УЗИ органов брюшной полости. Этот метод позволяет определить структуру паренхимы печени, размер и конфигурацию органа, наличие фиброзных замещений и размеры селезенки;
- КТ и МРТ позволяют оценить структуру всех органов брюшной полости в послойных срезах, которые делаются в трех плоскостях;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография дает специалисту оценить проходимость протоков, наличие сужений или же стриктур;
- Проведение биопсии печеночной ткани представляет собой чрезкожное взятие небольшого кусочка печени (биоматериала) для проведения дальнейшего исследования.
Лечение
Первым правилом, которое обеспечивает удачное течение лечение алкогольного цирроза печение, является полное прекращение употребления алкогольных напитков. Во время проведения необходимой диагностики параллельно должен изменяться режим питания пациента для восстановления утраченных сил и нормализации обменных процессов.
Консервативное лечение
- Гепатопротекторы являются препаратами выбора. Они направлены на сохранение активности печеночных клеток. Наиболее распространенными являются средства, созданные на основе расторопши (лекарственное растение);
- Препараты аденометионина обладают активностью в отношении активизации оттока желчи и нормализации ее синтеза. Оказывает гепатопротективное, нейропротективное, детоксицирующее действие на организм пациента. Также выступает в роли антидепрессанта и антиоксиданта. Препараты данной фармакологической группы направлены на защиту головного мозга от воздействия вредных метаболитов, с выведением которых уже не в состоянии справиться паренхима печени;
- Производные урсодезоксихолевой кислоты направлены на предотвращение гибели гепатоцитов;
- Применение витаминных комплексов, в состав которых входят витамины группы А, В, С, Е. Такие препараты используются в силу возникновения авитаминоза или их нарушенного всасывания;
- Глюкокортикоиды направлены на устранение воспалительной реакции, отечности и болезненности в пораженном органе;
- Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и оказывают противовоспалительное действие;
- Ингибиторы тканевых протеаз способны влиять на активность веществ, которые вызывают распад белков.
Оперативное лечение заключается в проведении трансплантации печени и восстановлении утерянных функций организма. Особую сложность в данной ситуации представляют технические особенности проведения хирургического вмешательства (необходима высокая квалификация трансплантолога), точность проведения всех необходимых анализов и правильное назначение лечения после завершения операции. Дело в том, что активация иммунной системы может привести к отторжению органа.
Диета
Рацион питания при токсическом циррозе должен составляться индивидуально с учетом всех антропометрических особенностей человека и ее суточной активностью. Однако к основным принципам диетологии можно отнести:
- Питание должно быть сбалансированным. Всем знакомая норма соотношения углеводов, белков и углеводов (4:1:1) должна соответствовать суточным потребностям организма. К примеру, у человека с массой тела 80 кг рацион должен придерживаться следующей нормы 320:80:80. Количество жиров можно уменьшать (до 0,5 г на кг) и преимущество лучше отдавать сложным углеводам.
- Из рациона необходимо убрать жареные продукты и блюда, усиливающие секрецию желудочного сока (мясные бульоны, специи);
- Нужно ограничить потребление продуктов с чрезмерным содержанием холестерина;
- Ежедневно пациент должен употреблять свежие овощи и фрукты;
- Пища должна подаваться в теплом виде;
- Питание должно быть дробным: маленькие порции и 5-6 приемов пищи.
Лучше отказаться от сковороды и отдать предпочтение варенным и пареным продуктам. Мясные блюда и овощи можно запекать в духовом шкафу.
Прогноз и осложнения
На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения, которые могли бы поспособствовать регрессу заболевания или его замедления.
Единственным методом полного излечения является пересадка печени человеку от реципиента со схожими параметрами.
Дело в том, что проведение такой операции не только крайне затратно, но отличается повышенной технической сложностью хирургического вмешательства. Из-за этого такой метод терапии доступен лишь единицам пациентов.
Если диагностика заболевания осуществлялась на ранних стадиях, то с помощью грамотно подобранной терапии и изменения образа жизни пациента можно добиться приостановления процессов разрушения паренхимы печени и продления жизни. На сегодняшний день существует огромное количество фармакологической продукции, направленной на нормализацию гомеостаза, гепатопротекторные средства также относятся к ней.
Многие пациенты и их родственники задаются вопросом об осложнения алкогольного цирроза печени и о том, сколько с ним живут. Как правило, у человека с диагностированным декомпенсаторным токсическим циррозом печени длительность жизни составляет не более трех лет. Вся назначенная терапия выполняет не лечебную, а поддерживающую функцию для облегчения участи пациента.
Осложнения цирроза — наибольшая опасность данного заболевания. Наиболее распространенным осложнением является портальная гипертензия, которая характеризуется повышением показателей артериального давления в русле портальной и воротной вен. Ее основными признаками принято считать:
- Развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки);
- Варикозное расширение венозных сосудов в области пищевода и прямой кишки. Это часто приводит к возникновению кровотечений, представляющих опасность для жизни;
- Развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
- Возникновение отеков на всей поверхности тела;
- Появление симптома «голова медузы» (варикозное расширение поверхностных сосудов на животе).
Одним из наиболее опасных осложнений заболевания считается печеночная недостаточность. Как правило, именно она является предвестником последней стадии — комы и дальнейшего летального исхода.
Во многих ситуациях именно алкогольная зависимость является основной преградой в ранней диагностике токсического цирроза. Поэтому при первых изменениях состояния пациента (ухудшение состояния, пожелтение склер и кожных покровов) необходимо обращаться за медицинской помощью.
Профилактика
К основным мерам профилактики алкогольного цирроза печени относится своевременная и обоснованная терапия, применяемая для устранения симптоматики различных заболеваний печени. В некоторых ситуациях именно не леченые болезни могут усугубить течение цирроза и поспособствовать его прогрессированию.
Пожалуй, самым главным в лечении данного заболевания является отказ от вредных привычек.
Алкогольная зависимость — не только остросоциальная проблема, которая сказывается на благосостоянии человека и его близких, но и серьезная угроза для здоровья человека.
Своевременное обращение в специализированные учреждения сможет устранить проблему алкогольной зависимости и вернуть человека к нормальной жизни.
Главное — помнить, что именно забота и своевременность являются главными принципами лечения. Ведь пристрастие к алкоголю — основной двигатель прогресса токсического цирроза печени, который лишь приближает человека к смерти.
Источник: https://medinfo.club/alkogolnyiy-tsirroz-pecheni-simptomyi-u-muzhchin-i-zhenshhin-i-skolko-zhivut/