Для своевременного выявления и лечения туберкулеза важны точные методы его диагностики. Особенно значимым этот момент становится, когда речь идет о детях: их еще недостаточно окрепший иммунитет, гормональные колебания в подростковом возрасте, большое количество стрессов – все это делает детей более уязвимыми к развитию инфекции.
Знакомая с детства туберкулиновая проба (Манту) не только не дает на 100% точного ответа о наличии в организме возбудителя, но и обладает побочными эффектами и противопоказаниями. Поэтому с каждым годом все большее количество родителей задумывается о том, какие анализы крови на туберкулез можно сдать вместо Манту.
Преимущества и недостатки пробы Манту
Туберкулинодиагностика связана с именем французского медика Шарля Манту, который и предложил в 1908 году применять туберкулин (экстракты микобактерий) внутрикожно для выявления зараженности палочкой Коха.
Менее известным является другое название этого метода диагностики — проба Пирке (устаревший вариант накожного нанесения) в честь австрийского педиатра, котрый ввел в медицинский обиход термины «аллергия» и «скарификационная кожная проба».
Туберкулиновая проба
Для проведения теста на туберкулез подкожно вводят раствор, содержащий 2 ТЕ (единицы препарата PPD – туберкулина, очищенного от белков). Возникающая вслед за этим аллергическая реакция показывает, знаком ли организм с микобактериями. Преимущество этого метода в эффективном отслеживании динамики реакции (так называемый вираж Манту).
Существует целая классификация этих реакций: начиная с отрицательной и заканчивая чрезмерной (гиперергической). К сожалению, эта классификация не отличается точностью (например, сомнительная реакция, когда имеется покраснение любого размера, приравнивается к отрицательной, а положительная проба может свидетельствовать не об инфицировании, а просто о проведенной вакцинации БЦЖ).
Еще одним немаловажным недостатком пробы Манту является входящий в состав фенол (консервант). Кроме того, существует ряд детей, которым эта проба противопоказана:
- страдающие кожными заболеваниями;
- аллергики и астматики;
- имеющие какие-либо хронические заболевания в период обострения.
На результаты пробы оказывает влияние множество факторов, например:
- прием лекарственных препаратов;
- недавно перенесенные заболевания;
- возможный контакт кожи с моющими средствами;
- индивидуальная чувствительность.
Проба Манту
Все вышеперечисленное заставляет задаться вопросом о том, что можно сделать ребенку вместо Манту.
Исследования крови
Вместо Манту в последнее время все чаще прибегают к сдаче специального анализа крови на туберкулез (ТБ). Этот способ зарекомендовал себя как более точный, быстрый и удобный. Существует несколько методик определения возбудителя туберкулеза в крови.
Иммуноферментный анализ
В основе ИФА лежит серологический метод исследования связи между антигенами и антителами. Специфика метода состоит в определенной иммунохимической реакции (определенные антитела реагируют на конкретные антигены) и введению ферментативной метки (маркера, который несут в себе антитела) с помощью различных химических, биохимических и иммунологических способов.
ИФА
ИФА направлен на обнаружение в крови антител к ТБ, которые свидетельствуют о наличии инфекции (но не обязательно о развивающемся заболевании). Этот метод особенно эффективен для диагностики внелегочного ТБ и скрытых форм в случаях, когда рентген и биохимические анализы мокроты не показывают всю картину.
Антигены микобактерий являются специфическими, поэтому вероятность ложного результата крайне мала. ИФА проводится пациентам на основании жалоб, схожих с симптомами ТБ (кашель, общая интоксикация) в качестве дополнительной диагностики и детям с противопоказаниями к туберкулиновой пробе.
Преимуществом данного метода является также его нечувствительность к вакцинации БЦЖ.
Для этого анализа сдается кровь из вены натощак. Кроме того, за 12 часов до забора крови нужно исключить прием антибиотиков. Результат анализа обычно бывает готов уже через несколько часов. Показатель от 0 до 0,8 говорит об отсутствии активной формы ТБ.
К недостаткам данного теста относят невозможность определения количества бактерий и все-таки не 100% точность.
ПЦР диагностика
Аббревиатура ПЦР расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Этот метод представляет собой исследование на ДНК-уровне при помощи фермента – полимеразы. Главное преимущество этого анализа – высокая точность благодаря возможности выявить в биоматериале (в частности, в крови, хотя чаще на анализ берется мокрота) даже единственную клетку возбудителя болезни.
ПЦР диагностика
Этот молекулярно-генетический метод позволяет выявлять ТБ на самых ранних стадиях. Более того, с помощью этого теста можно определить резистентность микобактерий к выбранным для лечения антибиотикам.
К недостаткам исследования ПЦР на туберкулез, проводимого вместо Манту, относят его высокую стоимость (из-за использования дорогого оборудования) и низкую чувствительность этого анализа конкретно в детском возрасте (у детей и подростков возможны ложноотрицательные результаты в широком интервале 25-83% случаев).
Квантифероновый тест
Квантифероновый тест (QFN), разработанный американской компанией QIAGEN, представляет собой забор венозной крови в пробирки и дальнейшее воздействие на биоматериал с помощью антигенов (микобактериальных протеинов) и анализ клеточно-иммунного ответа (высвобождаемого гамма-интерферона).
В соответствии с полным протоколом в состав набора для QFN входят три пробирки для контроля отрицательного (нулевая) и положительного результата (с митогеном) и пробирку с ТВ-антигенами. Этот способ исследования хорошо зарекомендовал себя уже в 17 крупных странах мира.
Показания к проведению квантиферонового теста
Данный тест так же, как и предыдущие, нечувствителен к вакцинации БЦЖ, обладает высокой точностью (благодаря использованию высокоспецифичных синтетических белков) и еще большей, чем у ПЦР, чувствительностью (89%). Интерфероновый тест показан детям с противопоказаниями к туберкулиновой пробе, но наиболее точным он становится с 4-5 лет (по другим данным, с 2 лет), когда уменьшается вероятность ложного результата.
С 2016 года метод QFN прошел перерегистрацию в России и используется в лабораториях частных клиник.
Т-Спот
Т-Спот – современный метод исследования, основанный на лабораторной технологии ELISPOT (Enzyme-Linked ImmunoSpot), который изучает иммунный ответ организма.
ELISPOT был разработан в Швеции еще в 1983 году, а сравнительно недавно благодаря трудам ученых Оксфордского университета и компании Oxford Imunotec стал применяться для диагностики ТБ.
С 2004 года он включен в стандарты Евросоюза.
Т-Спот схож с квантифероновым тестом: также связан с выработкой гамма-интерферона. Отличие этих двух анализов в том, что Т-спот определяет именно Т-лимфоциты (отсюда и буква Т в названии), которые производят интерферон. Т-Спот и QFN в равной степени точны и чувствительны к микобактериям и безопасны для применения в детской и подростковой возрастных группах.
Другие методы диагностики
Для туберкулеза свойственно наличие множества форм и видов, не все из них характеризуются выраженными симптомами, поэтому в вопросе диагностики ТБ нельзя ориентироваться только на один метод.
Одним из самых известных способов выявить заболевание является рентгенография легких. С ее помощью можно увидеть изменения в пораженном органе: кальцинаты, очаги затемнения, инфильтраты. Рентген проводится в соответствии с показаниями, по назначению врача, при наличии симптомов или в случае неясной картины анализов.
Первичный туберкулезный комплекс на рентгене
Разновидность рентгенологического исследования – флюоография, которую начинают проводить старшим школьникам с 15 лет и далее ежегодно.
До достижения этого возраста флюорография считается опасной (из-за влияния облучения на несформировавшиеся органы и системы и повышенной чувствительности детей к ионизации).
В то же время рентген грудной клетки может быть назначен детям в особых случаях и только специалистом.
Для диагностики внелегочных форм туберкулеза рентген является неэффективным. В этих случаях вместо Манту можно сдать анализ мочи на микобактерии туберкулеза. Для высеивания палочки Коха из биоматериала производится забор утренней порции мочи. При сдаче анализа необходимо соблюдать следующие правила:
- отказ от приема медикаментов за 12 часов до сбора;
- исключение из рациона продуктов, влияющих на цвет жидкости (свекла, морковь);
- сбор биоматериала только в стерильный контейнер.
Существует три способа определить наличие микобактерий в моче:
- бактериоскопия (с использованием кислотных реактивов, окрашивающих бактерии в красный цвет);
- бактериологический (культивация осадка мочи в питательной среде);
- биологическая проба (подопытному животному вводится образец мочи).
Анализ мочи в детском возрасте не является достаточно показательным из-за трудностей правильного сбора биоматериала.
Еще один способ диагностики ТБ – диаскинтест – разновидность Манту, разработанная российскими учеными и применяемая с 2008 года. Отличие диаскинтеста – в его действующем веществе, более специфичном, чем туберкулин (белок ESAT6/CFP10), который входит и в состав антигенов для ИФА.
Благодаря этому белку результаты диаскинтеста не зависят от проведенной вакцинации БЦЖ, тест положителен только, если в организме есть активная туберкулезная палочка. Диаскинтест можно проводить детям с 1 года.
Оценка результатов Диаскинтеста
Его достоинством является доступная цена и высокая, по сравнению с Манту, точность. Но в некоторых случаях родители отказываются от подкожной пробы в пользу анализа крови.
В последние годы появляются новые способы выявления туберкулеза с помощью исследования крови, которые могут заменить собой пробу Манту. И хотя эти методы не дают 100 % точности, но лучше подходят для применения в детском возрасте за счет своей безопасности.
Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/issledovanie/vmesto-mantu/
Анализ крови на туберкулёз вместо манту: 3 альтернативы для детей
Самыми опасными считаются инфекционные заболевания, имеющие скрытый или «дремлющий» период. Мало того, что человек сам не подозревает о наличии проблемы, он еще и представляет угрозу для окружающих.
Именно к такому заболеванию относится туберкулёз. Поэтому столь важно профилактическое обследование, которое позволяет выявить не только больных туберкулезом, но и носителей палочки Коха.
Основными методами являются туркулинодиагностика и флюорографическое обследование. Но именно вокруг них больше всего появилось неоднозначной информации и негативных отзывов. Поэтому неудивительно, что родителей маленьких детей интересует альтернатива Манту.
Законодательная основа необходимости обследования
На законодательном уровне утверждены сроки проведения и методы профилактических обследований, позволяющих выявлять наличие палочки Коха у детей, посещающих детские и учебные заведения.
В обязательном порядке для исключения туберкулезной инфекции исследования проводятся:
- 1 раз в год при помощи туберкулинодиагностики;
- 1 раз в 2 года при помощи Rо-графии ОГК.
Так как детям до 14 лет флюорографическое обследование не проводится, основным методом обследования считается тест Манту.
Основанием для проведения массового тестирования в детских коллективах является ФЗ № 52 от 30.03. 99 г.
Причем ребенок, не прошедший тестовое обследование, без справки об отсутствии туберкулезной инфекции в организационный коллектив не допускается.
По ряду причин родители отказываются делать Манту для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.
Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?
На помощь родителям, которых интересует, обязательно ли делать туберкулиновый тест, также приходит законодательная база. На основании Статьи 33 любой гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. А по Статье 32 такое решение за ребенка имеют право принимать законные представители.
Поэтому тестовая проба не обязательна, и родители могут смело искать аналог Манту.
Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.
Анализы крови
В обычной практике анализ крови на туберкулез вместо Манту не используется. Пациенту советуют сдать кровь на туберкулез при наличии положительной реакции после туберкулинодиагностики.
Однако в поисках альтернативы лучше всего остановиться именно на таком способе диагностики.
Так как материал для проведения диагностики должен быть абсолютно стерильным, сдавать кровь нужно в специализированной лаборатории. Здесь могут поинтересоваться, какое необходимо обследование. Поэтому лучше поинтересоваться в учебном заведении ребенка, каким анализом лучше провести обследование или же взять направление у участкового педиатра.
Анализ крови вместо манту может называться:
- ИФА – название расшифровывается как иммуноферментный анализ крови;
- ПЦР – как называется в медицинской практике полимеразная цепная реакция.
Иммуноферментная диагностика
Такой метод исследования крови можно считать частичной альтернативой Манту, так как он помогает определять скорость прогрессирования уже существующего туберкулеза, и практически бесполезен для профилактического обследования.
Однако медики его считают достаточно удобным и информативным. Поэтому часто назначают пациентам, когда необходимо подтвердить или опровергнуть результаты теста.
Учитывая низкий процент точности и недоступность диагностики в отдаленных регионах, лучше не пользоваться такими анализами для определения инфицирования.
ПЦР-диагностика
Диагностирование в виде полимеразной цепной реакции обосновано считается современным и точным.
При проведении исследования ПЦР на туберкулез результаты практически в 100% случаев достоверны, если проводятся для выявления заболевания.
Техника исследования предусматривает:
- помещение незначительного объема полученного материала в вещество, предотвращающего свертываемость крови;
- отделение плазмы;
- выявление возбудителя под микроскопом;
- смешивание осадка со специфическими веществами;
- помещение материала в определенные температурные условия;
- выделение обновленного ДНК.
Именно наличие специфического ДНК позволяет поставить диагноз и выбрать методы лечения.
Такое обследование не имеет возрастных ограничений. Поэтому считается актуальной заменой при необходимости проведения быстрой диагностики как для взрослых, так и для детей.
Причем ПЦР позволяет выявить как наличие инфекции, так и определить количественные показатели. Кроме этого метод актуален для диагностики туберкулеза любых органов.
Рентгенография
Пользоваться рентгеном вместо Манту для профилактического осмотра ребенка врачи не рекомендуют.
Ионизирующее излучение рентгена негативно воздействует на детский организм. И чем меньше возраст малыше, тем опаснее считается такое обследование.
Исключением является клиническое проявление туберкулеза или же положительные результаты других исследований, в том числе и при проведении Манту. В таких случаях рентген считается жизненно необходимым методом диагностики, позволяющим определить очаги патологии.
Но и здесь используют специальные защищающие средства в виде просвинцованных фартуков, пластин, чтобы минимизировать воздействие рентгенлучей на щитовидную железу, половые 
органы ребенка.
Поэтому воспринимать рентген и пробу Манту как аналоги некорректно. Рентген проводится исключительно по показаниям для выявления очага поражения после предварительного осмотра и других исследований. Тогда как проба Манту остается безопасным и доступным методом скрининговой диагностики, не смотря на высокий процент ложноположительных результатов.
Тестовые методы
Полным аналогом Манту можно считать только тестовые методы, к которым относится:
- Диаскинтест;
- Квантифероновый тест.
Диаскинтест
При проведении Диаскинтеста для введения подкожно применяются рекомбинантные туберкулёзные аллергены, которые являются новейшей разработкой генной инженерии.
На третий день после проведения пробы оценивается результат теста:
- При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;
- При наличии гиперемии без инфильтрата – как сомнительный;
- При наличии инфильтрата – как положительный.
Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.
Тест не проводится при наличии аллергических реакций и личной непереносимости, соматических заболеваний и обострения хронических болезней.
Квантифероновый тест
Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке.
Советуем почитать: 5 причин заражения очаговым туберкулёзом. Осторожно
Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.
Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.
Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен.
Преимуществом такой диагностики также является возможность обнаружения:
- Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;
- Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.
Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.
К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма.
Но как замену пробы Манту, Квантифероновый тест можно смело назвать наилучшей альтернативой.
Видео
Видео — обязателен ли тест (укол) манту и можно ли его заменить?
Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/analogi-mantu-chem-zamenit-probu-na-tuberkulez/
Анализ крови на туберкулез вместо Манту: как называется, можно ли сдать ребенку ПЦР после реакции, какой, детям
Каждый год детям проводят пробу Манту, которая может определить начальную стадию туберкулеза. Но имеется специальный анализ крови на туберкулез вместо Манту.
Показания и противопоказания
Показанием к проведению Манту является возможность выявить инфицирование туберкулезом. Пробу делают детям для профилактики болезни. Но этот тест не назначают для диагностики.
Анализ крови ИФА выявляет способность туберкулеза прогрессировать. Этот тест не назначают, чтобы обнаружить инфицирование туберкулезом, т.к. у него плохая эффективность при диагностировании.
Исследование крови, которое называется ПЦР, не позволяет выявить инфицирование, но установить болезнь тест может с высокой точностью. Поэтому в некоторых ситуациях бывает необходимо заменить Манту на тестирование крови при диагностировании и терапии болезни. Поскольку сейчас 40% населения планеты инфицировано туберкулезом, надо принимать меры для защиты людей от заражения этим заболеванием.
Чтобы предупредить болезнь, назначают лабораторные анализы.
Основными противопоказаниями к Манту являются:
- кожные болезни;
- повышенная чувствительность к компонентам вакцины;
- хронические болезни в острой форме;
- эпилепсия.
Анализ крови вместо Манту пациентам детского возраста назначают при наличии противопоказаний к пробе Манту. Противопоказанием к назначению тестирования крови является ее плохая свертываемость.
Как подготовиться к анализу
Чтобы результат исследования был точным, к нему необходимо подготовиться. Перед проведением теста нужно прекратить прием антибиотиков, т.к. они могут исказить результаты. Сдавать анализ нужно утром натощак.
После последнего приема пищи должно пройти более 5 часов. За несколько суток до теста нельзя употреблять спиртные напитки. Перед сдачей теста следует избегать жирной пищи, физических и эмоциональных перегрузок.
Во время лабораторного тестирования ПЦР кровь смешивают в пробирке с туберкулезной палочкой. Затем в содержимое пробирки добавляют ферменты и определяют реакцию. Для ИФА взятие материала осуществляется из вены.
Проведение исследования
Медики не рекомендуют заменять Манту исследованием крови. Пациента направляют сдавать кровь, если проба Манту у него положительная. Но если из всех методов диагностики выбирать лучший, то можно остановиться на этом исследовании.
Материал для тестирования должен быть чистым, поэтому проводить тест надо в специальной лаборатории. В таком учреждении могут спросить, какое обследование вам необходимо.
Поэтому, чтобы сдать кровь на туберкулез, надо иметь при себе направление от лечащего врача.
Существуют методы тестирования крови, которые назначают вместо Манту:
Метод ИФА (иммуноферментный анализ) является альтернативой Манту, потому что помогает выявить скорость распространения существующего заболевания и не применяется для профилактического исследования. Врачи считают его информативным и несложным в проведении. Его часто используют, чтобы уточнить результаты Манту.
Поскольку в отдаленных регионах нет качественного оборудования для проведения такого теста, то для определения заражения лучше там его не делать.
Обследование при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция) является наиболее точным. При проведении анализа ПЦР на туберкулез результат на 100% считается достоверным, если тест назначают для выявления болезни.
Методика проведения исследования заключается в следующем:
- небольшое количество материала помещают в вещество, которое предупреждает свертываемость крови;
- после этого отделяют плазму;
- под микроскопом определяют возбудителя;
- затем осадок перемешивают со специальным веществом и помещают смесь в помещение с необходимой температурой.
Происходит образование обновленного ДНК. Его наличие дает возможность установить диагноз и назначить лечение. Это обследование могут назначать пациентам любого возраста.
Тестирование крови является эффективной заменой Манту при осуществлении своевременной диагностики. ПЦР выявляет наличие инфекции и характеристики бактерии.
Этот метод используют для диагностирования туберкулеза различных органов.
Расшифровка результатов
Расшифровка теста осуществляется лечащим врачом. Результат бывает положительным или отрицательным. Если в крови не обнаружили бактерии, то результат считают отрицательным. При этом снимается подозрение на наличие болезни. Если были найдены бактерии, вызывающие заболевание, то результат считают положительным.
Такой результат показывает, что пациент может быть больным туберкулезом. Результат ИФА может быть положительным при выявлении иммуноглобулина AMG. Это говорит о том, что заражение возможно. При этом могут отсутствовать симптомы и наличие активной стадии болезни.
Отрицательный результат бывает тогда, когда врач не смог выявить иммуноглобулины. Если человек болен, то общий анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ больше на 50 единиц. При заболевании будет увеличен показатель эозинофилов. Таким образом можно отметить, что исследование крови — это более точная процедура, чем реакция Манту.
Источник: https://Ukol.expert/privivki/analiz-krovi-na-tuberkulez-vmesto-mantu
Можно ли применять ПЦР на туберкулез вместо Манту? — Первый по туберкулезу
Оглавление: [скрыть]
- Полимеразная цепная реакция: особенности метода
- Возможна ли взаимозаменяемость диагностических методов?
Актуальной для родителей проблемой является правомерность и эффективность использования метода ПЦР на туберкулез вместо Манту.
Каждый год туберкулез поражает все большее количество населения, и дети в этом списке не являются исключением.
Эффективность лечения напрямую зависит от быстрой и достоверной диагностики, позволяющей определить микобактерии заболевания.
Не менее важным является определение наличия латентного (не проявляющегося внешне) туберкулеза, что позволяет вовремя начать профилактическое лечение и предотвратить таким образом активный этап в его течении.
Полимеразная цепная реакция: особенности метода
Традиционно в профилактических целях используется вакцина БЦЖ, а в диагностических — проба Манту. Однако в последнее время в связи с возникающими после процедур осложнениями и неточностью диагностических результатов ставится вопрос о современной, более точной и эффективной альтернативе популярным ранее методам.
Один из прогрессивных методов диагностики туберкулеза — ПЦР. Возникает вопрос, является ли его применение вместо Манту оправданным и правомерным.
Полимеразная цепная реакция (понятие «цепной» реакции в данном контексте употребляется для обозначения серии процессов, связанных продуктом или энергией, которые одновременно являются участниками предыдущего и последующего этапа и приводят к ускорению или поддержанию реакций), открытие которой считается одним из наиболее значимых событий микробиологической науки последнего времени, позволяет ученым имитировать естественное самовоспроизведение ДНК с целью выявления специфических болезнетворных молекул.
Результаты этого доказательного и высокочувствительного метода можно получить уже через 1-2 дня. Для сравнения, результаты распространенного культурального метода с применением тестов готовы минимум через 6 недель, а в среднем процедура длится до 15 недель.
БЦЖ не позволяет определить, в каких случаях речь идет о поствакцинальной аллергии, а в каких — о сенсибилизации организма болезнетворными микобактериями туберкулеза. Культуральный метод не дает возможности отличить дикие штаммы и вакционные (M. bovis и M. bovis BCG соответственно).
- Со всеми этими задачами прекрасно справляется ПЦР, однако этот факт не является свидетельством того, что она может быть использована вместо Манту.
Источник: https://1tuberkulez.ru/mantu/analogi/pcr-na-tuberkulez-vmesto-mantu.html
Анализ крови на туберкулез вместо Манту и другие альтернативы проверки реакции для ребенка
Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.
Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.
Основной метод профилактического обследования детей на туберкулез – реакция Манту, но при наличии противопоказаний и желании родителей можно провести альтернативные анализы
Преимущества и недостатки пробы Манту
Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.
Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:
- отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
- сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
- положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
- гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.
Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:
- при неправильном уходе за местом инъекции;
- при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
- при наличии массивной глистной инвазии.
Противопоказания к проведению Манту
Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:
- наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
- аллергии во время обострения;
- индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
- с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
- проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.
Перед проведением пробы Манту ребенка должен осмотреть педиатр, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится тест на Манту – Диаскинтест?
Анализы крови
Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма СОЭ в крови у детей по возрасту
Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.
Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе.
Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости.
Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней можно начинать мочить Манту?
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.
Анализ мочи
Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.
Методика Диаскинтест
На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.
Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фото нормы прививки Манту у ребенка
Метод квантиферонового теста
Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.
Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.
Т-Спот исследование
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).
Рентген грудной клетки
В качестве альтернативы пробы Манту можно провести рентген грудной клетки с последующей консультацией врача-фтизиатраЧИТАЕМ ТАКЖЕ: где сделать рентген грудной клетки ребенку?
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.
Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту?
Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.
В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики.
По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.
3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.
Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/privivki/analiz-na-tuberkulez-vmesto-mantu.html
Анализ крови на туберкулез вместо Манту для ребенка: возможные альтернативы
Туберкулез относится к наиболее опасным заболеваниям. Его диагностика затруднена в силу отсутствия каких-либо симптомов на ранних стадиях.
До недавнего времени выявление микобактерий туберкулеза в детском организме было возможно лишь с помощью пробы Манту.
Однако на смену этому не всегда результативному и точному способу диагностики пришли альтернативные методы выявления указанной тяжелой патологии.
Проведение анализа крови вместо Манту позволяет максимально точно определить наличие туберкулезной инфекции в организме малышей. Эта процедура имеет определенные особенности, несоблюдение которых может отразиться на конечном результате.
О пробе манту
Проба Манту или туберкулинодиагностика используется для определения наличия в детском организме возбудителей туберкулеза. Вопреки ошибочному мнению, данная процедура является одним из способов исследования, но никак не прививкой.
Манту, за исключением ряда случаев, показана всем ранее привитым детям, начиная с годовалого возраста, после чего ее делают ежегодно в соответствии с утвержденным графиком до достижения ребенком 14 лет (рекомендуем прочитать: как самостоятельно измерить Манту у ребенка?).
Туберкулинодиагностика осуществляется следующим образом:
- В область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,1 мл раствора Туберкулина, который содержит ослабленные, лишенные возможности самостоятельно размножаться, возбудители туберкулеза.
- На протяжении 3 суток происходит ожидание реакции детского организма на введенные микобактерии. При этом место укола требует особого ухода, в противном случае результаты диагностики могут оказаться ложными.
- По прошествии 72 часов с момента введения Туберкулина в месте укола появляется папула (в простонародье «пуговка») в виде небольшого уплотнения на коже, сопровождающегося покраснением. Результаты туберкулинодиагностики зависят от диаметра этого образования.
В зависимости от полученных измерений делается вывод: положительная реакция организма у ребенка или отрицательная. Оптимальным считается диаметр папулы в пределах от 4 до 16 мм, что свидетельствует о хорошей сопротивляемости иммунитета малыша.
Если в месте укола отсутствует папула и покраснение либо ее диаметр не превышает 1 мм, результат теста считается отрицательным. Это может указывать на неинформативность и неэффективность процедуры. В данной ситуации через некоторое время может быть проведена повторная туберкулинодиагностика. Если результат вновь оказался отрицательным, ребенку назначают анализ крови на туберкулез.
Можно ли заменить Манту анализом крови? Сравнительная характеристика
Микобактерии туберкулеза, попадая в кровь ребенка, меняют ее состав и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При возникновении или обострении болезни этот показатель повышается. Изменения при заболевании происходят и в лейкоцитарной формуле, которая в зависимости от стадии его развития меняется следующим образом:
- при попадании в детский организм возбудителей болезни увеличивается количество нейтрофилов, а число моноцитов и лимфоцитов сокращается;
- в острой стадии заболевания формула сдвигается влево, при этом уровень нейтрофилов понижается, а лимфоцитов повышается;
- при выздоровлении СОЭ и формула крови приходит в нормальное состояние.
Анализ крови не является специфичным для туберкулинодиагностики и не способен полностью заменить пробу Манту.
К этому диагностическому способу прибегают при необходимости постановки предварительного диагноза, когда требуется проведение теста на туберкулез.
Для получения объективной картины и наиболее достоверного результата специалисты рекомендуют совмещать Манту с анализом крови. Наряду с этим может понадобиться сдать на анализ мочу, слюну и пот. Указанные методы имеют ряд отличительных особенностей.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: оценка результатов пробы Манту у детей и подготовка к вакцине
| Сравнительный признак | Проба Манту (см. также: существует ли альтернатива реакции Манту для детей?) | Анализ крови |
| Показания | Используется в качестве первичного способа диагностики | Применяется в случае невозможности постановки точного диагноза с помощью других способов |
| Противопоказания | Кожные заболевания, аллергия, хронические болезни в стадии обострения, эпилепсия | Плохая свертываемость крови |
| Степень точности полученных результатов | Зависит от правильности выполнения процедуры и соблюдения рекомендаций врача по уходу за местом укола | Достоверность результатов гораздо выше, чем в первом случае, что позволяет более точно определить план лечения. При таком способе исследования можно оценить степень тяжести заболевания и концентрацию туберкулезной инфекции в крови |
| Особенности | Возможно развитие аллергической реакции или других нежелательных последствий. Туберкулинодиагностика направлена на своевременное выявление инфекции, после чего проводится более подробная диагностика. Кроме того, проба Манту впервые знакомит организм с бактерией | Метод позволяет в кратчайшие сроки выявить как легочную, так и внелегочную форму болезни и начать борьбу с ней. При этом для исследования требуется совсем немного биологического материала |
| Возрастная категория | Процедура является обязательной для всех детей, не достигших 14-летнего возраста | Используется лишь для подтверждения диагноза, чаще всего назначается взрослым пациентам |
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: признаки виража Манту у детей
Разновидности исследований крови
В медицинской практике анализы биологических материалов (крови, мочи, мокроты) не используются вместо стандартной туберкулинодиагностики, они применяются лишь в качестве вспомогательных методов диагностики.
Анализ крови показан в том случае, когда была выявлена положительная реакция детского организма на введенный препарат «Туберкулин», содержащий ослабленные, лишенные возможности самостоятельно размножаться, микобактерии туберкулеза.
Однако по закону родители вправе отказаться от постановки пробы Манту и выбрать в качестве альтернативы любой из существующих диагностических методов.
На сегодняшний день к наиболее результативным способам выявления палочки Коха в организме детей без проведения реакции Манту относится общий (ОАК), биохимический (БАК) и иммуноферментный анализ крови (ИФА), а также ПЦР-исследование и Т-Спот тест. При выборе той или иной процедуры следует предварительно изучить особенности ее проведения.
Общий анализ
ОАК при туберкулезе не имеет особых проявлений. В современной медицине не существует маркеров, указывающих на развитие именно этого заболевания и определяющих его стадию. Однако выявить скрытый воспалительный процесс в детском организме и заподозрить изменения в легких можно по ряду определенных признаков.
Расшифровка результатов ОАК осуществляется по следующим показателям:
- В начальной фазе болезни эритроцитарная формула меняется незначительно. Анемия может появиться лишь при сильном поражении клеток и тканей организма туберкулезной инфекцией. В остальных случаях уровень эритроцитов остается неизменным, при этом повышается процент их незрелых экземпляров. Заболевание у детей можно заподозрить, если количество ретикулоцитов в крови превышает 1 промилле.
- Уровень лейкоцитов также меняется, при этом развивается лейкоцитоз. Если у детей старше 6 лет лимфоцитов в норме должно быть не менее 40%, то при туберкулезе этот показатель не превышает 20%.
- На ранних этапах болезни увеличивается количество эозинофилов. Резкое их уменьшение указывает на переход заболевания в активную фазу.
- В детском возрасте СОЭ не превышает 10 мм/ч. Увеличение этого показателя до 50 мм/ч свидетельствует об активизации иммунной системы для борьбы с инфекцией.
С помощью ОАК нельзя достоверно установить наличие источника туберкулеза. Исследование способно выявить воспалительный процесс только на отдельных этапах заболевания.
ПЦР-исследование
Благодаря высокой эффективности эта процедура позволяет выявить микобактерии туберкулеза при отрицательном результате микробиологического исследования, а также определить форму болезни.
Как правило, ПЦР-метод вместо Манту назначают детям с хроническими бронхо-легочными заболеваниями или малышам, имевшим длительный контакт с людьми, инфицированными туберкулезом.
Такая процедура применяется не только для выявления палочки Коха, но и в качестве способа контроля за эффективностью терапии. Суть ПЦР заключается в том, что биологический материал (кровь, моча или мокрота) смешивается в специальном устройстве с микобактерией. Затем к этому раствору добавляются особые вещества, после чего оценивается реакция.
Данный анализ также позволяет выявить сопутствующие патологии.
Существенным недостатком этого диагностического метода является его неспособность отличить активного возбудителя от погибшего. По этой причине вылеченный ребенок еще может иметь в организме ткани туберкулезной инфекции.
Биохимический анализ
БАК позволяет проверить функционирование внутренних органов. При туберкулезе особое внимание уделяется изучению белкового состава.
Для латентного туберкулеза свойственно:
- нормальное содержание белка;
- отсутствие С-реактивного белка;
- нормальная реакция оседания эритроцитов.
При острых формах патологии БАК указывает на:
- нарушение количества указанного компонента в крови, появление С-реактивного протеина;
- очень низкий белковый состав крови.
Расшифровка анализа производится на основании количества гексоз, сиаловых кислот, гексозаминов и серомукоидов. Чем больше уровень этих показателей, тем масштабнее поражение тканей и клеток организма ребенка туберкулезной инфекцией.
Иммуноферментный анализ крови
ИФА – так называется метод, основанный на обнаружении антител к туберкулезной инфекции в крови ребенка. После забора биоматериал тестируется с помощью специальной системы, на основании результатов которой выявляется количество антител, присутствующих в детском организме.
Несмотря на достаточно низкую эффективность, среди медиков этот диагностический способ считается достаточно удобным и информативным.
Назначается он в тех случаях, когда необходимо подтвердить либо опровергнуть результаты туберкулинодиагностики.
Из-за низкой чувствительности (около 65 %) и специфичности (90 %), данный способ диагностики в медицине не используется для массового обследования населения на туберкулез.
Наряду с указанными диагностическими методами существует анализ Т-Спот (T-Spot), который был зарегистрирован на территории Российской Федерации в 2012 году. К его преимуществам относятся:
- высокая точность (до 98%) и информативность;
- абсолютная безопасность даже для младенцев грудного возраста;
- исключение ложноположительного результата после введения противотуберкулезной вакцины.
Несмотря на большое число преимуществ, Т-Спот тест имеет один существенный недостаток – высокую стоимость. По этой причине данная методика применяется довольно редко.
Источник: https://www.deti34.ru/vakcina/analiz-krovi-na-tuberkulez-vmesto-mantu.html