Диагностика гепатита c (узи, биопсия и эластометрия): как делают и что показывает?

Гепатит, диагностика которого носит комплексный характер, представляет собой воспалительно-дистрофическое поражение печени. Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез и осматривает пациента.

Если жалобы указывают на возможное наличие болезни, доктор назначает лабораторные и дифференциальные методы обследования. Результаты анализов указывают на форму и вид патологии. Воспаление печени может быть острым или хроническим.

Чаще всего диагностируются вирусные гепатиты A, B, C и D.

Лабораторные исследования

Воспалительно-дистрофическое поражение печени на начальной стадии проявляется слабо. Патология подтверждается анализами. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов — наиболее достоверный метод обнаружения заболевания.

Она позволяет выявить в организме специфические антигены и антитела, появившиеся вследствие активного размножения патогенных клеток. Благодаря лабораторным исследованиям становится известной генетическая информация вирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — основной вид лабораторной диагностики. Обследование направлено на изучение ДНК возбудителя заболевания. Благодаря ПЦР-диагностике выявляются маркеры (антигены и антитела) вирусов. Это дает возможность определить вид патологии.

Гепатит А на начальной стадии характеризуется наличием маркеров анти-HAV IgM. К моменту завершения инкубационного периода у человека вырабатывается иммунитет, а в сыворотке обнаруживаются анти-HAV-total. Лабораторная диагностика гепатита В позволяет выявить HBsAg, анти-HBs, HbcorA, анти-Hbcor IgM, анти-Hbcor IgG, HbeAg, анти-Hbe. Некоторые антитела и антигены сохраняются на протяжении 5 лет после выздоровления. О гепатите C свидетельствуют маркеры анти-HCV. Они появляются спустя полгода после развития патологии и остаются в организме на всю жизнь. Маркеры анти-HDV являются признаком гепатита D.

Обязательным является биохимический анализ крови. Он назначается всем пациентам, у которых есть подозрения на гепатит.

При воспалении печени в крови меняется концентрация глобулинов, фибриногена, билирубина, альбумина, протромбина. В некоторых случаях врач отправляет пациента на коагулограмму. Анализ помогает определить гепатит С.

Если свертываемость крови понижена или замедлена, существует вероятность воспалительного процесса в печени.

Современные методы лабораторного исследования включают в себя печеночные пробы, а именно:

СДГ;
ЛДГ;
ГЛДГ;
АСТ;
ГГТ;
АЛТ;
тимоловую пробу;
щелочную фосфатазу.

Биохимический анализ крови и печеночные пробы — это косвенное свидетельство гепатита В и С, A и D. Показатели данных лабораторных исследований меняются и при других болезнях печени. Врач ставит диагноз в основном по результатам ПЦР-диагностики. Наличие конкретных маркеров подтверждает болезнь и позволяет выявить ее вид и форму протекания.

Дифференциальные способы диагностики

Важно вовремя отличить вирусный гепатит от лучевого, аутоиммунного и токсического. Для этого проводится дифференциальная диагностика. На начальной стадии вирусное поражение печени часто путают с алкогольным.

Заболевания развиваются по одинаковой схеме. При вирусном гепатите желтушность кожи и слизистых оболочек присутствует длительное время. Болевой и диспепсический синдромы практически отсутствуют.

Температура тела повышается редко.

Общий анализ крови играет важную роль в дифференциальной диагностике. При алкогольном гепатите отмечается ярко выраженный лейкоцитоз. Нейтрофильная формула сдвигается влево. Вирусный гепатит А (B, C или D) характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, поэтому количество лейкоцитов увеличивается незначительно.

Дифференциальная диагностика включает в себя также биопсию печени. Цель процедуры — исследовать живую ткань органа. Во время биопсии определенное количество клеток печени забирается через иглу в шприц.

Если поражены преимущественно центральные зоны долек, это свидетельствует о наличии алкогольного поражения. Когда патологический процесс затрагивает в основном края, диагностируется вирусное воспаление печени.

Экспресс-тесты

Чтобы выявить гепатит С в домашних условиях, необходимо воспользоваться специальным экспресс-тестом. Данный метод позволяет обнаружить конкретные маркеры вирусного заболевания печени. На прилавках аптек можно также найти тест на гепатит D, B и A. Достоверность исследования равняется 99%.

Тест состоит из:

герметично упакованной полоски;
скарификатора для прокалывания пальца;
химического вещества для разбавления крови;
антисептической салфетки;
пипетки для забора биологического материала.

Тест на гепатит В, D, A и C можно сделать самостоятельно без посторонней помощи. Исследование включает в себя следующие этапы:

Обеззараживание кожи. Для этого используется антисептическая салфетка из набора.
Прокол пальца. С помощью скарификатора целостность эпидермиса нарушается.
Забор крови. Биологический материал помещается в специальную пипетку. Для исследования достаточно забрать 2–3 капли крови.
Помещение биологического материала на тест-полоску. Туда же выливается химическое вещество.
Ожидание результата. Если через 15 минут на тесте появляются 2 полоски, маркеры гепатита присутствуют. 1 черта свидетельствует о том, что человек здоров. Отсутствие обеих полосок — повод повторить тест.

Домашняя проверка на наличие гепатитов разных видов не отменяет консультации специалиста. Если результат теста положительный, человек должен срочно обратиться к доктору.

Вирусное поражение печени быстро прогрессирует. При отсутствии лечения болезнь перерастает в цирроз или онкологию.

Даже если с помощью экспресс-теста обнаружился гепатит B, диагностика в медицинском учреждении проводится повторно.

Инструментальные исследования

Эффективным диагностическим методом является УЗИ печени и других органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает состояние сосудов и ткани органа.

На мониторе врач видит полную картину воспалительного процесса. Во время УЗИ определяются размер и плотность печени. При необходимости дополнительно исследуются желудок, поджелудочная железа.

Недостатком УЗИ является то, что просматриваются исключительно поверхностные изменения органа.

Инструментальные методы диагностики гепатита включают в себя эластометрию. Это современный и наиболее эффективный способ в короткие сроки поставить верный диагноз. Эластометрия проводится с помощью фиброскана. Данный прибор вычисляет патологические изменения в тканях печени на клеточном уровне. Иногда данные эластометрии более информативны, чем результаты биопсии.

Часто у пациентов присутствуют сразу несколько типов вирусного гепатита. В связи с этим логично проводить комплексную поэтапную диагностику. Сначала врач опрашивает пациента и пальпирует органы брюшной полости. Затем назначаются анализы и инструментальные исследования. В сложных случаях доктор направляет пациента на биопсию. Терапия назначается с учетом результатов диагностики.

Источник: https://venerologia03.ru/gepatit/metody-diagnostiki.html

Методы диагностики гепатита B

При подозрении на гепатит рекомендуется сразу обратиться к специалисту, пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы. Диагностика гепатита B подразумевает поиск его возбудителя — вируса HBV и изучение изменений паренхимы.

На основании полученных результатов обследования назначается лечение. Отказ от терапии может привести к серьезным необратимым последствиям для жизни и здоровья. Также стоит учитывать тот факт, что гепатит заразен, и поэтому стоит быть осторожным.

Симптоматика заболевания

Симптоматика патологии помогает при постановке диагноза. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, так как без должного опыта признаки гепатита можно спутать с иными заболеваниями и отклонениями в организме.

Инкубационный период заболевания длится до полугода. Первую симптоматику патологии можно заметить через 3 месяца после заражения вирусом. Признаки проявляются у большинства пациентов, особенно у больных старших возрастных групп. Положительным результат анализа становится уже через 1–7 недель после заражения.

Общая симптоматика вирусного заболевания:

повышенная усталость;
проблемы с аппетитом;
желтушность кожных покровов;
тошнота и рвотные позывы;
неприятные ощущения в области правого подреберья;
темная моча, светлые каловые массы;
болевые ощущения в области суставов.

Как только вирус попал в организм, у больного отмечается резкое повышение температуры, усталость, недомогание, моча становится темной, возникает желтуха. Однако сказать точно, что развивается гепатит, можно только после сдачи анализов. Обязательное обследование покажет не только повреждение печени, но и маркеры заболевания.

Кроме этого, проводится и дифференциальная диагностика с такими патологиями, как вирусные и токсические гепатиты. Необходимо помнить, что острая форма гепатита B появляется по-разному, что немаловажно при диагностировании.

При обращении пациента с выраженной симптоматикой гепатита к специалисту проводится опрос и выясняется, где больной мог заразиться вирусом в течение последнего полугода. Затем осуществляется осмотр, оценивается общее состояние, выраженность интоксикации и иные признаки гепатита.

Анализы крови

Диагностика данного типа гепатита включает такие обследования крови, как:

анализ крови на маркеры вируса гепатита B. Если данные маркеры обнаруживаются в крови пациента, то стоит предположить, что он инфицирован. Сдать этот анализ можно в любой лаборатории, которая за короткий срок выявит заражение и поставит точный диагноз. Для назначения корректной терапии необходимо определить и генотип вируса;
ПЦР (качественная и количественная) — помогает обнаружить в крови ДНК вируса гепатита (качественная ПЦР). Положительный результат исследования свидетельствует о прогрессировании патологии. Также ПЦР определяет вирусную нагрузку (количественная ПЦР). Судить об активности вируса можно по его количеству в 1 мл крови;
биохимия крови с определением уровня АлАт и АсАт — показывает степень активности воспалительного процесса в органе. АлАт и АсАт — ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов. Они являются основными показателями (особенно АлАт), свидетельствующими о развитии гепатита;
иммуноферментный анализ (ИФА) — помогает обнаружить маркеры гепатита. Данный вирус содержит три антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg и связанный с ним НВеАg. Основное значение имеет поверхностный антиген, который можно определить в тот период, пока у пациента еще не выражена симптоматика заболевания. Параллельно с этим геном появляются и иммуноглобулины класса М. Если результат исследования крови на поверхностный антиген оказывается отрицательным, то это не означает, что гепатит отсутствует.

Биопсия и фиброэластография

При гепатите не всегда оказывается достаточным сдать анализы крови на определение вируса и его активности. Дополнительно требуются и более точные данные о состоянии ткани печени, поэтому пациенту назначают биопсию или иные методы оценки состояния органа.

Биопсия — процедура, которая подразумевает забор клеток печени при помощи специальной иглы. В большинстве случаев назначают чрезкожную биопсию. Перед процедурой пациенту вкалывают местное обезболивающее. Ткань извлекается небольших размеров — не более 0,5 г, после чего специалист изучает ее под микроскопом.

Биопсия позволяет точно определить степень активности заболевания и повреждения ткани органа. Данное исследование информативное, но имеет некоторые осложнения, которые диагностируются в редких случаях.

В последние годы все больше стали использовать методы, характеризующиеся максимальной результативностью и минимальным вмешательством, то есть безопасные. К ним можно отнести фиброэластографию — процедуру, помогающую оценить плотность печени. Она проводится при помощи специального прибора — датчика — и похожа на УЗИ. Чаще всего фиброэластография назначается при гепатите C.

УЗИ

Диагноз вирусного гепатита по УЗИ установить невозможно. Ультразвуковое исследование помогает описать и изучить динамические изменения в печени. Во время острого периода заболевания отмечается незначительное увеличение печени, усиленная плотность, присутствует неоднородность структуры, сосудистый рисунок неясный.

Также на УЗИ обнаруживаются и диффузные изменения, которые свидетельствуют, что паренхима изменена из-за фиброза, гипертрофии или набухания. Все это является симптоматикой гепатита и иных заболеваний печени, но не может служить основой для постановки диагноза.

В норме у пациента должны быть такие результаты ультразвукового исследования:

правая доля — не более 123 мм;
левая доля — не более 68 мм;
общий желчный проток — не более 75 мм;
края ровные;
диаметр портальной вены — не более 125 мм;
структура однородная.

Для получения достоверных результатов исследования необходимо придерживаться рекомендаций специалиста и правильно подготовиться к процедуре:

обследование проводится на голодный желудок;
отказаться за пару дней до УЗИ от продуктов, которые способны спровоцировать газообразование в кишечнике;
перед исследованием стоит принять препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике. Это помогает предотвратить помехи во время УЗИ.

Диагностика проводится с использованием специального датчика. Во время процедуры пациенту рекомендуется задержать дыхание, пока специалист изучает данный орган. На основании полученных результатов врач пишет заключение с предварительным диагнозом, которое включает все изменения в органе, структуре и иные показатели.

Дополнительные обследования

Иногда пациентам рекомендуется пройти вспомогательные обследования, соответствующие международным стандартам:

полное исследование вируса;
анализы крови на вирус гепатита;
тщательное и обширное исследование пораженного органа: биохимия, УЗИ, допплерография;
клинический анализ, анализ на гормоны и УЗИ щитовидной железы, определение аутоиммунных антител;
при возрасте пациента старше 43 лет проводится диагностика, включающая исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
анализ на мутацию вируса и устойчивость к лекарственным средствам.

Лечение, прогноз, профилактика

Лечение гепатита B назначается после полного и тщательного обследования. Проведенная с ошибками диагностика может привести к негативным последствиям. Терапия проводится комплексно, в течение длительного периода времени и включает в себя не только прием противовирусных препаратов, но и соблюдение правильного питания.

Летальный исход при данном вирусном заболевании маловероятен, за исключением случаев прогрессирования цирроза или онкологического процесса. Прогноз заболевания ухудшается, если у пациента параллельно наблюдаются хронические патологии печени.

Общая профилактика гепатита B включает в себя комплекс санитарных и эпидемиологических мероприятий, которые направлены на уменьшение риска заражения при проведении медицинских процедур.

Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены , безопасный половой акт, предупреждение повреждения кожи, отказ от наркотических средств. Если пациент находится в профессиональной группе риска, то должна проводиться вакцинация.

Иммунитет после прививки сохраняется в течение 12–16 лет.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/hepatitis/diagnostika-gepatita-b.html

Что такое эластометрия и эластография печени

Универсальным стандартом диагностики фиброза печени принято считать использование биопсии печени с дальнейшим гистологическим анализом. При этом необходимо помнить, что биопсия печени по сути — инвазивный метод, сопряженный с различными трудностями и осложнениями, особенно при повторных исследованиях.

Прогноз и стратегия ведения больных с хроническими патологиями печени во многом зависят от выраженности фиброза. Компрессионная эластография печени наряду с фибросканированием и эластометрией, признаны новыми неинвазивными методиками, которые позволяют с точностью оценить уровень выраженности фиброза, в том числе в динамике.

Фибросканирование и эластометрия

Эластометрия (фибросканирование) печени — современный неинвазивный (не травматический) способ выявления стадии фиброзного процесса в эластических гепатоцитах.

Такое исследование органа без операционного проникновения внутрь абсолютно безопасно для больного, и позволяет объективно оценить:

на какой стадии находится фиброзный процесс;
динамику патологических изменений;
эффективность назначенной терапии, в том числе и антивирусную.

Основы метода

Транзиторная ультрозвуковая эластометрия проводится через межреберные промежутки. Фиброскан имеет датчик ультразвука с источником низкочастотных колебаний. Они доходят до ткани печени и уже в ней образуются электромагнитные волны. Метод фибросканирования печени определяет быстроту распределения ультра волн, которая зависит от эластической составляющей печеночной ткани.

Принцип метода

В процессе фиксируется соотношение количества здоровых и эластичных гепатоцитов к фиброзным (не здоровым) клеткам. Готовый результат оценивается в килопаскалях и определяет стадию патологии по шкале от 0 до 4 (F0 — F4). Системе оценки фиброза METAVIR:

здоровая ткань — F0;
степени фиброзапатии — F1-F3;
циррозная печень — F4.

Зона фокусировки датчика Фиброскана 5 — 6 см.

процедура безболезненна, и не травмирует кожный покров;
отсутствует побочное действие и осложненное течение;
занимает 15 минут, результат готов после проведения;
не требует дополнительного и предварительного обследования;
проводится амбулаторно;
с высокой точностью диагностирует цирроз на первичных стадиях;
процедура автоматическая и не обусловлена техническими навыками специалиста;
исследуемый диапазон ткани в сотни раз шире в отличие от биопсии;
помогает выявить самые минимальные расстройства в функциях печени.

Во время фибросканирования пациенту придается лежачие положение. Область живота и часть грудной клетки оголены. Правая рука предельно откинута вверх. Фибросканирование может проводиться в динамике, то есть повторяться многократно, точечно на разных участках. Это актуально и необходимо при наблюдении и контроле результативности лечения.

Когда показано фибросканирование печени?

вирусные хронические гепатиты В и С;
наличие вирусов в остатке после воспалительных инфекций в печени;
циррозные изменения в печени на разных стадиях;
воспаления в печени неясного происхождения и аутоиммунный гепатит;
жировой гепатоз или инфильтрация органа;
токсическая болезнь печени с признаками холестаза и цитолиза;
желтуха и длительная интоксикация;
склерозирующий холангит желчных путей;
продолжительно повышенный билирубин.

Возможные противопоказания:

процедура не назначается при беременности (влияние электромагнитных колебаний на плод требует дополнительного изучения);
фиброскан ограничен в применении при асците в анамнезе, так как жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, может исказить результат;
если у больного ожирение и показатель массы тела более 28 кг/на квадратный метр;
одновременное использование с кардиостимулятором.

Что такое эластография печени?

Наиболее информативным методом диагностики степени патологии в печеночной ткани является эластография печени, или УЗИЭ.

ультразвуковую картину интересуемой области;
цветовое картирование, которое оценивает плотность ткани.

Два способа эластографии:

динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны;
компрессионная (статическая) эластография в режиме реального времени.

Динамическая эластография дополняет «слепой» метод фибросканирования печени визуальной картиной, выявляя нужную степень значения в точно заданной области органа, что позволяет закрепить обнаруженную пораженную фиброзом область.
Компрессионная эластография печени в реальном времени измеряет показатель плотности фиброзной ткани, а также ее цветовое сопряжение от красного промежутка (жесткого) до синего (мягкого).
При эластографии применяется комбинация ультразвуковых волн с одновременным надавливанием на печень — своеобразная «виртуальная пальпация».

Принцип метода: отслеживание распространяющихся колебаний и оценка их скорости в аналогии с эталонным не измененным участком, либо сосудом по-соседству. Чем больше эластическая плотность ткани, тем быстрее распространяется волна.

Данный способ позволяет точно выделить зону фиброзного процесса и предоставить врачу больше необходимых данных о:

стадиях хронического процесса;
степени воспалительной реакции;
об уровне фиброзных рубцеваний в печени.

выполняется 5-7 минут;
легко воспроизводится;
не обусловлено ограничениями состояния пациента;
показатели метода оценки фиброзных уплотнений в печени имеют точную взаимосвязь с этапами шкалы Metavir.

Преимущества фибросканирования и эластографии печени перед биопсией

До внедрения метода фибросканирования и эластографии в практику, уровень фиброза в гепатологии оценивался биопсией.

Принцип метода биопсии: хирургическим путем, пункционно под местной анестезией, из печени забирается биоптат. По гистологии материала выявляется степень фиброза.

Заключение биопсии:

базируется на гистологии небольшого участка, а действительное состояние органа, в общем, может иметь иную картину;
зависит от технических навыков специалиста, а значит — субъективно;

Биопсия несет:

дискомфорт пациенту (физический и психологический),
кровотечения и воспалительную инфильтрацию,
существенную боль и даже возможность летального исхода.

Фибросканирование (эластометрия) и эластография печени дают полное и объемное представление о патологическом процессе, что делает возможным определение самых незначительных уровней фиброза в любом участке органа. Одновременное применение фибросканирования и компрессионной эластографии позволит отказаться от сложной и неприятной биоптической процедуры.

Елена Босенко

Источник: https://rentco.ru/diagnostika/ehlastometriya.html

Как и зачем делают биопсию печени?

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

развитие фиброза (наиболее важный показатель);
атипические опухолевые клетки;
воспаление печёночных долек;
наличие застоя желчи;
паразиты;
очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
жировой гепатоз;
цирроз;
саркоидоз;
гепатиты B и C;
первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
для определения донора для трансплантации;
контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

нарушение свёртываемости крови;
сепсис;
повышенное давление в печёночных протоках;
асцит (брюшная водянка);
инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

сердечная или дыхательная недостаточность;
гипертония;
анемия (малокровие);
инфекция дыхательных путей;
ожирение;
аллергия на анестезирующие препараты;
отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
Накануне не перегреваться в бане или ванне.
За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

на свёртываемость;
общий клинический;
на RW, ВИЧ, гепатиты;
на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

гистологическим (тканевым);
цитологическим (клеточным);
бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

чрескожная;
тонкоигольная аспират-биопсия;
трансвенозная биопсия печени;
лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
поражении эхинококком;
кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

серьёзное нарушение коагуляции крови;
выраженное ожирение;
сильный асцит;
сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
перитонеальной инфекции;
асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Чрескожная биопсия печени Лапароскопическая биопсия печени Схема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

шкала Knodell;
шкала Metavir;
шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

болезненность в месте проведения манипуляции;
кровоточивость;
перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

жёлчный перитонит;
гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
пневмоторакс;
плеврит;
перигепатит;
формирование внутрипечёночных гематом;
гемобилия (выделение крови с желчью);
формирование артериовенозной фистулы;
инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

бесплатно — по полису ОМС;
платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

вида процедуры;
дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 22400 руб.	«Столица»
Челябинск	от 27600 руб.	«Лотос»
Краснодар	от 12000 руб.	«Визит»

Видео

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Диагностика гепатита С

Рассказывает Анна Киселева,

гастроэнтеролог

Диагноз HCV инфекции можно заподозрить при повышенной активности печеночных ферментов в сочетании с факторами риска. Но, несмотря на это, особенностью заболевания является скрытая форма течения: на протяжении длительного периода у заболевшего могут не проявляться симптомы, указывающие на наличие вируса.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать ряд тестов, в том числе и анализ крови РНК вируса гепатита С. Однако у некоторых пациентов возможны отрицательные результаты исследований, поэтому следует провести повторное исследование как минимум через 6 месяцев.

Лабораторная диагностика гепатита С

Лабораторная диагностика основана на выявлении специфических маркеров инфицирования вирусом (РНК вируса гепатита С, антител).

Этапность лабораторной диагностики:

при превышении двух норм показателей биохимического спектра сыворотки крови: АСТ, АЛТ, ЩФ и общего билирубина — проводят иммунно-ферментный анализ крови на анти-HCV;
при выявлении антител к вирусному гепатиту С проводится следующий этап диагностики — определение РНК вируса гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР;
при повышенных показателях печеночных проб, положительном результате иммунно-ферментного анализа и полимеразно-цепной реакции проводят клиническую диагностику, подбор противовирусной терапии и осуществляют контроль за эффективностью лечения гепатита С;
при превышении нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата иммунно-ферментного анализа и в случае превышения нормы в показателях печеночных проб, отрицательного результата полимеразно-цепной реакции и положительного результата иммунно-ферментного анализа проводят динамическое наблюдение за пациентом один раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет.

Клиническая диагностика гепатита С

Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений – телеактоэктазии, печеночные ладони, увеличение размеров печени и селезёнки), вирусологических (наличие в крови РНК вируса и/или антител), биохимических (повышенный уровень активности аминотрансфераз-АСТ и АЛТ, билирубина) данных, имеющих четкую связь с парентеральными манипуляциями за первые месяцы до его развития: хирургическими операциями, переливанием крови, инъекцией наркотических средств и т.п.

К сожалению, у большинства больных отсутствуют признаки острого гепатита, и обнаружение РНК вируса не позволяет отличить острый гепатит от хронического гепатита.

В данном случае диагностика при гепатите С должна основываться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-6 месяцев до впервые выявленных признаков гепатита С, которыми являются антитела к вирусу гепатита С и повышением АСТ и АЛТ.

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском Медицинском Центре

Биохимический анализ крови

исследование уровня фракций билирубина в крови;
исследование мочевины в крови;
исследование уровня креатинина в крови;
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АСТ);
исследование уровня аминотрансферазы в крови (АЛТ);
исследование уровня гамма-глютамилтранспептидозы (ГГТП);
исследование уровня щелочной фосфатазы в крови.

Общеклинический анализ крови

ПЦР РНК HCV количественный
Генотипирование расширенное вируса гепатита С
определение HВsAg;
определение количественных антител к HBsAg-
определение суммарных антител к HВсAg;

УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени
Фибросканирование печени с функцией САР
Обследование может быть расширено при наличии у пациента тяжелых форм заболевания печени.
На основании данных проведенного обследования пациенту осуществляется подбор схемы противовирусной теарпии.

Врачи ЕМС назначают только современные, зарегистрированные в РФ противовирусные препараты. Все схемы лечения не содержат интерферонов, рибавирина, а значит не имеют побочных эффектов. Эффективность безинтерфероновых схем лечения около 100%, срок лечения от 8 до 16 недель.

Рассказывает Анна Киселева, гастроэнтеролог

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/diagnostika-gepatita-s

Диагностика фиброза печени — скажите нет биопсии, да — УЗИ

Ранняя диагностика тяжелых заболеваний печени – важнейшая задача, влияющая на эффективность лечения хронического гепатита, цирроза печени и токсических патологий тканей. В прошлом диагностика фиброза печени полностью зависела от травматичной и болезненной процедуры биопсии. Сейчас фиброз легко определяется на УЗИ.

При биопсии печени количество летальных исходов достигает 3 на 1000 манипуляций. Технологии УЗИ позволяют безопасно и безболезненно диагностировать фиброз на ранних стадиях, предотвращая серьезные патологии печени.

Узи печени – лучшая диагностика опасных патологий!

Фиброзом печени называют активное разрастание соединительной ткани, поражающее гепатоциты (клетки печени). В запущенных формах фиброз вызывает такие опасные для жизни пациента патологии, как цирроз печени, портальную гипертензию, печеночную недостаточность и т.д. Кроме того, фиброз выступает важным диагностическим признаком развития гепатитов В, С, и D.

В связи с тем, что на ранних стадиях фиброз развивается бессимптомно, медики рекомендуют регулярно проходить процедуру УЗИ печени, каждому, кто имеет в анамнезе заболевания этого органа.

Современные методики ультразвуковой диагностики, в частности эластография сдвиговой волны, позволяют врачу оценить объективную картину состояния тканей в режиме реального времени.

УЗИ демонстрирует специалисту степень выраженности морфологических изменений, влияющих на состояние печени в целом. Кроме того, ультразвуковая оценка печени может выявить цирроз, кисты, абсцессы и опухоли органа.

Почему УЗИ печени, а не биопсия?

В прошлом диагностика фиброза печени всецело зависела от процедуры биопсии, которая имеет существенные недостатки. По данным исследования французских ученых, проанализировавших 2084 случая биопсии печени, эта процедура дает целую группу осложнений:

20% пациентов отмечают сильные боли, а 3% потребовали срочной госпитализации и применения сильных обезболивающих препаратов;
1,9% (39 пациентов) пережили резкое падение артериального давления с угрозой для жизни;
0,58% (12 пациентов) получили серьезные патологии, такие как внутрибрюшное кровотечение, пункция желчного пузыря и легких;
в 1,5% случаев, биологический материал оказался непригоден для исследования и пациенту потребовалось повторное проведение процедуры.

Все эти осложнения позволяют отнести биопсию к опасным и травматичным для организма процедурам.

Сегодня благодаря использованию низкочастотных (50 Гц) низкоамплитудных звуковых волн, малотравматичная неинвазивная процедура УЗИ позволяет не только обнаружить повреждения и новообразования, но и оценить морфологическое состояние и эластичность тканей печени.

По результатам последних исследований, в которых участвовали азиатские пациенты, чувствительность и специфичность метода эластографии сдвиговой волны (УЗИ) при выявлении фиброза печени составляет 87%. Еще более высокие показатели (около 90%) процедура демонстрирует в отношении цирроза печени.

Где делают УЗИ печени?

Несмотря на многочисленные достоинства ультразвуковых методов диагностики печени, точность полученных данных до сих пор во многом зависит от профессионализма врача-сонолога, выполняющего процедуру. А значит к вопросу выбора медицинского центра для проведения УЗИ печени следует подойти особенно избирательно.

Многопрофильная клиника Диана в Санкт-Петербурге предлагает своим пациентам пройти процедуру УЗИ печени на современном высокоточном ультразвуковом оборудовании под контролем опытных высококвалифицированных врачей-диагностов.

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/novosti/biopsiya-diagnostika-fibroza-pecheni-uzi/

Фиброскан, фиброскан печени — уникальный метод диагностики заболеваний

По данным ВОЗ до 30% людей на планете имеют хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), около 2 млрд. человек. Среди них, вирусные гепатиты В и С входят в «десятку» причин смертности и инвалидности в мире.

Причинами ХДЗП являются: гепатотропные вирусы, токсические вещества (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, ксенобиотики), нарушения в метаболизме организма и иммунном статусе, генетические факторы.

Для определения прогноза заболевания и назначения адекватного лечения большое значение имеет своевременное обнаружение и определение стадии фиброза.

К сожалению, стандартное обследование печени (лабораторные методы-АЛТ, АСТ и УЗИ) не всегда может реально соответствать степени фибротических изменений. Часто случается, что нормальные биохимические показатели могут быть и при выраженной степени фиброза.

В таких условиях принятое решение об отказе в противовирусном лечении может привести к быстрому прогрессированию болезни и формированию цирроза.

Долгое время для определения наличия и степени фиброзных изменений печени использовался инвазивный метод – биопсия. Он имеет свои ограничения:

— исследуется только небольшой участок печеночной паренхимы (не всегда отражает реальное состояние остальных участков печени);

— определение степени фибротизации субъективно, т.к. нет количественных норм (зависит от опыта врача – патанатома);

— методика инвазивна, что создает дискомфорт для пациента и риск осложнений;
— имеются противопоказания.
Чем можно заменить?

В последнее время в практику вошла неинвазивная ультразвуковая транзиентная эластометрия (УТЭ печени) или, как его называют пациенты — фибросканирование, т.к. проводится на аппарате «ФиброСкан».

Эластометрия не уступает по информативности биопсии и является высокодостоверным скрининговым методом, позволяет:
— количественно оценить степень повреждения печени в момент постановки диагноза;
— оценить прогноз заболевания;
— проследить динамику ХДЗП (прогресс гепатита и переход в цирроз);
— оценить эффективность этиотропного и антифибротического лечения;
— избежать ненужных биопсий печени.
Преимущества перед биопсией:
— комфортен для пациента (нетравматичен и безопасен);
— используется у детей;
— нет необходимости в предварительном обследовании и подготовке пациента;
— не требует нахождения пациента в стационаре;
— экономически дешевле, чем биопсия;
— обследование занимает около 10-15минут;
— результат выдается пациенту сразу после обследования;
— фибросканирование (эластометрия) печени может проводится пациенту неоднократно, это важно при диспансерном наблюдении и контроле эффективности терапии.

Принцип метода заключается в измерении жесткости паренхимы печени (ЖПП) по скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механической волной.

Во время проведения УТЭ печени получают цифровые значения жесткости в килопаскалях (кПа), по которым можно определить степень фиброза: 2,0-5,8кПа соответствует F0стадии фиброза (норма), 5,9-7,2кПа — F1ст, 7,3-9,2кПа — F2ст, 9,3-12,9кПа — F3ст, больше 13,0кПа — F4ст (цирроз).

Ограничением (невозможность) проведения эластометрии печени на аппарате «Фиброскан» являются:
— ожирение;
— асцит (часто сопутствует гепатиту и циррозу);
— нестандартная форма грудной клетки;
— узкие межреберные промежутки;
— противопоказан при беременности.
КТО нуждается в фибросканировании (эластометрии) печени?

Пациенты с хроническим вирусным гепатитом ( ХВГ В или С);
Всем, кто планирует пройти противовирусную терапию (для оценки фиброза до лечения, во время и после);
Пациентам с циррозом печени
Любой человек, который серьезно относится к своему здоровью, состоянию печени.

К сожалению, метод не входит в перечень услуг программы обязательного мед. страхования, поэтому проводится на платной основе.

Записаться на исследование можно по телефону:
728-72-02;
Адрес:

Г.Челябинск, ул.Черкасская 2,

Клиника ЮУГМУ

Поликлиника, корпус №2,

Отделение эндоскопии и ультразвуковой диагностики, каб. №203,204.

Источник: http://clinica174.ru/paraclinic/ultrasonic/fibroscan/