Стремительно развивающееся поражение печени носит название фульминантный гепатит (он же острый, злокачественный). Особенность заболевания – яркое начало и практически мгновенное формирование патологической симптоматики. По этой причине риск летального исхода значительно повышается. Чаще всего диагностируется у детей, подростков и взрослых людей в возрасте до 30 лет.
Отличие фульминантного гепатита от других разновидностей
Для данного формата поражения печени типичны два отличительных признака. Именно они оказывают непосредственное влияние на диагностику патологии и последующее лечение.
Итак, каковы особенности фульминантного гепатита? Первой медики называют короткий продромальный период, т.е. между появлением первых признаков и развитием полноценной клинической картины проходит очень мало времени. Само заболевание длится не больше 10 суток. Смерть может наступать уже на 6…8 сутки от его начала.
Типичными симптомами фульминантного гепатита являются:
- сильнейшая интоксикация организма;
- незначительная болезненность эпигастральной области.
Симптоматика вирусного поражения печение появляется поздно. Чаще всего в последнюю очередь, что затрудняет диагностирование патологии.
Вторая особенность, отличающая фульминантное течение, – отсроченное развитие желтухи. Именно признаки формирующейся желтухи указывают заболевшему человеку на развивающееся поражение печени. Для начальной стадии острой формы гепатита типично отсутствие симптомов желтухи.
Злокачественный гепатит сопровождается значительным повышением уровня лейкоцитов в крови больного. Объясняется скачок происходящим разрушением тканей печени. Во многих случаях результат анализа истолковывается медиками неверно, поскольку иные типичные признаки гепатита пока еще отсутствуют.
Симптоматика фульминантного злокачественного гепатита
Клинические симптомы зависят от стадии болезни, распространенности патологического процесса, а также темпа его развития.
Медики выделяют три стадии:
- начальный период;
- формирование некроза печени (прекома);
- декомпенсация функций печени (кома).
Для начала болезни типично острое начало – подъем температуры тела до 38…39 градусов. Человек становится вялым, мало двигается. Сонливость может сменяться периодами необоснованного беспокойства либо двигательной активности. Симптомы желтухи появляются примерно на третьи сутки от начала болезни.
Наблюдаются признаки диспепсического синдрома:
- приступы тошноты;
- повторяющаяся рвота;
- расстройство стула (редко).
После развития желтухи состояние стремительно ухудшается:
- развивается симптоматика интоксикации (повышается температура, усиливаются головные боли и ломота в мышцах);
- учащается рвота, в ней присутствуют кровяные прожилки;
- происходит уменьшение печени в размерах;
- появляются признаки сердечной недостаточности.
Одним из первых клинических признаков поражения печени у детей первого года жизни становится психомоторное возбуждение: ребенок очень беспокоен, плачет без каких-либо видимых причин. В более старшем возрасте подобная симптоматика отсутствует.
Рвота – типичный симптом злокачественного гепатита. Отхождение содержимого желудка сопровождает весь период заболевания.
В начале развития болезни рвотой сопровождается каждый прием пищи, воды или лекарственных средств, но по мере ухудшения состояния она возникает спонтанно. Внешне напоминает кофейную гущу.
Кровь, присутствующая в рвотных массах, – характерный симптом фульминантного гепатита.
Следующее, что отличает патологию, – запах свежей печенки, ощущаемый в дыхании больного. Такой же специфический запах получают все естественные выделения – кал, моча, рвота.
Лихорадка появляется в терминальном (последнем) периоде заболевания, но может развиваться и после произошедшего сокращения размера органа. Температура тела может превышать показатели в 40 градусов. В некоторых случаях ее повышение не происходит.
Появление болезненности в верхней части живота также относится к ранним признакам патологии.
- Взрослые пациенты могут жаловаться на ноющие боли, определяющиеся в области правого подреберья. Иногда могут развиваться приступы, напоминающие желчнокаменную болезнь (желчная колика).
- В детском возрасте о болезненности может говорить беспокойство ребенка и периодические вскрики. При попытке пальпации области печени малыш становится еще более беспокойным и плаксивым.
Следующий симптом фульминантного гепатита – сокращение размера печени. На раннем этапе заболевания орган сохраняет изначальный объем, но меняет свою консистенцию: становится более мягким.
Изменение формы печение происходит как стремительно – в течение 12…24 часов, – так и ступенчато: за двое – трое суток.
Каждое последующее уменьшение размера органа сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма.
Изменения состояния сердечно-сосудистой системы фиксируются у всех пациентов с подобным диагнозом. Патологию сопровождает тахикардия и падение АД.
Помимо рассмотренных симптомов отмечается:
- появление отдышки (говорит о развитии некроза тканей печени);
- уменьшение выделяемой мочи.
Диагностика фульминантного гепатита
Для уточнения либо постановки точного диагноза медики используют различные методики.
Прежде всего, пациенту назначается клиническое исследование мочи и кала. Уже на начальной стадии – еще до появления симптоматики желтухи – в составе мочи будет определяться повышенное содержание билирубина.
О вхождение острого гепатита в фазу желтухи сообщит обесцвечивание каловых масс.
Диагностика фульминантного гепатита включает биохимию крови. В ее составе также определяются повышенные показатели билирубина. Кроме этого, врач смотрит на уровень ферритина и железа. При злокачественном гепатите показатели значительно повышены.
Подтверждают диагноз также высокие цифры IgG и IgM.
Биопсия печение назначается редко и чаще всего пациентам пожилого возраста с целью дифференцирования фульминантного гепатита от других патологий, не связанных с заболеваниями печени.
Лечение фульминантной формы гепатита
Медикаментозное лечение данной разновидности гепатита малоэффективно. Именно по этой причине смертность при диагностировании фульминантной формы воспаления органа чрезвычайно высока.
Пациентам рекомендовано соблюдение строгого постельного режима. Человека помещают в изолированный бокс. Соблюдение изоляции практикуется до полного исчезновения признаков желтухи.
При относительно хорошем общем состоянии больному разрешено вставать. После еды необходим обязательный отдых. При ухудшении самочувствия необходимо вновь вернуться к соблюдению строго постельного режима.
Медикаментозная терапия предполагает использование глюкокортикоидов. Препараты показывают хорошие результаты и повышают вероятность выживания пациента, особенно в том случае, если начали вводиться до впадения больного в коматозное состояние. Кроме этого, человеку назначается прием интерферонов и циклоспорина А.
Как правило, фульминантный гепатит излечивается самостоятельно. Пациент считается здоровым в том случае, когда исчезают все признаки желтухи. Кроме этого, пальпация печение не сопровождается болезненными ощущениями, а показатель билирубина крови опускается до допустимого значения.
В период выздоровления больному рекомендована лечебная диета, частично исключающая жиры. В рацион пациента вводится белковая пища.
Прогноз у заболевания неблагоприятный. Но в некоторых случаях возможно полное выздоровление.
Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/fulminantnyj-gepatit.html
Фульминантный гепатит
Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.
Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов.
В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении.
Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.
Фульминантный гепатит
Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект.
В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса.
По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:
- Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
- Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
- Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
- Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.
Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени.
В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы.
Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.
Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена.
В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.
Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов.
Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации.
У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).
Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления.
Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.
На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома.
Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому.
При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.
Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений.
О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния.
Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:
- Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
- Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
- УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
- Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.
В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы.
Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.
В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями.
Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs.
В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.
Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций.
При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние.
Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:
- Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
- Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
- Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
- Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
- Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.
Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы.
Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии.
Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.
Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны.
Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/fulminant-hepatitis
Симптомы и лечение фульминантного гепатита
Фульминантный гепатит – не что иное, как некроз клеток печени, после чего восстановить отмершие ткани уже невозможно. По статистике среди больных, переживших фульминантную форму течения недуга, половина умирают. Нам предстоит узнать, какие симптомы указывают на гепатит фульминантный и как его вылечить?
Причины поражения печени
Что такое гепатит фульминантный, не понаслышке знают те, у кого был выявлен вирус В. Также мгновенный воспалительный процесс, уничтожающий печень в рекордные сроки, диагностируют у следующих больных:
- отравление химическими и промышленными ядами;
- отравление спиртными напитками и грибами;
- использование гепатотоксичных препаратов;
- нередко сопровождается опасный недуг сосудистыми болезнями и сердечной недостаточностью;
- пациента беспокоят заболевания, затрагивающие обменные процессы, например, часто встречается болезнь Вильсона-Коновалова;
- аутоиммунные отклонения;
- бесконтрольное применение медикаментов;
- нарушение метаболизма меди, передающееся по наследству;
- нарушения в работе гипофиза у женщины после родов;
- кислородное голодание.
Симптомы мгновенного гепатита
Если инкубационный период поражения печени вирусом гепатита обычно насчитывает от 7 до 50 дней, то мгновенная форма не предполагает инкубационный период. Симптомы характерные и резкие, острые, прогрессирование недостаточности печени явное.
Вот как описывают симптомы фульминантного гепатита инфекционисты и гепатологи:
- наряду с болезненностью участка под правым ребром появляются тошнота и рвота;
- больного мучают лихорадка и озноб, точно такие как при ОРВИ или гриппе;
- нет сил встать с кровати;
- повышается температура тела;
- кожа приобретает желтый цвет, то же самое касается склер глаз;
- дрожат руки и ноги;
- если медицинская помощь еще не оказана и больной не госпитализирован, отмечают расстройства сознания и нарушения речевых способностей;
- человек не в состоянии связно говорить и выражать свои мысли.
Не каждый врач может сразу поставить точный диагноз, ведь воспаление печени сопровождается следующими дополнительными осложнениями:
- ишемическая болезнь сердца;
- размножение бактерий и, как следствие, общее отравление организма;
- неправильно работают нейрорецепторы;
- пациенту сложно дышать.
Доктору следует сосредоточить внимание на усилении боли у больного в правой части брюшной полости во время глубокого дыхания, кашля, чихания, наклонах в правую сторону. Иногда беспокоят сыпь, кровоизлияния питуитарной плоскости.
Диагностика воспаления печени
Симптомы и лечение токсического гепатита
Для подтверждения диагноза у больного по цитовке берут соответствующий материал и проводят лабораторные исследования:
- анализ мочи – при воспалении фиксируют большое количество билирубина;
- анализ каловых масс;
- биохимия крови – высокие показатели железа и ферритина, наличие атипичных лейкоцитов, повышенное значение СОЭ;
- пункционная биопсия печени – редко проводят в острой стадии недуга, в основном фигурирует в истории болезни пожилых пациентов.
Ее назначают и после восстановления, проходить исследование нужно каждые 6 месяцев.
Как остановить интоксикацию
Чтобы остановить некроз печени и убрать интоксикацию, пациента размещают в палате отдельно от других больных, показан строгий постельный режим. Эффективные методы лечения позволяют решить такие задачи:
- снижение объема аммиака;
- трансформация аммиака в менее опасные метаболиты на биохимической основе;
- снижение скорости и приостановка формирования опасного компонента.
Чтобы вывести пациента из тяжелого состояния, доктора назначают проведение инфузионной дезинтоксикации, она помогает побороть печеночную энцефалопатию.
Аммиачного вещества становится меньше, если сделать сифонную клизму, ведь активное всасывание ядов в обход печени осуществляется в слепой кишке.
Для клизмы готовят раствор с насыщенностью уксусной кислоты в общем объеме жидкости от 0,25 до 1%. Чтобы клизма устранила максимум токсинов, к уксусной кислоте добавляют лактулозу.
Для достижения состояния ремиссии при остром течении фульминантного гепатита показано применение орнитина, который выполняет сразу несколько функций:
- стимулирует выработку мочевины и глутамина, что уменьшает объем вырабатываемых аммиачных веществ;
- активизирует формирование ферментов.
В терапии молниеносного гепатита практически всегда используют Гепатил, в том числе, если недуг приобрел хроническое течение. Преимущество препарата в его быстром действии, отличающемся устойчивым терапевтическим результатом. Вводят медикамент в виде капельницы, переносится он легко, но причину появления болезни не устраняет.
Как восстановиться после гепатита
Больной должен отдыхать после каждого потребления блюд диетического стола. Восстановительный период обычно длительный, проходит он в домашних условиях, с учетом рекомендаций лечащего доктора и своевременной сдачей анализов. Диетическое питание включает большое число углеводсодержащих продуктов, от жиров лучше отказаться, для слабой печени это настоящее испытание.
- Симптомы и лечение алкогольного гепатита
- Даже вступив в стадию ремиссии, нельзя отказываться от приема лекарств, иначе заболевание вновь проявит себя.
Источник: https://pechensovet.ru/bolezni/gepatit/simptomy-i-lechenie-fulminantnogo-gepatita.html
Фульминантный гепатит
Фульминантный гепатит (злокачественный) – особая клиническая форма гепатита, которая отличается быстрым развитием массивного некроза печени. В этом случае, риск летального исхода существенно выше, так как в большинстве случаев фульминантное течение гепатита молниеносно — в течение 10 дней с момента проявления симптоматики может наступить печёночная недостаточность. Чётких возрастных и половых ограничений нет, однако чаще всего диагностируется у детей и молодых людей.
Развитие фульминантного гепатита может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:
- гепатотропные вирусы, которые выступают возбудителями гепатитов А, В, С, Д;
- герпетические вирусы;
- токсические поражения печени;
- длительный и бесконтрольный приём медикаментозных препаратов;
- алкоголизм, что приводит к токсическому поражению клеток печени;
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- стеатогепатит.
Следует отметить и то, что в некоторых случаях этиология фульминантного гепатита является неустановленной. Особенно часто такое бывает у детей.
В целом клиническая картина данного заболевания может сопровождаться такими симптомами:
- тошнота и рвота, иногда с желчью;
- расстройство функционирования ЖКТ — ухудшение аппетита, приступы диареи и запора;
- сонливость;
- желтушность кожных покровов;
- нарушение обмена веществ;
- быстрое, поверхностное дыхание;
- характерный печёночный запах;
- высокая температура тела;
- признаки нервно-мышечного расстройства.
Характерным признаком развития данного заболевания является симптоматика печёночной энцефалопатии:
- расстройство сознания;
- нарушение речи;
- заторможенность;
- апатия.
В этом случае следует выделить четыре стадии развития данного патологического процесса:
- первая стадия — явных клинических признаков нет, но могут наблюдаться незначительные изменения в поведении больного (нарушение сна, резкая смена настроения, беспричинное беспокойство);
- вторая стадия — возбуждение психомоторного характера, проявление нарушения функционирования ЖКТ, желтушность кожного покрова;
- третья стадия — первичная степень коматозного состояния, могут сохраняться только безусловные рефлексы;
- четвёртая стадия — глубокая кома, высокий риск летального исхода.
Следует отметить, что в некоторых случаях такой характерный для гепатитов симптом, как желтушность кожного покрова, может отсутствовать, что и приводит к неправильной постановке диагноза.
При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Ввиду того что данная клиническая форма гепатита характеризуется молниеносным течением, особенно при наличии печёночной энцефалопатии, присутствует высокий риск летального исхода.
Диагностика фульминантного гепатита заключается в следующем:
- тщательный физикальный осмотр больного с пальпацией;
- общее и биохимическое исследование крови;
- общий анализ мочи и кала;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- биопсия (при подозрении на другие заболевания печени);
- липидограмма;
- КТ;
- МРТ.
Программа диагностики может меняться, в зависимости от текущей клинической картины, собранного анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Если больной принимал какие-либо медикаментозные средства для снятия симптоматики, следует уведомить об этом врача до начала диагностических процедур.
При данной форме недуга обязательна госпитализация больного. Следует отметить, что в большинстве случаев проводится паллиативное лечение. Обусловлено это тем, что данная форма острого гепатита провоцирует развитие необратимых патологических процессов. Даже при раннем начале терапии локализировать и остановить развитие патологии не всегда возможно.
Для улучшения самочувствия больного и продления стадии ремиссии проводятся такие медикаментозные мероприятия:
- строгий постельный режим;
- обязательно соблюдение диетотерапии;
- парентеральное введение 10% раствора глюкозы;
- обезболивающие препараты для снятия болевого симптома;
- витаминно-минеральные комплексы.
В целом при массивном некрозе печени интерферонотерапия уже нецелесообразна. В некоторых случаях показана трансплантация поражённого органа, но ввиду ослабленной иммунной системы далеко не всегда пациенты переносят такое сложное хирургическое вмешательство.
Отдельно следует выделить режим питания больного при данной форме заболевания. Если пациент находится в сознании и может питаться самостоятельно, то прописывается строгая диета с ограниченным употреблением белка. Последнее обусловлено тем, что на фоне текущего патологического процесса белок может спровоцировать печёночную кому.
Питание больного подразумевает выполнение следующих рекомендаций:
- полностью исключаются жиры, ограничивается употребление белка;
- рекомендуются слизистые супы, перетёртый творог, несолёное сливочное масло в ограниченном количестве;
- обильное питье – отвар шиповника, компоты без сахара, фруктовые и овощные соки;
- не запрещается употребление фруктовых желе, киселя.
Пища должна подаваться исключительно в перетёртом виде, тёплой. Кормить больного нужно через каждые два часа, небольшими порциями. Энергетическая ценность суточного рациона больного должна составлять 900–1200 калорий.
В большинстве случаев фульминантный гепатит приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и адекватные медицинские мероприятия могут только замедлить развитие патологического процесса. Полное выздоровление маловероятно. Единственным эффективным методом терапии является пересадка печени.
К профилактическим мероприятиям, которые направлены на предотвращение данного заболевания, следует отнести:
- исключение чрезмерного потребления алкоголя;
- предотвращение воздействия на организм токсических веществ;
- приём медикаментов только по предписанию врача;
- своевременное и правильное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний;
- профилактика вирусного гепатита;
- систематический профилактический медицинский осмотр.
Соблюдение таких рекомендаций поможет если не исключить, то свести к минимуму риск развития данной формы заболевания.
Алкогольный гепатит – патология печени, которая возникает по причине злоупотребления спиртными напитками. Это заболевание печени развивается довольно медленно и на протяжении длительного времени может никак себя не проявлять. На последних стадиях формирования гепатита в организме развивается печёночная недостаточность и цирроз.
…
Гепатит А – это вирусная патология, при которой происходит поражение печени. Среди всех видов подобной болезни характеризуется самым благоприятным исходом – можно достичь полного выздоровления, после которого формируется иммунитет к вирусу.
…
Гепатит В отличается от других разновидностей подобного поражения печени тем, что носит аутоиммунный характер, а для заражения достаточно небольшой концентрации вируса в одной из биологических жидкостей человека.
…
Хронический гепатит В – это одна из самых распространённых разновидностей недуга как вирусного, так и любого другого происхождения.
Основными причинами развития недуга считается заражение вирусом от другого человека или при контакте с биологическими жидкостями вирусоносителя.
Помимо этого, вызвать хроническую форму может длительный приём лекарственных препаратов, злоупотребление спиртными напитками и другие предрасполагающие факторы.
…
Аутоиммунный гепатит – это воспалительно-некротическая патология печени, которая довольно быстро прогрессирует и становится причиной формирования смертельно опасных последствий. Такая разновидность гепатита отличается от других тем, что орган атакуют антитела, вырабатываемые иммунной системой человека.
…
Источник: https://OkGastro.ru/pechen/871-fulminantnyj-gepatit
Фульминантный гепатит — Всё о печени
Фульминантный гепатит — тяжелая форма вирусного и невирусного поражения печени, в результате которой быстро, иногда молниеносно, развивается печеночная недостаточность. Массово гибнут клетки печени, угнетаются все функции органа.
Более 50% пациентов, у которых обнаружена эта форма, погибают. Однако распространенность заболевания невысокая — 1% от общего количества больных гепатитом В. Рассмотрим, какие признаки указывают на фульминантную форму (злокачественную), какие существуют методы лечения и профилактики смертельно опасного заболевания.
Природа и механизм развития
Печень отвечает за выполнение свыше 500 жизненно важных функций, в первую очередь это – выработка желчи, синтез белков, защита организма от токсинов. Это железа внешней секреции, своеобразная энергетическая станция организма, нейтрализатор вредных продуктов метаболизма.
Тяжелое, быстро прогрессирующее угнетение функций печени происходит из-за вирусной инфекции или других причин. Гибель клеток, разрушение тканей органа влекут за собой коагулопатию или нарушение механизма свертываемости крови, энцефалопатию — органическое поражение головного мозга.
Механизм развития фульминантной формы:
- Вирусные частицы проникают через клеточную мембрану, вырабатывают свои токсины.
- Зараженная клетка создает не собственные белки, а «детали» для «сборки» новых вирионов.
- Вирусы проникают в желчные капилляры в дольках печени, или в пространство между клетками паренхимы.
- Этот процесс приводит к некрозу печени.
- Некротический процесс развивается очень быстро.
В результате патологии погибает большое количество клеток печени, по данным медицинских исследований, – до 75 % от их общего количества. В результате орган не может выполнять свои функции. Помимо этого, печеночная недостаточность ведет к отеку головного мозга.
Печень при фульминантном гепатите
Фульминантный гепатит — разрушительное осложнение вирусных гепатитов, преимущественно А и В. Более высокий риск развития патологии у пожилых пациентов с хроническим заболеванием печени. Погибает каждый второй человек, у которого развивается фульминантная форма после заражения вирусами А или В.
Сходные поражения печени возникают при аутоиммунном гепатите, аллергии на лекарственные средства, в случаях бессимптомного носительства вирусной инфекции.
За все время изучения заболевания специалисты предлагали различные его названия: «злокачественный гепатит», «молниеносная» или «фульминантная печеночная недостаточность». Клинический синдром может развиваться в течение 8 недель после появления первых симптомов.
Причины, провоцирующие факторы и группы риска
Непосредственное воздействие вирусов — наиболее распространенная причина молниеносной гибели клеток печени.
Кроме того, есть косвенное влияние, когда некроз происходит в результате воспалительных или аутоиммунных реакций. Примерно у 50 % пациентов фульминантная форма вызвана острым вирусным гепатитом (А, Е, В, D).
Наиболее частой причиной является суперинфекция — заражение гепатитом D больного хроническим гепатитом В.
Возможные причины развития фульминантной формы заболевания печени в детском возрасте:
- герпесвирусы 1, 2 и 6;
- вирус Эпштейна-Барр;
- вирус ветряной оспы;
- цитомегаловирус;
- парамиксовирус;
- парвовирусы;
- аденовирусы.
Прием гепатотоксических лекарственных препаратов является второй по частоте причиной фульминантного гепатит после вирусной инфекции. Токсичными для печени являются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и гормоны.
Потенциальные гепатотоксины:
- противотуберкулезные препараты;
- парацетамол (ацетаминофен);
- тетрациклин для в/в инъекций;
- хлорированные углеводороды;
- салицилаты;
- ибупрофен;
- метанол.
Частой причиной острой печеночной недостаточности у новорожденных являются метаболические расстройства: наследственная непереносимость фруктозы, нарушения обмена тирозина. У детей постарше быстрое ухудшение состояния печени наблюдается при передозировке парацетамола.
Еще одна причина развития фульминантной формы — попадание в организм органических растворителей и разбавителей. К такому же эффекту может привести употребление в пищу ядовитых грибов, воздействие других токсинов. Провоцирующими факторами являются болезнь Ходжкина, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сепсис, миокардит.
В группе риска находятся:
- дети;
- пожилые люди;
- пациенты, употребляющие одновременно много лекарств;
- хронические больные.
Клиническая картина
После первоначального заражения вирусом гепатита развивается продромальная стадия. Ее длительность — до нескольких недель, а симптомы часто не отличаются от других инфекционных заболеваний (тошнота, высокая температура, боль в животе). В дальнейшем проявления вирусного гепатита могут быть разными. Нередко возникают одинаковые признаки в острой стадии при различных типах заболевания.
При молниеносном гепатите крайне короткий продромальный период. Наблюдается сильнейшая интоксикация организма (рвота, повышение температуры до 39 °С, слабость, вялость, сонливость). Однако симптомов желтухи на начальной стадии нет.
Примерно на третий день от начала заболевания желтеет кожный покров. После этого в течение нескольких часов, дней или недель развивается тяжелая, опасная для жизни печеночная недостаточность.
Орган в таком состоянии не способен нормально выполнять метаболические и другие функции. Фатальный исход может наступить уже в первые несколько суток от начала заболевания.
Резкое появление желтухи, асцита (брюшной водянки) — признаки серьезного повреждения 80-90% ткани печени.
Различают два клинических типа: острый и подострый фульминантный гепатит. При остром течении развитие печеночной энцефалопатии происходит в течение 0-14 дней. При подострой форме проходит от 15 до 56 суток до возникновения острой недостаточности печени.
Описание клинического синдрома:
- отеки конечностей;
- уменьшение размеров печени;
- пожелтение кожи и белков глаз;
- накопление жидкости в брюшной полости;
- нарушения кровообращения, кровотечения;
- печеночная энцефалопатия, нарушения поведения, сна;
- бессознательное состояние, кома;
- почечная недостаточность;
- отек мозга.
В отличие от взрослых, симптомы энцефалопатии у детей могут отсутствовать или появиться поздно, только на конечных стадиях. Ребенок становится беспокойным без видимой причины. При фульминантной форме у детей в течение нескольких дней или недели развиваются асцит, желтуха, отек головного мозга.
Как бороться?
Оценка состояния печени проводится с помощью лабораторных тестов:
- Пациенту назначаются клинические исследования мочи и стула. В составе мочи обнаруживается повышенное количество билирубина. После начала желтухи наблюдается обесцвечивание кала.
- Биохимическое исследование крови позволяет выявить существенное повышение уровня лейкоцитов. Кроме того, увеличивается объем билирубина (гипербилирубинемия). Растет уровень сывороточного железа в результате некроза гепатоцитов.
- Анализы позволяют определить активность печеночных трансаминаз (ферментов). При молниеносном гепатите происходит их резкое увеличение — в 15–20 раз по сравнению с состоянием здоровых людей. Биопсия печени назначается в основном пожилым пациентам.
- Диагностика форм гепатита основана на определении специфических антител или компонентов вирусных частиц. Вирус B — наиболее распространенная причина фульминантного гепатита. Диагностируют острую инфекцию по наличию антител к основному антигену ГВ.Однако при молниеносной форме тест на определение антител может дать отрицательный результат. Примерно у 30 % пациентов с фульминантным гепатитом, возникшим на фоне ГВ, ДНК вируса не обнаруживается в сыворотке.
Методы терапии
Необходимо соблюдение строгого постельного режима. Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Назначается симптоматическое лечение. Однако медикаментозные средства при фульминантной форме считаются малоэффективными.
Группы препаратов, улучшающие состояние печени и всего организма:
- гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале);
- введение дезинтоксикационных глюкозо-натриевых растворов;
- средства для предотвращения обезвоживания (Регидрон);
- кишечные сорбенты (Смекта);
- противорвотные препараты (Церукал);
- интерфероны и иммуномодуляторы (редко).
Вопрос о применении противовирусных препаратов и глюкокортикоидов решается индивидуально. Обязательно проверяют отсутствие гепатотоксических медикаментов среди назначенных лекарственных средств. Если причиной является отравление грибами, то обязательно дают дезинтоксикационные препараты и кишечные сорбенты, самый доступный из них — Активированный уголь.
Пересадка — наиболее эффективный метод лечения тяжелой стадии патологии, позволяющий заменить поврежденный орган здоровой печенью.
Показания для трансплантации: печеночная энцефалопатия и отсутствие улучшения состояния больного после 72 часов консервативной терапии. Противопоказаниями к пересадке являются ВИЧ-инфекция, возраст пациента старше 65 лет.
Профилактика
В настоящее время единственным способом избежать развития фульминантной формы считается предотвращение самого заболевания. Следует избегать заражения вирусной инфекцией, провоцирующей воспалительный процесс в печени.
Одной из причин развития острой печеночной недостаточности считается бессимптомное носительство вирусов гепатита. Вакцинация помогает предотвратить заболевание.
Прививают с детского возраста против гепатитов А и В. Также необходимо сократить употребление алкоголя, а лучше не пить спиртное вовсе. Нельзя применять в пищу любые грибы.
Еще одной мерой профилактики является предотвращение контакта с токсичными веществами.
Сейчас разрабатываются технологии, которые позволят компенсировать нарушенные функции печени, дольше поддерживать жизнеспособность органа. В этом случае будет больше времени на поиски донора. Также требуют решения проблемы трансплантологии: повышение иммунологической совместимости, улучшение методов подготовки пациентов и консервации органов.
Прогнозы и последствия
Смертность при фульминантном гепатите высокая, находится на уровне 50-60 %. При подострой форме заболевания этот показатель ниже – 20 %. Все применяемые лекарства не способны предотвратить развитие молниеносной формы. Пациентам необходима поддерживающая терапия и хороший уход. В стационаре больной находится до тех пор, пока его состояние не станет стабильным.
Вероятность выздоровления людей до 40 лет выше, чем пожилых. Более высокие шансы в том случае, если проходит более 8 недель до развития энцефалопатии. Меньше уверенности в благоприятном исходе при наличии у пациента хронического заболевания печени. В некоторых случаях трансплантация органа — единственный вариант спасения жизни.
Фульминантный гепатит у детей — крайне опасное заболевание. Продолжительность жизни маленького пациента может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Смертность достигает 80-90 %, если не проводится трансплантация печени. Низкий процент выживаемости во многом объясняется нехваткой доноров.
Участница форума пишет, что потеряла племянницу, которая в 9 лет перенесла молниеносный гепатит. Девочка была госпитализирована, в течение недели ожидала пересадки печени. К сожалению, период, когда больному можно помочь, очень короткий. Эффективных методов лечения, кроме трансплантации печени, не существует.
Можно ли избежать трагического развития ситуации с помощью профилактической прививки? Пока существует вакцина только против гепатита А и В. Хотя и прививка не предохраняет на 100%.
Риск развития патологии повышается при массивном попадании вирусов в кровь, когда антитела не способны нейтрализовать все частицы.
Однако искусственный иммунитет после прививки в большинстве случаев все же защищает от фульминантной формы гепатита В.
Итак, заражение вирусным гепатитом (А, В, С, D и E) — потенциальный риск развития молниеносной формы. Возбудители наиболее распространенного ГА могут содержаться в загрязненной пище и воде, частичках мочи и фекалий на руках при несоблюдении личной гигиены. Другие вирусы передаются через кровь и биологические жидкости.
Пути передачи гепатита
Среди причин фульминантного гепатита также токсические поражения печени различными препаратами. Следует принимать лекарства только по показаниям, соблюдать дозировки. Профилактика заключается в безопасном сексуальном поведении, мерах предосторожности при переливании донорской крови, во время проведения операций, при выполнении татуировок.
При первых симптомах недостаточности печени можно принять адсорбирующие препараты, средства для устранения рвоты и срочно обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит не прощает промедления.
Источник: https://pechenb.ru/fulminantnyj-gepatit.html