Гиперплазия печени (фокальная нодулярная, очаговая узловая): что это такое и лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

Характеристика заболевания

Гиперплазия — болезнь клеточного деления, которая может наблюдаться в тканях различных внутренних органов. Развивается патология в следствие определенных факторов: нарушения обмена веществ, расстройства нервной регуляции, усиления процессов и функций одного или нескольких органов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой опухолевидное (незлокачественное) образование.

Заболевание относится к вторым по частоте возникновения опухолям, возникающим в области печени. Доброкачественное образование локализуется в паренхиме и диагностируется у 2% пациентов. Наиболее часто встречающаяся форма — аденома.

ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.

ФНГ печени является редкой патологией и относится к классу «болезней органов пищеварения» (код – К76.8). Развивается у пациентов различного возраста и пола, иногда диагностируется у детей.

Для обозначения заболевания могут использоваться синонимы, которые более точно отображают характер развивающейся патологии. Общепринятая терминология ФНГ печени:

• очаговая узловая (фокальная);
• узловой цирроз;
• фибронодулярный процесс;
• локальная узловая.

Причины возникновения

Заболевание диагностируется у 2% пациентов, прошедших аутопсию. ФНГ может проявится в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин 30-40 лет.

Согласно исследованиям, почти 85% пациенток, имеющих данный диагноз, применяли гормональные контрацептивы. Однако теория, что основной причиной возникновения болезни связана с приемом этих препаратов, не получила клинического подтверждения.

Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены:

1. сосудистые нарушения, патологические изменения и повреждения;
2. травмы и ушибы живота.

• Среди пациентов, прошедших химиотерапию, также были замечены частые случаи развития данной патологии.
• Несмотря на то, что точные причины патологического состояния неизвестны, отмечен ряд провоцирующих факторов.
• К наиболее часты из них относятся:

1. прием некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств;
2. сбой в системе обмена веществ и изменение баланса половых гормонов;
3. врожденные или приобретенные патологии печеночной сосудистой системы;
4. алкоголизм и табакокурение;
5. работа на вредном производстве.

1. Чаще всего ФНГ предоставляет собой одиночное образование, и лишь в редких случаях может наблюдаться множественное поражение тканей.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.

Симптомы ФНГ

Явные признаки заболевания проявляются лишь у 20-30% пациентов. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Может проявляться ноющей болью в верхних отделах живота и увеличением печени. В других случаях больной ощущает легкий дискомфорт и периодические боли.

Клинические признаки встречаются у 35-40 % пациентов и не имеют особую специфику. Часто встречающимся симптомом является боль в правом подреберье. Тянущее чувство тяжести и периодическая боль повторяются с различными интервалами.

• Болевой синдром проявляется в результате сдавливания соседних органов и постепенного растяжений капсулы печени.

Диагностика

Неспецифические признаки заболевания могут быть определены при посещении гастроэнтеролога. К ним относятся диспепсические явления и болевой синдром. Диагностирование заболевания может быть проведено при помощи пальпации и визуально. При объективном осмотре пациента наблюдаются желтушность кожного покрова и склер из-за нарушения оттока желчи.

При лабораторных методах признаки почти не определяются. В редких случаях можно оставить диагноз ФНГ по расшифровке анализов на аланинаминотрансферазы и билирубин. Патология характеризуется слегка повышенными показателями. С целью определения наличия или отсутствия злокачественных новообразований проводится диагностика на определение онкомаркеров.

Методики визуализации дают возможность определить асимметричные лучи в центре опухоли, являющиеся характерным признаком патологии. Его выявляют не во всех случаях, поэтому используются дополнительные способы диагностирования: 

• Ультразвуковое исследование. Признаком ФНГ является смещение или сжатие сосудов и паренхимы опухолью.
• Компьютерная томография. Метод диагностики сканирует отграниченное образование и накопление контрастного вещества в области гиперплазии.
• МРТ показывает внутривенное контрастирование.

Ультразвуковое исследование Компьютерная томография МРТ

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия печени. Иногда может назначаться дополнительная ангиография. При невозможности установления точного диагноза с помощью неинвазивных исследований, специалисты могут назначить биопсию. Достоверность диагноза подтверждается 3 большими критериям, при 1-2 больших учитываются дополнительные исследования.

Данная патология имеет много общего со злокачественными новообразованиями. Для установления более точного диагноза и назначения курса лечения следует определить тип поражений ткани с помощью биопсии. В некоторых случаях только она может установить характер опухоли.

Лечение

ФНГП не является злокачественным образованием и не требует специфического лечения. Доброкачественная опухоль не опасна для жизни и здоровья пациента, не причиняет вреда и вызывает осложнения.

1. Оперативное вмешательство, напротив, может спровоцировать развитие патологий и стать причиной тяжелых заболеваний.

Специалисты рекомендуют пациентам регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы в случае увеличения опухолевого образования в размерах или массе своевременно начать лечение. Если новообразование быстро меняется и появляются сопутствующие проблемы со здоровьем, может быть назначена операция.

В стационарных условиях опухоль удаляется, если нарушен отток желчи, наблюдается сдавливание органов или образование сжимает кровеносные сосуды.

Народные рецепты

При ФНГ печени народные целители рекомендуют начинать утро со стакана теплой воды с добавлением лимонного сока.

В течение всего дня полезно будет съедать 500 г тыквы, пюре или выпивать 200 г натурального сока. Полезными свойствами обладает свекла, морковь и другие красные корнеплоды.

Вместо чая рекомендуется выпивать отвары и настои из шиповника, клубники и клюквы.

Самым популярным средством, которое используется в домашнем лечении, является отвар из шиповника и спорыша. Сушеные плоды шиповника (1 стакан) залить горячей водой (200 мл) и довести до кипения. Напиток снять с плиты, добавить спорыш (1 ст. ложку), перемешать и дать настояться в течение 50-60 минут.

Перед употреблением процедить отвар через несколько слоев марли. В течение дня следует выпивать 150 мл отвара. Рекомендованный курс лечения – 10 дней. При необходимости повторить лечение, но следует сделать паузу на месяц.

Диета

Диетотерапия – один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики развития патологий. Правильное питание помогает снизить риск роста патогенных тканей и избежать перерождения опухоли в злокачественную.

Рекомендованные продукты при лечении ФНГ:

1. Свежие овощи, фрукты и ягоды. Все растительные продукты, имеющие в своем составе антиоксиданты.
2. Масла натурального и растительного происхождения, жиры, в составе которых содержится омега-3. В список входят все лососевые воды рыбы, макрель, орехи.
3. Овощи, крупы и зерновые культуры, в составе которых содержится большое количество клетчатки и целлюлозы. В диетическое меню рекомендуется включать свеклу, морковь, яблоки, инжир, рис и другие злаки. При диагнозе ФНГ печени один или несколько продуктов из этого списка должны быть в рационе не реже 5 раз в неделю.
4. Мясо птицы и кролика. В диетическом меню особое место занимает мясо и мясные продукты. Во время лечения следует отказаться от жирной свинины и сала.
5. Из хлебобулочных изделий следует отдать предпочтение продуктам, изготовленным из муки грубого помола. В рационе обязательно должен быть цельнозерновой и ржаной хлеб.
6. Молоко и кисломолочные продукты. Следует отметить, что продукты с жирностью выше 2% следует исключить из рациона совсем. Молоко должно быть натуральным, без добавок.
7. Аскорбиновая кислота и витамин Е должны составлять основу рациона. В диетическом меню должны быть черная смородина, петрушка, цитрусовые, клубника (если нет аллергии), калина, щавель, морепродукты.

Женщины в возрасте 30-45 лет должны придерживаться диеты с увеличенным содержание стеролов. Они помогут сохранить здоровье и послужат замечательно профилактикой развития патологий печени.

Главной целью лечения должно быть уменьшение нагрузки на печень.

Самыми популярными продуктами, которые должны входить в число обязательных во время лечения ФНГ, являются:

• семена тыквы, льна и подсолнечника;
• зеленый горошек, кукуруза и бобы;
• чеснок;
• сельдерей;
• капуста (особенно полезной является брокколи и цветная).

Перед началом диетотерапии следует проконсультироваться с лечащим врачом. При наличии хронических заболеваний системы пищеварения и ЖКТ лечебное меню должно быть составлено специалистом-диетологом.

• Даже самые безобидные продукты при фокальной нодулярной гиперплазии печени могут нанести непоправимый вред здоровью.
• Во время лечения и для профилактики осложнений из рациона следует убрать:

1. кофе (натуральный или растворимый);
2. газированные напитки;
3. сладкие соки и нектары промышленного производства;
4. алкоголь (любой);
5. маргарин, спред, кондитерский крем;
6. дрожи, выпечка из муки высшего сорта.

Кофе Газированные напитки Сладкие соки Алкоголь Кондитерский крем Выпечка

Особую опасность при болезнях печени представляют копчености, соленья, жареные продукты, острые соусы и приправы. Вместо магазинных колбас и сосисок можно добавить в рацион немного домашнего мясного продукта, приготовленного с минимальным количество, жиров.

1. Под запретом находятся закуски, чипсы, снеки и любой другой фаст-фуд.
2. При подозрении на ФНГ или установленном диагнозе следует очень внимательно подходить к составлению повседневного рациона питания.

Нужно исключить все кондитерские изделия, печенье, жирные молочные продукты, йогурты и кремы с наполнителями и искусственными красителями. Если в продукте имеются усилители вкуса и кодировка Е, от него следует отказаться. Все эти продукты могут не только спровоцировать перерождение опухоли в злокачественную форму, но и стать причиной других опасных осложнений.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/fng-pecheni.html

Фнг печени: что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени, симптомы и лечение

Гиперплазия печени – что это? Отличительной особенностью патологии является наличие у клеток печеночной паренхимы способности к усиленному росту и формированию доброкачественного новообразования, у которого отсутствует капсула.

Выделяют несколько разновидностей гиперплазии:

1. Очаговую узелковую.
2. Регенераторную.
3. Компенсаторную.

Регенераторная форма патологии представляет собой диффузное новообразование, распространяющееся по всей печени.

Компенсаторная форма недуга развивается вследствие отмирания части или целой доли железы.

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени наблюдается у 3% взрослых пациентов, страдающих от опухолей и опухолевидных поражений железы. ФНГ печени представляет собой опухолевидное формирование в ткани органа, в основе этой патологии лежит гиперплазия печеночной паренхимы, формируемое образование является разделенное на узлы при помощи формируемых фиброзных прослоек.

Принято считать, что узловая гиперплазия печени развивается в результате воздействия на ткани железы повышенной концентрации эндогенного эстрогена.

Такое мнение у врачей возникло в результате того, что эта патология чаще всего регистрируется у представительниц женского пола детородного возраста.

Также имеются данные о связи недуга с применением пероральных контрацептивов с повышенной концентрацией эстрогенов.

Фокальная  нодулярная гиперплазия печени имеет вид солитарного плотного узла серовато-коричневой окраски с диаметром от 1,0 до 25 см, при этом узел не имеет внешней капсулы.

Узловая гиперплазия печени, также как и гепатоцеллюлярная аденома может формироваться в виде одиночного и множественного образования. Многоузелковая форма недуга встречается практически у каждого пятого пациента.

Причины нодулярной гиперплазии печени

Этиология нодулярной гиперплазии в настоящий момент является изученной не до конца. Врачи предполагают, что патология имеет тесную связь с наличием сосудистых мальформаций, которые нарушают процесс локального кровотока.

• Помимо этого недуг возникает под влиянием применения глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов с высокой дозировкой гормонов и эндогенной гиперэстрогенией.
• Очень часто недуг сочетается с гемангиомами, также зарегистрированы случаи появления нарушения на фоне каверозной трансформации или патологии в виде врожденного отсутствия воротной вены.
• Причиной развития гиперплазии могут являться

• воспалительные патологии печени;
• тромбоз печеночных вен;
• артериозное внутриорганное шунтирование;
• наследственные геморрагические телеангиэктазии;
• цереброваскулярные недуги.

Заболевание чаще всего регистрируется у женщин, принимающих оральные контрацептивы на основе гормонов. Выявление болезни и мужчин чаще всего связывается с приемом анаболических медикаментов или гормональных препаратов на основе тестостерона с целью усиления сексуальной потенции.

Наиболее опасными состояниями, способствующими увеличению рисков развития патологических изменений, являются:

1. Нанесение травмы в область брюшной полости.
2. Продолжительное воздействие на организм химических канцерогенных соединений.
3. Использование химиопрепаратов (развитие патологии выступает в качестве побочного эффекта при применении химиотерапии).

Также способствует увеличению риска развития недуга возникновение сбоя в процессах метаболизма.

Характерная симптоматика патологии

При развитии ФНГ достаточно часто наблюдается бессимптомное течение. Большая часть случаев наличия патологии выявляется случайным образом при проведении диагностических обследований при других заболеваниях.

Симптомы болезни не являются специфичными и могут списываться на другие болезни. Клиническая картина прогрессирования нарушения является слабовыраженной.

Очень часто ФНГП сопровождается болезненными ощущениями в области живота, которые локализуются в правом подреберье.

Часто у больного появляются:

• длительные ноющие боли;
• чувство дискомфорта в области размещения печени.

Чаще всего причинами появления болезненности являются:

1. Изменение капсулы железы.
2. Сдавливание соседних органов расположенных поблизости от печени.

У больного могут появляться типичные признаки расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в возникновении:

• чувства тошноты;
• позывы к рвоте;
• снижение аппетита.

При достижении опухоли большого размера ее можно прощупать при проведении пальпации через переднюю стенку брюшной полости.

Большинство врачей сходятся во мнении, что связь между степенью проявления симптомов и размером опухолевидного образования отсутствует. Более важным фактором является область локализации новообразования и степень ее влияния на некоторые структуры.

При определенных условиях возможно в редких случаях развитие осложнений патологического состояния. Среди таких осложнений следует выделить желтушность кожного покрова и склер глаз, кровотечения из опухолевидного образования и его малигнизация.

Способы и методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с посещения врача и консультации у него по вопросу ухудшения состояния здоровья.

Диагностированием патологического состояния чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. У пациента отмечается появление типичных для желудочно-кишечных заболеваний признаков.

1. В некоторых случаях проведение процедуры внешнего осмотра пациента и пальпации дают возможность предположить наличие у больного опухолевидного новообразования.
2. Наиболее показательными при диагностике патологического состояния являются инструментальные методы проведения диагностики.
3. Для уточнения первичного диагноза врач назначает проведение:

1. Ультразвукового обследования.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Биопсии тканей печени.
5. Сцинтиграфия печени.
6. Ангиография

Дополнительно назначается проведение биохимического исследования состава крови.

Использование лабораторных методов диагностики не позволяет получить достоверной картины развития заболевания. В редких случаях при проведении лабораторных анализов выявляется у больного повышение уровня билирубина и аланинаминотрансферазы в составе плазмы крови.

Для исключения онкологии проводится анализ на наличие в составе крови онкомаркеров.

Проведение ультразвуковой диагностики дает возможность выявить не только смещение сосудов, но и гипоэхогенный ободок, а также возникновение такого нарушения, как гепаптоз, заключающегося в смещении печени относительно других органов. Такое атипичное расположение железы провоцируется разрастающимся новообразованием.

Больше информации о патологии получает врач при использовании допплерографии сосудов органа. Это связано с тем, что применяемая методика позволяет выявить изменения, имеющиеся в центральной артерии.

Применение КТ дает возможность обнаружить новообразование и зону накопления контраста. Применение МРТ является дополнительным способом диагностики.

Одним из наиболее информативных методов диагностики является применение сцинтиграфии.

В том случае если применение указанных методик диагностики не позволяет установить достоверный диагноз, то врач назначает проведение биопсии. Процедура является достаточно болезненной, поэтому она проводится только в крайних случаях.

Осуществление терапии фибронодулярной гиперплазии печени

Лечение ФНГ печени в большинстве случаев не проводится в том случае, если опухоль не оказывает существенного влияния на работу как самой железы, так и прилежащих к ней соседних органов. Применяемая терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих разрастание опухолевого новообразования.

Медикаментозное и хирургическое лечение патологии

• По отзывам большинства пациентов, нормализация рациона питания, исключение из состава меню вредных продуктов и ведение активного образа жизни позволяет значительно улучшить состояние организма.
• В случае возникновения необходимости проведения лечения врач осуществляет выбор метода проведения терапии на основании полученных результатов обследования, наличия сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного.
• При необходимости проведения терапевтических мероприятий врач назначает прием гепатопротекторов, нормализующих функционирование железы и повышающих ее регенеративные способности.
• Такими средствами являются:

• Эссенциале;
• Карсил;
• Урсофальк.

При назначении препаратов врач должен учитывать возможное наличие противопоказаний к применению лекарственных средств у больного.

Для снятия болевых симптомов рекомендуется применение Но-шпы

Помимо этого врач рекомендует больному соблюдение диетического питания и ведение активного образа жизни. Из рациона питания обязательно требуется исключить такой компонент как спиртные напитки.

При выявлении фолликулярной узелковой гиперплазии при проведении лечения может потребоваться использование радикальных методов. Такие методы лечения заключаются в удалении новообразования или части печени.

1. Оперативное вмешательство предполагает резекцию пораженного участка железы.
2. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом в условиях стационара.
3. Показанием к проведению оперативного вмешательства могут быть:

1. Значительное увеличение и разрастание опухолевидного образования.
2. Возникновение кровотечения.
3. Появление ярко выраженных болевых ощущений в печени.

После процедуры хирургического вмешательства проводится медикаментозная реабилитация больного. С применением препаратов, позволяющих восстановить функциональные возможности печени.

Применение при лечении диеты и народных средств

• При выявлении ФНГ врачи рекомендуют соблюдение диеты №5, такое питание назначается при любых патологических состояниях печени.
• При соблюдении указанной диеты из рациона питания следует удалить жареную, соленую и острую пищу, копчености, соления, консервированные продукты, жирные молочные и кисломолочные продукты, сладости, фаст-фуд, газированные напитки кофе, какао и шоколад.
• Рекомендуется ввести в рацион следующий перечень продуктов:

• нежирные кисломолочные продукты – сметана, йогурт, творог;
• нежирные виды мяса – курица, индюшка, кролик;
• свежие овощи;
• фрукты и ягоды;
• орехи и мед.

1. Больному рекомендуется выпивать в день до 2 литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, свежих соков минеральной воды для печени.
2. Переход на дробное питание позволяет значительно снизить нагрузку на печень и улучшить работу всей пищеварительной системы организма.
3. Существует большое количество рецептов народной медицины, которые способствуют оздоровлению состояния печени в случае выявления ФНГ, но прежде чем использовать любое из них для проведения терапии патологии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и в дальнейшем строго выполнять его рекомендации.
4. Использование средств народной медицины является щадящим методом проведения терапии, но требует продолжительного лечения.

Применение отваров, настоев и различных чаев, приготовленных на основе лекарственных растений, позволяет значительно улучшить состояние печеночной паренхимы и способствует и усиливает отток желчи. Народные средства снимают спазм. Для проведения терапии рекомендуется готовить настои и отвары из следующих лекарственных растений:

1. Девясил.
2. Бессмертник.
3. Фенхель.

Гиперплазия представляет собой доброкачественное новообразование, поэтому оно не представляет опасности для жизни больного, но следует помнить о том, что в результате прогрессирования патологии у пациента появляются осложнения, способные оказать существенное влияние на продолжительность жизни.

Источник: https://blotos.ru/fng-pecheni

Фокальная нодулярная гиперплазия печени: что это, причины, симптомы и лечение

Статьи по теме

Автор статьи:

• Врач-гастроэнтеролог
• Кандидат медицинских наук
• Член Российской гастроэнтерологической ассоциации
• Председатель клуба гастроэнтерологов холдинга СМ-Клиника

Начнем с того, что определим, что такое гиперплазия. Гиперплазия – это заболевание, которое характеризуется усиленным ростом клеток.

 «Фокальная нодулярная гиперплазия печени» (или очаговая узловая) – это доброкачественное образование, при котором отсутствует капсула.

Оно состоит из клеток соединительной ткани, клеток желчных протоков и гепатоцитов. Нередко ФНГП тяжело отличить от злокачественных образований, это вызывает затруднения при постановке диагноза.

Поставить правильный диагноз в данном случае необходимо, потому что при злокачественном образовании требуется хирургическое вмешательство.

Данная патология протекает без особых видимых симптомов, но всё же некоторые из них можно перечислить:

• 1. периодические боли в области печени и дискомфорт,
• 2. при пальпации в брюшной полости ощущается достаточно объёмное образование,
• 3. в лабораторных анализах обнаруживаются изменения, если случай очень сложный,
• 4. разное количество узлов, которые могут располагаться в обеих долях печени,

5. отличить гиперплазию от других заболеваний можно по наличию крупных размеров узлов и богатой васкуляризации.

Если узлы очень маленькие, то обнаружить изменения с помощью эхограммы почти невозможно. Только с помощью метода биопсии, исследуя взятый материал, можно поставить правильный диагноз. Но, к сожалению, после пункции возможно обильное кровотечение.

1. Наиболее распространённые методы диагностики гиперплазии печени на сегодняшний день – это:
2. — УЗИ брюшной полости,
3. — МРТ,
4. — компьютерная томография органов брюшной полости,
5. — биопсия образования,
6. — лабораторная диагностика.
7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – это наиболее ценные методы исследования, позволяющие более отчётливо выявить наличие округлого образования с чёткими контурами.

Гиперплазия печени – это доброкачественная опухоль, поэтому лечения чаще всего не требуется. Обычно в наличии один ограниченный субкапсулярный узел, состоящий из печёночной ткани. Но иногда таких узлов в наличии несколько.

Размер опухоли бывает до 5 см, и обнаруживают её во время операций в брюшной полости либо на обследованиях.

Если же опухоль резко увеличивается в размерах, то требуется хирургическое вмешательство, особенно в тех случаях, когда рост опухоли сопровождается болью и лихорадкой.

Точные причины появления гиперплазии печени пока ещё до конца не известны и не изучены, но наблюдения показывают, что подобные образования могут появляться после травмы живота или у раковых больных после химиотерапии.

Это связано с повреждением внутрипечёночных сосудов. Также одной из причин заболевания считается длительное применение женщинами стероидных противозачаточных средств.

Этим объясняется то, что 75% случаев ФНГП приходится на женщин в возрасте 30-50 лет.

Несмотря на то, что фокальная нодулярная гиперплазия печени это доброкачественное образование, всё же периодически стоит наблюдаться у специалиста.

Рекомендуем:
Болезнь Вильсона-Коновалова. Симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения и последствия.,
Гемохроматоз (бронзовый диабет) — причины, симптомы, диагностика, лечение,
Амилоидоз печени. Это нужно знать каждому!,

Источник: https://vseopecheni.ru/bolezni-nakoplenija/fokalnaja-noduljarnaja-giperplazija-pecheni/

Нодулярная гиперплазия печени

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%.

Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический.

Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра.

При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Нодулярная гиперплазия печени

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией.

Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре.

На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки.

Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны.

Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести.

Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку.

Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов.

Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер.

Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина.

С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях.

Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима).

Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.

При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную.

Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени.

В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.

При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.

Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен).

Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии.

Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/focal-nodular-hyperplasia

Что это очаговая узловая гиперплазия печени и ее основные признаки

Одним из самых главных для обеспечения здоровья и жизни человека органом является печень. Она способна обезвреживать самые разнообразные яды, токсины и иные продукты, возникающие в результате жизнедеятельности организма и образа жизни человека.

Узловая гиперплазия печени

Малейшие сбои в ее работе приводят к тяжелым интоксикациям, а более значительные повреждения вызывают серьезные повреждения иных органов организма, а в ряде случаев и летальный исход.

Помимо онкологических болезней, особо опасны гепатиты и циррозы, способствующие появлению раковых новообразований.

Но существуют и различные доброкачественные опухоли, одной из которых является узловая гиперплазия печени.

В целом доброкачественными опухолями называют новообразования, обладающие способностью к дифференцировке. Это означает то, что по своему типу клетки опухолей соответствуют клеткам того органа, в котором они возникли.

Особенностью таких новообразований является их медленный рост и невозможность к метастазам (перемещению в иные органы человеческого организма). Но при отсутствии необходимой и, самое главное, своевременной терапии, эти недуги могут трансформироваться в раковые опухоли и очень часто приводить к смерти пациента.

В соответствии с медицинской классификацией существует несколько видов доброкачественных опухолей печени. Самыми распространенными из них являются фокальная и очаговая.

Что это очаговая узловая гиперплазия печени? Это доброкачественное новообразование, состоящее из пораженных недугом клеток печени, разделенное специфическими прослойками. Данная патология протекает практически бессимптомно и не вызывает у человека никаких негативных ощущений. В таких случаях не требуется особой терапии, а хирургическое вмешательство может быть необходимо только при наличии угрозы развития злокачественной опухоли. Фокальная узловая гиперплазия печени является доброкачественным новообразованием, возникающим в результате гиперплазии паренхимы печени.

Медики отдают главную роль в развитии этой патологии повышенному содержанию эндогенных эстрогенов. Этот вывод врачи сделали на основании того, что болезнь чаще всего диагностируется у женщин, способных к зачатию и рождению детей. Данный недуг занимает три процента от количества всех, как доброкачественных, так и недоброкачественных опухолей.

Факт! Гиперплазия печени диагностируется приблизительно у двух – пяти процентов взрослых людей. При этом риск развития данной патологии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Средним возрастом пациентов является тридцать – пятьдесят пять лет.

Причины и симптомы заболевания

Однозначно назвать причины появления болезни медики, несмотря на многочисленные исследования в этой области, на сегодняшний день не могут.

Но наиболее вероятными факторами считаются применение гормональных контрацептивных препаратов женщинами, и анаболических стероидов и средств, содержащих тестостерон, мужчинами.

Часто на развитие заболевания оказывают влияние вредные привычки, такие, как курение, наркотики и злоупотребление алкоголем, неправильное питание, работа с химическими препаратами, наследственность, а также негативное влияние современной экологии.

Но, как бы то ни было, при кажущейся безобидности недуг является очень опасным. Поэтому необходимо знать его основные симптомы и при их возникновении незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Очень часто ранние стадии патологии протекают без каких-либо симптомов.

Человек ведет привычный образ жизни и не испытывает практически никакого дискомфорта. Выявление болезни возможно только при медицинском обследовании и сдаче необходимых анализов.

Но на более поздних стадиях и увеличении новообразования в размерах, симптомы узловой гиперплазии печени становятся более ощутимыми. К таким признакам относятся:

• появление болей в верхней или другой части живота, возникающих в результате механического сдавливания новообразованием близлежащих органов;
• тошнота, а иногда и рвота;
• наличие отрыжки воздухом.

Методы диагностирования недуга

Чаще всего, основными методами диагностики являются:

• исследование при помощи ультразвука;
• применение магнитно-резонансной томографии;
• проведение биохимического анализа крови;
• биопсия тканей печени;
• компьютерная томография печени.

Терапия печеночной гиперплазии

Терапия заболевания зависит от ряда факторов. Большое значение имеет стадия заболевания. Лечение фокальной узловой гиперплазии печени чаще всего заключается в применении определенных профилактических мер.

К ним относится отмен приема гормональных препаратов, отказ от всех вредных привычек и правильное питание – употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, пищевых волокон и минимального количества жирной, излишне соленой и острой пищи.

Но при наличии опухоли большого размера и возможности ее разрыва, появлении негативных симптомов и риске перерастания новообразования из доброкачественного в злокачественное, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Оно заключается в отсечении участка печени, пораженного болезнью.

Отсутствие лечения недуга может спровоцировать разрыв новообразования, обильные внутренние и внешние кровотечения, а также нарушения в функционировании печени, которые часто приводят к интоксикации всего организма.

Но, конечно же, самой опасной патологией является развитие раковых опухолей на фоне данной болезни.

Чтобы избежать развития подобных осложнений, и сохранить свое здоровье и долголетие, необходимо проходить ежегодные диспансеризации и максимально внимательно относиться к своему здоровью. Ведь самым действенным методом лечения любого заболевания является его предупреждение и профилактика.

Источник: https://hospndoc.ru/medinfo/uzlovaya-giperplaziya-pecheni/