Холестаз беременных (внутрипеченочный): симптомы, диета, лечение и последствия для ребенка

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз при беременности

• Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения.
• Носит наследный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики.
• Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Этиология

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть. Гораздо чаще встречается:

• в странах Южной Америки;
• Скандинавии;
• Китае;
• Дании;
• Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

• многоплодная беременность;
• сниженный иммунитет;
• наличие паразитов в организме;
• зачатие при помощи ЭКО;
• болезни печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• воспаления в желчном пузыре;
• инфекционные болезни;
• смещение внутренних органов.

Внепеченочный

Если желчеток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
2. Урина приобретает тёмный оттенок.
3. Каловые массы становятся светлого цвета.
4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин. Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения негативынх последствий, врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Разновидности

Заболевание имеет две формы:

1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
2. По способу разрушать клетки печени: безцитолизный и цитолизный.
3. По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

• легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
• средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
• тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички.

Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс.

В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

• урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
• болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
• авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
• мигрень;
• изжога и вздутие живота;
• метеоризм;
• дискомфорт в пояснице;
• диарея;
• отдышка;
• резкая смена настроения.

С течением болезни, симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестаза – 28 неделя беременности. При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

• отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
• отклонения в работе ЖКТ;
• гипоксия;
• проблемы в функционировании нервной системы;
• плохой слух;
• внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

• сниженный иммунитет;
• рецидив при следующих беременностях;
• возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

• крема с календулой и ромашкой;
• одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
• успокаивающие чаи.

Диета:

• нежирные и овощные супы;
• кисломолочная продукция;
• тушеные овощи;
• включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
• омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Профилактика

В идеале, для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

• правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
• здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
• правильный питьевой режим;
• своевременное лечение ЖКТ;
• контроль за массой тела;
• достаточно времени проводить на свежем воздухе;
• лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы.

Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры.

Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/holestaz-beremennyh.html

Застой желчи у беременных женщин: симптомы, причины и лечение холестаза

Одной из самых популярных жалоб является зуд кожи, который обычно появляется во второй половине срока гестации. Причина его может различной: от абсолютно безвредных до опасных жизнеугрожающих состояний. Поводом для развития зуда бывает холестаз беременных.

По МКБ холестаз беременных обычно кодируют:

• 6 (Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде);
• R17 (Неуточнённая желтуха).

Что такое холестаз?

Холестаз, или холестатический синдром, (в переводе с греческого – застой жёлчи) – состояние, при котором нарушен отток жёлчи из печени или жёлчного пузыря в кишечник. Причинами могут быть заболевание печени (внутрипечёночный холестаз) или жёлчных путей (внепечёночный холестаз).

Внутрипечёночный

Более частый вариант холестаза при беременности – печёночный. Во время беременности нагрузка на печень матери возрастает, что может привести к проявлениям скрытых патологий. Чаще всего затрагивается пигментообразующая и выделительная функции, поэтому проявляется печёночная недостаточность в виде зуда и желтухи.

Симптомы и лечение как внутрипечёночного, так и внепечёночного холестаза будут схожи, хотя причины развития отличаются. Диагностически различить их сложно, а вероятность развития патологии клеток печени больше, поэтому лечение в обоих случаях назначают одинаковое.

Билирубин создаётся в процессе распада эритроцитов, затем обрабатывается в печени и выводится с жёлчью через кишечник. Если печень не справляется с переработкой непрямого (неконъюгированного) билирубина, это приводит к его накоплению. Основным признаком повышения билирубина крови будет изменение цвета слизистых и кожи в сторону жёлтого цвета.

Повышение билирубина почти всегда происходит одновременно с увеличением уровня жёлчных кислот в крови. Они – продукты жирового обмена, но нарушение их выведения происходит по тем же причинам: дефицит ферментов внутри клеток печени вследствие наследственных заболеваний или из-за индивидуальных особенностей. Главная жалоба пациента при повышении уровня жёлчных кислот – зуд кожи.

У беременных печёночная недостаточность чаще протекает с более выраженными проявлениями накопления жёлчных кислот и зудом, но билирубин тоже повышается, что проявляется как желтуха.

Внепечёночный

Менее вероятной причиной холестаза беременных бывает застой жёлчи вне печени – в жёлчном пузыре и внепечёночных жёлчных протоках. Это явление вызывается механически, когда есть препятствие оттоку жёлчи: камни, воспалённые стенки протоков или сдавление чем-либо извне.

При беременности внепечёночный (или подпечёночный) холестаз связан или с обострением калькулёзного холецистита (камни в жёлчном пузыре), или повышением внутрибрюшного давления и сдавлением протоков соседними органами, реже – маткой.

Симптомы при беременности

Симптомы холестаза беременных почти всегда ограничиваются жалобами на зуд. Обычно начинают чесаться стопы, позже могут добавляться ладонные поверхности кистей, особенно в областях складок. Характерно усиление зуда ночью.

Внутрипечёночный холестаз беременных почти всегда появляется во второй половине беременности, чаще – в третьем триместре. Особенно часто беспокоит зуд после 32-й недели гестации.

Второй, менее распространённый, симптом – желтуха. Она обычно начинается с пожелтение слизистых (нёбо и десна, конъюнктива под нижним веком), затем присоединяется пожелтение склер и кожи.

По оттенку кожи врачи могут локализовать причину желтухи (отличить болезнь крови от патологии печени или заболевания жёлчных путей), но для беременной женщины любая желтуха – повод для получения консультации врача.

Меняется цвет мочи и кала: при затруднении выведения жёлчи в кишечник билирубин начинает в больших количествах выходить в составе мочи. Её цвет меняется в сторону коричневого оттенка, кал при этом становится значительно светлее. Обычно сопровождается запором (дефекация реже 1 раза в 2 дня). Такие проявления более вероятны при подпечёночной форме.

К ещё менее встречаемым признакам относят типичные для всех холестазов признаки: сухость кожи, горечь во рту, тошнота и рвота, общая слабость, изменения психики (агрессивность или пассивность, переменчивость настроения, нарушение сна).

Почему бывает на позднем сроке?

Холестаз при беременности на поздних сроках обычно связывают с повышением количества эстрогенов в крови матери. Патогенез изучен не полностью, но основная современная теория внутрипечёночного холестаза беременных говорит о снижении жёлчеобразующей функции печени под действием больших доз эстрогена.

Реже застой происходит по причине сдавления жёлчных путей органами брюшной полости, увеличенной маткой, плодом. Этот вариант чаще происходит при многоплодной беременности, крупном плоде, сопутствующем ожирении матери или опухолевых процессах печени, желудка, поджелудочной железы.

Лабораторные показатели

• билирубина (общего, прямого (конъюгированного) и непрямого);
• жёлчных кислот;
• холестерина;
• некоторых ферментов печени (АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза).

В анализе мочи обнаруживается в больших количествах уробилин – форма билирубина, которая способна проходить через почечный фильтр и выделяться с мочой.

В обследование будут входить и различные инструментальные методы, как минимум – УЗИ печени, которое поможет обнаружить увеличенную печень и застой жёлчи.

Лечение

Лечение холестаза при беременности на поздних сроках сводится к симптоматическому улучшению состояние женщины до момента родов. Общепринятое мнение врачей – лечить симптомы при лёгком течении заболевания или максимально быстро родоразрешать в тяжёлых случаях.

Оба варианта застоя жёлчи полностью прекратят существовать после родов, до этого явления можно только ослабить. Для помощи применяются диета и лекарственные средства.

Первая предлагаемая группа медикаментов – гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие клеткам печени регенерировать. Западная медицина считает такие лекарства бесполезными и не рекомендует их использование.

Некоторые врачи назначают холеретики и холекинетики. Эти средства должны улучшать отток жёлчи, но их применение у беременных должно проводиться с осторожностью из-за не до конца выясненного влияния на плод, а доказательность их эффективности низкая.

Для лечения зуда могут индивидуально назначаться седативные средства. Антигистаминные препараты не могут повлиять на зуд, вызванный застоем жёлчи, поэтому их применение бесполезно.

Иногда акушеры назначают витамины, особенно витамин К: к функциям печени относится синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови. Для профилактики кровотечений могут назначаться и другие препараты.

Исход беременности при внутрипеченочном холестазе
Родоразрешение стараются проводить как можно раньше – в 35-38 недель гестации. Роды могут проводиться через естественные родовые пути или методом кесарева сечения.

Диета

Питание при холестазе беременных напрямую влияет на степень проявления симптомов. Диета при холестазе беременных должна ограничивать приём жирной пищи и молочных продуктов. Важен приём белковой пищи, мяса птицы и рыбы.

Есть ли последствия для ребёнка?

Современные исследование не обнаруживают связи холестаза и его последствий для ребёнка. При тяжёлом течении печёночная недостаточность негативно влияет на плаценту, фетоплацентарный кровоток (обмен крови матери и плода), обмен веществ в организме плода.

При умеренном повышении билирубина и жёлчных кислот в крови матери нет никаких рисков для ребёнка. Есть небольшая вероятность наступление преждевременных родов.

Заключение

Иногда при беременности зуд вызван нарушением в работе клеток печени или жёлчных протоков. При этом синтез или отхождение жёлчи затруднены, что приводит к накоплению жёлчных кислот в организме. Откладываясь в коже, они вызывают зуд. Это безопасно, если нет дополнительных, более тяжёлых симптомов.

Современный подход к лечению холестаза беременных – ограничение употребления жиров, увеличение белков в пище и более ранние роды. Для плода такое состояние не угрожает в случае лёгкой степени, в тяжёлых случаях приходится стимулировать роды для сохранения жизни и здоровья как матери, так и ребёнка.

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/dbzh/holestaz-beremennyh.html

Холестаз беременных: лечение и последствия на разных сроках

Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано застоем печеночного секрета (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, кожным зудом, потемнением мочи, пожелтением кожи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.5-2% беременных. Диагностируется на основании результатов биохимического анализа крови, УЗИ печени. Лечится урсодезоксихолевой кислотой, желчегонными препаратами (холеретиками), гепатопротекторами и антигистаминными таблетками.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. Холестатический синдром вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации.

Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови.

Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

• Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
• Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

• внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
• внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

• парциальная билирубиновая – рост количества билирубина в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
• парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

• Легкая – уровень печеночных ферментов и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
• Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
• Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптомы холестаза у беременных

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

• кожный зуд;
• ухудшение состояния кожи;
• дискомфорт в боку на уровне печени;
• желтые пятна на груди, спине, лице;
• усиление болей в подреберье после еды;
• снижение остроты зрения;
• уменьшение веса;
• снижение иммунитета;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи.

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство заброса желчи в желудок). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Диагностика

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с вирусным гепатитом, холециститом, стеатозом. По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

Как и чем лечить холестаз при беременности

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты.

Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери.

Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

• яичные омлеты;
• овощные супы;
• нежирное мясо;
• мармелад;
• кисломолочные продукты;
• хлебобулочные изделия;
• тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

• жирную морскую рыбу и мясо;
• перченые и жареные блюда;
• газированные напитки;
• шоколад;
• свежий хлеб;
• бобовые;
• орехи;
• цитрусовые;
• свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

Безопасные медикаменты

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

• желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
• препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
• ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
• энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.

Для нормализации желчеотведения применяются такие травы:

• листья крапивы;
• кора крушины;
• листья вахты;
• цветки бессмертника;
• перечная мята;
• трава полыни;
• корень одуванчика;
• лекарственная ромашка;
• плоды шиповника;
• корни стальника.

При гиперчувствительности к травам и позднем токсикозе нежелательно лечиться народными средствами.

Другие способы

Генерализованный зуд (по всему телу) – один из самых неприятных симптомов холестаза. Чтобы его устранить, необходимо уменьшить в крови уровень желчных кислот. Для этого используются такие физиотерапевтические процедуры:

• плазмаферез – удаление из крови ядов и продуктов метаболизма методом центрифугирования;
• гемосорбция – очищение плазмы крови от токсических веществ вне организма с помощью специальной емкости с жидким сорбентом.

Чтобы обеспечить естественный отток желчи, беременным назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Умеренные нагрузки стимулируют моторику органов желчевыделительной системы. За счет этого ускоряется продвижение желчных кислот в кишечник.

Последствия для мамы и малыша

Холестатический синдром при беременности опасен осложнениями как для будущей матери, так и для ребенка. Риск преждевременных родов при интоксикации организма увеличивается в 3-5 раз. У женщины на фоне холестаза возникает желчнокаменная болезнь, гепатоз, фиброз, цирроз, печеночная недостаточность.

Возможные последствия для ребенка:

• асфиксия (удушье);
• психоневрологические расстройства;
• задержка умственного развития;
• патологии органов ЖКТ;
• дисфункция костного мозга;
• снижение слуха.

Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.

Профилактика застоя желчи

Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• рационально питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• вовремя лечить болезни ЖКТ;
• контролировать массу тела;
• заниматься гимнастикой или плаванием;
• совершать прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание и своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/drugie/holestaz-pri-beremennosti

Что такое холестаз, и почему он возникает у беременных

Содержание статьи:

Дорогие читатели, у беременной женщины часто появляются проблемы с желчным пузырем. Связано это со способностью прогестерона снижать тонус гладких мышц и вызывать застой желчи. Именно поэтому появляется холестаз беременных, который при активном развитии может вызывать даже внутриутробную гибель ребенка.

Что такое холестаз

Не всегда женщина знает, что такое холестаз при беременности и чем опасно данное состояние. О проблемах с желчным пузырем и печенью многие узнают не сразу, а в самый разгар заболевания, когда возникают интенсивные боли и другие жалобы. Нередко внутрипеченочный холестаз беременных появляется на фоне общего здоровья и отсутствия в анамнезе каких-либо проблем с ЖКТ.

В основе заболевания лежит внутрипеченочный застой желчи, вызывающий гестационный дерматоз. В плазме крови растет уровень желчных кислот. Они раздражают кожные рецепторы и провоцируют появление неприятного зуда.

Виды холестаза

Печеночный холестаз при беременности может быть нескольких типов.

Наиболее благоприятной является парциальная билирубиновая форма болезни, при которой изменяется процесс выделения билирубина, но сохраняется обмен других компонентов желчи. Заболевание протекает относительно легко.

Парциальная холеацидная форма печеночного холестаза беременных может вызывать неблагоприятные последствия для ребенка, требует срочной медицинской помощи и выбора правильной тактики лечения.

По тяжести течения холестаз беременных может иметь несколько степеней:

• Легкая. Кожный зуд незначительный. В несколько раз превышен уровень трансаминаз, незначительно увеличена щелочная фосфатаза. Риски для беременности и здоровья будущего ребенка минимальны.
• Средняя. Появляется сильный зуд кожи. Количество трансаминаз увеличено более чем в 3 раза. Повышен уровень холестерина. Нарушен гемостаз. С помощью ультразвука специалисты выявляет наличие билиарного сладжа. Повышается риск развития фетоплацентарной недостаточности.
• Тяжелая. Наблюдается очень высокая активность ферментов. Нестерпимый зуд кожи сочетается с тяжелыми нарушениями в работе органов пищеварительного тракта. Заболевание имеет осложненное течение, может приводить к внутриутробной гибели плода.

Если вовремя обратить внимание на симптомы холестаза беременных и начать соответствующее лечение, можно избежать тяжелых осложнений.

Крайне важно при первых подозрениях обращаться к гинекологу, гепатологу или терапевту, чтобы врач смог поставить точный диагноз и оценить возможные риски для здоровья женщины и ее будущего ребенка. Специалисты помогут разобраться в истинных причинах холестаза при беременности и предупредят опасные осложнения.

Причины холестаза беременных

Чаще всего холестаз возникает в третьем триместре, за несколько недель до родов. Иногда заболевание начинает прогрессировать с середины беременности. Но это встречается гораздо реже. Точные причины развития холестаза при беременности на поздних сроках установить невозможно.

Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих факторов:

• Активно возрастающий уровень эстрогенов;
• влияние прогестерона на гладкие мышечные волокна;
• повышение чувствительности к эстрогенам;
• большие промежутки между приемами пищи;
• применение до беременности гормональных контрацептивов, антибиотиков.

В третьем триместре беременности сильно увеличивается уровень эстрогенов. Они обладают способностью связываться с рецепторами печеночных клеток и увеличивают выработку холестерина, который значительно меняет состав желчи. В результате нарушается баланс между желчными кислотами. Их уровень в крови увеличивается.

Предрасполагающим фактором является воздействие гормона беременности — прогестерона. Он предупреждает появление выкидыша.

Но также прогестерон расслабляет гладкие мышцы, снижая естественную моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результате появляется внутрипеченочный застой желчи.

Из-за ухудшения перистальтики кишечника уже синтезированные желчные кислоты плохо всасываются, что приводит к еще большему дисбалансу.

Если женщина использовала оральные контрацептивы до беременности или проводила активное лечение антибиотиками, риск появления билиарного сладжа, конкрементов и хронического застоя желчи резко возрастает.

При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется проверить состояние печени, желчного пузыря и протоков еще до беременности. В случае необходимости специалисты с профилактической целью назначат средства, предупреждающие застойные процессы.

Симптомы холестаза беременных

Обычно симптомы холестаза при беременности появляются после 36 недели вынашивания плода. Главным признаком является кожный зуд. Он может быть разной интенсивности. При легкой степени болезнь доставляет незначительный дискомфорт. Зуд появляется первично в области подошв и ладоней, а после переходит на другие участки и принимает генерализованную форму.

Через несколько недель после появления зуда возникает пожелтение кожи и слизистых оболочек. Этот симптом также сопровождается осветлением каловых масс и изменением цвета мочи на более темный. Тяжелое течение холестаза при беременности вызывает тошноту, рвоту, сильную изжогу и интенсивные боли в области желудка и правого подреберья.

Возможные осложнения

Холестаз у беременных может вызывать гипоксию, поражение внутренних органов, формирование фетоплацентарной недостаточности с задержкой развития будущего ребенка и повышением риска его внутриутробной гибели.

Заболевание нередко приводит к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка с выраженными симптомами гипоксического состояния. Возможно развитие послеродового эндометрита, который сопровождается воспалением и гнойными осложнениями, локализующимися в области матки.

После родов женщины с холестазом входит в группу риска по формированию желчнокаменной болезни, развитию холецистита, гепатита и цирроза печени.

Диагностика холестаза беременных

Пожелтение и зуд кожи могут быть связаны не только с холестазом беременных. Поэтому при появлении подобных симптомов женщине назначают комплексное обследование. Оно включает лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковую диагностику печени и желчевыводящих путей, а также других органов пищеварительного тракта.

При холестазе повышается уровень желчных кислот. Это позволяет заподозрить развитие заболевания у женщин из группы риска еще до появления первых клинических проявлений болезни.

Особенности лечения. Клинические рекомендации

Лечение беременных с холестазом подбирает врач. Чаще всего специалисты используют препараты, которые устраняют застой желчи. Важен регулярный контроль за лабораторными показателями крови и состоянием плода. Лекарства подбирают с учетом степени тяжести состояния будущей матери.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой обеспечивают надежную защиту желчевыводящей системы от отрицательного влияния концентрированных желчных кислот, выводят остатки желчи и при этом не оказывают тератогенное влияние на развивающийся плод.

Детоксикационные мероприятия проводят при повышенном зуде кожи и выраженных изменениях в лабораторных показателях крови.

Специалисты проводят плазмаферез, возможно назначение гемосорбции, которая позволяет удалить из кровяного русла большую часть токсинов и опасных иммунных комплексов.

При любой форме холестаза у беременных назначают натуральные антиоксиданты, антигистаминные препараты, способные быстро устранить зуд и повысить качество жизни женщины.

Если симптомы холестаза нарастают, появляется интенсивная желтуха, врачи принимают решение провести досрочные роды путем кесарева сечения. Операция проводится при угрожающих симптомах асфиксии будущего ребенка на сроке не менее 36 недель.

Особенности диеты при холестазе беременных

Специалисты назначают при холестазе беременных диету №5. Она предполагает дробное питание, которое не дает желчи застаиваться и обеспечивает ее порционное выделение каждые несколько часов.

Еда должна быть обязательно комнатной температуры. Требуется ограничить животные жиры и исключить из рациона все жареные продукты. Пищу преимущественно запекают, тушат или отваривают.

Ограничивают приправы и пряности.

Так как во время беременности запрещены многие лекарства, для мягкого оттока желчи стоит пить чай с ромашкой, https://gelpuz.ru/chaj-iz-romashkiшиповником. Рекомендуется в течение дня выпивать небольшими глотками стакан отвара или настоя овса. https://gelpuz.ru/otvar-ovsa
Рассмотрим примерное меню диеты на неделю при холестазе беременных.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с ромашкой.
Второй завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с сорбитом.
Обед. Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного хлеба.
Полдник. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов.

Ужин. Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Источник: https://gelpuz.ru/xolestaz-beremennyx

Последствия холестаза беременных для потомства

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение, во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных.

Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного.

Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка.

Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра.

У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста.

Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике.

Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса.

К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения.

В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы.

Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена.

У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных.

Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Диагностика холестаза | Лечение холестаза

Источник: http://meddoc.com.ua/posledstviya-holestaza-beremennih-dlya-potomstva/