Хронический гепатит: классификация, симптомы и лечение болезни

Хронический активный гепатит – длительно протекающая патология печени воспалительного характера. Такой диагноз ставится в случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев.

Чаще всего болезнь имеет вирусную этиологию, однако может быть аутоиммунной, токсической природы. Характерная особенность этой формы гепатита – большая вероятность перехода в цирроз. При гистологии выявляются очаги инфильтрации и некроза тканей.

Причины возникновения

У некоторых пациентов причину, спровоцировавшую воспалительный процесс в печени, установить не удается, такие формы заболевания называют криптогенными.

Наиболее часто активное течение имеют гепатиты вирусной этиологии (вызванные вирусами типа В, С, D). Гепатиты типов А и Е почти всегда протекают остро и в хроническую форму не переходят.

Иногда в такой агрессивной форме протекают воспалительные процессы, спровоцированные токсическими воздействиями (медикаментозные препараты, алкоголь).

Симптоматика

Классификация хронических активных гепатитов проводится по признаку активности течения болезни. Выделяют заболевания с минимальной, умеренной и высокой активностью. Клиническая симптоматика различается по степени интенсивности.

Желтуха

Среди проявлений заболевания преобладают желтуха, лихорадочные явления, астенический и диспепсический синдромы, артралгии, частые кровотечения. Одним из характерных признаков недуга является постоянная слабость, снижение работоспособности, общее недомогание. Из-за отсутствия аппетита у пациентов развивается кахексия (сильное истощение).

При этой форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• тяжесть, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
• постоянная тошнота, рвотные позывы, чаще наблюдаемые после приема пищи или лекарственных средств;
• анорексия;
• частые пищеварительные расстройства;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени);
• пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (у трети пациентов);
• кожный зуд;
• суставные и мышечные боли;
• периодическое повышение температуры до субфебрильных значений.

Характерные симптомы заболевания – внепеченочные проявления. У больных на коже появляются сосудистые звездочки, образованные лопнувшими капиллярами.

Отмечается покраснение кожных покровов, чаще на ладонях, стопах, щеках. Часто болезнь сопровождается появлением высыпаний, напоминающих крапивницу, зудящих и болезненных.

Длительное протекание патологии сопровождается утолщением пальцевых фаланг, изменением формы ногтей.

Изменение формы ногтей

В подавляющем большинстве случаев патологический процесс сопровождается увеличением и изменениями консистенции печени. При пальпации определяется выступающий острый край, консистенция плотная, печень болезненна. У 90% пациентов на фоне гепатомегалии обнаруживается увеличение селезенки (чаще незначительное).

В четверти случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Люди с такой формой патологии жалуются на плохую переносимость жирных пищевых продуктов, жареных блюд, спиртных напитков. После их приема возникают сильные боли в правом боку, тошнота, рвота.

Ухудшение функций печени приводит к проявлениям со стороны нервной системы. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, низкую работоспособность, нервозность, раздражительность. Часто наблюдаются нарушения сна, высокая утомляемость при незначительных нагрузках.

Суставные боли

Часто при обострениях отмечаются суставные боли, при этом деформация костного сочленения отсутствует. Артралгии множественные, могут проявляться в различных суставах.

Вследствие повышения билирубина у больных значительно темнеет моча, а кал, напротив, обесцвечивается. По этой причине у трети пациентов появляется желтуха. Она может быть различной интенсивности: от незначительного пожелтения кожи до ярко выраженного окрашивания кожных покровов в лимонный, оранжевый, коричневый и даже бурый цвет.

Диагностические методы

При появлении симптомов гепатита необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Диагностика начинается со сбора анамнестических данных, анализа жалоб и физикального осмотра пациента.

У большинства обнаруживаются характерные печеночные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема), гепатомегалия, спленомегалия.

Для постановки точного диагноза необходим ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В общеклиническом анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, лейкоцитопения, уменьшение концентрации тромбоцитов.

В биохимическом исследовании выявляется незначительное увеличение обеих фракций билирубина (в 2-2,5 раза), серьезно повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), содержание альбуминов, как правило, сохраняется в норме или немного снижено. Повышается концентрация иммуноглобулинов и гамма-глобулинов в сыворотке крови.

УЗИ органов брюшной полости

Наиболее информативными инструментальными исследованиями являются УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия, радионуклидная сцинтиграфия печени.

Лечение заболевания

В лечении активных форм хронического гепатита играет важную роль комплексный подход. Помимо медикаментозной терапии, всем пациентам показано соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), ограничение физической нагрузки.

При острых симптомах пациента необходимо госпитализировать в клинику, вводится постельный режим, так как в лежачем положении значительно увеличивается кровоток в печени, что создает условия для ее лучшего функционирования.

После снятия проявлений обострения рекомендована нормализация режима дня, умеренные нагрузки.

Лекарственная терапия проводится с применением препаратов витаминов группы В, аскорбиновой и липоевой кислоты. Назначаются иммуносупрессивные средства (глюкокортикостероиды, Азатиоприн), если у пациента выявлены биохимические и морфологические проявления активности патологии. Проводится терапия Преднизолоном, доза которого постепенно снижается.

Лечение хронических гепатитов длительное, продолжается в период от 2 лет и более. Для оценки динамики заболевания периодически проводятся диагностические мероприятия.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо следовать таким рекомендациям:

Незащищенные половые контакты

• отказ от незащищенных сексуальных контактов с непроверенными партнерами, так как вирусные гепатиты часто передаются половым путем;
• исключение повторного использования одноразовых шприцев для внутривенных инъекций;
• тщательная антисептическая обработка инструментария, применяемого в медицинских учреждениях, косметологических кабинетах;
• отказ от совместного использования предметов личной гигиены, особенно тех, на которых могут оставаться следы крови (бритвенных станков, зубных щеток);
• своевременное и корректное лечение заболеваний печени.

Исходом этой патологии становится стабилизация патологического процесса или продолжающаяся активность и прогрессирование в цирроз.

Полного выздоровления и нормализации функции печени, как правило, не происходит, однако это не означает, что можно не лечить заболевание.

Только комплексная терапия помогает пациентам с этим диагнозом избежать цирротического процесса, стабилизировать работу печени.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/hronicheskij-aktivnyj-gepatit/

Гепатит

Лекарственного вид

Лекарственный гепатит — воспаление печени, которое развивается на фоне длительного лечения определенными медикаментами. По статистике чаще этот вид воспаления диагностируется у женщин, но объяснить этот факт не могут ни ученые, ни врачи.

Причины

Врачи утверждают, что лекарственный гепатит может быть спровоцирован абсолютно любыми медикаментами, но наиболее часто данное воспалительное заболевание диагностируется на фоне проведения длительной терапии следующими препаратами:

• антибактериальные (антибиотики);
• гормональные;
• для лечения язвенной болезни желудка иили двенадцатиперстной кишки;
• противовоспалительные средства нестероидного типа;
• диуретики;
• сульфаниламиды;
• противодиабетические.

Симптомы

Лекарственный гепатит имеет традиционные симптомы, которые характерны для любого вида воспалительного процесса в печени:

• расстройство работы системы пищеварения — отрыжка и чувство тошноты сразу после приема пищи, диарея с осветленными каловыми массами, отсутствие аппетита;
• желтизна кожных покровов и склер;
• болевой синдром в области правого подреберья, чувство тяжести.

Самостоятельно диагностировать воспаление печени можно, а вот определить конкретный вид — невозможно из-за схожести симптомов. При появлении первых подозрений необходимо пройти обследование у специалистов.

Диагностика

Лекарственный гепатит можно дифференцировать от других видов рассматриваемого воспалительного заболевания только с помощью изучения биохимического анализа крови. В некоторых случаях врачи прибегают к функциональной биопсии — это поможет определить, насколько поражен орган и какие именно медикаменты вызвали воспалительный процесс.

Симптомы гепатита не должны являться единственным методом диагностики, врачи применяют комплексный подход к этому «мероприятию»:

• собирают анамнез жизни и болезни пациента;
• проводят ультразвуковое и серологическое исследование;
• проводят забор и глубокое исследование крови.

Лечение

Медикаментозный гепатит считается достаточно опасным заболеванием, которое может привести к развитию цирроза печени. Проводить терапию, направленную на стабилизацию состояния здоровья, нужно только под контролем специалистов. Рекомендуется:

• провести экстренную отмену лекарственного препарата, который спровоцировал развитие патологии;
• назначить дезинтоксикационную терапию — используется внутривенное введение препаратов, которые очищают кровь;
• подобрать гепатопротекторы.

В комплексе назначаются жаропонижающие, болеутоляющие препараты, а также процедуры физиотерапии.

Профилактика

Чтобы не развился лекарственный гепатит, необходимо серьезно относиться к употреблению любых медикаментов. Самоназначение недопустимо по той причине, что некоторые препараты категорически запрещены к употреблению на фоне любых нарушений в функциональности печени и/или желчного пузыря.

Аутоиммунный вид

Аутоиммунный гепатит развивается в случае поражения печени иммунной системой организма. Различают несколько типов данного заболевания, которые отличаются наличием/отсутствием конкретных антител.

Причины

Аутоиммунный гепатит до сих пор до конца не изучен и точного ответа на вопрос о причинах возникновения воспалительного процесса в печени, связанного с нарушением иммунной системой, нет. Есть лишь предположение, что способствовать этому могут вирусы. Чаще всего аутоиммунный гепатит диагностируется в следующих случаях:

• у пациента диагностировано воспаление печени вирусного вида А или С;
• в анамнезе имеется герпесная инфекция;
• пациент болел инфекцией Эпштейна — Барра.

Симптомы

Аутоиммунный гепатит проявляется не совсем стандартными симптомами:

• увеличение селезенки (при этом размеры печени остаются в пределах нормы);
• болевой синдром неинтенсивного характера в области правого подреберья;
• гипертермия — увеличение температуры тела, вплоть до критических показателей;
• отечность и боль в суставах.

Если рассматриваемое заболевание возникло на фоне цирроза печени, то к вышеуказанным симптомам гепатита присоединяются:

• варикозное расширение вен — может коснуться желудка, нижних конечностей, пищевода;
• классическое расстройство пищеварения.

Естественно, присутствуют и классический «набор» симптомов при гепатите: желтизна кожных покровов и склер/слизистых, ощущение горечи во рту.

Диагностика

Аутоиммунный гепатит достаточно тяжело дифференцировать — понадобится провести глубокое обследование организма пациента:

• анализы крови/мочи и кала — от клинического до биохимии;
• ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
• компьютерная томография;
• эзофагогастродуоденография;
• эластрография;
• биопсия.

Лечение

Аутоиммунный гепатит должен лечиться комплексной терапией — обязательно следует придерживаться диеты с исключением жирной и острой пищи, ограничением сладкого и мучного, некоторых фруктов и овощей. Из лекарственных препаратов назначают:

• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• производные урсодезоксихолиевой кислоты.

При выраженных симптомах воспаления печени классического типа (боль) пациенту показаны обезболивающие и спазмолитики.

Если заболевание находится в запущенной стадии, то назначается хирургическое лечение — трансплантация печени.

Осложнения

Аутоиммунный гепатит считается достаточно опасным заболеванием, которое может привести не только к циррозу печени, но и к системным заболеваниям — склеродермия, красная волчанка, псориаз, кожный васкулит, перикардит и другие.

Аутоиммунный гепатит наиболее часто диагностируется в возрасте 10-30 лет и у женщин, находящихся в менопаузном периоде. Причем, именно у женщин он встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Гепатит токсического вида

Токсический гепатит — воспаление печени, вызванное попаданием в организм ядов, химикатов, алкоголя, лекарственных препаратов с токсичными свойствами или несъедобных грибов. Протекает всегда в острой форме, имеет ярко выраженные симптомы и отличается стремительным развитием.

Симптомы

К симптомам воспаления печени токсического вида относятся:

• все признаки отравления организма — расстройство пищеварения, тошнота и рвота, кратковременная потеря сознания, слабость и сонливость, полное отсутствие аппетита;
• резкая, приступообразная боль в правом подреберье — появляется на 2 сутки после поступления отравляющих веществ в организм;
• психические расстройства — галлюцинации, повышенная возбудимость;
• белесый (обесцвеченный) кал, темная моча и все признаки желтухи;
• кровотечения из носа, десен и мелкие кровоизлияния под кожу.

Если яды поступают в организм постепенно, равными дозами (например, при длительном употреблении медикаментов), то может развиться и хронический токсический гепатит. Обязательно нужна дифференциация — лекарственный вид воспаления печени, например, также возникает на фоне длительного употребления медикаментов определенной категории, но имеет совсем другие симптомы и последствия.

Лечение

Токсический гепатит лечится достаточно сложно, требуется непременное участие врачей и постоянные консультации узких специалистов. Первые признаки должны стать безусловным поводом посещения врача, а он, после проведения необходимых диагностических мероприятий, назначит следующее лечение:

• если попадание яда произошло через желудочно-кишечный тракт, то следует полностью очистить желудок промыванием;
• предпринимаются меры по выведению яда из организма — прием активированного угля, проведение внутривенных инъекций, гемосорбция, плазмаферез;
• желчегонные препараты;
• гепатопротекторы;
• антидоты.

Токсический гепатит имеет вариативные прогнозы. Если было отравление грибами, то в большинстве случаев даже самые активные лечебные меры не дают результата и наступает летальный исход.

Если произошло отравление лекарственными препаратами и/или ядохимикатами, то своевременное обращение к врачам помогает в 98% случаев — пациент проходит длительную терапию, но остается здоровым.

В любом случае, лечение должно проводиться в экстренном порядке, при появлении первым симптомов.

Гепатит хронического вида

Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев. Отличается данный вид рассматриваемого заболевания относительно безопасным течением — некоторые пациенты годами живут и не подозревают, что «носят» в себе этот недуг. Чаще всего хронический гепатит развивается на фоне острого течения вирусного заболевания.

Симптомы

Симптомы для гепатита хронического течения могут быть классические и нестандартные. К первой категории относятся:

• желтуха;
• боль в области правого подреберья;
• ощущение горечи во рту.

А к нестандартным симптомам воспалительного процесса в печени можно отнести:

• появление сосудистых «звездочек/сеточек»;
• периферийные отеки — происходит задержка жидкости в организме;
• общая слабость и повышенная утомляемость.

Если имеется хроническое течение токсического гепатита, то отмечается появление язв слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки. В случае аутоиммунного характера воспаления можно отметить гормональные нарушения — например, у женщин прекращается менструация, появляется угревая сыпь.

Терапия

Лечить хронический гепатит нужно только комплексно — это подразумевает прием гепатопротекторов, иммунодепрессантов, кортикостероидов. Назначения должен делать только врач — нужно дифференцировать, какой именно тип хронического воспаления развивается.

Хронический гепатит обязательно подразумевает соблюдение диеты — строгие ограничения касаются арбузов/помидоров/огурцов/кабачков/грибов/алкоголя и многих других продуктов и напитков.

Гепатит вирусного вида

Каждый человек должен знать, как передается гепатит вирусного вида. Это происходит по схеме «от человека к человеку», поэтому знание симптоматики очень важно — можно сразу выявить больного и изолировать его.

Симптомы

Вирусный гепатит А характеризуется следующими симптомами:

• внезапно возникшие признаки отравления — необходимо дифференцировать токсический вид воспаления;
• желтизна кожных покровов и слизистых;
• боль в правом подреберье;
• диарея — кал имеет белесый вид, отмечается блестящая поверхность (он становится жирным);
• селезенка увеличивается — необходимо дифференцировать аутоиммунный вид рассматриваемого воспалительного заболевания.

Вирусный гепатит В распознается по следующим признакам:

• моча становится темной и пенится;
• появляется слабость;
• после приема пищи больной жалуется на боли в правом подреберье.

Вирусный гепатит В может не проявляться никакими симптомами на протяжении длительного времени, вплоть до полугода.

Вирусный гепатит С считается наиболее сложным в диагностике — симптомы его практически отсутствуют, пациент может отмечать лишь общее недомогание, повышенную утомляемость. Но такие признаки не являются поводом для постановки вообще какого-либо диагноза, а уж рассматриваемое воспалительное заболеваие и вовсе может быть распознан только при полноценном обследовании.

Рассматриваемый тип заболевания может носить название инфекционный гепатит. Связано это с тем, что он передается от человека к человеку через кровь, сперму и «закрыть» пути заражения данным заболеванием можно только механическими способами. Например, половой контакт должен быть защищен презервативом, а работая с больными медицинским работникам обязательно нужно пользоваться перчатками.

Лечение

Вирусное воспаление печени категории А быстро и абсолютно легко поддается лечению — достаточно назначить комплекс кортикостероидов и гепатопротекторов. Конечно, нужно будет придерживаться диеты, но прогноз заболевания благоприятный.

Совсем по-другому обстоят дела в случае диагностирования вирусного гепатита В и/или С — врачи могут предложить лечение или динамическое наблюдение. Ничего странного в этом нет — печень является достаточно уникальным органом, который способен сам себя восстанавливать.

Если вирусное воспаление категории В и С было диагностировано на ранней стадии, то диетическое питание, прием иммунодепрессантов могут привести к полному излечению.

Следует помнить, что прием любых лекарственных препаратов, предназначенных для лечения заболеваний печени, приводит к еще большему поражению больного органа — риск развития еще и интоксикации достаточно большой.

Не стоит думать, что отсутствие лечения вирусного гепатита приведет к инвалидности или необходимости отказываться от привычного ритма жизни. Люди даже с диагностированным воспалительным заболеванием печени ведут активный образ жизни. могут заниматься спортом, рожать детей и вообще полноценно жить. Конечно, будут введены некоторые ограничения, но они не критичны.

Жировой вид

Развитие жирового гепатита может быть связано с избыточным весом иили употреблением большого количества жирной пищи. Симптомы жирового вида воспаления печени характерны для всех типов рассматриваемого воспалительного заболевания печени, но могут отличаться острым течением — например, боль в области правого подреберья будет более интенсивной.

Лечение жирового гепатита проводится с помощью диеты — это всегда оказывается достаточно для полного излечения. Прогноз у заболевания благоприятный, опасности для жизни пациента нет.

Гепатиты всех видов должны не только диагностироваться в медицинских учреждениях, но и грамотно лечиться под контролем специалистов. Благоприятный исход может быть гарантирован только при таких условиях.

Источник: http://MedLazaret.ru/bolezni/gepatit/

Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн.

больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени.

Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются.

Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

• минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
• умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
• выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

• 0 стадия – фиброз отсутствует
• 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
• 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
• 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
• 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А.

Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют.

Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья.

Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.

У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии.

На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень.

Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи.

Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год.

При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.

Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей.

Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни.

Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-hepatitis

Причины, симптомы и лечение хронического гепатита

Печень – один из самых важных органов человеческого тела. Она отвечает за образование желчи и очищение крови от токсичных веществ. Хронический гепатит представляет собой поражение печени, при котором заболевание возникает не локально, в отдельных районах органа, а поражает всю печень целиком.

В МКБ 10 хронический гепатит относится к заболеваниям органов пищеварения, а именно к болезням печени.

Любая болезнь печени, особенно хронический гепатит, приводит в первую очередь к нарушению работы главного «фильтра» организма. В результате вредные вещества, токсины, яды и аллергены беспрепятственно начинают перемещаться по другим системам органов и могут приводить к тяжелым заболеваниям.

Виды заболевания

Существует несколько видов данного недуга:

• вирусный гепатит: имеет множество разновидностей, возникает при появлении воспалительного процесса в печени, может сопровождать такие тяжелые заболевания, как сифилис, СПИД, краснуха, герпес, лихорадка Ласса и другие;
• токсический гепатит: возникает при чрезмерном попадании в организм различных ядов: алкоголя, химических токсинов, вредного влияния медикаментозных средств;
• лучевой гепатит;
• аутоиммунный гепатит.

Данный недуг может существовать в острой и хронической форме. Острый гепатит возникает при сильном отравлении и тяжелой вирусной инфекции. Лечение острой формы недуга проходит быстро и почти во всех случаях приводит к полному выздоровлению больного. При постоянном воздействии вредных веществ на печень или отсутствии лечения острой формы может возникнуть хронический гепатит.

В большинстве случаев острый гепатит – это заболевание видов B, C, D и G, но при переходе в хроническую форму почти во всех случаях болезнь трансформируется в гепатит С.

В 1994 году была создана современная классификация хронических гепатитов. Она включает около 7 разновидностей подобного течения болезни, среди которых хронический активный, аутоиммунный, лекарственный гепатит и другие.

Причины возникновения патологии

Одной из основных причин возникновения данного хронического заболевания является наличие в организме уже имеющегося вируса гепатита А. В народе он называется «желтуха». Название связано с желтым оттенком кожи во время протекания болезни из-за повышенного выделения билирубина.

При соблюдении рекомендаций и диеты вирус проходит бесследно, наступает полное излечение. В случае если гепатит А не лечится или лечится неэффективно или в организме присутствуют другие заболевания печени, он трансформируется в хроническую форму других подвидов невирусного гепатита.

Хронической формы гепатита А не существует.

Болезнь, при которой точную причину возникновения хронической формы установить невозможно, называют хронический гепатит неуточненной этиологии.

Интоксикация организма – вторая распространенная причина возникновения заболевания. Существует несколько видов интоксикации, которые могут вызывать хронический недуг:

1. Бытовая интоксикация. Хроническим гепатитом часто болеют люди, которые злоупотребляют алкоголем. Также бытовая интоксикация может быть вызвана вдыханием или проникновением через кожу вредных химикатов (нитратов, бытовой химии и др.).
2. Лекарственная интоксикация. При длительном или неправильном употреблении определенной категории лекарственных средств вредные вещества в их составе накапливаются в печени и вызывают отравление. Это могут быть гормональные контрацептивы, некоторые антибиотики, ибупрофен, различные противотуберкулезные препараты и многие другие. Именно поэтому при приеме любых лекарств нужно четко следовать инструкции и рекомендации врача и делать перерывы в лечении.
3. Промышленная интоксикация. Такой вид отравления возникает при постоянной работе или контактировании с тяжелыми металлами, токсинами в химической промышленности. Опасные условия труда повышают риск заболевания хроническим гепатитом в разы.

Иными причинами возникновения хронического гепатита могут стать плохие условия жизни, неполноценное питание, инфекционные заболевания в тяжелой форме.

Симптомы хронического гепатита

При возникновении хронической формы течения заболевания симптоматика часто является не ярко выраженной. Больной порой даже не подозревает, что у него в наличии данный недуг или не обращает внимания на незначительные признаки хронического гепатита.

Отсутствие лечения или возникновение сопутствующих заболеваний может привести к трансформации болезни в самую тяжелую форму – цирроз печени. При этом наблюдается разрушение тканей печени, повышается риск серьезных заболеваний внутренних органов и возникновения рака печени. Часто цирроз печени становится причиной смерти больного.

При малоактивном хроническом гепатите выявить болезнь очень трудно. Она не имеет никаких симптомов, анализы крови и мочи практически не изменяются. При прохождении ультразвуковой диагностики врач может обратить внимание на незначительное увеличение печени.

Вопрос о том, как лечить болезнь, появляется при контакте заболевшего с различными токсинами: бытовой химией или алкоголем. Даже при небольшой интоксикации человек ощущает боль в правой стороне тела под ребрами. При отсутствии лечения боли быстро проходят.

При агрессивном хроническом гепатите симптомы присутствуют и активно проявляются. Больной чувствует тошноту, у него вздувается живот и отсутствует аппетит.

На фоне болезни развивается синдром хронической усталости, может наблюдаться падение давления, угнетенное состояние, слабость, значительная потеря веса.

В анализе крови наблюдается повышенный билирубин и гамма-глобулин, значительно увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень лейкоцитов.

Печень увеличена, при пальпации человек ощущает боль в подреберье, наблюдается увеличение селезенки и появление боли в суставе. Хроническая форма при агрессивном гепатите проявляется и визуально. Оттенок кожи становится желтоватым, желтеют и склеры глаз. А ладони, наоборот, краснеют, на лице могут появляться красные капиллярные звездочки. Наблюдаются проблемы с кровеносной системой.

Особенности терапии

При хорошей работе иммунной системы человека почти во всех случаях возникновения вирусного острого гепатита происходит полное выздоровление. И только в 10 % случаев заболевание приобретает хронический характер.

Хронический гепатит в течение многих лет может протекать у человека и никак не проявлять себя.

Но вместе с тем болезнь может привести к возникновению цирроза и рака печени.

Перед тем как вылечить любую болезнь, необходимо правильно диагностировать ее причины и проанализировать последствия.

Вначале необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Он покажет на уровень билирубина и других ферментов печени в крови. При более детальном анализе проводится исследование на наличие антител к гепатиту В, С. Обязательно необходимо пройти процедуру УЗИ, она покажет, насколько увеличена печень. Диагностика может включать биопсию печени для выявления причины заболевания.

Лечение болезни обязательно сопровождается специальной диетой. В зависимости от стадии прогрессирования болезни, необходимо частичное или полное ограничение употребления жиров. Полностью исключаются из рациона бобовые, жареные блюда с наличием острых специй, чеснока и лука, консервы и маринованные продукты, особенно с маринадом на основе уксуса.

Медикаментозное лечение направлено на сохранение ремиссии и избавление от причины заболевания (вируса, токсинов, аллергенов). Больному необходима широкая витаминная терапия, с обязательным употреблением витаминов В и С, а также фолиевой и никотиновой кислоты.

При лечении недуга прописываются и различные препараты на основе гормонов, а также иммуностимуляторы.

Можно проводить лечение хронического гепатита и в домашних условиях при помощи различных трав и растений, из которых готовят настойки и отвары. Очень эффективным в лечении является следующий рецепт.

Берут по 10 г плодов тмина и фенхеля, коры крушины и листьев мяты перечной. Травы смешивают с 20 г тысячелистника и 20 г золототысячника. Далее берут 1 ст. л. смеси и заливают 150 мл кипятка и ставят в теплое место. Время настаивания составляет 2 часа.

По истечении времени настой нужно процедить и принимать 3 раза в день перед едой по 50 г.

//

Источник: https://upraznenia.ru/hronicheskij-gepatit.html

Хронический гепатит — Классификация

В 1968 г. De Groot и соавт. в журнале Lancet опубликовали классификацию хронического гепатита, которая была одобрена Европейской ассоциацией по изучению печени. В основе классификации лежит выделение морфологических вариантов хронического гепатита. Авторы предложили выделять следующие морфологические варианты хронического гепатита.

1. Хронический персистирующий гепатит — характеризуется выраженной инфильтрацией лимфоидными клетками портальных полей (портальный гепатит). Эти инфильтраты не проникают в печеночную дольку, не вызывают нарушений целостности пограничной пластинки (слоя гепатоцитов, отделяющего портальное поле от печеночной дольки). В гепатоцитах могут наблюдаться дистрофические изменения. Возможна пролиферация купферовских клеток, развитие портального фиброза.
2. Хронический агрессивный гепатит (в дальнейшем термин агрессивный был заменен на активный гепатит из деонтологических соображений).

При этом варианте хронического гепатита воспалительный инфильтрат захватывает портальные тракты и далее, разрушая пограничную пластинку, вторгается в печеночную дольку, отмечается воспалительная реакция от умеренной до резко выраженной. В зависимости от этого в последующем стали выделять хронический гепатит с умеренной и выраженной активностью.

При хроническом гепатите с умеренной активностью характерны ступенчатые мелкоочаговые некрозы гепатоцитов в паренхиме, примыкающей к портальным полям. Как правило, воспалительные инфильтраты и ступенчатые некрозы проникают не далее середины долек.

При хроническом гепатите с выраженной активностью развиваются мультилобулярные, мостоввдные портоцентральные (соединяющие портальные поля с центральной зоной гепатоцита) и порто-портальные (соединяющие соседние портальные поля) некрозы. Создаются все предпосылки для нарушения архитектоники долек печени и развития в дальнейшем цирроза печени.

В последующем многими авторами была выделена так называемая некротизирующая форма хронического гепатита.

В 1971 г. Popper и всЬаЯпегдоказали существование лобулярной формы хронического гепатита. Она характеризуется мелкими некрозами во второй или третьей зонах ацинусов и внутридольковой лимфовдно-клеточной инфильтрацией, которая выражена значительно больше, чем инфильтрация портальных трактов (выраженное преобладание внутридольковых поражений над портальными и перипортальными).

В 1974 г в г. Акапулько (Мексика) была принята международная классификация хронических заболеваний печени.

В этой классификации сохранен тот же морфологический принцип разделения хронического гепатита на персистирующий и активный.

Однако утверждалось, что этиология хронического гепатита — это перенесенный острый вирусный гепатит В или А, другие этиологические факторы считались недоказанными.

В 1994 г. Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе были приняты рекомендации Международной рабочей группы по новой номенклатуре и терминологии хронических гепатитов и циррозов печени. Рекомендуется включать этиологическую составляющую в диагноз хронического гепатита и цирроза печени во всех возможных случаях.

Номенклатура и определение хронических гепатитов (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994)

1. Хронический гепатит В — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.

Выражение быть ассоциированным с циррозом наиболее вероятно означает следующие возможности:

• хронический гепатит В присоединяется к уже имеющемуся циррозу другой этиологии;
• хронический гепатит В протекает параллельно с циррозом одноименной природы и определяет степень активности процесса.

1. Хронический гепатит D — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (HDV) в сочетании с HBV-инфекцией, длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
2. Хронический гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом.
3. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое неидентифицированным или неизвестным вирусом.
4. Аутоиммунный гепатит — неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит (обычно с гипергамма-глобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев поддается иммуно-супрессивной терапии.
5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев или более, которое имеет черты вирусного и/или аутоиммунного гепатита, но при этом невозможно ясно установить вирусный или аутоиммунный этиологический фактор.
6. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, обусловленное побочным действием лекарственного препарата. В основе побочного действия лекарственного препарата могут лежать:

• прямое токсическое действие препарата или его метаболитов;
• реакция идиосинкразии к препарату или его метаболиту.

1. Болезнь недостаточности a2-антитрипсина печени — хроническое заболевание печени, сопряженное с или вызываемое аутосомно-рецессивным расстройством белкового метаболизма, протекающее в типичных случаях с ненормально низкими значениями сывороточного а-антитрипсина (ингибитора сывороточной а-протеазы). Болезнь печени может приводить к хроническому гепатиту или циррозу печени или быть ассоциированной с этими осложнениями.
2. Первичный биллиарный цирроз.
3. Первичный склврозирующийхолангит.
4. Заболевание печени Вильсона-Коновалова.

Термины, которые устарели и которые не целесообразно употреблять — это:

• хронический персистирующий гепатит;
• хронический активный гепатит;
• хронический негнойный деструктивный холангит;
• перихолангит;
• портальный цирроз печени;
• постнекротический цирроз печени;
• постгепатитный цирроз печени;
• лаэннековский цирроз печени;
• нугритивный цирроз.

Рекомендации не употреблять термины хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит и хронический лобулярный гепатит объясняются тем, что эти категории по существу представляют систему оценки степени активности воспалительного процесса в печени. Морфологические варианты хронического гепатита коррелируют с его степенью активности.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerв 1995 г. предложили классификацию хронического гепатита, которая, по их мнению, позволяет реализовать всю имеющуюся клиническую, этиологическую и гистологическую информацию. В классификации выделены три основных раздела: этиология, степень активности и стадия заболевания.

• Авторы выделяют следующие этиологические формы хронического гепатита: хронический гепатит В, хронический гепатит С, хронический гепатит D, аутоиммунный гепатит (типы 1-й, 2-й, 3-й), лекарственно-индуцированный хронический гепатит, хронический гепатит неустановленной этиологии (криптогенный гепатит).
• Степень активности хронического гепатита определяется тяжестью, выраженностью и глубиной некротического и воспалительного процессов.
• Для определения степени активности хронического гепатита авторы предлагают использовать гистологический индекс Knodell (HAI-индекс).

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-gepatit-klassifikaciya_111262i15947.html