Измерение артериального давления по методу короткова

Последнее изменение: Декабрь 24th, 2018 в 10:28 пп

Артериальное давление – один из основных показателей жизнедеятельности человека наряду с температурой тела и частотой пульса. Его мониторинг требуется при диагностике и лечении разных заболеваний, для этой цели медики используют метод Короткова, который рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. У методики есть свои правила, преимущества и недостатки.

Как измеряют давление: основные методы

Определение «артериальное (кровяное) давление», или «АД», подразумевает силу, с которой кровь давит на стенки крупных кровеносных сосудов. В основе физиологии этого явления лежит работа сердца – обеспечивая кровообращение в большом круге, оно выполняет сократительные движения.

Момент напряжения сердечной мышцы называется систолой, а расслабления – диастолой, причем при сокращении и расслаблении миокарда кровь с разной силой давит на сосудистые стенки.

Соответственно, показатели давления делятся на систолические и диастолические, которые принято называть верхним и нижним АД, а разрыв между ними – пульсовым давлением.

Лабораторные методы определения показателей давления делятся на две группы – инвазивные и неинвазивные. Первые неприменимы в амбулаторных условиях, проводятся в стационаре.

Методика подразумевает измерение показателей непосредственно в кровотоке посредством введения в артерии игл, подключенных к приборам.

В качестве неинвазивных способов используются пальпаторный, осциллометрический и аускультативный метод, которые позволяют измерить АД бескровно:

1. Осциллометрический. Основан на использовании электроники – автоматических тонометров, регистрирующих давление воздуха и пульсацию, которая возникает при прохождении крови по пережатому участку артерии. Преимущество – в простоте применения, его можно использовать в домашних условиях. Точность оставляет желать лучшего, поэтому врачи практикуют его в редких случаях.
2. Аускультативный. Второе название метода – измерение АД по Рива-Роччи и Короткову. Процедура подразумевает использование фонендоскопа и ручного тонометра, оснащенного грушей и специальной шкалой с делениями.
3. Пальпаторный. Манипуляции проводятся вручную без использования стетоскопа – артерии сдавливаются с помощью манжеты, а пульс прощупывается ниже ее края. При его исчезновении фиксируется диастолическое давление, при появлении – систолическое. Пальпаторный метод не считается информативным, поскольку точно определить пульс без специальных приспособлений крайне сложно.

Для справки! Нормой для здорового организма считаются показатели 110-129 мм рт. ст. систолического давления и 70-90 мм рт. ст. диастолического. Числа зависят от физического состояния человека и других факторов.

Правила измерения

Описание аускультативного метода дал русский врач Николай Коротков в начале прошлого века. Его принцип в следующем: если приложить фонендоскоп к пережатой артерии, звуки будут отсутствовать. По мере расслабления появятся тоны, позволяющие определить нижнюю и верхнюю границы давления.

Важная информация:  Как правильно измерить давление на ноге

Природа этих звуков лежит в законах физики и анатомии человека. Коротков первым сумел объяснить это явление. Кровь течет по артериям, как водопроводная вода по трубам. Чтобы определить ее давление, нужно перекрыть поток.

Метод Короткова подразумевает использование для этих целей специальную манжетку, которая наполняется воздухом с помощью груши. Манжетка препятствует кровотоку, поэтому звуки отсутствуют. Ослабив жгут, можно услышать глухие тона, которые соответствуют систоле.

Когда воздух выйдет весь, а давление извне опустится ниже диастолического, звуки исчезнут вообще.

Для получения точных результатов замеры проводят с соблюдением определенных правил:

• давление следует измерять дважды в сутки в одно и то же время, затем фиксировать;
• для повышения точности рекомендуется делать 3 замера с интервалом в 2-3 минуты, чтобы исключить реакцию на сдавливание конечности;
• перед процедурой исключить курение, употребление кофеинсодержащих напитков, сосудосуживающих препаратов;
• измерять показатели следует в расслабленном, лучше всего сидячем положении, не скрещивая ноги;
• во время процедуры не следует двигаться или разговаривать;
• при первой манипуляции провести замер на обеих руках, а впоследствии измерять там, где были зафиксированы самые высокие показатели.

Внимание! Несмотря на недостатки измерения артериального давления по методу Короткова, пропедевтика – дисциплина, которую читают при изучении сестринского дела, рекомендует использовать именно его.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

Алгоритм измерения АД по аускультативному методу достаточно прост, но требует знания техники выполнения процедуры и опыта:

Стойкое повышение давления свидетельствует о гипертонии, а понижение – о гипотонии, но по однократному изменению показателей нельзя делать выводы о состоянии человека. Для постановки диагноза необходим просмотр статистики показателей АД и осмотр больного.

Достоинства и недостатки

К достоинствам относится тот факт, что метод Короткова признан международными организациями как оптимальный способ неинвазивного измерения давления для диагностики, мониторинга состояния больного, контроля лечения. Он не зависит от движений руки человека и прост в применении.

Основной недостаток – зависимость от мастерства того, кто проводит замеры, а также от исправности и точности тонометра. Изучить технику измерения несложно, но при отсутствии опыта возможны ошибки и погрешности.

Аускультативные феномены

Это звуковые явления, которые отличаются от нормы, затрудняют проведение процедуры и могут свидетельствовать о заболеваниях:

1. Бесконечный тон Короткова. Наличие стука даже после снижения давления в манжетке до минимальных значений. Феномен свидетельствует о нарушениях работы артериального клапана или гипотонусе сосудов.
2. Аускультативный провал. У больных с артериальной гипертензией после первых ударов следует полная тишина, а тона появляются только при снижении внешнего давления на 20-30 мм рт. ст.
3. Парадоксальный пульс. Особенность феномена – систолическое давление во время вдоха снижается на 10-12 мм рт.ст. Явление характерно для тяжелых заболеваний респираторной системы, реже при нарушениях работы сердца.

В современной медицине метод измерения давления по Короткову считается оптимальным способом определения показателей АД. При соблюдении техники и правил проведения процедуры он дает точные результаты, а вероятность ошибки снижается.



Adblock detector

Источник: https://gipertoniya.net/info/metod-korotkova.html

Измерение артериального давления по методу Короткова

В 1935 году Международная организация здравоохранения Лиги Наций (ныне — Всемирная Организация Здравоохранения) утвердила МЕТОД Короткова как единственный ДОСТОВЕРНЫЙ официальный метод определения артериального давления. Он остается им до сих пор.

Каждый, наверное, знает, что нормальное артериальное давление у человека должно быть близким к 120 на 80.

Но весьма интересно, как именно измеряют это самое давление у человека? Какой метод определения давления самый точный и научно подтвержденный? Что именно так внимательно слушает врач, измеряющий давление вручную, глядя на стрелку манометра? Ответы на эти вопросы я нашел в увлекательной книге Тима Скоренко «Изобретено в России: История русской изобретательской мысли от Петра I до Николая II». Слово автору.

Как правильно измерить артериальное давление

• Каким бывает давление
• От Гейлса до фон Баша
• Рукав Рива-Роччи
• Поставим точку

Давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов, — одна из важнейших диагностических характеристик человеческого организма.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

По кровяному давлению можно определить качество работы всей кровеносной системы и предотвратить серьезные, а порой и смертельные заболевания. Так вот, самый надежный и распространенный в мировой медицине способ его измерения изобрел русский врач Николай Сергеевич Коротков.

Первым человеком, который попытался изменить кровяное давление у живого существа, был английский физиолог XVIII века Стивен Гейлс.

Он опубликовал значительное количество трудов по ботанике, внес огромный вклад в исследование жизненных функций растений и животных, а еще спроектировал вентиляторы для подачи свежего воздуха в заводские помещения, хотя это его изобретение было побочным следствием изучения работы легких.

В 1731 году Гейлс определил кровяное давление у лошади, введя ей в артерию стеклянную трубку и измерив высоту столбика крови. Но к людям, тем более в диагностических целях, такой метод был неприменим.

Каким бывает давление

Кровяное давление определяется двумя факторами. Во-первых, количеством крови, перекачиваемой сердцем в единицу времени, а во-вторых, пропускной способностью сосудов, через которую эта кровь проходит.

Давление на разных участках кровеносной системы неодинаковое, но разница обычно незначительна и не превышает 10 миллиметров ртутного столба. Самое высокое давление — на выходе из сердца, самое низкое — в мелких сосудах.

Есть и другая разница давлений, гораздо более заметная: между артериальным давлением в момент сжатия сердечной мышцы (выталкивания крови в артерии) и в момент расслабления сердца. Первый, больший, показатель называется систолическим давлением, второй, меньший, — диастолическим.

Когда нам говорят: «110 на 70», это означает, что систолическое давление составляет 110, а диастолическое — 70 миллиметров ртутного столба, то есть давление всей системы колеблется в означенных пределах. Разница между этими двумя числами называется пульсовым давлением. А теперь вернемся к истории.

От Гейлса до фон Баша

Спустя почти 100 лет после Гейлса, в 1828 году, французский врач Жан-Луи-Мари Пуазёйль, исследуя кровообращение людей и животных, сконструировал ртутный манометр.

Измерение давления с его помощью тоже было инвазивным, но столбик ртути не требовалось поднимать, как кровяной столп Гейлса, на 2,5 метра, то есть потеря крови при таком измерении оказывалась минимальной.

Интересно, что Пуазёйль после этого увлекся исследованиями в области гидравлики и истечения жидкостей, практически уйдя из медицины.

Следующим был немецкий физиолог Карл Фридрих Вильгельм Людв иг, который в 1847 году сконструировал механический кимограф — прибор, не просто измерявший давление в конкретный момент, но строивший график на разматывающемся листе бумаги. Часы Людвига — еще одно его изобретение, так называется прибор для измерения скорости кровообращения. Стоит заметить, что электрокимографы повсеместно применяются до сих пор.

Но Пуазёйль и Людвиг не смогли избавиться от основной проблемы: они по-прежнему работали лишь с животными, так как использование их устройств наносило пациенту травму и было достаточно болезненным.

В конце XIX века появилось немало методов, позволяющих измерить кровяное давление у человека. Француз Этьен- Жюль Маре изобрел сфигмограф, а затем — плетизмограф — аппарат, способный фиксировать напряжение и расслабление стенок сосудов.

Плетизмограф стал первым неинвазивным прибором — он регистрировал колебание объема руки в зависимости от притока крови, и, таким образом, Маре можно уверенно назвать первым врачом, измерившим кровяное давление человека.

Прибор, кстати, был занимательный: рука пациента погружалась в герметичный водный резервуар, от которого вода по каучуковой трубке поступала к тонкой мембране; соответственно, от изменения объема руки мембрана колебалась, и это фиксировалось с помощью полиграфа .

Сфигмограф Маре действовал по схожему принципу, только без воды: на руку накладывалась тугая манжета, соединенная с рычагом, рисующим график пульса на подвижной пластинке.

Последним предтечей современного метода стал австриец Самуэль Зигфрид Карл фон Баш, один из основоположников экспериментальной патофизиологии. Он изобрел сфигмоманометр, прообраз современного тонометра, — сфигмограф, соединенный с ртутным манометром Пуазёйля.

Рукав Рива-Роччи

Проблемой всех вышеперечисленных методов и приборов была крайне низкая точность. Их показания зависели не только от кровяного давления, но и от множества индивидуальных особенностей пациента — от толщины запястья до качества кожи. Если сосуды залегали глубоко, то сфигмоманометр фон Баша работал плохо.

Шипионе Рива-Роччи был учеником выдающегося итальянского врача Карло Форланини, одного из революционеров в области борьбы с туберкулезом. Рива-Роччи тоже искал средство от чахотки, но на заре 1890-х заинтересовался проблемой измерения кровяного давления.

Он не стал изобретать велосипед, а воспользовался опытом предшественников, взяв за основу сфигмоманометр фон Баша.

Рива-Роччи понимал, что проблема этого прибора состоит в том, что артериальную пульсацию трудно зафиксировать, и ему пришло в голову, что ее надо каким-то образом «масштабировать».

И в 1896 году он понял, как это сделать, прикрепив к сфигмоманометру хорошо нам сегодня знакомую резиновую манжету, наполняемую воздухом (рукав Рива-Роччи). Она надевалась на плечо пациента и надувалась, а ртутный манометр фиксировал давление, под которым воздух находился в манжете.

Для первых опытов итальянец вообще использовал велосипедную шину, что приводило к некоторой расплывчатости результатов. Врач все время держал пальцы на пульсе пациента.

Через какое-то время надувания пульс пропадал — давление в шине в этот момент соответствовало систолическому давлению в кровеносной системе пациента.

Метод Рива-Роччи, как и методы предыдущих изобретателей, не позволял определять диастолическое давление, но зато теперь измерения не зависели ни от каких физиологических факторов. Как только пульс переставал ощущаться, ртутный столбик показывал верный результат.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Оставалось сделать последний шаг.

Поставим точку

В отличие от всех своих предшественников, Николай Сергеевич Коротков не бился годами над конструкцией сфигмоманометра, не проводил множества исследований и не посвятил жизнь измерению кровяного давления. На момент триумфа ему исполнился 31 год, и открытие свое он описал в академической диссертации. Впрочем, Рива- Роччи, когда изобрел рукав-манжету, тоже был молодым человеком, ему едва стукнуло 33.

Коротков родился в 1874 году в Курске, окончил гимназию, учился сперва в Харьковском, а затем в Московском университете, каковой окончил с отличием. Затем была интернатура в хирургической клинике Московского университета, затем — армия, служба на Дальнем Востоке, работа в Красном Кресте, и наконец — переезд в Санкт- Петербург.

В 1904 году, работая в Харбине, Коротков начал собирать материалы для диссертации в области сосудистой хирургии. Обследуя одного пациента, он измерял ему давление по методу Рива-Роччи и из технического интереса приложил к запястью обследуемого стетоскоп.

К своему удивлению Коротков обнаружил, что в определенный период времени при надувании и сдувании рукава слышны странные звуки, не похожие на пульс. Буквально за несколько последующих дней Коротков доработал метод и в ноябре 1905 года выступил в Императорской военно-медицинской академии.

Текст его доклада уместился в 182 слова и занял полстранички в специальном журнале «Известия Императорской военно- медицинской академии».

Сперва я хотел переписать его доклад своими словами. Но затем подумал, что это излишне. Лучше привести его полностью, ибо текст очень простой, четкий и лежит в открытом доступе, например в «Википедии». Итак:

«На основании своих наблюдений докладчик пришел к тому заключению, что вполне сжатая артерия в нормальных условиях не дает никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, он предлагает звуковой метод определения кровяного давления на людях.

Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков.

При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению.

При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают.

Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве.

Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению. Опыты на животных дали положительные результаты. Первые звуки-тоны появляются (на 10–12 мм рт. ст.

) раньше, нежели пульс, для ощущения которого на лучевой артерии требуется прорыв большей части пульсовой волны».

Коротков изобрел метод, позволяющий четко определить и систолическое, и диастолическое давление, и этот метод до сих пор остается самым надежным. Даже при наличии электронного тонометра многие врачи доверяют только старой доброй груше и рукаву — разве что манометр из ртутного превратился в механический.

• 
• Определение артериального давления по методу Короткова 
• Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Звуки, зафиксированные русским хирургом, получили название «тоны Короткова». Их создает кровь, проходящая через пережатый участок руки лишь в моменты систолы (напряжения сердечной мышцы) при повышенном давлении.

При выходе из сжатого участка образуется турбулентный поток, который и производит характерный шум. Когда давление манжеты становится ниже диастолического, звуки пропадают, так как манжета вообще перестает мешать току крови.

После своего открытия Николай Сергеевич Коротков получил всероссийскую, а чуть позже и мировую известность.

Он получил докторскую степень, работал в разных медицинских заведениях и дослужился до главврача больницы имени Мечникова в Петрограде, — на эту должность он заступил в 1918 году. Спустя всего лишь два года, в 1920-м, он умер от туберкулеза легких еще совсем молодым человеком.

В 1935 году Международная организация здравоохранения Лиги Наций (ныне — Всемирная Организация Здравоохранения) утвердила метод Короткова как единственный достоверный официальный метод определения артериального давления. Он остается им до сих пор.опубликовано econet.ru.

Тим Скоренко. Изобретено в России: История русской изобретательской мысли от Петра I до Николая II. — Альпина Нон-фикшн; Москва; 2017

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/izmerenie-arterialnogo-davleniya-po-metodu-korotkova

Метод Короткова для измерения давления: алгоритм, правила и рекомендации

Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию.

Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие.

За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.

Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.

В чем заключается суть измерения давления по короткову

• верхнее;
• нижнее;
• среднее;
• пульсовое.

Уровень давления, который измеряется в артериях,  напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедура осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.

Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах.

Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови.

Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.

Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:

Фаза	Описание
1	Показатель давления приближается к систолическому. Благодаря методу удастся прослушать тоны, сила которых постепенно нарастает
2	Если манжета будет и дальше оказывать давление на кровеносные сосуды, то начинают формироваться «шуршащие» звуки
3	Появляется возможность снова услышать тоны, сила которых постепенно возрастает
4	Слишком громкие звуки постепенно становятся тише
5	Тихие тоны пропадают

Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).

При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.

Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.

Достоинства разработанной методики

Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:

1. Точность – благодаря правильным результатам данная методика известна и принята всем миром.
2. Легкость и простота – это довольно удобный способ измерения, поэтому его легко использовать в домашних условиях. Однако прежде чем получать достоверные результаты, нужно провести несколько манипуляций, которые позволят наловчиться.
3. Постоянство – на конечные результаты никак не могут повлиять сбои ритма сердца или иные факторы.
4. При измерении давления по методу Короткова не требуется четко фиксировать руку. Результаты замера будут точными даже тогда, когда у человека от волнения начинают трястись конечности.

Какие могут быть недостатки

К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:

1. Не всегда удается найти пульсирующую артерию. Чтобы это сделать, требуются определенные навыки.
2. При проблемах со зрением или слухом могут быть трудности с измерением.
3. Если манжета сдвинется во время измерения, то замеры будут неточными.
4. Если сосудистый тон слабый, то технология измерения даст неправильные результаты.
5. Манометр нуждается в калибровке каждые 6 месяцев.

Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.

Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.

Правила измерения при помощи метода Короткова

Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:

• в спокойном состоянии;
• во время физических нагрузок (иногда их заменяют на психоэмоциональные);
• в перерывах между определенными занятиями.

Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.

Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:

• За 15-30 минут до измерения нужно отказаться от еды, курения, сильных физических нагрузок и переохлаждения организма, за исключением случаев, когда следует контролировать показатели в конкретных условиях.
• Прежде чем приступать к замерам, человек должен побыть некоторое время в том положении, которое он выбрал для проведения замера (также важно максимально расслабиться).
• В сидячем положении обязательно нужно опереться, что не позволит результату быть неточным.
• Если человек лежит, руку требуется расположить вдоль тела или же слегка согнуть в локте, а ладонь поместить на бедро.
• Разговаривать или двигаться во время измерения нельзя, иначе не будут слышны тона.
• Если требуется выполнить несколько замеров, в каждом случае рекомендуется изменять положение тела.
• Интервал между замером должен составлять 1 минуту, на время которой требуется обязательно расслабить манжету.
• Если разница между результатами на обеих руках значительная, требуется проводить замеры на той конечности, где уровень АД больше.

У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).

Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

1. Пациент садится и выпрямляет спину. Нужно обязательно следить за ногами, которые не должны быть скрещены или положены друг на друга.
2. Одеваем манжету на плечо — в итоге ее середина должна находиться на одном уровне с сердцем. При этом важно, чтобы манжета обязательно захватывала более 80% окружности плеча. После надевания нужно проверить, есть ли зазор между рукой и манжетой (он должен быть).
3. Нижняя часть манжеты должна быть на пару сантиметров выше локтя.
4. Пальпаторно нужно найти артерию, которая хорошо пульсирует, а затем положить на нее эндоскоп.
5. Накачивать воздух требуется до тех пор, пока АД не наберет наивысшего значения, при которых движение крови в руке не прекратится.
6. После этого требуется повернуть клапан, который будет медленно снижать давление, и внимательно слушать тон сосудов.
7. Звук, который появится в эндоскопе, называется первым тоном и отражает систолическое давление.
8. Затем требуется снова продолжать понижать давление в манжетке – в итоге тон будет нарастать. Момент, когда звуки полностью пропадут, называется диастолическим давлением, показатель которого требуется запомнить.
9. Замеры необходимо выполнять более 2 раз (делается это обязательно подряд). Причем перед проведением каждой манипуляции воздух из манжетки требуется полностью выпускать.

Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.

Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:

• ему требуется полностью сконцентрироваться на поставленной задаче;
• нужно обладать хорошим слухом, а также быть наделенным комбинацией «руки, зрение, слух», ведь именно она лежит в основе механизма измерения АД при помощи данной методики;
• требуется правильно слушать тона, а также уметь отличать их от других посторонних звуков;
• нужно делать заметки во время измерения и запоминать уровень артериального давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов, постепенно снижая давление в манжете;
• запоминать уровень давления требуется точно, не округляя его.

Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.

Источник: https://pro-davlenie.ru/izmerenie/metod-korotkova

Аускультативный, метод измерения АД по Н.С.Короткову

Наиболее распространен в медицинской практике звуковой, или аускультативный, метод непрямого измерения АД по Н.С.Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа (сфигмоманометрия).

8 ноября 1905 года Николая Сергеевича Н.С.Коротков в своем докладе на «Научном Совещании Клинического военного госпиталя Военно-медицинской академии» сообщил об открытом им звуковом методе бескровного определения максимального и минимального артериального давления у человека.

Николай Сергеевич Коротков (1874-1920)

Реферат этого сообщения под скромным названием «К вопросу о методе исследования кровяного давления», опубликованный в журнале «Известия Императорской Военно-медицинской академии», восхищает нас своей лаконичностью и точностью; автору понадобилось всего лишь 154 слова, чтобы известить мир о новом способе измерения кровяного давления у людей. [A18]

Однако это сообщение поначалу было встречено скептически. Лишь позднее, благодаря М.В.Яновскому и его сотрудникам (Д.О.Крылов, Г.ФЛанг и др.), открытие врача-хирурга получило поддержку и дальнейшее развитие. Открытый Н.С.

Коротковым аускультативный метод определения АД у человека послужил мощным толчком в развитии совершенно нового направления в изучении функционального состояния сердечно‑сосудистой системы у здоровых людей и больных с различными заболеваниями.

Именно этому открытию мы обязаны успешным развитием новой главы в кардиологии — учению о гипертонической болезни. [A19]

Метод Н.С.Короткова благодаря своей простоте, точности и доступности в настоящее время широко используется во врачебной практике всего мира, являясь общепризнанным мировым стандартом при измерении и оценке АД. [A20]

Чаще всего методом Н.С.Короткова определяют АД на плечевой артерии (рис. 811031956).

Рис. 811031956. Определение АД методом Н.С.Короткова на плечевой артерии. Объяснение в тексте.

Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10–15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.

Манжета сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп.

После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20 мм рт. ст.

) момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжете и, тем самым, уменьшая сжатие артерии.

При снижении давления в манжете чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями (рис. 811032007, 811032048). Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует систолическому АД.

Рис. 811032007. Рисунок Н.С.Короткова, поясняющий принцип измерения АД.

Рис. 811032048. Принцип измерения систолического и диастолического АД по методу Н.С.Короткова. Объяснение в тексте

Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяются громкими тонами (III фаза).

Когда же давление в манжете снизится до уровня диастолического АД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню диастолического АД.

Дальнейшее снижение давления в манжете ведет к полному исчезновению звуков Короткова (V фаза).

Таблица 811032321. Характеристика тонов Короткова

Фаза Характеристика тонов I (KI) Звуки слабые, постукивающие с постепенно нарастающей интенсивностью II (KII) Звуки более продолжительные, приглушенные, шуршащие III (KIII) Звуки снова становятся отчетливыми и громкими IV (KIV) Звуки мягкие, приглушенные, менее различимы V (KV) Полное исчезновение звуков

Определение АД описанным способом производят три раза с интервалом 2–3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках.

Запомните При измерении АД по методу Короткова систолическое АД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а диастолическое АД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения звуков Короткова (V фаза).

Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с двумя важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова» и с феноменом «аускультативного провала».

«Бесконечный тон Короткова» можно зарегистрировать при значительном повышении сердечного выброса или/и снижении тонуса сосудов. В этих случаях тоны Короткова определяются даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля).

Бесконечный тон Короткова обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность клапана аорты), либо резким падением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, нейроциркуляторная дистония) и лучше выявляется на фоне физической нагрузки.

Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное диастолическое АД в сосуде не равно нулю.

Феномен «аускультативного провала».

Иногда у больных с артериальной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20–30 мм рт. ст., появляются вновь.

Считают, что феномен «аускультативного провала» связан с резким повышением тонуса периферических артерий.

Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с артериальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД, на 20–30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

• Правила измерения АД
• Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.
• Для измерения АД имеют значение следующие условия:
• 1. Положение больного
• · Сидя в удобной позе; рука на столе
• · Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
• 2. Обстоятельства
• · исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
• · не курить в течение 30 минут до измерения АД;
• · отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

· АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин.

1. 3. Оснащение
2. · размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);
3. · столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
4. 4. Кратность измерения

· для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений;

· Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения:

· быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

· АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

· снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду.

• · уровень давления, при котором появляется I тон, соответствует САД (I фаза тонов Короткова);
• · уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (V фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить V фазу, тогда следует попытаться определить IV фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
• · если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
• · при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше;
• · у больных старше 65 лет, при наличии СД и у получающих антигипертензивную терапию, следует измерить также АД через 2 мин пребывания в положении стоя;
• · целесообразно измерять давление на ногах, особенно у больных < 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
• 5. Измерение АД на дому

Нормальные величины АД, критерии диагностики и классификации АГ разработаны на основании уровня АД, измеренного на приеме у врача. Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к контролю эффективности лечения, но не могут быть приравнены к клиническим и предполагают использование других нормативов. Известно, что АД = 140/90 мм рт.ст.

, измеренному на приеме у врача, нередко соответствует среднее АД 135/85 мм рт.ст. при измерении дома. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которые измеряют АД на предплечье и на пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых значений АД.

Самоконтроль АД больным или его родственниками может быть чрезвычайно полезным в оценке адекватности лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ.

6. Амбулаторное суточное мониторирование АД

Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт.ст., ночью 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск ПОМ.

У больных с сосудистой патологией показано обязательное определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД определяют не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Звуки Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.



Источник: https://infopedia.su/12xc389.html

89 Измерение артериального давления. По короткову

Измерение АД должно проводиться в
тихой, спокойной и удобной обстановке
при комфортной температуре. Следует
избегать внешних воздействий, которые
могут увеличить вариабельность АД или
помешать аускультации. Пациент должен
сидеть на стуле с прямой спинкой рядом
со столом.

Высота стола и стойки должны
быть такими, чтобы при измерении АД
середина манжетки, наложенной на плечо
пациента, находилась на уровне сердца
пациента, т.е. приблизительно на уровне
четвертого межреберья в положении сидя
или на уровне средней подмышечной линии
в положении лежа.

Отклонение положения
середины манжетки, наложенной на плечо
или бедро пациента, от уровня сердца
может привести к ложному изменению АД.

АД следует измерять через 1-2 ч после
приема пищи. В течение 1 ч до измерения
пациенту не следует курить и употреблять
кофе. На пациенте не должно быть тугой,
давящей одежды. Рука, на которой будет
производиться измерение АД, должна быть
обнажена.

Пациент должен сидеть, опираясь
на спинку стула, с расслабленными,
нескрещенными ногами. Не рекомендуется
разговаривать во время проведения
измерений, так как это может повлиять
на уровень АД.

Измерение АД должно
производиться после не менее 5-минутного
отдыха.

Нижний край манжетки должен быть на 2,5
см выше локтевой ямки. Плотность наложения
манжетки: между манжеткой и поверхностью
плеча пациента должен проходить
указательный палец.

Положение стетоскопа. Пальпаторно
определяется точка максимальной
пульсации плечевой артерии, которая
обычно располагается сразу над локтевой
ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью
плотно прилегать к поверхности плеча.

Следует избегать слишком сильного
давления стетоскопом, так как оно может
вызвать дополнительную компрессию
плечевой артерии. Рекомендуется
использовать низкочастотную мембрану.

Головка стетоскопа не должна касаться
манжетки или трубок, так как звук от
соприкосновения с ними может нарушить
восприятие тонов Короткова.

Накачивание и сдувание манжетки.
Нагнетание воздуха в манжетку до
максимального уровня производится
быстро. Медленное нагнетание воздуха
в манжетку приводит к нарушению венозного
оттока крови, усилению болевых ощущений
и “смазыванию” звука. Воздух из манжетки
выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. в
секунду до появления тонов Короткова,
затем со скоростью 2 мм рт.ст.

от удара
к удару. При плохой слышимости следует
быстро выпустить воздух из манжетки,
проверить положение стетоскопа и
повторить процедуру. Медленное выпускание
воздуха позволяет определить систолическое
и диастолическое АД по началу фаз тонов
Короткова. Точность определения АД
зависит от скорости декомпрессии: чем
выше скорость декомпрессии, тем ниже
точность измерения.

Значение систолического АД определяют
при появлении Iфазы тонов
Короткова по ближайшему делению шкалы
(2 мм рт.ст.). При появленииIфазы между двумя минимальными делениями,
систолическим считают АД, соответствующее
более высокому уровню. При выраженных
нарушениях ритма необходимо дополнительное
измерение АД.

Уровень, при котором слышен последний
отчетливый тон, соответствует
диастолическому АД. Если диастолическое
АД выше 90 мм рт.ст., аускультацию следует
продолжать на протяжении 40 мм рт.ст.

, в
других случаях — на протяжении 10—20 мм
рт.ст. после исчезновения последнего
тона.

Соблюдение этого правила позволит
избежать определения ложно повышенного
диастолического АД при возобновлении
тонов после аускультативного провала.

Рекомендуется записать, на какой руке
проводилось измерение, размер манжетки
и положение пациента. Результаты
измерения записываются в виде КI/KV.
Если определенаIVфаза
тонов Короткова — в видеKI/KIV/KV.
Если полного исчезновения тонов не
наблюдается,Vфаза тонов
считается равной 0.

Повторные измерения АД производятся
через 1—2 мин после полного выпускания
воздуха из манжетки.

Уровень АД может колебаться от минуты
к минуте. Среднее значение двух и более
измерений, выполненных на одной руке,
точнее отражает уровень АД, чем однократное
измерение.

Источник: https://studfile.net/preview/5410031/page:44/