Нефрогенная артериальная гипертензия: основные признаки, лечение, клинические рекомендации

Гипертония – распространенное заболевание, связанное с повышением артериального давления. Скачки показателей могут свидетельствовать не только о нарушениях сердечно-сосудистой системы, но и указывать на расстройства других органов.

Так, проблемы с почками оказывают негативное воздействие на внутренние органы, а также на сосуды, что может спровоцировать повышение АД. Нефрогенная артериальная гипертензия опасна тем, что может стать злокачественной, поэтому её необходимо вовремя лечить.

Существуют различные способы терапии: хирургическая, медикаментозная, народное лечение. Цель лечения должна быть в устранении причины патологии. Так можно избежать опасных последствий.

Нефрогенная артериальная гипертензия

Особенность данного заболевания в том, что главной причиной повышения давления служат проблемы с почками. Патология разделяется на две формы: вазоренальная и паренхиматозная. В первом случае поражаются почечные сосуды, а во втором длительное время развивается воспалительный процесс. Также встречается комбинированная форма поражения.

Рассмотрим, что является следствием развития гипертензии, и какая бывает нефропатия.

Причины и виды

Заболевание развивается вследствие нескольких факторов:

• увеличение стенок сосудов;
• выпячивание стенки артерии;
• врожденный порок сердца;
• прямое соединение артерии с веной.

Все эти причины приводят к возникновению патологии и повышению АД. Также причиной высоких показателей может быть ишемическая нефропатия. При нарушениях кровоснабжения повышается синтез ренина, который влияет на работу сосудов. Альдостерон оказывает влияние на задержку жидкости.

В связи с большим содержанием натрия в крови при атрофии почек, нарушается работа сосудов, что приводит к повышению артериального давления.

Нефропатия разделяется на несколько разновидностей:

1. Связанная с сахарным диабетом. Большое количество сахара в крови нарушает метаболизм. Происходят химические изменения в организме. Эти процессы могут стать причиной высокого давления.
2. Мембранозная. Развивается на фоне иммунодефицита и передозировки медикаментов.
3. Токсическая. Происходит при отравлении.
4. Дисметаболическая. Связана с отложением различных веществ в почках. Это происходит при нарушении метаболизма.

Признаки и симптомы

Существует ряд характерных симптомов данного заболевания, по которым можно отличить его от похожих. Основным признаком нефрогенной гипертензии является высокое АД.

В начале развития нефрогенная гипертония проявляется довольно слабо. Со временем главный признак расстройства становится более явным – высокое давление. По сравнению с обычной гипертензией на начальной стадии показатели немного выше.

Заболевание характерно дополнительными симптомами. Среди них:

Все эти признаки проявляются также при стандартной гипертонии. Кроме этого, особенностью нефропатии является отечность, локализующуюся чаще всего на лице. Данный признак проявляется в первой половине дня, а к вечеру исчезает. Это только предварительные симптомы, по которым сложно поставить точный диагноз. Более широко исследовать пациента помогут основные методы диагностики.

Методы диагностики

Чтобы выявить нефрогенную артериальную гипертензию, следует пройти ряд исследований, так как исключительно по симптоматике поставить диагноз сложно. По признакам эта патология может напоминать обычную гипертонию, только симптомы более ярко выражены. При первых подозрениях нужно обратиться к врачу. Он направит пациента на диагностику. Различают следующие способы выявления заболевания:

1. Предварительный осмотр пациента, а также опрос врача, на что жалуется больной.
2. Обязательный этап диагностики – это анализ крови и мочи. Он покажет не только наличие проблем с давлением, но также поможет выявить причину такого явления. Так, воспалительный процесс в почках показывает наличие лейкоцитов в крови.
3. Для выявления нефропатии используют такой физический метод диагностирования, позволяющий оценить работу органов с помощью звуков, как аускультацию. Наличие патологии обнаруживают с помощью систолических шумов, локализующихся в области позвоночника. Такой звук слышен при расстройстве почечной артерии. Если у пациента происходит выпячивание стенки артерии из-за растяжения, то шум систоло-диастолический.
4. Чтобы выявить изменения в показателях артериального давления, проводится измерение сначала в состоянии покоя, а далее – после физической активности. Также меряют давление в горизонтальном и вертикальном положении тела. Следует сравнить количество колебаний на разных руках и на ногах. Если есть погрешности, то необходимо их отметить для дальнейших исследований и постановки диагноза.
5. Кроме основных симптомов, нефрогенная гипертензия имеет другие отличительные особенности. Так, при нефрогенной гипертензии нарушается зрение, поэтому диагностика обязательно должна включать посещение глазного врача. Происходят изменения зрительной функции, которые может выявить только врач при обследовании.
6. Использование ультразвукового излучения почек, основанного на использовании эффекта Доплера. Этот метод исследования позволяет тщательно изучить работу сосудов и вен с помощью определения скорости кровотока, в том числе в почечной артерии. Определяет структуру почек и мочевыводящих путей. Диагностика проводится практически без противопоказаний, разрешена беременным и детям. Ультразвуковая допплерография доступна практически во всех клиниках.
7. Внутривенная урография – рентгенологический способ исследования, основанный на введении активного вещества для определения изменений в работе органов мочеполовой системы. В отличие от этого метода обычный рентген не позволяет четко увидеть все изменения в функционировании почек. Здесь же можно наблюдать все деформации, что будет способствовать точной постановке диагноза.
8. Ангиография почечных артерий. Позволяет оценить состояние сосудов, отмечает их сужение. Также с помощью данного способа можно выявить количество ренина в крови, который провоцирует повышение артериального давления.

  Все о гипертонической болезни 3 степени

Ещё один распространенный метод исследования почечных артерий – это магниторезонансная томография.

После постановки диагноза следует незамедлительно приступать к лечению.

Лечение

Нефрогенная гипертензия опасна тем, что может принять злокачественную форму. Это случается довольно часто, поэтому важно приступить к лечению нефрогенной гипертензии на ранней стадии развития заболевания.

Вазоренальный тип патологии лечат путем введения препаратов через кожу с помощью катетера. Место инъекции должно быть там, где предположительно произошел стеноз. С помощью данного метода терапии нормализуется кровообращение.

При данном заболевании даже возможно применение хирургического вмешательства для восстановления работы сосудов. Среди операций предпочитают:

• удаление суженого участка уретры;
• удаление внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой;
• протезирование сосудов.

При патологически высокой подвижности почки применяется нефропексия. Если почка полностью теряет активность, то от неё избавляются.

Хирургические способы лечения применяют при сильном нарушении почечной функции. В данном случае медикаментозной терапии недостаточно. Прежде чем лечить нефрогенную гипертензию, нужно определить причину её появления. Основная часть терапии состоит в устранении провоцирующих факторов.

В зависимости от причины и разновидности патологии назначают также медикаментозную терапию.

Если провоцирующим фактором развития заболевания послужил хронический воспалительный процесс почки – пиелонефрит, то терапия должна быть построена на устранении воспалительного процесса. Для лечения назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики.

Восстанавливает функционирование сосудов такой препарат, как Пентоксифиллин. При нефропатии также назначают Венорутон. Курс медикаментозной терапии длится приблизительно месяц.

Если при повышенном давлении диагностирована диабетическая форма заболевания, то основным способом лечения будет соблюдение диеты. Питание должно содержать меньшее количество белка и стальное число жиров.

Любой тип гипертензии лечится ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, которые способствуют нормализации артериального давления.

Скачки показателей частоты сердечных сокращений могут объясняться подагрой – осложнением повышенного уровня мочевой кислоты к крови. Лекарственный препарат Аллопуринол уменьшает количество данного вещества в организме. Пациенты с данной патологией также должны соблюдать диету в лечебных и профилактических целях.

  Лечение злокачественной артериальной гипертензии

При гипертензии применяются Валсартан, Лозартан, а также препараты для повышения иммунитета.

Внимание! Врач назначает данные средства одиночно или в комплексе в зависимости от стадии заболевания, разновидности и состояния пациента.

Кроме уже рассмотренных способов терапии, широко применяется при всех разновидностях гипертензии народное лечение. Есть много способов в домашних условиях снизить давление.

Однако стоит учитывать, что нефрогенная гипертензия – опасное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Не следует заниматься самолечением. Терапию назначает только специалист.

Народное лечение способно устранять симптомы заболевания, поэтому его необходимо обязательно сочетать с другими способами лечения.

Для устранения симптомов используют лен, клюкву, а также сосновые шишки. Последнее средство готовят в виде настойки со спиртом. Применение народных рецептов должно проходить ежедневно.

Прогноз и осложнения

Проблемы с почками и мочевыводящими путями при несвоевременном лечении могут быть опасными для здоровья. Если правильно и с самого начала приступить к терапии, то прогноз будет положительным. Следует выполнять все рекомендации врача и применять только назначенные препараты.

Самый эффективный способ лечения – операция. Обычно после неё прогноз благоприятный. Вероятные последствия: почечная недостаточность, инфаркт, ишемия и др.

Источник: https://gipertenziya.com/stepeni/nefrogennaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Нефрогенная артериальная гипертензия как следствие поражения почек — ЛекарьТут

Повышение уровня артериального давления может сигнализировать не только о патологии сердца и сосудов, но и о других патологических изменениях в организме. Большинство изменений в почечной ткани радикально меняют работу внутренних органов, в том числе и работу сосудов и сердца.

Нефрогенная артериальная гипертензия

Нефрогенная артериальная гипертензия (вторичная гипертензия)– это заболевание, при котором повышается уровень артериального давления как следствие поражения паренхиматозной ткани почек или их сосудистой системы.

Классификация заболевания:

1. Вазоренальная форма (патология почечных сосудов);
2. Паренхиматозная форма (различные виды нефропатий, хронические воспалительные интерстициальные процессы);
3. Смешанная форма.

В международной классификации МКБ-10, нефрогенная артериальная гипертензия имеет код I 12

На видео о том, что такое артериальная гипертензия:

Причины и виды

Причины возникновения вторичной нефрогенной гипертензии:

1. К сосудистым факторам относят утолщение фиброзно-мышечного слоя почечных артерий, образование на их внутреннем слое атеросклеротических бляшек, а также аневризм (патологических участков истончения). Такие патологии, как коарктация аорты, артериовенозные фистулы (свищи), смещение почечной артерии при опущении почки способствуют развитию повышенного уровня артериального давления крови в сосудистом русле у пациента.

Причиной повышения давления крови является ишемия почки. При нарушении кровоснабжения почечной паренхимы увеличивается выработка ренина, который способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин.

• Ангиотензин 1 трансформируется в ангиотензин 2, который значительно повышает тонус сосудов почек и сосудистое сопротивление на периферии.
•  Повышается выработка альдостерона, что задерживает жидкость в организме человека.
• Механизм развития артериальной гипертензии

1. Если пациент страдает воспалительными заболеваниями почек или одним из видов нефропатий, то развивается атрофия почечной ткани. В результате увеличивается объем крови в сосудистом русле из-за повышения концентрации натрия из организма.

Различают такие виды нефропатий:

1. Нефропатия на фоне сахарного диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови отмечаются биохимические и метаболические нарушения обменных процессов, которые отражаются на эластичности и прочности стенки сосудов и почечной паренхиме;
2. Мочевая кислота при подагре кристаллизуется в ткани почек, что снижает количество нормальных функциональных единиц (нефронов);
3. При аутоиммунных процессах и приеме определенных лекарственных препаратов может возникнуть мембранозная нефропатия, механизм развития которой заключается в фиксации иммунных комплексов в клетках почечной ткани;
4. Токсическая нефропатия, возникающая под воздействием отравляющих веществ;
5. Дисметаболическая нефропатия обусловлена отложением кристаллов различных веществ в интерстиции почек на фоне нарушения обмена веществ.

Признаки и симптомы

Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Артериальное давление устойчиво по отношению к антигипертензивной терапии.

Больные жалуются на головные боли, с локализацией чаще в области затылка, жажду, постоянную усталость, снижение аппетита, что свойственно для гипертонической болезни.

По утрам часто появляются отеки (преимущественно на лице – почечного генеза), которые уменьшаются к вечеру, при определенной патологии в моче при лабораторном исследовании обнаруживается определенное количество белка, превышающее норму.

Методы диагностики

Синдром нефрогенной артериальной гипертензии диагностируется после таких исследований:

1. Для правильной постановки диагноза очень важно правильно собрать анамнез жизни и заболевания, уточнить жалобы пациента.
2. В обязательном порядке назначается общий анализ мочи и крови. По результатам ОАК можно определить повышение активности эритропоэтина (количество эритроцитов выше нормы). А в моче могут быть обнаружены лейкоциты, что свидетельствует о наличии воспаления в почках.
3. При стенозе почечных артерий при аускультации в эпигастральной области регистрируются систолические или систоло-диастолические шумы, которые хорошо проводятся в боковые области. Они четко выслушиваются в левом или правом реберно-позвоночных углах. Систолический шум регистрируется при сужении участка почечной артерии, а систоло-диастолический – при аневризме (патологическое истончение стенки).
4. Обязательно измеряют уровень давления артериальной крови в покое и после физической нагрузки, до и после перехода из горизонтального положения тела в вертикальное. Фиксируют разницу артериального давления на руках и ногах и асимметрию пульса, что показательно при коарктации (сужении) аорты и аортоартериите.
5. При возникновении подозрений на нефрогенную гипертензию следует рекомендовать пациенту обратиться к офтальмологу. На глазном дне возникают такие изменения: отек зрительного нерва, множественные кровоизлияния и венозное полнокровие, участки ишемии. У таких больных часто нарушается зрительная функция.
6. Ультразвуковое исследование почек с доплерографией. Данный метод позволяет определить интенсивность и направленность кровотока в почечной артерии, структуру самих почек и мочевыводящих путей.
7. Экскреторная урография. Метод диагностики, который позволяет выявить задержку контрастирования почки и многие другие изменения.
8. Применяется сцинтиграфия с радиоизотопной ангиографией, почечная ангиография с контрастированием (метод визуализации сосудов с введением контрастного вещества). Во время проведения почечной ангиографии возможно установить активность ренина в крови, повышение которой считается достоверным признаком данного заболевания.

Для диагностики состояния сосудистой системы почек и их интерстициальной ткани широко используется МРТ и КТ-исследования.

Лечение

Артериальная гипертония почечного происхождения имеет в большинстве случаев злокачественное течение. Для того, что бы предотвратить возникновение тяжелых последствий терапию следует назначать на ранних стадиях заболевания.

1. Вазоренальня форма артериальной гипертензии подлежит лечению путем инвазивных вмешательств. Если просвет почечной артерии сужен, то нарушается кровоснабжение паренхимы. Путем установки баллонного катетера или специального стента внутри артерии в месте ее стеноза можно восстановить нормальный кровоток.

Применяются также открытые операции для реконструкции артерии: резекция суженного участка с наложением анастомоза, эндартерэктомия, установка артериального протеза.

При нефроптозе используют вмешательства для проведения нефропексии (фиксации). Отсутствие функциональной активности почки — показание для удаления почки.

1. Лечение паренхиматозной формы артериальной гипертензии должно быть направленно на устранение причины и первичного патологического процесса в организме человека.

Существуют такие медикаментозные методы лечения при различных формах нефропатий:

• Если причиной развития гипертензивного синдрома послужил хронический пиелонефрит, то цель терапии — устранение бактериального фактора и восстановление свободного оттока мочи. Назначается в зависимости от возбудителя заболевания определенный антибактериальный препарат (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, тетрациклины). Используют также нестероидные противовоспалительные средства.

Для улучшения эластичности эритроцитов назначают трентал (пентоксифилин). Данный препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов, тем самым улучшая кровоток в сосудистом русле. С этой же целью назначают Венорутон (троксевазин) на 3-4 недели.

• В случае формирования артериальной гипертензии на фоне различных нефропатий следует устранить причину их развития: при диабетической или дисметаболической нефропатии рекомендовано соблюдение низкобелковой диеты, нормализация баланса липидов в организме. Назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл, берлиприл, престариум).
• Подагрическая нефропатия лечится путем назначения аллопуринола, который способствует растворению кристаллов мочевой кислоты и уменьшает их образование. Пациенты должны придерживаться диетического режима с низким содержанием пуринов.
• Для того, что бы снизить высокие показатели артериального давления– блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 (валсартан, лозартан).
• Для улучшения иммунологических свойств организма назначают различные адаптогены (лимонник китайский, жень-шень), метилурацил по 4 г в день в течение нескольких недель.
• В качестве иммуномодуляторов при длительном воспалительном процессе аутоиммунного характера используются левамизол, тималин, Т-активин. Они уменьшают ответную реакцию иммунной системы организма.

Народные рецепты, которые используются для снижения давления довольно эффективны, однако их недостаток в том, что устраняются лишь симптомы заболевания, а причина остается. Поэтому народные методы терапии следует совмещать параллельно с медикаментозным лечением.Народные рецепты для снижения кровяного давления:

1. Используют измельченные семена льна внутрь перед едой;
2. Смесь измельченных ягод клюквы с медом, принимать каждый день;
3. Предварительно промытые водой сосновые шишки заливаются спиртом 40% и настаиваются в темном месте 3-4 недели.

Прогноз и осложнения

Прогноз относительно жизни и трудоспособности пациента, страдающего гипертонией почечного генеза довольно благоприятный в том случае, если первичное заболевания было выявлено на ранних стадиях развития и вовремя были назначены определенные лечебные мероприятия.

Положительная динамика отмечается у больных, которым было проведено оперативное вмешательство. При поражении обеих почек прогноз неблагоприятный.

1. Возможные осложнения: недостаточность сердца и сосудов, гипоксия и ишемия миокарда, инсульты, развитие почечной недостаточности.
2. (1 5,00

Источник: https://lekartut.ru/nefrogennaya-arterialnaya-gipertenziya-kak-sledstvie-porazheniya-pochek.html

Клинические рекомендации: Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек

 Название: Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек.

Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: I15, I15,0.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР552.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Научное общество нефрологов России.  Утверждены.

 Согласованы.

 2016.

 • Научное общество нефрологов России.

 АГ – артериальная гипертензия.  АПФ – ангиотензин-превращающий фермент.  АТ II – ангиотензин II.  ИБП – ишемическая болезнь почек.  ИБС – ишемическая болезнь сердца.  КТ – компьютерная томография.  МРТ – магнитно-резонансная томография.  НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.  ОПП – острое почечное повреждение.  РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система.  РВГ – реноваскулярная гипертензия.  УЗИ – ультразвуковое исследование.  УЗТС – ультразвуковое триплексное сканирование.  ХБП – хроническая болезнь почек.

 ХПН – хроническая почечная недостаточность.

 РААС – ренин-ангиотензинальдостероновая система – представляет собой контур гормональной регуляции сосудистого тонуса, водно-электролитного обмена и сердечно-сосудистого ремоделирования.  ОПП — быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

 Под реноваскулярной гипертензией (РВГ) понимают патологическое состояние, развивающееся вследствие стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД ≥140/90 мм.

 Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2.

Снижение СКФ регистрируется примерно в половине случаев стенозирующих поражений почечных артерий.

 Наиболее частыми причинами стеноза почечной артерии являются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия (врожденное расстройство). Другие причины (системные васкулиты, субтотальные тромботические окклюзии, опухолевые заболевания) встречаются значительно реже. Атеросклероз почечных артерий может быть изолированным или сочетаться с поражением других бассейнов.  Фибромускулярная дисплазия развивается чаще всего вследствие медиальной фиброплазии, представленной ленточными повреждениями в срединной части почечной артерии. Скрининговые ангиографии у потенциальных доноров почки показали, что такие повреждения могут протекать бессимптомно без повышения АД в 3–6% случаев. Однако когда они достигают гемодинамической значимости, в большинстве случаев развивается АГ. Более того, около 15% всех случаев рефрактерной АГ обусловлены фибромускулярной дисплазией. Помимо фибромускулярной дисплазии в детском возрасте причинами РВГ могут также быть: нейрофиброматоз 1-го типа, туберозный склероз, синдром Вильямса, синдром Марфана, катетеризация пупочной артерии, синдром врожденной краснухи и тд;

 Патогенез АГ при стенозе почечной артерии обусловлен развитием ишемии почки и ишемии юкстагломерулярного аппарата, генерирующего ренин. Гиперренинемия, а также задержка натрия и воды вследствие ишемической тубулопатии и повреждение простагландин-синтезирующих клеток тубулоинтерстициальной ткани, участвующих в регуляции АД, приводят к его повышению.

 Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарных артерий и встречается у 1–5% больных с АГ. В целом у лиц старше 65 лет стеноз почечной артерии наблюдается в 6,8% случаев (у мужчин — в 9,1%, у женщин — в 5,5%).

При этом содружественное поражение почечных артерий наблюдается при коронарном атеросклерозе у больных с ишемической болезнью сердца в 35–55% случаев, при атеросклерозе периферических артерий нижних конечностей — в 22–59% случаев.

Причем больные с отсутствием стеноза почечных артерий при документированном стенозе коронарных артерий спустя два года в 11% случаев приобретают стеноз почечных артерий, по данным повторных ангиографий. В 19–29% случаев всех атеросклеротических стенозов почечных артерий они бывают двусторонними.

Наличие стеноза почечной артерии у больных с ишемической болезнью сердца является независимым фактором риска смерти даже в случае проведения коронарной реваскуляризации. Смертность больных выше при наличии двустороннего стеноза по сравнению с односторонним, а также при более выраженной степени стеноза по срав-нению с менее выраженной.

 Выделяют гемодинамически значимые и не значимые стенозы. Гемодинамически значимым считается стеноз почечной артерии, составляющий ≥70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы или УЗИ или стеноз 50–70% с систолическим градиентом давления ≥20 мм или средним градиентом ≥10 мм Не существует ранжирования стеноза по степеням тяжести клинических проявлений.  Обычно развивается осевой или проксимальный стеноз почечной артерии.  Также выделяют одно- и двусторонние стенозы почечных артерий и стенозы дополнительных артерий при удвоении почки.

 По этиологии стеноза: атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, артериит, компрессия извне, перекрут.

 Жалобы мало чем отличаются от таковых при первичной АГ. Могут присоединяться симптомы, характерные для ХПН по мере ее развития и прогрессирования (ноктурия, полиурия, общая слабость, недомогание, тошнота ). В случае наиболее частого атеросклеротического поражения почечных артерий заболевание развивается, как правило, в возрасте старше 50 лет, нередко ассоциируется с ИБС. В случае фибромускулярной дисплазии почечных артерий гипертензионный синдром диагностируется уже в возраста 6-16 лет, что не характерно для первичной АГ.  При РВГ развивается клиническая картина, характерная для первич-ной АГ. Однако чаще при РВГ в отличие от первичной АГ наблюдают-ся тяжелые, рефрактерные к терапии формы болезни. Также при РВГ может регистрироваться снижение СКФ, изменения мочевого осадка в виде небольшой протеинурии. При инфаркте почки на стороне стенозированной артерии нередко возникает болевой синдром, макро- и микрогематурия при отсутствии явлений обструкции при выполнении УЗИ или КТ (МРТ), острое повреждение почек. В последующем на стороне инфаркта может развиться нефросклероз.

 Клинические проявления ишемической нефропатии заключаются в регистрации снижения СКФ и иногда появлении невысокой протеинурии. В дальнейшем может регистрироваться одно- или двустороннее уменьшение размеров почек, обусловленное нефросклерозом.

 При регистрации АД наблюдается АГ. При осмотре глазного дна регистриуются явления гипертонической ангиопатии. Могут наблюдаться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с расширением границ абсолютной тупости сердца. Акцент 2 тона над аортой свидетельствует о повышении давления в аорте. Пульс повышенного напряжения и наполнения.  Клинические ситуации, позволяющие с той или иной степенью вероятности заподозрить наличие у больного стеноза почечной артерии:  • Дебют АГ в возрасте до 30 лет или тяжелой АГ после 55 лет.  • Акселеративная АГ (внезапное и стойкое ухудшение течения ранее контролируемой АГ).  • Рефрактерная или злокачественная АГ.  • Острое снижение почечной функции [повышение креатинина плазмы более чем на 26 мкмоль/л/сут (0,3 мг/дл/сут) или в 1,5 раза от исходного и более] в ответ на применение блокаторов РААС (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II).  • Необъяснимое уменьшение размера почки или разница между длинами почек более 15 мм.  • Мультисосудистый атеросклероз коронарных артерий или периферических артерий.  • Внезапный необъяснимый отек легких.  • Необъяснимая застойная хроническая сердечная недостаточность или рефрактерная стенокардия.  • Наличие перечисленных признаков повышает настороженность в отношении РВГ. К сожалению, широкое распространение АГ не позволяет скринировать всех больных с АГ на предмет выявления стеноза почечных артерий.  • Проведение диагностических исследований, направленных на выявление клинически значимого стеноза, рекомендовано пациентам с дебютом АГ в возрасте до 30 лет при отсутствии иных причин ее развития.

•  Уровень достоверности доказательств — 1В.
•  Уровень достоверности доказательств — 2С.
•  Уровень достоверности доказательств — 1В.
•  Уровень достоверности доказательств — 1А.
•  Уровень достоверности доказательств — 1В.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50449

Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек. Клинические рекомендации

Реноваскулярная гипертензия, ишемическая болезнь почек,  инфаркт почки

Список сокращений

• АГ – артериальная гипертензия
• АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
• АТ II – ангиотензин II
• ИБП – ишемическая болезнь почек
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
• ОПП – острое почечное повреждение
• РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• РВГ – реноваскулярная гипертензия
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• УЗТС – ультразвуковое триплексное сканирование
• ХБП – хроническая болезнь почек
• ХПН – хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

РААС – ренин-ангиотензинальдостероновая система – представляет собой контур гормональной регуляции сосудистого тонуса, водно-электролитного обмена и сердечно-сосудистого ремоделирования.

ОПП — быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Под реноваскулярной гипертензией (РВГ) понимают патологическое состояние, развивающееся вследствие стенозирующего заболевания почечных артерий, приводящего к повреждению почечных механизмов регуляции гемодинамики, и характеризующееся длительным и стойким повышением АД ?140/90 мм рт.ст.

Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия) представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ 2), или ацетилцистеина (N-ацетилцистеина**) или раствора натрия гидрокарбоната** и проведение превентивного гемодиализа или гемофильтрации. Ангиография не может являться скрининговым методом диагностики и осуществляется только при наличии признаков стеноза по данным УЗИ или КТ-/МРТ-ангиографии или каптоприлового теста при условии об-суждения вопроса о дальнейшей реваскуляризации. Также ангиография может выполняться параллельно при проведении коронароангиографии или артериографии периферических сосудов нижних конечностей. Это обусловлено высокой частотой обнаружения стенозов почечных артерий у больных с ишемической болезнью сердца при проведении коро-нароангиографии (до 48%).

• Выполнение почечной ангиографии рекомендовано у больных с полисосудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий при ишемической болезни сердца или периферических артерий в момент проведения ангиографии этих артерий

Уровень достоверности доказательств — 2В

• Выполнение почечной ангиографии рекомендовано в случае проведения коронароангиографии или ангиографии периферических артерий, если имеются условия, перечисленные в клинических ситуациях, позволяющие с той или иной степенью вероятности заподозрить наличие у больного стеноза почечной артерии

Уровень достоверности доказательств — 1А

• Выполнение почечной ангиографии рекомендовано при выявлении признаков стеноза почечной артерии с помощью УЗИ или КТ-(МРТ)ангиографии или других методов в случае, если предполагается проведение оперативной коррекции стеноза

Уровень достоверности доказательств — 1А

• Нефросцинтиграфия с каптоприлом, так же как и опре-деление активности ренина в почечной и кубитальной вене, а также каптоприловый тест с ренином (определение активности ренина плазмы до и после применения каптоприла**) не рекомендуются в качестве скринингового теста

Уровень достоверности доказательств — 2В

Комментарий: В числе методов диагностики также могут фигурировать и функциональные пробы с каптоприлом**. Первый вариант пробы связан с проведением нефросцинтиграфии до и после применения каптоприла**, второй вариант — с регистрацией активности ренина плазмы крови до и после применения каптоприла**.

Рениновый тест с каптоприлом** проводится в нескольких модифи-кациях. В одной модификации используется периферическая кровь из кубитальной вены, в другом — кровь из почечной вены. Активность ренина определяется исходно и после дачи пациенту каптоприла**.

Условием соблюдения правил выполнения теста является отмена за 1 нед до проведения теста препаратов, влияющих на секрецию ренина (антигипертензивные препараты, диуретики, НПВС).

Это наравне со сложностями диагностического обеспечения (активность ренина лучше определять радиоиммунным методом, для чего необходимо наличие радионуклидной лаборатории) ограничивает применение данного теста широкой клинической практике. Положительным считается прирост активности ренина ?15% от исходного значения.

Выполнение нефросцинтиграфии с каптоприлом** в большинстве случаев также ограничивается отсутствием радионуклидной лаборатории. Вместе с тем оба теста могут быть рекомендованы в отношении больных, у которых имеются диагностические сложности или противопоказания для выполнения визуализирующих методов (УЗИ, КТ-, МРТ-ангиография).

В частности, для больных, страдающих ожирением, клаустрофобией, а также пациентов с особенностями сосудистого русла (раннее разветвление почечных артерий, распространение стеноза на сегментарные и дуговые артерии при сохранении проходимости магистрального ствола почечной артерии) данные тесты могут быть единственной возможностью, предваряющей ангиографическое исследование.

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в основном разворачивается вокруг гипертензионного синдрома как такового. РВГ дифференцируют с первичной АГ (гипертонической болезнью) и другими вторичными гипертензиями. Обнаружение стеноза может служить поводом для диагностики РВГ.

Однако первичная АГ (гипертоническая болезнь) могла предшествовать развитию стеноза и усиливаться вследствие его развития, тем самым приобретая сочетанный генез. Развитие тубулоинтерстициального фиброза вследствие ишемической нефропатии также вносит свой вклад в развитие АГ и может способствовать ее поддержанию после реваскуляризации.

Таким образом, генез АГ при наличии стеноза почечной артерии может иметь сочетанный характер, о чем, в частности, свидетельствует сохранение АГ после устранения стеноза.

3. Лечение

Основные подходы к лечению больных с реноваскулярной артериальной гипертензией:

1. Немедикаментозные мероприятия (как при атеросклерозе иных локализаций)
2. Отказ от курения
3. Нормализация веса тела
4. Борьба с гиподинамией
5. Диета с ограничением тугоплавких жиров и углеводов, поваренной соли (

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/renovaskulyarnaya-arterialnaya-gipertenziya-i-ishemicheskaya-bolezn-pochek_14247/

Артериальная Гипертензия у взрослых: факторы риска, диагностика, этапность лечения

Гипертензия в значительной степени лечится на этапе первичной медико-санитарной помощи. Терапевты сталкиваются с проблемой поддержания актуальности разработок в этой области, например, частых пересмотров руководств.

• Стандартизованное измерение артериального давления имеет решающее значение для диагностики и лечения гипертензии
• Ведение гипертензии начинается с точной оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Важно учитывать вторичную гипертензию и быть в курсе признаков и симптомов, свидетельствующих о ней
• Изменения в образе жизни могут задержать или избежать необходимости в медикаментозном лечении
• Следует предложить пациентам, у которых артериальное давление больше, чем 140/90 мм рт. ст. суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) для подтверждения диагноза.
• Домашнее мониторирование артериального давления (HBPM) с использованием автоматизированного устройства является вариантом для пациентов, у которых нет возможности проводить амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД)
  • Следует начать лечение гипотензивными препаратами пациентам с артериальным давлением, превышающим 150/95 мм рт. ст., определенном при амбулаторном мониторировании артериального давления.
  • Если артериальное давление составляет ≥135/85 мм рт.ст. (с использованием АМАД), необходимо начать лечение присутствующего повреждения органов-мишеней или 10-летний сердечно-сосудистый риск, превышающий 20%. Следует предложить людям старше 80 лет такое же лечение, как и лицам в возрасте 55-80 лет с учетом всех сопутствующих заболеваний

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензии определяют гипертензию как систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт. ст., или диастолическое артериальное давление, превышающее 90 мм рт. ст. или и то, и другое, по крайней мере, в трех отдельных случаях.

Предгипертензия

В 2003 году в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC 7) был введен термин «предгипертензия» для последовательного описания пациентов с измерениями артериального давления в диапазоне:

• Систолическое артериальное давление 120-139 мм рт. ст., и/или
• Диастолическое артериальное давление 80-89 мм рт. ст.

В отчете разъяснено, что предгипертензия не является патологическим состоянием. Тем не менее, введение категории обосновано тем, что наблюдается абсолютное увеличение сердечно-сосудистого риска линейно в пределах нормы, т.е.

у лиц с предгипертензией наблюдается повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий.

Американские рекомендации ясно показывают, что пациенты с предгипертензией не нуждаются в медикаментозном лечении, но им рекомендуется принять меры по изменению образа жизни.

Предгипертензия не определена в британских или других европейских руководствах. Вместо этого в руководстве британского общества гипертензии описывается тот же уровень артериального давления, как «высокое нормальное артериальное давление», и даются рекомендации по его ежегодной проверке.

У кого развивается гипертензия?

Частота проявлений гипертензии увеличивается с возрастом, но в целом около 40% взрослых в Англии имеют гипертензию (стойкое артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.). Согласно оценкам у терапевтов со списком, включающим 2000 пациентов, ежегодно будет 400 консультаций, связанных с гипертензией.

Этническое происхождение является важным фактором, и эпидемиологические исследования показывают, что распространенность гипертензии и вызываемая ей смертность в Соединенных Штатах и Великобритании являются самыми высокими среди лиц афро-карибского происхождения, у которых риск осложнений в 3,5 раза выше, чем у европеоидов. У этнических выходцев с индийского субконтинента риск осложнений примерно в 1,5 раза выше, чем у европеоидов.

Какие риски связаны с гипертензией?

Артериальное давление и возникновение сердечно-сосудистого риска линейно связаны в диапазоне артериального давления от 115/70 мм рт. ст. и 170/100 мм рт. ст.

Гипертензия является фактором риска для основных причин смерти в западном мире, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (20% случаев смерти в Великобритании) и цереброваскулярных заболеваний (10% случаев смерти в Великобритании).

Данные клинических испытаний гипотензивных препаратов постоянно показывают снижение уровня сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности без ущерба для качества жизни. Это подчеркивает важность выявления и лечения гипертензии у отдельных пациентов и в популяции пациентов.

Пациенты с наибольшим сердечно-сосудистым риском получают наибольшую выгоду от лечения, независимо от исходного уровня артериального давления.

Оценка пациентов с артериальной гипертензией, в том числе общего риска сердечно-сосудистых заболеваний

Гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но ведение гипертензии основано не только на измерениях артериального давления.

Если пациент не нуждается в срочном лечении, то ведение следует начать с оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента.

Если гипертензия была диагностирована, необходимо провести клиническую оценку, включая анамнез, результаты клинического обследования и ограниченное число клинических исследований.

Анамнез

Следует провести клинический анамнез, ориентированный на факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений при гипертензии.

К факторам риска для сердечно-сосудистых заболеваний относятся:

• Возраст
• Пол
• Социально-экономическая группа
• Привычка пациента курить на протяжении всей жизни
• Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, анамнез подтвержденных сердечно-сосудистых событий у родственников первой степени родства, когда они были моложе 60)
• Диабет, заболевание почек или повышенный уровень холестерина в личном анамнезе.

Симптомы, указывающие на сердечно-сосудистых осложнения при гипертензии (ишемия, инфаркт или сердечная недостаточность), включают в себя:

• Боль в груди
• Диспноэ
• Опухлость лодыжек
• Учащенное сердцебиение.

Необходимо также проверить клинические признаки, которые могут свидетельствовать о вторичной гипертензии.

Клиническое обследование

Следует провести целенаправленную диспансеризацию с первоначальной оценкой признаков гипертонических осложнений, в том числе:

• Обследование глазного дна для подтверждения отека сетчатки или кровоизлияния
• Наблюдение за шейными венами. Если они растянуты, то это может указывать на учащенный яремный венозный пульс, который является признаком застойной сердечной недостаточности
• Оценка верхушечного толчка для определения гипертрофии левого желудочка
• Аускультация шумов сердца (с указанием заболевания клапана или сердечной недостаточности)
• При аускультации легких на базальные хрипы (предположительно, застойная сердечная недостаточность)
• Пальпация пульса на локтевой, подколенной артериях и стопе. Слабость или полное отсутствие пульса на нижних конечностях может указывать на заболевания периферических сосудов
• Оценка лодыжек и крестца на наличие отеков
• Аускультация шумов сонных артерий (может указывать на стеноз сонной артерии, который несет повышенный риск инсульта).

Следует рассмотреть следующие клинические обследования пациента с впервые выявленной гипертензией на предмет осложнений или возможной вторичной гипертензии:

• Анализ мочи с помощью индикаторной полоски (для обнаружения белка и крови как возможные маркеров поражения почек)
• Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях (поиск доказательств гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, предыдущего инфаркта миокарда или аритмий, таких как фибрилляция предсердий)
• Серологическая биохимия:
  • Мочевина и электролиты
  • Сывороточная глюкоза (в идеале, натощак)
  • Липидный спектр сыворотки крови
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Скорость клубочковой фильтрации.

Лечение

Прогрессирующая (злокачественная) гипертензия

Если у пациента наблюдается тяжелая гипертензия (более 180/110 мм рт. ст.

), а исследование глазного дна выявляет ретинопатию III степени (фундальные кровоизлияния или экссудаты, или и то, и другое) или IV степени (отек), у пациента наблюдается прогрессирующая (или злокачественная) гипертензия.

Таких пациентов следует госпитализировать в срочном порядке, как любого пациента с признаками острого сердечно-сосудистого осложнения (например, расслоения аорты) или с тяжелой гипертензией с подозрением на феохромоцитому.

Артериальное давление 180/110 мм.рт.ст

Если у пациента тяжелая гипертензия (180/110 мм рт. ст.

), но нет никаких признаков ретинопатии или острых осложнений, следует рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения, и качество жизни меняется незамедлительно.

Также необходимо предложить пациентам амбулаторное мониторирование артериального давления (АМАД) (или домашнее мониторирование артериального давления (HBPM), если есть нетерпимость к АМАД.

Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст

Если артериальное давление у пациента составляет более 140/90, следует провести второе измерение во время той же консультации. Если второе измерение значительно отличается от первого, то третье. Следует записать меньшее из двух измерений в качестве артериального давления, определенного в клинике.

Если клиническое артериальное давление составляет 140/90 мм рт. ст. или выше, следует предложить пациентам АМАД для подтверждения диагноза. В тех, кто не может переносить АМАД, предложить HBPM в качестве альтернативы. В ожидании подтверждения диагноза гипертензия следует провести исследования на поражение органов-мишеней и официально оценить их сердечно-сосудистый риск.

По окончании АМАД или HBPM пациенты с артериальным давлением

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/arterialnaja-gipertenzija-u-vzroslyh-faktory-riska-diagnostika-jetapnost-lechenija/