Неосложненный гипертонический криз: признаки, неотложная помощь, лечение и препараты для купирования

Под гипертоническим кризом понимают синдром, включающий резкое обострение гипертонической болезни с серьезным повышением кровяного давления и прочей симптоматикой.

В большинстве случаев патология возникает у лиц, ранее страдавших гипертонией, по причине отказа от лекарств, снижения дозы препаратов, после стресса, нагрузки, злоупотребления алкоголем.

Купирование гипертонического криза – важнейшая задача, направленная на предотвращение осложнений, потенциально опасных для жизни.

Лечение гипертонического криза – основы и правила

Тактика, как лечить гипертонический криз, соответствует давно разработанным мировым стандартам. Диагностировать развивающийся гипертензивный криз врач может по таким признакам:

Внезапное начало (клиника возникает за время, равное нескольким минутам или часам);
Резкое повышение давления в индивидуальных пределах (как правило, криз диагностируют при росте давления на 40% и выше от нормы для конкретного человека).

Дальнейшее решение о том, чем купировать кризовое состояние, принимает только врач, он же подбирает необходимые лекарства и их дозировку, способ введения. Обычно первый гипотензивный препарат вводится больному на дому, если была вызвана бригада «неотложки», либо основные действия проводятся в стационаре, куда больной был доставлен его близкими.

Лечение гипертонического криза как неотложного состояния игнорировать не рекомендуется: нельзя делать самостоятельные назначения, ждать самопроизвольного снижения давления. Это может привести к быстрому развитию осложненного криза с тяжелыми последствиями.

Медицинский работник должен уметь быстро и адекватно оказать первую помощь больному – сделать необходимые уколы, при необходимости, установить инфузионное введение препаратов в машине «скорой» или провести реанимационные мероприятия. После приведения кровяного давления в норму или к показателям, не угрожающим жизни, человеку дают рекомендации по дальнейшей терапии. Она осуществляется в домашних условиях или в больнице в зависимости от тяжести состояния.

Гипертоник и его близкие обязаны знать, как оказать доврачебную помощь, если происходит резкое развитие гипертонического криза:

Принять стандартный препарат от высокого давления, ранее рекомендованный доктором. Дозировка его может быть увеличена на 50%, но не более.
Снять тугую, сдавливающую одежду или расстегнуть воротник.
Открыть окна для притока свежего воздуха.
Занять удобное положение полусидя или лечь в постель, высоко установив подушку.
Дополнительно выпить 30-40 капель Корвалола, Валокордина, особенно, при сильном волнении. При болях в области сердца принять Нитроглицерин.
На лоб можно положить холодный компресс – это отвлечет и несколько снизит кровяное давление. Также допустимо провести упражнения дыхательной гимнастики – глубокие вдохи с задержкой дыхания и медленные выдохи.

Нельзя использовать при гипертоническом кризе препараты, обладающие мощным седативным или снотворным эффектом – они смазывают симптоматику и мешают правильной постановке диагноза.

Что делать при резком повышении давления?

Экстренное купирование кризового состояния и его тактика будут зависеть от того, какой тип криза возникает, есть ли признаки поражения органов-мишеней. Классификация включает два вида кризов – осложненные и неосложненные. Срочные мероприятия по снижению давления нужны в обоих случаях, и они должны подчиняться таким требованиям:

В первые 2 часа принимать таблетки, вводить инъекционные препараты нужно до сбивания давления на 20-25%;
В последующие 6 часов применяемый препарат должен понизить давление еще на 20-25%, в среднем, до 160/100 мм.рт.ст.;
За 24 часа давление крови больного доводится до относительной нормы.

Быстрое снижение давления может привести к нарушению работы сердца, коры головного мозга, что способно вызвать дальнейшее усугубление состояния человека.

При неосложненном кризе без симптомов поражения ЦНС для купирования гипертонического криза используются таблетки:

Капотен (Каптоприл). Является очень результативным препаратом при гипертоническом кризе. Каптоприл снижает давление за полчаса, быстро всасывается в ЖКТ. Каптоприл и Капотен не способствуют отрицательным последствиям со стороны мозгового кровотока, а резкое падение давления могут провоцировать только у больных с недостаточностью работы почечных канальцев. Иногда Каптоприл комбинируют с Нифедипином или Метопрололом для снятия острого кризового состояния.
Коринфар (Нифедипин). Таблетки кладут под язык, в результате сублингвально принятый препарат быстро попадает в кровоток, расслабляет интиму артерий, увеличивает кровоток в артериях почек и сердечный сброс. Давление снижается буквально за 15 минут, эффект длится 4-6 часов. Это средство при гипертоническом кризе применяют ограничено, так как оно способно вызвать неконтролируемую гипотензию и побочные действия в виде головной боли, спазма коронарных сосудов, тахикардии. Запрещено принимать эти таблетки при нестабильной стенокардии, подозрении на инфаркт.

Контроль состояния больного должен осуществляться каждые 3-24 часа в зависимости от тяжести патологии, поэтому многих больных даже при неосложненных кризах помещают в стационар.

Если у больного возникают признаки осложненного криза, то могут развиваться симптомы поражения ЦНС – проблемы со зрением, слухом, тошнота, рвота, головокружения, потеря сознания и т.д.

В этом случае до помещения в стационар, зачастую – прямо в машине «скорой», для купирования гипертонического криза врачи применяют инъекции препарата Магнезия.

Магния сульфат при гипертонических кризах дает такие эффекты:

Нормализация ритмов сердца;
Угнетение работы парасимпатической нервной системы со снижением сосудистого спазма;
Прекращение судорог;
Снижение кровяного давления;
Спазмолитическое действие.

Магнезия – физиологический блокатор кальциевых канальцев, купирующий связывание этого элемента. Вследствие замедления проникновения ионов кальция через мембраны клеток и проявляется эффект расслабления гладкой мускулатуры и падения артериального давления.

Магнезия также является препаратом-диуретиком, она выводит излишки жидкости из организма, понижает объем периферической крови, чем также вызывает снижение давления. Магнезия вводится инфузионно в течение 30-60 минут или путем медленного введения в вену. Запрещено лекарство при:

Брадикардии;
АВ-блокаде 1-3 степени;
Дефиците кальция;
Угнетении дыхания;
Почечной недостаточности;
В дородовом периоде.

Дальнейшее лечение неосложненных кризов

В стационаре или дома гипертонику проводится антигипертензивная терапия, которая включает комплекс препаратов из разных лекарственных групп. Обычно программа лечения после гипертонического криза включает лекарства для постоянного приема и препараты для применения в ситуациях с повышением давления сверх относительной нормы. Дома или в стационаре препаратами выбора могут быть:

Эсмолол – бета-блокатор, препарат нового поколения. Может применяться даже при бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности, действует с первой минуты, при этом защищает миокард от кислородного голодания.
Физиотенз – альфа-2-адреномиметик, является современным препаратом выбора для регулярного приема и поддержания стабильного давления. Физиотенз противопоказан при тяжелых нарушениях ритма сердца.
Дибазол – вазодилататор, назначается при кризе в сочетании с нарушением мозгового кровообращения. Уменьшает сердечный выброс, расширяет сосуды, таким образом, снижает давление.
Клофелин – производное имидазолина, показан тем больным, у которых криз вызван отменой этого препарата, а также при стенокардии и почечной недостаточности.
Пропранолол (Обзидан) – бета-блокатор, хорошо сбивает кризы при повышенной ЧСС.

Также больному могут быть назначены препараты Диазоксид, Гидралазин, Азаметоний бромид, Фентоламин, Лабеталол, Эналаприлат, Никардипин, Натрия нитропруссид и другие.

Средства для купирования гипертонического криза – это не только антигипертензивные препараты. Терапия включает ряд лекарств из других лекарственных групп:

Фуросемид (Лазикс) – диуретик, полезен при кризах у больных с сердечной недостаточностью, так как устраняет набухание стенки сосудов.
Дроперидол – нейролептик. Этот препарат, примененный во время криза, снижает явления судорог, устраняет чувство страха, обладает седативным действием, а также несколько снижает давление.
Эуфиллин – бронхолитик, может потребоваться при одышке, приступе бронхиальной астмы, нарушении функции дыхания во время кризового состояния. Также Эуфиллин показан при кризах с наличием мозговой симптоматики.
Нитроглицерин – периферический вазодилататор, вводится пациентам с ишемией миокарда.
Диазепам – транквилизатор, уменьшает возбуждение, страх, тревогу, усиливает работу гипотензивных средств.

Лечение осложненных гипертензивных кризов

Если наблюдаются тяжелые симптомы гипертонического криза, и лечение не оказывает должного эффекта, есть основания предполагать развитие опасных для жизни осложнений. В этом случае больного надо как можно скорее доставить в больницу. Лечение всегда направлено не только на снижение давления, но и на купирование последствий со стороны органов-мишеней:

Сердечной недостаточности;
Инсульта;
Инфаркта миокарда;
Отека легких;
Энцефалопатии и т.д.

В экстренном порядке врач вводит лекарства и проводит ряд других мероприятий для уменьшения нагрузки на левый желудочек сердца, улучшения коронарного и церебрального кровотока, снижения объема циркулирующей крови, устранения сосудистого спазма. Препараты выбора могут быть такими:

При ишемическом инсульте – Никардипин, Фенолдопам.
При инфаркте миокарда – Нитроглицерин, Нитропруссид Натрия, Лабеталол, бета-блокаторы.
При энцефалопатии – Нитопруссид натрия, Эналаприлат.
При отеке легких – Нитропрусид натрия, диуретики, холиноблокатор.
При расслоении аневризмы аорты – Верапамил, бета-блокаторы.

Любое обострение гипертонии – сигнал к тому, что лечение является неэффективным, его нужно срочно менять и корректировать.

Гипертонические кризы имеют тенденцию к повторению, и рано или поздно может возникнуть осложненная патология с необратимыми последствиями.

После криза важно вовремя принимать все назначенные препараты, регулярно измерять давление, отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Эти меры – лучшая профилактика обострений гипертонической болезни!

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/gipertoniya/sovety-i-preparaty-dlya-lecheniya-gipertonicheskogo-kriza.html

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Резкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др.

При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками.

К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов.

Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции.

Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции.

Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД.

Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать).

При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола.

Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч.

Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД.

Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции).

При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин).

Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг).

Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК.

Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно).

При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b–адреноблокаторов (пропранолола).

Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического).

Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст.

, или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать).

Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина.

Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b–адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов.

Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных.

Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001).

Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/Dogospitalynaya_pomoschy_pri_vnezapnom_povyshenii_AD_i_gipertonicheskom_krize/

Неосложненный гипертонический криз

Гипертоническая болезнь встречается так часто, что стала уже чем-то обыденным и привычным, от чего люди отмахиваются: ну подумаешь, поднялось давление, выпью привычную таблеточку, полежу и пройдет. Однако все не так просто, как кажется.

Неотложный случай

Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата неотложными состояниями, а именно кризами. Криз — это повышение артериального давления (АД) выше привычных значений, сопровождающееся клиническими симптомами, и требующее немедленного контролируемого снижения.

«Выше привычных значений» — это важно. Бытует мнение, что у гипотоников гипертонических кризов быть не может, однако это не так. При повышении АД от привычных 90/60 до значений 130/80 (которые по общепринятой классификации считаются нормальными) у человека может возникнуть самый настоящий криз.

Гипертонический кризис

«Контролируемое снижение» — тоже важный момент. Нельзя выпить все лекарства, до которых дотянулся, и на этом успокоиться.

В общем случае в течение первых 2 часов терапии показатели должны снизиться не более чем на 25 %.

Слишком быстрое снижение давления в такой ситуации чревато ишемическими осложнениями (транзиторной ишемической атакой и даже инсультом) и обмороками, поэтому динамику АД необходимо отслеживать.

Кризы бывают неосложненные и осложненные. Неосложненные, о которых речь в этой статье, по механизму возникновения делятся на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.

Из чего «состоит» давление

Артериальное давление определяется двумя компонентами. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) — то, насколько «упруги» артериолы, венулы и капилляры. Это сопротивление сосудов давлению крови изнутри. Если жесткость сосудов повысилась, давление в системе возрастает.

Второй — минутный объем сердца, т. е. объем крови, выбрасываемый сердцем за одну минуту. Если сердце начинает работать в усиленном режиме, ему начинает «не хватать» крови, и организм выводит в основное сосудистое русло запасной объем — кровь, которая до поры до времени хранилась в специальных сосудах-депо. Давление снова увеличивается.

Гиперкинетический криз

Кризы этого типа встречаются чаще и более свойственны людям, которые болеют не очень давно (либо тем, у кого болезнь развивается медленно). Их еще называют сердечными или систолическими — потому что триггером для их возникновения является усиление работы сердца, при этом сильнее поднимается «верхнее» (систолическое) давление.

Такой криз возникает внезапно, без предвестников, с резкой сжимающей или пульсирующей головной болью; возможны тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, покраснение лица, шеи, груди. В период повышения давления пациенты возбуждены, жалуются на прилив жара, иногда — на боли в области сердца. Пульс, как правило, учащен по сравнению с обычным.

Гипокинетический и эукинетический кризы

Гипокинетический криз обычно настигает людей с длительным гипертоническим стажем. Это сосудистый (диастолический) криз: он возникает в связи с ростом ОПСС и отличается тем, что в большей степени повышается «нижнее» АД.

В отличие от гиперкинетического этот вариант развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней, и практически всегда имеет предвестники. Пациенты отмечают нарастающие вялость и сонливость, ухудшение слуха и зрения, нерезкую, но упорную и постепенно усиливающуюся головную боль. Пульс либо нормальный, либо замедлен.

Эукинетический криз занимает промежуточное положение, обладая чертами обоих типов. С точки зрения симптомов он больше напоминает нерезко выраженный гиперкинетический вариант.

«Две большие разницы»

Понятно, что сбои в работе разных структур лечить будут тоже по-разному — поэтому не стоит удивляться, если вызванная бригада СМП дает вам не те рекомендации, какие неделю назад давала вашему соседу или коллеге. При гиперкинетическом кризе основная задача терапии — немного «успокоить» сердце. Для этого часто используют знакомые многим бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол). А вот при гипокинетическом варианте их применять не только бессмысленно, но и опасно. В этом случае врач скорее использует вазотропные антагонисты кальция — лекарства, которые расширяют периферические сосуды (нифедипин).

Отдельно нужно сказать про очень популярный в России клонидин (клофелин). На сегодняшний день его пытаются полностью вывести из оборота. Но у бригад СМП и в ряде больниц часто ничего другого просто нет в арсенале.

Кроме того, он очень дешев, поэтому существуют пациенты, привыкшие к клофелину. У них при отмене возникает гипертонический криз, который можно быстро снять только клофелином же.

Согласно современным клиническим рекомендациям, это единственное показание для применения данного препарата.

Всем остальным следует помнить, что клофелин для снижения давления/лечения гипертонической болезни/купирования кризов применять НЕЛЬЗЯ. У клофелина есть коварная особенность: в первые 10–20 минут после приема он… существенно повышает АД.

При кризе, когда организм и так находится на грани своих возможностей к адаптации, это может оказаться фатальным. Поэтому если есть возможность заменить клофелин другим препаратом, пусть даже за свой счет, — заменяйте. Здоровье дороже.

Лидия Куликова
Фото depositphotos.com
Товары по теме: пропранолол, нифедипин

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/neoslozhnennyy-gipertonicheskiy-kriz/

Гипертонический криз: причины и лечение неотложного состояния

При гипертоническом кризе необходимо принять неотложные меры, направленные на срочное понижение АД. Если этого не сделать, возможны серьезные осложнения, при которых поражаются «органы-мишени» (мозг, почки, сердце, легкие). В тяжелых случаях возможны геморрагический инсульт и инфаркт миокарда.

Причины и признаки гипертонического криза

Очень опасным это состояние является для тех, кто имеет сердечно-сосудистые патологии и проблемы с центральной нервной системой.

Главные причины гипертонического криза – нарушения сосудистой регуляции и повышение объема сердечного выброса. Происходит спазм артериол, а периферическое сопротивление возрастает и увеличивается частота сокращений сердца. Органы начинают испытывать кислородное голодание.

Существует осложненный и неосложненный типы гипертонического криза. Первый – это когда поражаются «органы-мишени». В таком случае после оказания неотложной помощи пациент должен срочно госпитализироваться. Осложненный криз нередко заканчивается летально.

Лечение неосложненного гипертонического криза может проводиться амбулаторно (в домашних условиях), потому что внутренние органы страдают редко. Но первые меры по лечению должны быть приняты в первые сутки после появления симптомов.

Доврачебная помощь при кризе очень важна.

Первые симптомы гипертонического криза:
• резкий скачок АД (систолическое – выше 150-200);
• интенсивная цефалгия (боль) в височной и затылочной областях;
• боли за грудиной;
• появление одышки;
• мелькание мушек и бликов перед глазами;
• рвота;
• возбуждение;
• гиперемия кожных покровов.
Иногда к перечисленным симптомам добавляются судороги, спутанность или даже потеря сознания.

Как помочь человеку при гипертоническом кризе

В вопросе профилактики этих неотложных состояний очень важно комплексное лечение гипертонии.

Исход приступа часто зависит от правильных действий родных больного. Но помните, что доврачебная помощь никогда не заменит профессиональных действий врачей. Поэтому пациенту срочно нужно вызвать скорую.

shilovo-med.medgis.ru

Основные действия при гипертоническом кризе:
• человека нужно успокоить, потому что эмоции могут вызвать дальнейшее повышение АД;
• пациент должен занять полусидячее положение;
• обеспечить доступ воздуха в помещение;
• расстегнуть одежду, если она затрудняет дыхание;
• следите, чтобы человек дышал глубоко и ровно;
• к голове нужно приложить пакет со льдом;
• пусть пострадавший примет препарат, который он обычно пьет для понижения АД;
• можно дать 30 капель «Корвалола»;
• укройте пациента, если его знобит;
• если болит в груди, дайте таблетку «Нитроглицерина»;
• под язык дайте 1 таблетку «Каптоприла» (аналоги: «Кордафлекс», «Капотен», «Нифедипин», «Коринфар»).

Важно! Если через 30 минут состояние не улучшилось, а бригада врачей еще не приехала, дайте пострадавшему еще раз лекарство из приведенного выше списка.

Каждые 15-20 минут измеряйте давление и записывайте результаты – чтобы медики видели динамику.

zhenskoe-mnenie.ru

Лекарства для купирования криза

Если течение неосложненное, показаны диуретики для уменьшения объема циркулирующей крови и миорелаксант «Дибазол» — чтобы расширить сосуды. Если имеет место экстрасистолия или тахикардия, внутримышечно или внутривенно вводятся препараты группы адреноблокаторов: «Пропранолол», «Анаприлин», «Атенолол», «Обзидан».

При осложненном гипертоническом кризе для быстрого снижения АД сублингвально дают «Коринфар» или «Нифедипин» (если человек до приезда врачей не принимал эти лекарства более одного раза).
При осложненном гипертоническом кризе также вводят нейролептик «Сульпирид».
Если при значительном повышении АД есть признаки сердечной недостаточности (левожелудочковой), пациенту вводят ганглиоблокатор, а также диуретик («Лазикс»).

При острой коронарной недостаточности применяются сильные анальгетики. Чтобы расширить просветы артерий и артериол, применяются нитраты («Нитросорбид»).

Во время оказания первой помощи при кризе периодически измеряют давление. В течение двух часов от начала терапии систолическое давление необходимо снизить на 20-25%. Также врачам нужно сказать, какое давление у человека обычно. Важно снижать давление постепенно, чтобы не было коллаптоидного состояния.

Обычно используют внутривенные и внутримышечные введения лекарств, потому что часто при гипертоническом кризе происходит рвота.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/gipertonicheskiy-kriz-prichiny-i-lechenie-neotlojnogo-sostoyaniya-77640

Лечение неосложненного гипертонического криза

Непосредственной задачей при лечении
гипертонического криза является
относительно быстрое снижение уровня
артериального давления примерно на 25%
от имеющегося. Более значительное
быстрое снижение АД может способствовать
ухудшению кровотока в жизненно важных
органах и нарастанию симптоматики.

Однако, выбор препарата (или комплекса
лекарственных средств), путь введения,
предполагаемая скорость и величина
снижения АД напрямую зависят от типа
гипертонического криза и наличия
осложнений.

Госпитализация обязательна
для больных с любым видом осложненного
течения криза, недостаточной эффективности
лечебных мероприятий на догоспитальном
этапе, а также при впервые возникшем
кризе, с улицы и из общественных мест.

Правильность диагноза во многом
определяется тщательным опросом
пациента. При этом помимо подробного
изучения жалоб на момент осмотра, и
получения сведений о сопутствующих и
перенесенных сердечно-сосудистых
заболеваниях, сосудистых поражениях
головного мозга, заболеваниях почек,
сахарном диабете, необходимо получить
ответы на следующие вопросы:
• Есть ли в анамнезе артериальная
гипертензия, давность заболевания?
• Каковы привычные и максимальные
цифры АД?
• Какую регулярную антигипертензивную
терапию получает?
• Что обычно ощущает больной при
значительном повышении АД?
• Длительность настоящего приступа?
• Принимал ли пациент какие-либо
препараты до прибытия бригады?
• Не допустил ли пациент прекращения
приема гипотензивных средств, и какие
препараты были отменены?

При наличии кардиалгии, нарушения
сердечного ритма или одышки особое
значение приобретает электрокардиографическое
исследование. Изменения конечной части
желудочкового комплекса (депрессия или
элевация сегмента “ST”,
формирование симметричного отрицательного
зубца “T”) достоверно
отражают формирование острого коронарного
синдрома или инфаркта миокарда.

Основные признаки неосложненного
гипертонического криза и принципы
дифференцированной терапии в зависимости
от гемодинамического типа приведены
на рис.1.

Рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза
Гиперкинетический	Гипокинетический

Быстрое развитие, преимущественное повышение систолического АД, чувство тревоги, тахикардия, гиперемия кожных покровов	Медленное развитие, значительное повышение диастолического АД, бледность кожных покровов, появление симптомов со стороны органов-мишеней

Антагонисты кальция (Нифедипин, Коринфар, Кордафлекс) 10-30 мг под язык или Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен) 25-50 мг по язык

Эффект недостаточный

Обзидан до 5 мг в/венно дробно или Проксодалол 2 мл в/венно (возможно дробное введение через каждые 5 минут до 10 мл под контролем АД и ЧСС. или Дроперидол 2-4 мл в/венно	Дроперидол 2-4 мл в/венно или Проксодолол 2 мг в/венно (возможно дробное введение через каждые 10 минут до 10 мл под контролем АД) или Фуросемид 40-80 мг в/венно
При преобладании мозговой симптоматики: Дибазол 1%-5,0 в/венно или Эуфиллин 2,4% -5-10 мл в/венно

Госпитализация: в связи с отсутствием эффекта от терапии, при кризе, возникшем впервые, из общественных мест, с улицы

Мы видим, что купирование ГК как
гиперкинетического, так и гипокинетического
типа следует начинать с сублингвального
назначения антагонистов кальция
кратковременного действия (к примеру,
нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг.

При таком приеме препарат быстро
всасывается и при снижении АД через
15-30 минут можно с большой долей
достоверности прогнозировать купирование
криза.

Снижение АД достигается в
результате расслабляющего влияния
этого антагониста кальция на сосудистую
стенку.

Противопоказаниями к применению
этих препаратов являются выраженная
тахикардия, тяжелый аортальный стеноз,
декомпенсация кровообращения.

Столь же эффективны при приеме под
язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл
в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ
перед Нифедипином.

Данный препарат
подавляет превращение ангиотензина Iв ангиотензинII, препятствуя
тем самым вазоконстрикции. Действие
препарата наступает через 10 минут и
продолжается до 5 часов.

Следует иметь
в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны
при выраженной почечной недостаточности,
беременности и в период лактации.

В случае недостаточной эффективности
от сублингвальной терапии названными
препаратами назначается дополнительное
лечение.
При гипертоническом кризе 1-го типа
преобладает стимуляция β-адренергических
рецепторов, клинически проявляющихся
увеличением числа сердечных сокращений,
в связи с чем, целесообразно использование
внутривенной инфузии блокаторов

β-адренергических рецепторов (Обзидан,
Бревиблок), к примеру, медленное
внутривенное введение Обзидана в дозе
2-5 мг. Введение Обзидана должно
сопровождаться обязательным контролем
над уровнем АД и ритмом сердца.

Альтернативой Обзидану является
Проксодолол — β-адреноблокатор, обладающий
также выраженным α-адренолитическим
эффектом, вследствие чего происходит
расслабление тонуса сосудов и снижение
общего периферического сосудистого
сопротивления. Это свойство препарата
позволяет применять его и при кризах
гипокинетического типа.

Проксодолол
вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл
изотонического раствора в течение 1-2
минут. При отсутствии эффекта через
каждые 10 минут, возможно, дробное
дополнительное введение препарата
(всего до 10 мл).

Проксодолол, также как
и Обзидан, противопоказан при брадикардии,
нарушении атриовентрикулярной
проводимости, выраженной сердечной
недостаточности.

При выраженном возбуждении пациента,
чувстве страха, а также при «судорожной
готовности» необходимо внутривенное
применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в
зависимости от массы пациента. Помимо
нейролептического действия этот препарат
обладает собственным выраженным
гипотензивным эффектом.

Учитывая, что гипокинетический
гипертонический криз характеризуется
набуханием интимы сосудов, повышением
ОЦК, часто возникает у больных с застойной
недостаточностью кровообращения,
хронической почечной недостаточностью,
хороший эффект может быть достигнут в
результате быстрого внутривенного
введения 40-80 мг Фуросемида.

При преобладании симптомов со стороны
головного мозга рекомендуется мягкая
гипотензивная терапия с одновременным
уменьшением сопротивления мозговому
кровотоку, которая может быть достигнута
применением внутривенной инъекции 5 мл
1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в
сочетании с сублингвальным приемом
антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар
и т.д.).

Нередко ГК развивается вследствие
прекращения приема гипотензивных
лекарственных средств. В частности,
если ГК является следствием отмены
Клофелина, то и снижение АД следует
начинать с внутривенного введения
данного препаратов в дозе 0,15 мг.

Показаниями к госпитализации больных
с неосложненным ГК являются: отсутствие
эффекта от терапии, криз, возникший
впервые, а также из общественных мест
и с улицы. Транспортировка больных с
неосложненным гипертоническим кризом
осуществляется бригадами любого типа,
только на носилках в положении лежа.

АРИТМИИ СЕРДЦА

Пароксизмальные тахисистолические
аритмии

Пароксизмальные тахисистолические
нарушения сердечного ритма, весьма
часто осложняют течение целого ряда
острых и хронических заболеваний сердца.
Иногда пароксизмальные нарушения ритма
возникают у больных молодого возраста,
не имеющих признаков заболеваний
сердечно-сосудистой системы. В этих
случаях приходится говорить об
идиопатической форме аритмии.

Важное значение для успешного
купирования пароксизма имеет идентификация
нарушения ритма. В условиях догоспитального
этапа основным методом диагностики
аритмии является метод электрокардиографии.

В практике целесообразно различать
следующие виды пароксизмальных
тахиаритмий:
А. Наджелудочковые тахиаритмии:
• Предсердные:
— предсердная тахикардия;
— мерцательная аритмия (мерцание
и трепетание предсердий)
• Атриовентрикулярные тахикардии:
— атриовентрикулярная узловая
тахикардия;
— атриовентрикулярная тахикардия
с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.
Б. Желудочковые тахикардии:
• Однонаправленная;
• Полиморфная.

Порядок оказания медицинской помощи
при тахисистолических аритмиях
представлен в рис. 2 и 3.

Купированию на догоспитальном
этапе подлежат:
• Наджелудочковая и желудочковая
пароксизмальные тахикардии;
• «Привычные» пароксизмы
мерцания-трепетания предсердий с
указанием в анамнезе на эффективность
при предыдущих приступах антиаритмической
терапии;
• Тахисистолические аритмии,
протекающие с гемодинамическими
осложнениями; при этом методом выбора
является электрокардиоверсия.
Не следует добиваться восстановления
синусового ритма:
• при пароксизме мерцательной
аритмии, длящейся более 2 суток;
• в случаях, когда давность приступа
установить невозможно.
В этих случаях, так же, как и при
постоянной форме мерцательной аритмии,
задачей является лишь урежение частоты
сердечных сокращений.
Особую осторожность следует соблюдать
при лечении тахисистолической аритмии,
протекающей с широкими желудочковыми
комплексами, при подозрении на слабость
синусового узла.

Рис.2. Лечение
пароксизмальной тахикардии

Источник: https://studfile.net/preview/536928/page:2/

Сильно подскочило давление: что делать, как лечить?

Быстро возникающее повышение артериального давления (АД) нередко представляет угрозу для больного с гипертонией, так как оно способно привести к осложнениям со стороны сердца, мозга и других органов. Купирование гипертонического криза должно осуществляться врачом или фельдшером «Скорой помощи» по специальному алгоритму с учетом современных клинических рекомендаций.

Что представляет собой гипертонический криз

Криз – не просто повышение давления выше привычных для пациента значений. Он приводит к перегрузке сердца и сосудов. В этих условиях возникают предпосылки для развития тяжелых осложнений.

Кроме высокого давления, на сосуды при кризе начинают действовать вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции в ответ на стресс. Это вызывает спазм артерий сердца и мозга.

В результате возможен их разрыв.

Если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, при кризе она способна оторваться и закупорить жизненно важную артерию.

Кризом считают повышение АД более 180/120 мм рт. ст. Однако у лиц с мягкой гипертензией симптомы этого состояния могут возникнуть и при более низких значениях. В любом случае повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия и непривычными для больного признаками, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

Гипертонический криз характеризуется быстрым началом. Обычно он развивается в течение нескольких часов. Больной должен знать свои привычные цифры АД, превышение которых служит сигналом начала криза.

Не всякое увеличение АД считается кризом. Это патологическое состояние сопровождается появлением жалоб. Признаки криза со стороны мозга:

сильная головная боль, нередко в затылочной области;
головокружение и нарушение координации движений;
тошнота и рвота, не облегчающие состояние больного;
появление «мушек» или пелены перед глазами, временная потеря зрения;
онемение лица и верхних конечностей;
снижение чувствительности губ, языка;
слабость и «мурашки» в кистях рук;
внезапная мышечная слабость в руках или ногах;
потеря речи на короткий промежуток времени;
судорожный приступ.

Симптомы поражения сердца:

давящая боль в левой половине груди или за грудиной;
учащенный пульс;
перебои в работе сердца;
одышка в покое.

Жалобы, связанные с активацией вегетативной нервной системы:

озноб;
дрожь в руках;
тревожность, страх, раздражительность;
усиление потоотделения;
ощущение жара в теле;
жажда;
после снижения АД возможно обильное мочеиспускание.

Купирование артериальной гипертензии приводит к исчезновению этих признаков, то есть они являются временными, преходящими. При звонке в «Скорую помощь» желательно перечислить диспетчеру, принимающему вызов, имеющиеся у больного признаки. Это поможет медикам точнее оценить состояние пациента и быстрее начать лечение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах повышенного давления. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих рост показателей, методах лечения и профилактики изменений давления, самостоятельной помощи при приступе.

Действия врача «Скорой помощи»

Доктор, приехавший на вызов, должен не только осмотреть пациента, провести аускультацию сердца и легких, измерить АД, оценить отеки, размеры печени, неврологические симптомы, но и получить ответы на следующие вопросы:

Отмечалось ли повышение АД раньше?
Привычные для больного цифры давления?
Как обычно проявляется повышение АД? Отличаются ли жалобы в настоящий момент?
Регулярно ли больной принимает лекарства? Какие препараты назначены?
Время появления жалоб?
Пытался ли пациент самостоятельно снизить АД?
Чем раньше удавалось снизить внезапно повысившееся давление?

Обязательно должна быть сделана электрокардиограмма. Она помогает определить противопоказания для использования отдельных групп лекарств, а также используется для диагностики нарушений коронарного кровотока и ритма.

Больному предлагают госпитализацию в следующих ситуациях:

впервые зарегистрированный криз;
неясная причина гипертонии;
неэффективность лечения на догоспитальном этапе;
повторный криз;
осложненный криз.

Лечение криза

В домашних условиях при отсутствии осложнений используются следующие средства купирования гипертонического криза:

нифедипин;
каптоприл;
клонидин;
пропранолол.

Эти лекарства используются в форме таблеток. Их действие развивается в течение максимум получаса и длится до 6 часов. Эффект зависит от дозы, поэтому он предсказуем. Перечисленные медикаменты можно использовать почти у всех больных, они недороги и доступны в аптеках.

Нифедипин (коринфар) активно расширяет мелкие артерии, снижая повышенное АД. Дилатация сосудов ведет к рефлекторному выбросу адреналина, что вызывает учащение сердцебиения и покраснение лица.

При кризе принимают таблетку 10 мг под язык, ее можно разжевать, но не проглатывать. После этого АД в течение 20 минут должно снизиться на 20%. Если этого не произошло, принимают еще одну таблетку.

Максимально допустимая доза – 4 таблетки по 10 мг.

Противопоказания:

сердечная недостаточность III — IV функционального класса (одышка и отеки в покое);
тяжелый порок сердца – аортальный стеноз;
тяжелая стенокардия (приступы загрудинных болей в покое);
сильный атеросклероз мозговых сосудов (головные боли, головокружение в покое, перенесенный инсульт);
непереносимость препарата.

Если необходимо быстрое и безопасное купирование гипертонического криза, препараты выбора – ингибиторы АПФ, прежде всего каптоприл (капотен). Он используется под язык в дозировке от ½ до 2 таблеток по 25 мг. Снижение АД начинается уже через 5 минут и длится до 8 часов. Каптоприл не используется у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Это лекарство необходимо назначать при сопутствующей сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта и пожилым больным.

Клонидин (клофелин) расширяет мелкие сосуды, замедляет пульс, снижает выброс крови из сердца в аорту. При приеме под язык действие начинается через полчаса и длится до 4 часов. Максимальная дозировка – 4 таблетки по 0,075 мг. Основное показание – повышение АД при резком прекращении лечения клофелином, а также у больных с почечной недостаточностью.

Это лекарство вызывает множество побочных эффектов. Оно противопоказано при таких состояниях:

атеросклероз мозговых, коронарных сосудов и артерий конечностей;
редкий пульс;
атриовентрикулярная блокада II — III степени (диагностируется по ЭКГ);
прием антидепрессантов или алкоголя;
беременность и грудное вскармливание;
непереносимость.

Применение клофелина ограничено из-за плохой предсказуемости действия и побочных эффектов. После его приема АД может даже повышаться.

Пропранолол (анаприлин) должен быть назначен при кризе у молодых людей, а также на фоне атеросклероза сосудов мозга и сердца, в частности, при стенокардии. Допустимо принять под язык или внутрь до 4 таблеток по 10 мг. Эффект развивается через полчаса и длится до 4 часов.

Противопоказания:

атриовентрикулярная блокада;
пульс менее 55 в минуту;
сердечная недостаточность III — IV функционального класса;
острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Если лечение с помощью таблеток не принесло результата, пациента госпитализируют.

Чем купировать гипертонический криз при неэффективности таблетированных средств или при осложненном течении:

эналаприлат;
натрия нитропруссид;
пропранолол;
эсмолол;
фентоламин.

Эти препараты вводятся внутривенно под контролем врача. При их использовании необходимо избегать слишком быстрого снижения давления, поскольку это может привести к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга. Самостоятельно эти медикаменты применять нельзя.

Фуросемид при гипертоническом кризе применяется ограниченно. Он показан только при острой недостаточности левого желудочка, которая проявляется удушьем в положении лежа, появлением розовой пены изо рта, резким ухудшением состояния больного. Его также можно использовать у больных, страдающих от одышки и отеков в покое. Это лекарство имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

Если криз осложнился острым коронарным синдромом (некупирующимися болями за грудиной), врачи назначают длительное внутривенное введение нитроглицерина.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используется урадипил.

Сульфат магния при гипертоническом кризе обычно не используется. Также не следует применять для снижения АД следующие средства:

дибазол;
но-шпа;
баралгин;
клофелин (за исключением синдрома отмены клонидина).

Профилактика

Основа профилактики криза – рациональное лечение гипертонии под контролем АД. Если больной регулярно принимает выписанные препараты, но они не удерживают АД в нормальных пределах – следует вовремя обращаться к кардиологу или терапевту для коррекции лечения.

Как предупредить развитие криза:

избегать тяжелой физической работы и стрессов;
отказаться от алкоголя;
уменьшить употребление соли;
не использовать оральные контрацептивы;
не допускать резкого снижения АД;
проводить лечение климактерических расстройств;
обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания и проблемах с предстательной железой;
обращать внимание на появление храпа во сне и избавляться от него.

Итак, гипертонический криз – состояние, требующее неотложной помощи. При легком течении болезни возможно снижение АД дома с помощью таблеток. При симптомах поражения внутренних органов необходима госпитализация и введение препаратов внутривенно.

Для предотвращения этого опасного для жизни состояния необходимо соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни.

Главное условие, без которого невозможно предотвращение криза, — поддержание АД в пределах нормы с помощью постоянного гипотензивного лечения.

Источник: http://CardioBook.ru/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza/