Осложнения и последствия туберкулеза: сердечная недостаточность, отеки и посттуберкулезные изменения

Туберкулез — распространенное инфекционное заболевание со склонностью к хроническому рецидивирующему течению. Данное заболевание отражает социальное состояние, так как часто развивается в местах, где распространена нищета, скученность населения, низкий уровень образования. Способствуют развитию туберкулеза и наличие некоторых опасных заболеваний: сахарный диабет, СПИД, хронические заболевания легких, алкоголизм.

Туберкулез по клинико-морфологическим формам подразделяют на первичный, вторичный и гематогенный.

Первичный туберкулез — заболевание развивается в момент первой встречи с возбудителем — палочкой Коха. Характерными факторами риска для этого являются детский возраст или ослабленные защитные силы организма (например, у ВИЧ-инфицированных людей).

О гематогенном туберкулезе говорят, когда после первичного заражения происходит распространение инфекции с током крови. Поражаться туберкулезом при этом могут любые ткани и органы.

Наиболее распространенная форма туберкулеза — вторичный. Развитие заболевания при этом происходит у взрослых людей, у которых в детстве был сформирован и заживлен первичный туберкулезный аффект.

Единого мнения по поводу источника инфекции на сегодняшний момент нет.

Есть мнения, что при вторичном туберкулезе инфекция реактивируется из заживших старых очагов, а некоторые специалисты считают, что заражение происходит путем повторного инфицирования из внешней среды.

Форм вторичного туберкулеза много. Каждая протекает со своими особенностями и характерными осложнениями.

Острый очаговый туберкулез легких;
Фиброзно-очаговый;
Инфильтративный;
Туберкулема;
Острый кавернозный;
Фиброзно-кавернозный;
Казеозная пневмония;
Цирротический туберкулез.

Особенно неблагоприятны в плане развития осложнений, так называемые «деструктивные» формы туберкулеза, при которых происходит распад тканей легкого, стенок бронхов, сосудистых стенок. К таким можно отнести кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, туберкулему, казеозную пневмонию.

Любая форма туберкулезного процесса может стать деструктивной при несвоевременном лечении.

Само по себе заболевание — довольно опасное тем, что имеет длительное хроническое течение, негативно сказываясь на работе многих органов и систем. А осложнения туберкулеза легкого и вовсе угрожают жизни пациента. Самые распространенные осложнения рассмотрим более подробно.

Кровохарканье — это присутствие в мокроте крови. Кровь выделяется вместе с мокротой при откашливании, может быть в виде прожилок или отделяться отдельными плевками.

Кровохарканье часто встречается при деструктивных формах туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный, кавернозный, цирротический), когда происходит повреждение мелких сосудов.

Небольшое количество крови выделяется при кашле вместе с мокротой.

Со временем кровохарканье может перерасти в легочное кровотечение, когда в результате туберкулезного процесса повреждаются стенки более крупных сосудов с излитием крови из них.

В случаях, когда из дыхательных путей выделяется значительное количество крови, говорят о легочном кровотечении.

Кровотечением считается выделение крови в объеме, превышающем 50 мл.

Легочное кровотечение развивается по следующим причинам:

Повышение давление в легочных сосудах;
Повышение сосудистой проницаемости;
Аррозия стенок сосудов при деструктивных формах туберкулеза;

Особенности легочного кровотечения при туберкулезе легких:

Выделение крови происходит с кашлевыми толчками и характерным «клокотанием»;
Кровь при этом может быть смешана с мокротой или выделяться в чистом виде;
При легочном кровотечении цвет крови ярко-красный, консистенция пенистая.

Если объем крови, выделенной из дыхательных путей, превышает 500 мл, такое кровотечение называют профузным. Это очень опасное состояние, при котором может быстро наступить смерть.

Туберкулез легких может осложняться формированием спонтанного пневмоторакса. Пневмотораксом называют состояние, при котором в плевральной полости скапливается воздух. В случае с туберкулезным процессом происходит это при деструкции легочной ткани, в результате чего плевральная полость сообщается с воздухоносными путями.

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезном процессе имеет свои особенности:

Развивается медленно, начало может быть бессимптомным, болевой синдром нарастает по мере поступления воздуха в плевральную полость.
Часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием эмпиемы плевры (нагноения).

Требует хирургического лечения (дренирования плевральной полости) в сочетании с противотуберкулезной (специфической) и антибактериальной терапией (неспецифической).

Амилоидоз — это патологический процесс, при котором происходит отложение белка − амилоида в тканях органов. Это результат нарушения обменных процессов в организме (в частности, белкового обмена), которые неизбежно развиваются при длительно текущем инфекционном процессе, коим является туберкулез.

Чаще всего этот процесс поражает почки, селезенку, печень, надпочечники, стенки сосудов.

Туберкулез — это заболевание, при котором амилоидоз развивается наиболее часто. Проявляется данное осложнение по-разному, и диагностировать амилоидоз на начальных его стадиях бывает очень сложно. В большинстве случаев, диагноз «амилоидоз» устанавливается только после смерти больного.

Наблюдения показывают, что чаще всего у туберкулезных больных диагностируется амилоидоз почек. Проявляется он отеками, выраженной потерей белка с мочой, уменьшением количества выделяемой мочи (олигоурией). Смерть может наступить от развившейся хронической почечной недостаточности.

При длительно текущем туберкулезном процессе, а также при деструктивных формах туберкулеза наблюдаются изменения в сердечно-сосудистой системе, которые принято называть «легочным сердцем».

Это понятие включает следующие изменения со стороны сердца и сосудов:

Гипертрофия правого желудочка (из-за повышенного давления в малом круге кровообращения увеличивается нагрузка на правый желудочек, что приводит к его гипертрофии и растяжению)
Нарушение газообмена (вследствие поражения сосудов, ткани легких, деформации грудной клетки).

Это приводит к тому, что со временем пациенты с туберкулезом легких становятся пациентами врачей-кардиологов.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности могут долгое время «скрываться» под маской основного заболевания. Одышка, кашель, слабость могут расцениваться, как симптомы туберкулезного процесса в легких, а не проблем с сердечной мышцей.

При осмотре таких пациентов нужно обращать внимание на изменение окраски кожи, которое происходит вследствие гипоксемии (кислородного голодания). Отмечается синюшность кожных покровов и слизистых, которую называют цианозом.

Изменение окраски кожи может происходить только на отдельных частях тела — ушах, кончике носа, губах, пальцах рук и ног. В таких случаях говорят об акроцианозе.

Помимо этого, при развитии сердечной недостаточности отмечают появление болей за грудиной, отеки, удушающй кашель.

Туберкулез легких может распространяться на другие органы. Распространение инфекции может происходить через зараженную палочкой Коха мокроту, которая выделяясь из дыхательных путей, попадает в полость рта, а также может заглатываться пациентом. Такой путь называют спутагенным.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/opasnye_oslozhneniya_tuberkuleza_legkikh/

Осложнения туберкулеза: каковы последствия заболевания

Судя по многолетним наблюдениям медицинских специалистов, такая коварная болезнь как туберкулез, чаще всего поражает мужчин. Это зависит от множества факторов, которые стимулируют закрепление и развитие инфекции внутри организма. К ним можно отнести:

тяжелые условия труда: высокий процент вредности на производстве, постоянное воздействие влажности и холода, работа на шахтах и др.
каждодневное употребление алкоголя и табака,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которым больше всего подвержены мужчины,
недолеченные ОРЗ и ОРВИ, являющиеся следствием безответственного отношения к своему здоровью,
активный образ жизни, который подразумевает собой контакты с большим количеством людей, в том числе и с носителями инфекции.

Внелегочное осложнение туберкулеза у мужчин может проявиться в виде поражения мочеполовой системы. Репродуктивные органы микобактерия туберкулеза может поразить разными путем, но самым частым путем заражения является гематогенный – через кровяное русло.

Уриогенным путем заражение происходит, когда палочка Коха попадает из мочевой системы в половую — очаг инфекции развивается, в этом случае, в придатках яичек. При этом пациент может испытывать болевую симптоматику различной интенсивности.

Сначала воспалительный процесс протекает без какой-либо симптоматики, поэтому диагностика заболевания на первоначальных этапах затруднительна.

Потом происходит поражение придатков яичек и семенных пузырьков; мошонка снаружи приобретает бугристый вид, также на ней могут наблюдаться гнойнички и свищи. Помимо этой локализации, инфекционный очаг может развиваться и в мочевом пузыре, и в надпочечниках.

Как утверждает официальная медицинская наука о туберкулезе – фтизиатрия, мужчины генетически предрасположены к такому заболеванию. И диагностируется такое заболевание у мужского пола в разы чаще, чем у женского.

Женский организм, пораженный этим заболеванием, также страдает от его последствий: самое ярко выраженное из них – это снижение иммунных сил организма. Если после перенесенного туберкулеза женщина решит забеременеть, то следует провести полное обследование организма.

Если организм успел восстановиться после перенесенного туберкулеза, то женщина имеет все шансы выносить и родить здорового малыша. А если заболевание значительно ослабило организм, то имеется риск выкидыша на раннем сроке или развитие патологий плода.

Бывают и такие случаи, когда инфекция вызывает непоправимые изменения в женской репродуктивной системе, в результате чего женщина может остаться бесплодной.

Осложнения туберкулеза легких

Кровяные выделения

Напрямую указывают на наличие кровотечений в области легких. Возникает такой патологический синдром на поздних стадиях развития болезни, когда борьба с ней осложняется из-за многих факторов.

Кровохаркание может сопровождаться ощущениями сдавливания за грудиной, реже – ощущения удушья, после чего и происходит выделение изо рта алой крови в виде пены, что говорит об артериальном происхождении выделений.

На это также может указывать отсутствие кровяных сгустков и соответствующий цвет, не характерный для венозной крови. За один раз может выделиться от 50 до 100 мл.

; если же визуально определяется большее количество крови, то такой патологический процесс уже приравнивается к кровотечению. Поэтому, при первом же проявлении такой симптоматики при туберкулезе, необходимо сразу же провести соответствующую терапию в условиях стационара.

Легочное кровотечение

Легочные кровотечения характеризуются выделением из дыхательных путей большого количества крови в своём обычном виде, или в формате обильной смеси с мокротными выделениями. Такие кровотечения делят на три степени:

В незначительном количестве – от 100 до 300 мл.
Средние – от 300 до 700 мл.
Обильные – более 700 мл. за один раз (жизнеугрожающая степень).

Каждая степень кровотечения напрямую указывает на уровень активности воспалительного процесса в легких.

Начинается легочное кровотечение неожиданно и без предшествующей симптоматики: оно может начаться во время кашля или даже во сне. Медицина утверждает, что это одно из самых опасных осложнений туберкулеза.

Прямым его следствием является резкое ослабление всего организма и угнетение деятельности большинства органов и систем. Поэтому при первом же проявлении легочного кровотечения необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, если такая ситуация произошла дома.

Если кровотечение началось в условиях стационара, необходим срочный осмотр лечащего врача, который предпримет все необходимые лечебные мероприятия.

Ателектаз

После неудачно проведенного лечения туберкулеза, или если оно было не до конца проведено, может сформироваться такая патология, как ателектаз. Она характеризуется спаданием какой либо легочной области или его части из-за сближения и сжатия легочных стенок. В результате этого, воздух из данной области просто выходит и исключается из процесса газообмена.

Этот процесс имеет свою характерную симптоматику, с которой следует ознакомиться всем пациентам, страдающим туберкулезом, во избежание серьезных последствий. Это болевой синдром, локализующийся в пораженной области, а также беспричинная и спонтанная одышка и повышение пульса. К этим симптомам может присоединиться падение артериального давления и синюшность кожных покровов.

Чтобы побороть это серьезное осложнение и восстановить полноценную дыхательную деятельность, медикам необходимо восстановить функционирование легких и бронхов.

Амилоидоз внутренних органов

Данное осложнение в последние десятилетия, с появлением современной медикаментозной терапии, встречается не так уж и часто – среди летальных исходов от туберкулеза легких, амилоидоз выявляется примерно в 15-20 % случаев.

Чаще всего диагностируется амилоидоз таких внутренних органов, как печень, селезенка, почки и надпочечники. В них образуется специфический белок – амилоид, который приводит к нарушениям функционирования этих органов.

На развитие этого осложнения влияет интоксикация организма, гиповитаминоз, гипоксический криз и другие факторы.

Характерным спутником амилоидоза является мочевой (нефротический) синдром, когда развиваются такие патологические процессы, как диспротеинемия и протеинурия, которые позже могут переходить в почечную недостаточность.

Почечная недостаточность

У пациента, переболевшего туберкулезом легких, может сформироваться острая патология – почечная недостаточность. Эта инфекция также развивается путем попадания возбудителя туберкулеза в мочевыделительную систему.

Симптоматика этого осложнения отличается своей неспецифичностью: у пациента может наблюдаться постоянный упадок сил, болевой синдром в области поясницы, а также субфебрильные температуры и выделения крови при мочеиспускании.

Это осложнение диагностируется с помощью следующих исследований:

УЗИ почек,
полный анализ мочи,
уретеропиелография,
урография,
посев мочи на палочку Коха.

Также, точный диагноз позволяет установить морфологическая диагностика и нефросцинтиграфия. Пролечивается такое осложнение путем специализированной противотуберкулезной терапии, направленной на восстановление функции почек и уничтожение возбудителя.

Легочная и сердечно-легочная недостаточность

Даже при благоприятной клинической картине, у пациентов с туберкулезом хронической стадии возникает в той или и ной степени дыхательная или сердечно-легочная недостаточность.

На любой стадии легочной недостаточности происходит повышение давления внутри альвеол – это, в свою очередь, негативно отражается на левом желудочке сердца: увеличивается нагрузка при проталкивании крови в суженые сосуды легких.

Следствием повышенных нагрузок становится увеличение объёма правого желудочка. Он не может растянуться до невероятных объёмов, поэтому возникает правожелудочковая недостаточность.

Основным симптомом такого осложнения является одышка – именно по ее тяжести и определяется степень сердечно-легочной недостаточности.

О стадии заболевания врачи судят по тому, когда возникает одышка: если при значимых физических нагрузках, то можно говорить о первой степени патологии, если при небольших нагрузках, то это вторая степень, и если пациент ощущает одышку в покое, то это третья степень недостаточности.

Также о развитии легочно-сердечной недостаточности может сигнализировать синюшность слизистых – цианоз. Еще один видимый симптом – это отеки, которые при легочно-сердечной недостаточности появляются в зоне нижних конечностей. А при тяжелом течении осложнения они могут появляться и внизу живота.

Эффективность лечения такой тяжелой патологии сводится к своевременной диагностике и грамотной терапевтической коррекции нарушения процесса дыхания.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс характеризуется нарушением обшей целостности плевры, окружающей легкие, следствием чего является накопление воздуха в плевральной полости. Наиболее часто возникает такое осложнение на пике сезонных обострений хронических заболеваний.

В зависимости от клинического течения, различаются три формы спонтанного пневмоторакса – закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс

При такой форме осложнения туберкулеза альвеолярные зоны легкого и плевральная полость резко прекращают свое взаимодействие. Такой пневмоторакс, чаще всего проходит самостоятельно.

Открытый пневмоторакс

В этом случае сохраняется взаимодействие альвеолярных зон и плевральной полости через образовавшееся отверстие в плевре. Легкое спадает, а органы средостения прекращают свое движение.

Клапанный

Образуется, когда дефект в плевре открывается на вдохе и закрывается на выдохе. Каждый круг дыхания при этом увеличивает объем воздуха в полости плевры. Такое осложнение развивается на фоне видимого удовлетворительного состояния пациента.

Симптомами его служат боль в области груди, слабость, тревожное состояние, одышка. При внешнем врачебном осмотре проявляется асимметрия грудной клетки, особенно она заметна при вдохе.

Подтверждается диагноз после рентгенологического исследования динамического типа.

О других негативных последствиях туберкулеза

Это непредсказуемое заболевание может оставить свой негативный след во многих органах и системах организма.

Иммунитет страдает от такого инфицирования в первую очередь, следствием этого становится ослабление защитных сил организма, что ведет к частому возникновению грибковых инфекций, микогенных аллергий и других видов аллергических реакций.

Организм после перенесенного туберкулеза подвержен атаке вирусов и бактерий, поэтому человеку, который поборол этот коварный недуг, следует впредь очень внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: http://tuberculosis.su/oslozhnenija-tuberkuleza.html

Посттуберкулезные изменения легких: что это такое, причины и лечение

Свернуть

Терапия туберкулеза сделала возможным успешное очищение организма от микобактерий. Последствия болезни выходят за рамки бактериологических исследований. Структурные и функциональные посттуберкулезные изменения легких могут создавать существенную угрозу для здоровья пациентов.

Что такое посттуберкулезные изменения?

Туберкулез ассоциируется с различными долгосрочными легочными осложнениями:

фиброзные изменения (рубцы);
бронхоэктатическая болезнь;
хронический легочный аспергиллез;
стеноз дыхательных путей;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Даже после успешной терапии почти у 80% пациентов сохраняются респираторные симптомы, а в 90% уменьшаются показатели функции легких. Обструкции наблюдаются практически в 10% случаев полного излечения.

Причины

Основными причинами развития посттуберкулезных изменений становятся:

Позднее начало противотуберкулезной терапии провоцирует фиброз, инкапсуляцию, которая не подвергается рассасыванию.
Длительность и распространенность инфекционного процесса влияет на появление рубцов и множественных очагов.
Инфильтративно-пневмотическая форма туберкулеза оставляет очаги уплотнения и фиброзные изменения.
Лекарственная устойчивость предопределяет скорость очищения легких и заживление свежих очагов.
Туберкуломы легких (очаг казеозы в капсуле диаметром более 1 см) приводят к стабильным изменениям органа. Казеозы – это полости с распадом тканей.
Кавернозная форма туберкулеза характеризуется слабым рассасыванием, образованием участков склероза.

Интенсивная терапия подавляет размножение инфекции, а противорецидивные курсы помогают уменьшить остаточные изменения.

Виды изменений

Гранулематозное воспаление, вызванное активностью макрофагов, провоцирует посттуберкулезные изменения в легких:

К малым проявлениям относится фиброз, рубцы, отложения солей кальция (петрификаты) до 1 см, четко ограниченные очаги, наслоения плевры.
К большим — относят пневмосклероз, очаги кальцификации более 1 см, множественные очаги, плотные белковые массы, цирроз и сращения плевры.

Что это такое? Остаточные проявления воспалительных очагов в легких, плевре, средостении.

Паренхиматозные поражения включают:

Туберкулемы – это круглые или овальные гранулемы в капсулах соединительной ткани, которые обнаруживаются у 5% пациентов.
Рубцевание и разрушение легкого – примерно у 40% пациентов со вторичным туберкулезом развивается фиброз и ателектаз (спадание легкого). Средостение на рентгенограмме смещается в сторону рубцов.

К поражению дыхательных путей относится:

Бронхоэктатическая болезнь у 70-80% пациентов вызвана фиброзированием бронхиальной стенки. Развивается вторично на фоне компенсаторного расширения бронхов.
Трахеобронхиальный стеноз вызван гранулематозными образованиями и увеличением лимфатических узлов. Чаще всего страдает левый главный бронх.
Бронхолитиаз – образование известковых камней после перенесенной инфекции, способно привести к закупорке бронха. Проявляется кашлем, кровохарканьем, свистящим дыханием или свидетельствует о рецидивирующей пневмонии.

Сосудистые осложнения проявляются в виде васкулитов (воспаление сосудов) или тромбозов, расширением бронхиальных артерий и развитием псевдоаневризмы.

Поражения средостения включают кальцификацию лимфатических узлов, свищи пищевода, поражения перикарда, которые способствуют сердечной недостаточности. Изменения в плевре обнаруживаются в виде образования выпотов. Опасным осложнением становятся бронхоплевральные свищи и пневмоторакс.

Симптомы и признаки

Посттуберкулезные изменения определяются в виде пневмосклероза, фиброза и цирроза. Сморщивание легкого нарушает функции дыхания и смежных органов. Выделяют следующие признаки фиброза:

тупая и тянущая боль в груди;
кашель с мокротой;
повышение температуры;
хрипы при выслушивании.

При циррозе из-за массивных изменений легкие теряют воздушность. В результате появляются серьезные симптомы:

одышка;
кашель с небольшой мокротой;
посинение подбородка и конечностей;
повышенное сердцебиение;
повышение температуры тела.

Реакцией на рубцевание может быть расширение легкого – эмфизема, которая проявляется повышенной прозрачностью рисунка на рентгене.

Диагностика

Посттуберкулезные изменения хорошо видны на рентгенограмме в виде уплотнений, затемнений или уменьшения объема легкого, изменения сосудистого рисунка. Для изучения функции легких проводится спирометрия, во время которой исследуется:

объем форсированного вдоха (ОФВ1);
функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

При нормальной функции легких ОФВ1 ≥80%, ФЖЕЛ ≥80% и ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70%. Сочетание показателей показывает наличие различных дефектов:

обструктивное нарушение при ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/posttuberkuleznye-izmeneniya-legkih.html

последствия лечения туберкулеза

2013-12-03 06:30:55

Спрашивает cветлана:

Прошла противотуберкулёзное лечение диссеминированного туберкулёза(6 месяцев). Неделю назад закончила принимать препараты.

На второй день появилось плохое самочувствие — чувство тошноты, отсутствие аппетита, лёгкая изжога и чувство дискомфорта в желудке.

Это нормально? так проявляются последствия лечения? перестраивается организм? Так может быть или такого не должно быть? Ожидала облегчения после прекращения лечения… Буду благодарна за ответ

11 декабря 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Светлана! Перечисленные Вами симптомы вряд ли связаны с окончанием терапии. Их появление было бы логичным на фоне продолжающегося приема противотуберкулезных препаратов, но не после окончания лечения туберкулеза.

Чтобы разобраться с симптомами, понять причину их возникновения и получить рекомендации по терапии, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Наиболее вероятной причиной недомогания является обострение хронического воспалительного процесса в желудке (гастрит), поджелудочной железе (панкреатит) или печени (гепатит), либо желчном пузыре (холецистит). Берегите здоровье!

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М.:

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз — инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история. Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес — 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой. По поводу анализов: 1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ — тоже отрицательны. 2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы 3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита. 4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было. Ссылки на снимки: http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg — томограмма 1, начало декабря 2011 г. http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg — томограмма 2, начало декабря 2011 г. http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg — обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г. http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg — обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г. http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg — обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г. http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg — обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г. http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg — томограмма, конец мая 2012 г. Дополнительные сведения: 1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли. 2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил — где-то в районе 36,8 — 37. 3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни. 4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены — рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз — лимфогранулематоз. Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов: 1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому? 2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики? 3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже? 4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое? 5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации? 6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время? 7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться? 8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой? 9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению? 10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро? 11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией «классической» и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма? 12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза? 13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?

Заранее спасибо за ответы.

31 июля 2012 года

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу.

(думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует — значит нужно делать.

7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую.

9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся.

Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его «прихоти ради» все же не стоит.

2009-11-16 11:49:19

Спрашивает ирина:

Здравствуйте! В октябре прошла очередной профосмотр ,сделала флюоротрафию,с результатами отправили в тубдиспансер на консильтацию.Прошла обследование общ анализ крови(соэ4,лейкоцитов 8 гемоглабин 125),общ анализ мочи в норме, трехкратно сдала мокроту-палочек туберкулеза не обнаружено.Реакция Манту 14мм.Рекомндовали кт органов грудной клетки.

Описание:справа в верхней доле субплеврально визиализируется линейной формы уплотнение(фиброз)легочной ткани размером 29*9*24мм,с фиброзным тяжемк бронху и кальцинатом 3мм в диаметре.Окружающая легочная ткань не инфильтрирована.Междолевая плевра в базальных отделах утолщена. Очаговых и инфильтративных изменений слева не выявлено.

Пневматизация,васкуляризация легочной ткани не изменена.Просветы бронхов хорошовизуализируются,прослеживаются до сегментарных.Корни легких не расширены,структурны.Плевральные листки слева ровные ,четкие,выпота нет.Заключение: кт-картина субплеврального фиброза в верхней части правого легкого(последствия очагового туберкулеза? воспалительного процесса?).

О себе за последние два года простудными заболеваниями не болела, не кашлела,флюорография за прошлый год в норме,на данный момент жалоб нет,нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до полутора лет. Лечащий врач ставит предварительный диагноз туберкулез,окончательный диагноз будет ставить комиссия.

Лечение еще не назначено,доктор сказал что химиотерапия из 4х препаратов показана в таких случаях.Вопрос: достаточно ли такого обследования ( лабораторные,ренгенологические) для постановки диагноза туберкулез (диангоз мне поставили только на основании кт огк) .

Могут ли быть такие изменения в легких при скрытой пневмании?Какое еще можно пройти обследование для подтверждения диагноза туберкулез? Для меня это очень важно у меня двое маленьких детей переживаю за их здоровье,да и профессия моя связана с детьми дошкольного и школьного возраста,я медработник.Спасибо!

29 ноября 2009 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Ирина. Если Вы правильно всё описали, то изменения в Ваших лёгких похожи на остаточные изменения перенесенного туберкулёза. Насколько они активны в настоящий момент должны выяснить в противотуберкулёзном диспансере.

Там Вам должны провести ряд проб с туберкулином и клинические анализы в динамике. Если это не поможет уточнить диагноз и останутся сомнения,- то самым последним средством является курс пробной терапии. Слушайте фтизиатров. Здоровья Вам.

2008-12-22 17:45:20

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте! У моей сестры 1,5 года назад было обнаружена открытая форма туберкулеза.

Лечение она прошла диспансерное и амбулаторное, врачи сказали, что болезнь отступила и лечении прошло успешно, но во время лечения и после него изменилось психическое состояние сестры, что выражается в постоянном нервном возбуждении, скандальном поведении и пр.

Она и ее муж утверждают, что это последствия лечения и ссылаются на лечащих врачей, которые утверждают, что в больнице, где она лечилась, каждый день драки, ссоры между пациентами и это при том, что контингент больных состоятельные и занимающие руководящие должности люди. В инструкциях, принимаемых сестрой лекарств не указана такая реакция в побочных явлениях. Могут ли такие изменения психологического характера быть напрямую связаны с лечением туберкулеза.

23 декабря 2008 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Раздражительность и эмоциональная неустойчивость — это особенности характера человека, которые при болезни в условиях выраженной интоксикации могут усиливаться. Могут и противотуберкулезные препараты, принимаемые в больших дозах, понижать порог возбудимости, особенно при дефиците в организме витаминов группы В, глютаминовой кислоты.

При этом иногда возникают нежелательные реакции в виде нейротоксичности — раздражительность, бессонница, тремор, затруднения при мочеиспускании. В более редких случаях — энцефалопатия, нарушения памяти, психоз, депрессия, чувство страха, периферические полинейропатии, поражение зрительного нерва.

Факторы риска возникновения психотических реакций: у человека замедлена инактивация химиопрепаратов в печени (ацетиляция), неполноценное питание, беременность, алкоголизм, диабет, уремия, заболевания нервной системы, ВИЧ-инфекция.

Меры профилактики: назначение пиридоксина в дозе 50-100 мг/сут курсом по 10 дней, гепатопротекторы, желчегонные, контроль окулистом глазного дна, полей зрения, восприятия цветов.

Меры помощи при развитии тяжелых полинейропатий: пиридоксин в дозе 100-200 мг/сут, глютаминовая кислота — за 15-30 мин до еды (при развитии диспепсии — во время или после еды) по 1 г 2-3 раза в день, инфузионная терапия. Дальнейшее лечение проводите на фоне качественных современных поливитамино-минеральных комплексов с содержанием в 1 таблетке витамина В-6 не менее 8 мг — принимать по 1 капсуле в день в течение всего срока терапии противотуберкулезными препаратами.

2016-02-20 09:50:19

Спрашивает Дмитрий:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/87977-posledstviya-lecheniya-tuberkuleza.html

Последствия после перенесенного туберкулеза легких

Последствия туберкулеза проявляются многочисленными осложнениями, ухудшающими качество жизни пациента. Проблемы могут возникнуть на первичном и вторичном этапах заболевания. Отрицательные проявления связаны с комплексной терапией патологии, вызванной палочкой Коха.

Последствия агрессивного лечения

Последствия лечения патологии легких проявляются чаще у людей, имеющих сопутствующие заболевания:

ВИЧ- инфекцию;
пневмокониоз;
неспецифическую патологию легких;
сахарный диабет;
психические расстройства.

У ВИЧ-инфицированных пациентов результатом агрессивной терапии является летальный исход. Больные умирают от заболеваний, при которых поражается легочная ткань:

пневмоцистной пневмонии;
саркомы Капоши;
легочного криптококкоза;
микоза.

Последствия туберкулеза у мужчины после курса химиотерапии проявляются следующими патологиями:

кровотечением из легких;
пневмотораксом;
острой дыхательной недостаточностью;
ХСН;
амилоидозом внутренних органов.

Заболевание легких сопровождается нежелательными эффектами после приема химиопрепаратов. Спонтанно возникают сопутствующие аллергические и токсические реакции.

Этамбутол воздействует на орган зрения, Пиразинамид вызывает малокровие.

Индивидуальная химиотерапия туберкулеза легкого может способствовать поражению почек и печени. Пациент нередко жалуется на повышение АД, стенокардию, появление судорог.

После лечения Рифампицином наблюдают такие симптомы, как:

тошнота;
диарея;
тромбоз вен;
снижение АД.

Этамбутол наносит непоправимый вред организму больного. Если лекарство принимает беременная, может возникнуть маточное кровотечение. При подагре состояние больного резко ухудшается. Пациент жалуется на слабость, головную боль, плохую работу органов ЖКТ, нередко возникает малокровие.

Прием препарата Пиразинамид вызывает облысение, поэтому больные часто спрашивают у врача, что делать, чтобы предотвратить нежелательные последствия. В период лечения пациенту назначают прием глюкозы.

Псевдоаллергические реакции появляются у людей, страдающих гастритом, язвой желудка, дисбактериозом. У больного изменяется микрофлора кишечника, развивается суперинфекция. Реакция Яриша-Герксгеймера ухудшает здоровье больного: у него повышается температура, возникает кашель, прогрессирует одышка.

Возможные осложнения

Осложнения после туберкулеза, протекающего в абдоминальной форме, проявляются в виде перитонита или воспалительного синдрома, непроходимости ЖКТ, перфорации туберкулезной язвы в тонком кишечнике.
Последствия перенесенного туберкулеза в послеоперационном периоде проявляются гнойным воспалением кишечника.
При туберкулезе легкого развиваются следующие патологические процессы:

легочная недостаточность;
ателектаз;
стеноз бронхов;
эмпиема плевры;
свищи в легких.

Недолеченный туберкулезный процесс вызывает амилоидоз внутренних органов, появление спаек, бесплодие.

Негативные последствия патологического процесса проявляются у людей, не соблюдавших схему терапии.

В случае развития инфильтративного туберкулеза последствия могут привести к летальному исходу. Легочное кровотечение развивается в случае, если у больного диагностирован первичный, кавернозный или цирротический процесс.

У пациента появляются следующие патологии:

аневризма;
анастомоз между артериями и венами;
разрушение бронхиальной ткани.

Осложнения после туберкулеза у детей первого года жизни представлены кальцинированными узлами в легких и лимфатических узлах, туберкулезным менингитом.

Клиническая картина при туберкулезном плеврите сопровождается температурой до 39°С, тахикардией, снижением веса. Возможно развитие пневмоторакса, появляются симптомы ОДН.

Исход плеврита:

рассасывание гнойного содержимого;
фиброторакс;
деформация грудной клетки;
эмпиема плевры.

Прогноз неблагоприятный из-за невозможности проведения хирургического вмешательства. Туберкулезный менингит возникает при угасающем процессе. У больного поражаются черепно-мозговые нервы, непроизвольно опускается верхнее веко, появляется косоглазие, затрудняется глотание.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

У пациента возникают судороги, паралич, нарушение дыхания.

Спинальная форма воспаления мозговых оболочек характеризуется корешковой болью, нарушением продвижения спинномозговой жидкости. У больного не функционируют тазовые органы.

Осложнения локальных видов туберкулеза проявляются в виде поражения крупных бронхов, ателектаза, сегментарных или долевых процессов, сопровождающихся появлением ослабленной вентиляции и вздутием сегмента.

Реабилитация

Реабилитация после туберкулеза легких проводится с целью предотвращения выделения палочки Коха.

Функциональное восстановление состоит из следующих этапов: увеличения количества вдыхаемого кислорода, регуляции жизненной емкости легких, предотвращения инвалидности, восстановления способности к труду.

Реабилитационный период направлен на обеспечение пациента работой, налаживание контактов со знакомыми и родственниками.

Виды восстановительного периода:

курс лечения;
физиотерапевтические процедуры;
санаторий для восстановления больных;
социально-трудовая реабилитация.

Вылечив первичный туберкулез, пациент продолжает восстановление согласно государственной программе.

В санатории ему назначают следующие процедуры:

аэротерапию;
инфракрасное или ультрафиолетовое излучение;
фонофорез;
фитотерапию;
диету;
лечение трудом.

У многих пациентов во время болезни происходят изменения в психике. Психотерапевт помогает бороться с проявлениями депрессии, правильно воспринимать разлуку с родными и друзьями.

Прогноз восстановительного периода обеспечивают следующие факторы:

клиническая картина процесса;
своевременность проведенной терапии;
состояние больного.

Реабилитация больных туберкулезом приносит пользу, если полное восстановление здоровья проходит за 1-2 года.

Жизнь после заболевания

Жизнь после туберкулеза зависит от возможностей пациента, его желания полностью восстановить здоровье. После лечения и реабилитационного периода человек ходит на работу, создает семью, отдыхает, занимается спортом.

Он должен помнить о том, что существуют остаточные изменения после перенесенного туберкулеза, поэтому следует придерживаться рекомендаций врача относительно режима труда и отдыха.

Человек обязан вовремя ложиться спать, принимать пищу по расписанию, необходимо организовать дневной отдых в распорядок дня. Диета больного содержит повышенное количество белков, исключает вредные жиры и углеводы.

Излеченный пациент должен обогащать рацион витаминами.

Особенно важен правильный режим питания для женщин, т. к. он позволяет восстановить функции детородных органов.

Следует отказаться от курения и употребления алкоголя, т. к. легкие человека не в состоянии выдерживать нагрузки после химиотерапии.

Больному рекомендуют занятия спортом. Врач советует нагрузки, способствующие восстановлению иммунитета.

Пациенту рекомендованы следующие виды спорта:

скандинавская ходьба;
пилатес;
йога;
дыхательная гимнастика.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе в парке или сквере. Больному разрешают плавать в бассейне или открытом водоеме, однако не следует длительно находиться в воде, чтобы не переохладиться.

Отдых в профилактории или санатории 1 раз в год помогает человеку восстановиться после перенесенной инфекции.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/posledstviya.html

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями.

Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко.

У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Особое внимание уделяется вопросу о завершении лечения каверн (очищенные, санированные каверны). Каверна может принять кистообразную форму, но «санированная» каверна, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе, не означает стойкого выздоровления. После прекращения химиотерапии может наступить прогрессирование процесса.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса.

Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких.

Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз.

Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий.

Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений.

Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности.

В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования.

Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению.

Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б).

Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года.

При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г.

VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов.

Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

Источник: https://tuberkulez.org/ostatochnye-izmeneniya-v-legkih-posle-vyzdorovleniya-ot-tuberkuleza.html