Внезапная остановка сердца – состояние, при котором неожиданно перестает сокращаться сердечная мышца, из-за чего происходит нарушение кровообращения, и кровь не поступает к головному мозгу и другим органам. Это состояние, как правило, приводит к смерти, если в течение нескольких минут после случившегося не оказать пациенту помощь.
О том, что вызывает остановку сердца, каковы причины прекращения его деятельности, а также о том, как оказать первую помощь человеку, чтобы не допустить его окончательной смерти, мы и поговорим в этой статье.
Причины, вызывающие внезапную остановку сердца
К острому прекращению кровообращения, приводящего к состоянию клинической смерти и угрожающего жизни человека, приводит не только механическая полная остановка сердца – причины его могут лежать и в случаях такого вида сердечной деятельности, который не может обеспечить минимального уровня кровообращения.
Данное состояние развивается при разных опасных нарушениях ритма сердца: фибрилляции (трепетании) желудочков, нарушении атриовентрикулярной проводимости (блокаде, мешающей проводить электрический импульс из предсердий в желудочки), пароксизмальной желудочковой тахикардии и т. п.
Остановка кровообращения, вызванная кардиогенными причинами
Причины, которыми была вызвана остановка сердца и кровообращения, с точки зрения медицины делятся на 2 группы – имеющие кардиогенную и не кардиогенную природу.
К первым относят состояния, которые приводят к ослаблению насосной функции сердца и к расстройству коронарного кровообращения. Самой частой причиной этого становится инфаркт миокарда.
Между прочим, практически каждый пятый больной с этим диагнозом умирает в течение 6 часов от момента наступления приступа. И чаще всего это происходит в утренние время (до 7 часов утра).
Остановка сердца может быть спровоцирована: ишемической болезнью, стенокардией, аритмией (нарушением ритма сердца), поражением его клапанов, воспалительными процессами в оболочке сердца (миокардитом или эндокардитом), а также изменением формы сердца и функций миокарда (кардиомиопатией). Не менее опасной в этом смысле может оказаться и тампонада сердца (болезнь, при которой оно, попросту говоря, «захлебывается» своей кровью), а также аневризма аорты, приводящая к ее разрыву, или тромбоэмболия легочной артерии.
Некардиогенные причины, вызывающие остановку сердца
Если же имеется в виду не кардиогенная остановка сердца, причины этого могут лежать в нарушении функций других систем, которые проявляются, например, развитием любого из типов острой дыхательной недостаточности или разладом в центральной регуляции кровообращения.
К названному состоянию могут привести также ситуации с обструкцией дыхательных путей (попадание инородного тела в трахею, бронхи или даже просто в рот), шоковое состояние любого генеза (аллергическая реакция, боль, кровотечение), передозировка лекарственных средств, алкоголя или наркотиков, сильная интоксикация химическими веществами, травмы, ранения, поражения электрическим током, утопление.
Признаки остановки сердца
Несмотря на множество причин, которые приводят к прекращению кровообращения, его клинические признаки одинаковы у всех пациентов.
Внезапная остановка сердца характеризуется следующими внешними признаками:
- потерей сознания;
- отсутствием сердечных тонов и пульса на сонной и бедренной артерии;
- остановкой дыхания или появлением его по агональному типу;
- расширением зрачков;
- цианотичным или серым оттенком кожи.
Кстати, следует заметить, что остановка сердца может быть подтверждена и на основании первых трех из перечисленных признаков.
В это время особенно важно делать все как можно быстрее. Чтобы не затягивать с определением наличия пульса, следует расположить указательный и средний пальцы на области гортани пострадавшего, а затем, не сильно надавливая, прощупать боковые поверхности шеи.
В случае отсутствия пульса не стоит терять время на то, чтобы выслушать тоны сердца или измерять артериальное давление – отсутствие пульса говорит о не вызывающем сомнения прекращении сердцебиения.
Как проявляются другие признаки остановки сердца
- Расширенные зрачки, так же как и измененный цвет кожи, не всегда может служить абсолютным ориентиром для подтверждения остановки сердца.
- Во-первых, расширенные зрачки – это, как правило, признак кислородного голодания в коре головного мозга, которое проявляется в довольно поздний срок – от 30 до 60 с после остановки сердца.
- Во-вторых, на величину зрачка могут влиять и некоторые медикаменты (например, атропин, расширяющий зрачки или наркотические средства, сужающие их).
- Цвет кожи также зависит от того, каков уровень содержания гемоглобина в крови (при сильной кровопотере может и не быть цианоза), а также имеется ли определенное химическое воздействие на пострадавшего (во время отравления угарным газом или цианидами сохраняется розовый оттенок кожи).
Остановка сердца: первая медицинская помощь
При оказании помощи пострадавшим при остановке сердца нужно помнить, что в большинстве случаев при скоропостижной смерти, у практически здоровых людей, переживание полного прекращения процесса кровообращения составляет в среднем 5 мин, после чего появляются необратимые изменения в ЦНС. Если же остановке предшествовало серьезное заболевание сердца, легких или прогрессировавшая гипоксия, названное время резко уменьшается.
Исходя из этого, оказание помощи при остановке сердца должно начинаться немедленно, так как важно не просто восстановить у больного кровообращение и дыхание, но и возвратить его к жизни в качестве полноценной личности.
Как проводить диагностирование остановки сердца
Итак, для того чтобы не нанести урон пострадавшему, остановка сердца должна быть продиагностирована в первые же 15 секунд!
Для этого нужно поискать пульс на сонной артерии, прислушаться к дыханию (оно прекращается на первой же минуте внезапной смерти). Приподнимите веки пострадавшему и если вы обнаружите, что зрачки расширились и никак не реагируют на свет – значит, остановка дыхания и сердца может считаться подтвержденной.
Помните, что реанимационные действия в виде массажа сердца, так же как и искусственное дыхание нельзя проводить в том случае, если у пострадавшего имеется открытая травма на грудной клетке или переломаны ребра. В этом случае можно спровоцировать внутреннее кровотечение.
С чего начинать реанимационные мероприятия при остановке сердца
Сразу же после констатации клинической смерти нужно начать реанимационные мероприятия – восстанавливать дыхание, кровообращение и сознание у пострадавшего.
Первая помощь при остановке сердца начинается, как только была установлена клиническая смерть. Перед тем как приступить к непрямому массажу сердца, проводят так называемую механическую дефибрилляцию. Для этого нужно ударить кулаком в среднюю часть грудины пострадавшего. Но ни в коем случае, не бить в область сердца!
Предложенный удар кулаком нужен для того, чтобы сердце «встряхнулось», между прочим, это иногда оказывается достаточным для того, чтобы больной пришел в себя. Но чаще всего данная процедура повышает эффективность последующих реанимационных мероприятий.
Первая помощь при остановке сердца: искусственное дыхание
Делая все необходимое, следует помнить, что описываемая помощь при остановке сердца эффективна при условии внезапной смерти, если же человек долго болеет, истощен, угасает, то реанимационные действия, как правило, не имеют перспектив.
В первую очередь следует восстановить проходимость в дыхательных путях. Больного для этого кладут на твердую ровную поверхность (мягкая поверхность сильно снизит эффект от проводимых действий) и, подложив под плечи свернутую одежду, запрокидывают ему голову назад. Затем открывают потерпевшему рот, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
Удалив при помощи марли или носового платка изо рта рвотные массы, кровь или зубные протезы (если такие имеются), вынимают больному язык, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. И затем делают искусственное дыхание.
Для этого делают сильный вдох и, зажав нос потерпевшему, вдувают ему в рот воздух. Если есть возможность, то это можно сделать при помощи специальной маски.
Как восстанавливается кровообращение
Первая медицинская помощь при остановке сердца требует проведения его закрытого массажа для восстановления кровообращения.
Руки спасателя, ставшего по левую сторону от пациента, должны располагаться основанием ладони на грудине (так называют твердую кость грудной клетки), одна на другой. Спасатель, делая ими ритмичные поступательные движения (одно нажатие в 2 секунды), разгоняет из сердечной мышцы кровь в кровеносные сосуды.
Кстати, оказывая помощь при остановке сердца, помните, что слишком энергичное надавливание может вызвать перелом ребер, что, в свою очередь, приведет к проколу полости сердца или легкого.
В том случае, когда в качестве спасателя выступает один человек, он должен после каждых двух вдохов 15 раз надавить пострадавшему на грудную клетку. Если же этим занимаются двое спасателей, то после каждого вдоха при помощи одного из них второй пять раз надавливает на грудную клетку.
Еще немного информации
Очень важно помнить, что нужно обязательно зафиксировать время реанимационных мероприятий. Если спасатель один, то сделав два цикла массажа сердца, ему следует позвонить в «скорую помощь», а затем продолжить свои действия.
Не забывайте проверять пульс больного на сонной артерии и состояние его зрачков каждые 3 минуты в процессе массажа сердца.
Если обнаружится, что пульс восстановился, а дыхания все еще нет, нужно продолжать искусственную вентиляцию легких. Как только восстановится дыхание, все остальные функции возобновятся самостоятельно, так как мозг, получивший кислород, тут же даст команду на восстановление кровообращения.
Если ни пульс, ни дыхание так и не восстанавливаются, продолжайте делать реанимацию до приезда «скорой помощи».
Источник: https://www.syl.ru/article/167567/new_ostanovka-serdtsa-prichinyi-i-pervaya-pomosch
Асистолия сердца: причины и оказание первой помощи
Фактически асистолия сердца это остановка сердца, или, иными словами, смерть. Для того чтобы спасти пациента с подобным приступом, необходимо принимать меры в считанные минуты. Желудочковая асистолия является наиболее частой причиной сердечных приступов и требует неотложной помощи. Поэтому зачастую жизнь человека в данной ситуации зависит от окружающих его людей.
Причины и симптомы
Самыми распространенными причинами сердечной остановки, как правило, бывают хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Причины делятся на первостепенные и второстепенные. Первостепенным (первичным) в большей степени подвержены люди пожилого возраста. Второстепенные (вторичные) причины настигают даже молодых:
- инфаркт миокарда с осложнениями (в виде кардиогенного шока, тромбоэмболии легочной артерии, разрыва аневризма);
- пароксизмальная аритмия желудочков (пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахикардия желудочков, некоторые формы экстрасистол желудочков);
- разрыв аневризмы аорты;
- сердечные пороки;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- кардиомиопатия;
- бронхиальная астма с осложнениями;
- четвертая стадия онкоболезни;
- диабет;
- обширная потеря крови;
- удар в брюшину;
- отравление токсичными веществами;
- удушье;
- углекислогазовое отравление;
- чрезмерное охлаждение организма;
- инсульт с поражением головного мозга;
- почечная и печеночная недостаточности;
- травмы внешнего воздействия;
- удар током;
- значительное количество ожогов.
Умение распознать симптомы возможной асистолии может помочь в спасении человеческой жизни.
Симптомы асистолии у человека:
- остановка циркуляции крови;
- отсутствие пульса, которое возникает внезапно;
- исчезновение тона сердца;
- падает артериальное давление (ниже 60 р.с.);
- больной резко бледнеет;
- расширение зрачков через 45 секунд после остановки поступления крови в мозг.
Электрокардиография показывает остановку сердца. Реанимационные меры нужно принять еще до заключения ЭКГ.
Сердечная остановка у детей
Причины, по которым случается желудочковая асистолия, как правило, носят врожденный характер пороков сердца. Они также встречаются и у детей. Кроме этих причин, существует и синдром внезапной детской смерти (СДВС).
Такое состояние появляется, когда прекращается нагнетательная функция миокарда. Синдром встречается у детей до 5 месяцев. Кровообращение останавливается преимущественно во сне.
Врачи-кардиологи считают, что это происходит из-за незрелости органов младенца.
В зону риска попадают беременные женщины с несколькими плодами, недоношенные дети. Вызвать сердечную остановку могут и внутриутробная гипоксия, удушье ребенка при рождении, инфекции.
Спровоцировать асистолию могут ситуации, когда ребенка кладут на мягкую постель, держат его в жарком помещении, которое не проветривают, перегревают малыша множеством одеял, туго пеленают, укладывают спать в позе на животе.
Приступообразная асистолия
Иногда остановка сердца может возникать в виде приступа. Такая патология может возникнуть, когда нарушается поступление сигнала к желудочкам от синусового узла. Называют ее желудочково-предсердной (или атриовентрикулярной) блокадой.
Такие изменения могут сформироваться после перенесенной дифтерии, при ревмокардите и подобных болезнях мышцы сердца, рубцах, возникших после инфаркта. Учитывается замедляющее действие блуждающего нерва. Когда разрывается соединение между желудочками и предсердиями, сигнал из желудочка не может координироваться синусовым узлом.
Наступает брадикардия (примерно 25-30 ударов в минуту). Симптомами приступа выступают:
- головокружение на 3 секунде сердечной остановки;
- состояние обморока на 9 секунде;
- эпилептический припадок на 15 минуте.
Экстренная доврачебная помощь
Человеческая жизнь во время остановки сердца напрямую зависит от того, где и с кем этот человек находится. Исходя из этого, каждый должен знать, что делать при асистолии:
- Необходимо потрясти, начать тормошить, хлопать по щекам потерпевшего. Если он приходит в себя, значит, остановка кровообращения была короткой. Необходимо положить человека так, чтобы к голове прилила кровь.
- Если человек в себя не приходит, тогда нужно прослушать пульс в сонной артерии и выявить удары сердца при прослушивании.
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
Необходимо обеспечить сердечные сокращения, поддерживать дыхание человека, не допустить, чтобы случилась гипоксия. Восстановить работу головного мозга можно будет только в случае, если остановка кровотока не продлилась больше 8 минут. По истечении этого срока клетки мозга начнут отмирать.
Человека кладут на твердую поверхность, для того чтобы провести манипуляцию сжимания грудной клетки. Голову больного запрокидывают и проверяют дыхательные пути для проходимости воздуха.
Затем человеку вдувают воздух через носоглотку, закрыв при этом рот, или, наоборот, вдувают воздух через рот, закрыв нос. Если вдувание происходит правильно, грудная клетка будет подниматься.
На каждый вдох делают 4-5 толчковых движений в грудную клетку обеими руками. Это нужно делать до приезда неотложной помощи, чтобы запустить пульс.
Лечение
Лечение асистолии довольно специфическое. Проводят интубацию трахеи для того, чтобы обеспечить вентиляцию легких. Найдя доступ к центральным и (или) периферическим венам, вводят адреналин и атропин. Если адреналин не помог, частоту его введения и дозу увеличивают. Если не удается найти доступ к венам, препараты вводят в трахею.
В сердце инъекции вводят только в случае, когда остальные пути введения недоступны или неэффективны.
Если присутствует хотя бы малейшая активность сердца, его «перезапускают» при помощи электрокардиостимуляции и прямого или непрямого массажа сердца. Если через 30 минут после начала реанимации активность сердца не восстанавливается, ее прекращают. Если сердце все-таки «запустилось», проводят интенсивную терапию.
Последствия приступа
В том случае, когда человеку повезло и после остановки сердца он выжил, начинают страдать все органы, в основном головной мозг. Проявляются разные неврологические симптомы. Симптомы зависят от того, какая конкретная зона головного мозга пострадала. У людей в возрасте и долго страдающих этой болезнью, как правило, восстановление не предвещается.
Больной может впасть и в кому.
Лучшие результаты восстановления возможны при факторах молодости организма и отсутствия нарушений в работе миокарда ранее.
Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов
Время тестирования не более 2 минут
- 7 простых вопросов
- 94% точность теста
- 10 тысяч успешных тестирований
Хорошие прогнозы даются, когда неотложную помощь начали оказывать в первые 3 минуты после начала асистолии. Но по статистике, на удачные реанимационные мероприятия приходится всего 30%, когда на неудачные — 70%.
Иногда встает вопрос об установке больному кардиостимулятора в сердце.
Тем, кто выжил после такого страшного явления, как остановка сердца, нужно воспользоваться вторым шансом. Нужно более внимательно относиться к своему здоровью: употреблять только здоровую еду, напрочь отказаться от вредных привычек, не пропускать прием прописанных медикаментов и не заниматься самолечением.
Источник: https://tonometra.net/drugie-bolezni/asistoliya-serdca.html
Асистолия
Асистолия является одной из основных причин клинической смерти и часто возникает при тяжелых заболеваниях сердца. На развитие такого состояния оказывает влияние недостаточное содержание кислорода в общем кровотоке, нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в сторону ацидоза, повышенная концентрация калия, уменьшение объема циркулирующей крови.
Отсутствие сократительной функции миокарда при сохраненной электрической активности называется электромеханической диссоциацией. Вышеперечисленные состояния нуждаются в экстренной терапии. Однако даже своевременная госпитализация и проводимые реанимационные мероприятия позволяют спасти до 15% пациентов.
Причины
Асистолию может вызывать как патология сердца, так и экстракардиальные поражения.
При этом состоянии происходит нарушение работы основного водителя ритма сердца — синусового узла, который локализован в правом предсердии.
Если эту функцию не начинают выполнять вспомогательные источники электрической активности, то на электрокардиограмме регистрируется прямая линия, что свидетельствует о клинической смерти пациента.
Основные кардиальные причины асистолии:
- острая или хроническая ишемическая болезнь сердца;
- обширный некроз миокарда;
- кардиогенный шок;
- тампонада сердца вследствие разрыва оболочек крупных сосудов;
- скопление воспалительной жидкости в перикардиальном пространстве;
- внутрисердечный тромбоз;
- нарушение нормального функционирования искусственных клапанов;
- воспалительная патология мышечного или внутреннего слоев сердца, чаще инфекционного характера;
- гипертрофические изменения миокарда;
- стеноз устья аорты;
- проведение хирургических вмешательств на сердце.
Экстракардиальные причины асистолии:
- массивная кровопотеря со значительным уменьшением объема циркулирующей крови;
- шок различной этиологии (септический, анафилактический);
- травматические поражения грудной клетки с накоплением воздуха в плевральной полости;
- закупорка крупных ветвей легочных артерий тромбами;
- снижение содержания кислорода и увеличение количества углекислого газа в крови;
- длительное переохлаждение;
- сильный психоэмоциональный стресс с выделением значительного количества адреналина;
- передозировка лекарственными средствами (опиатами, барбитуратами, сердечными гликозидами и т.п.);
- поражение электричеством.
Многообразие этиологических факторов приводит к практически одинаковым патогенетическим нарушениям сократительной способности миокарда.
Классификация
Асистолия классифицируется по 2 критериям: топографии поражения и характеру патологического процесса.
Топографическое деление асистолий:
- остановка предсердий;
- остановка желудочков.
Характер поражений миокарда:
- собственно асистолия — отсутствие сократительной способности и электрической активности миокарда;
- электромеханическая диссоциация — отсутствует механическая активность (пульс), но регистрируются электрические импульсы;
- идиовентрикулярный редкий ритм — предшественник асистолии, при котором источником электрического импульса являются структуры в желудочках миокарда.
Все нарушения сократительной способности миокарда являются крайне неблагоприятными для пациента и требуют экстренной госпитализации.
Симптомы
Развитию асистолии предшествует продромальный период, сопровождающийся ухудшением общего состояния больного, появлением или усилением симптомов патологии сердечно-сосудистой системы.
Жалобы пациента в период продромальных проявлений:
- слабость;
- чувство сердцебиения;
- одышка;
- поверхностное дыхание;
- неприятные ощущения в грудной клетке;
- головокружение.
Однако треть пациентов не ощущают предшествующих асистолии симптомов.
У них на фоне основной патологии внезапно изменяются клинические проявления: снижается артериальное давление, появляются аритмии, расстройство дыхательной функции. Буквально в течение считанных минут нарушается кровообращение, отсутствуют сердечные сокращения, больной теряет сознание, перестает дышать.
Такое состояние называется клинической смертью. Оно может быть обратимым при своевременном оказании экстренной медицинской помощи.
У некоторых больных при остановке сердца еще некоторое время наблюдаются агональные редкие дыхательные движения. Из-за небольшой амплитуды они не способны полноценно выполнять функцию внешнего дыхания.
Диагностика
Диагностика асистолий должна выполняться в максимально короткие сроки.
Характерные признаки асистолии:
- отсутствие пульсовой волны на крупных сосудах;
- поверхностное дыхание или отсутствие дыхательных движений;
- расширение зрачков;
- потеря сознания.
При наличии этих симптомов необходимо немедленно приступать к реанимационным мероприятиям, направленным на восстановление кровообращения и дыхания. После 5 минут гипоксии в нейронах головного мозга происходят необратимые изменения.
В реанимационном отделении имеется возможность отражать на мониторе основные жизненные показатели пациента.
Инструментальные признаки асистолии:
- падение артериального давления до минимальных значений;
- отсутствие тонов сердца при аускультации;
- изменения на ЭКГ, характеризующиеся полным исчезновением комплексов желудочковой активности. Для подтверждения диагноза методику выполняют в двух отведениях.
С помощью инструментальных методов диагностики можно дифференцировать асистолию с фибрилляцией желудочков для оптимизации объема терапии.
Лечение
Терапию асистолий можно разделить на 2 типа:
- непрямой массаж сердца;
- искусственную вентиляцию легких;
- интубацию трахеи;
- электрокардиостимуляцию.
Введение лекарственных веществ может быть осуществлено внутривенно или интратрахеально. Внутрисердечные инъекции выполняются в редких случаях при отсутствии доступа к венозным сосудам или трахее.
Используют препараты:
- усиливающие сократительную способность миокарда;
- улучшающие проводимость электрических импульсов от водителей ритма;
- повышающие автоматизм сердечной мышцы.
Такими свойствами обладают катехоламины — гормоны надпочечников.
Реанимационные мероприятия проводят в течение 30 минут и прекращают, если не произошло восстановление электрической активности миокарда.
Неспецифическая терапия остановки сердца:
- Восстановление нормального объема циркулирующей крови за счет применения глюкозо-солевых растворов, компонентов крови и кровезаменителей.
- Применение сорбентов и антидотов при асистолиях, вызванных передозировкой лекарственных средств.
- Использование раствора кальция для уменьшения внутриклеточной концентрации калия.
- Борьба с ацидозом при помощи щелочных растворов.
- Выполнение ургентного хирургического вмешательства при подозрении на тромбоз сосудов или недостаточность искусственных клапанов сердца.
После удачно проведенной терапии у пациентов, перенесших остановку сердца, наблюдается снижение артериального давления, связанное с сердечной недостаточностью. В этот период обоснованно применение гипертензивных лекарственных средств, препаратов для улучшения реологических свойств крови.
У таких пациентов в условиях стационара важно постоянно наблюдать основные показатели жизнедеятельности (электролитный состав крови, артериальное давление, концентрацию кислорода, частоту сердечных сокращений характер дыхания).
Осложнения
Осложнения при асистолии могут возникать как от самого состояния, так и от реанимационных мероприятий, проводимых при остановке сердца.
Наиболее тяжелые осложнения:
- ишемические поражения головного мозга;
- перелом ребер с нарушением целостности плевральной полости;
- разрыв внутренних органов.
Эти осложнения очень часто являются причиной смерти больного.
Профилактика
Эффективной профилактики асистолий в настоящее время не разработано. Для снижения вероятности развития этого состояния необходимо проводить комплексное и своевременное лечение заболеваний, которые могут быть причиной остановки сердца. Важными профилактическими мероприятиями считают:
- просветительскую работу среди населения по оказанию неотложной помощи;
- выявление, учет и наблюдение лиц с высоким риском патологии сердечно-сосудистой системы;
- категорический отказ от употребления алкоголя и сигарет;
- достаточную физическую активность;
- повышение квалификации медицинского персонала.
Прогноз на выздоровление
Асистолия сопровождается высокой летальностью, поэтому прогноз такого состояния всегда пессимистичный.
По статистическим данным, в реанимационном отделении удается спасти каждого шестого пациента с остановкой сердца, вне стационара эти цифры значительно ниже.
Если асистолия произошла на фоне фибрилляции желудочков, то шанс обратимости процесса несколько выше, чем при внезапной асистолии.
На прогноз влияют следующие факторы:
- качество лечения заболевания, способного вызвать асистолию;
- время начала оказания медицинской помощи при остановке сердца;
- наличие или отсутствие сознания;
- характер возникновения асистолий.
Помимо восстановления сердечных сокращений и дыхательной функции, у пациентов с асистолиями важно скорейшее восстановление мозговой активности. При коме, продолжающейся более двух суток, это практически невозможно.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Источник: https://pillsman.org/21955-asistoliya.html
Асистолия желудочков сердца
Асистолия сердечных желудочков – это полная остановка сердца и соответственно прекращение его деятельности. Заключается она в фибрилляции желудочков, асистолии и электромеханической диссоциации. Клиническая картина такой патологии очень яркая, более того, чрезвычайно опасная вне зависимости от возраста и пола.
Симптомы такого рода заболевания называют клинической смертью, в этот момент происходит потеря сознания, при котором на крупных артериях отсутствует пульс.
Дыхание становится шумным и редким, кожный покров приобретает бледный синюшный окрас.
Помимо этого у человека, потерявшего сознание, могут наблюдаться судорога, через пару минут после обморока теряется реакция зрачков на свет, при этом они находятся в расширенном состоянии.
Важно знать! Для того чтобы спасти человека во время асистолии сердечных желудочков, необходимо незамедлительно выполнить реанимационные процедуры. При наличии у пострадавшего вышеперечисленных симптомов нужно сделать ему искусственное дыхание и провести непрямой массаж сердца, ну и, конечно же, как можно быстрее доставить его в медицинское учреждение.
Причины возникновения
Асистолия желудочков – это прекращение электрической сердечной деятельности. Такого рода патология прослеживается в 5% случаев, когда у человека наблюдается остановка сердца. Вызвано такое заболевание может быть следующими факторами:
- ишемией, то есть недостаточным кровообращением мышечного слоя сердца;
- стойким повышением артериального давления или артериальной гипертензией;
- инфарктом миокарда, который сопровождается отмиранием ткани сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения;
- возрастными особенностями;
- алкоголизмом при ишемической болезни;
- передозировкой отдельными лекарственными препаратами;
- курением;
- гипертрофией левого желудочка;
- анафилактическим или геморрагическим шоком;
- нарушением дыхания или асфиксией;
- сильным переохлаждением;
- поражением электрическим током или молнией;
- закупоркой артерии тромбом;
- пневмотораксом;
- тампонадой сердца.
Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что данному заболеванию подвержен каждый без исключения человек, поскольку у него есть достаточно много причин возникновения, которые не зависят от самого человека.
Как диагностируется данный недуг
Учитывая тот факт, что в случае остановки сердца реанимационные методы необходимы незамедлительно, поскольку от этого зависит жизнь человека, диагностика также должна занимать всего несколько минут.
Для начала нужно выполнить физикальный осмотр, он нужен для определения отсутствия дыхания и пульса. Пульс проверяется на сонной артерии, которая находится в области шеи.
Помимо этого, нужно обратить внимание на реакцию зрачков на свет, а также на изменения кожного покрова.
После оказания потерпевшему первой необходимой помощи, ему нужно провести ЭКН, она поможет определить активность органа и назначить правильную методику дальнейшего лечения.
Как лечить асистолию сердечных желудочков
Лечение асистолии или остановки сердца проходит в три этапа:
- экстренная помощь;
- экстренная помощь при помощи медикаментов;
- лечение хирургическим путем.
Первая экстренная помощь при остановке сердца должна быть оказана незамедлительно, поскольку именно от нее зависит, выживет ли человек.
Для начала нужно выполнить непрямой массаж сердца, который производится ударами кулаком в область груди.
При наличии специального оборудования необходимо выполнить дефибрилляцию, подключить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких и обеспечить его чистым 100% кислородом при помощи маски или эндотрахеальной трубки.
Если первая экстренная помощь не вернула человека в чувства, нужно применить специальные медицинские препараты. К числу таких препаратов относятся адреномиметики, антиаритмические препараты, а также М-холдиноблокаторы. Такие препараты помогут улучшить проводимость импульса по органу, тем самым, увеличив количество сердечных сокращений, и восстановят нормальный сердечный ритм.
Что касается хирургического лечения, то оно заключается в перикардиоцентезе и пункции плевральной полости.
Последствия остановки сердца
В случае остановки сердца, на спасение жизни потерпевшего есть всего 10 минут, если в этот период времени сердце не удается запустить, человек умирает. Если же человека удалось спасти, то такой недуг может иметь серьезные последствия:
- может произойти поражение ишемического характера таких внутренних органов как печень, почки и головной мозг;
- в результате сильного непрямого массажа сердца, могут быть получены переломы ребер;
- из-за попадания воздуха в плевральную полость, может развиться пневмоторакс.
Как предотвратить остановку сердца
Помимо этого, необходимо постоянно контролировать артериальное давление, особенно людям, у которых с этим проблемы, оптимальным считается не выше 139/89 мм ртутного столба. Вести здоровый образ жизни и правильно питаться, рекомендуется ограничить употребление в пищу жирной, острой и соленой пищи, больше кушать фруктов, овощей и других продуктов, богатых клетчаткой. Контролировать уровень холестерина, повышенный уровень которого может стать причиной образования бляшек на сосудистых стенках, а это в свою очередь вызывает ишемию.
Также стоит исключить причины механического характера, то есть не переохлаждаться, быть осторожным при использовании электроприборов, в целях исключения ударов током. При сильной грозе не находиться на улице, это поможет избежать удара молнией.
Не стоит забывать и о правильном приеме отдельных групп лекарственных препаратов, передозировка которыми может стать причиной остановки сердца. К таким препаратам относят:
- барбитураты;
- сердечные гликозиды;
- наркоз;
- препараты наркотического характера;
- В-адреноблокаторы;
- фенотиазин и его производные.
Если существует необходимость в приеме любого из вышеперечисленных препаратов, нужно строго соблюдать инструкцию их применения и ни в коем случае не превышать допустимую дозу.
Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/asistoliya-zheludochkov-serdca
Асистолия
Асистолия — это состояние, при котором происходит остановка сердца. Есть два вида нарушений сердечного ритма. Их называют асистолией и фибрилляцией желудочков (левого желудочка или правого). Дифференцировать то или иное нарушение за несколько минут нельзя, к тому же на это нет времени, ведь человека необходимо срочно спасать.
По наблюдениям реаниматологов, внезапная смерть наступает потому, что случается асистолия желудочков. К сожалению, выжить при любом варианте такого нарушения удается далеко не каждому человеку. Позже у выжившего пациента могут диагностировать сбои в работе головного мозга и других внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом.
Клиническая картина такого патологического процесса ярко выражена, поэтому проблем с определением диагноза не возникает. Требуется неотложная медицинская помощь.
Основные причины асистолии ‒ это заболевания острой и хронической формы. Причины могут быть первичными и вторичными.
Первичными называют все сердечные заболевания, такие как:
Кроме этого, есть и факторы риска, провоцирующие такое состояние:
- принадлежность к мужскому полу;
- возраст человека старше 55 лет;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- вредные привычки;
- высокий уровень холестерина.
Вторичные причины могут появиться и у молодых людей, у которых не было повреждения миокарда.
Такими причинами являются:
- внезапный обширный инсульт;
- длительный приступ астмы, который не был купирован;
- патологическое нарушение работы внутренних органов вследствие комы или различных заболеваний;
- раковые заболевания на последней стадии развития.
Кроме заболеваний, вторичные причины могут возникать из-за травм или несчастных случаев:
- попадание инородного тела или воды в дыхательные пути;
- интоксикация организма;
- обширные травмы, полученные при ДТП, техногенных катастрофах, в быту, что сопровождаются травматическим шоком;
- ожоги с повреждением большой площади кожного покрова;
- потеря большого количества крови;
- удар током.
Но существуют и другие множественные факторы, влияющие на появление асистолии. К ним относятся: удар молнией, сепсис, всевозможные диеты, которые основаны на употреблении белка и большого количества жидкости.
Симптомы асистолии
В некоторых случаях асистолия проявляет симптомы довольно ярко:
- бледнеет кожный покров, синеют ногти и носогубный треугольник;
- резко падают показатели кровяного давления;
- частота сердцебиения сокращается до 40 ударов в минуту.
Однако такие признаки можно заметить, если постоянно наблюдать за больным, что не всегда представляется возможным. В большинстве случаев асистолия предсердий случается вдали от дома или клиники, что и приводит к летальному исходу.
Основные признаки остановки сердца следующие:
- в течение 15 секунд после остановки желудочков происходит потеря сознания;
- появляется редкое и шумное дыхание, похожее на всхлипы;
- случаются судороги;
- расширяются зрачки;
- не прощупывается пульс.
- Наиболее неблагоприятным считается, когда желудочковая асистолия случается в ночное время: особо ярких симптомов она не проявляет, поэтому окружающие могут даже ничего не заметить до самого утра.
- Чтобы установить причину асистолии, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, но в первую очередь врачи осуществляют реанимационные действия для стабилизации состояния больного и исключения угрозы жизни.
- Диагностика может включать в себя следующее:
- определение показателей кислотности, калия и кислорода в крови;
- УЗИ сердца.
В клинике необходимо провести дифференциальную диагностику, которая поможет установить, что это именно асистолия предсердий или асистолия обоих желудочков сердца.
Асистолия на ЭКГ
Если случилась асистолия, тогда неотложная помощь будет следующая:
- необходимо восстановить сердечные сокращения;
- следует поддерживать дыхание;
- предупредить риск развития гипоксии головного мозга – это нужно успеть сделать за первые 8 минут, так как только в таком случае можно предотвратить тяжелые осложнения в функционировании головного мозга.
Больного следует положить на пол или землю: только на твердой поверхности можно нажимать на грудную клетку. Затем ему нужно запрокинуть голову. Из ротовой полости следует убрать зубные протезы, остатки пищи и другие инородные предметы.
Вдувать воздух следует в рот или нос, закрывая при этом одно свободное отверстие. При пассивном вдохе будет подниматься грудная клетка. При каждом вдохе необходимо делать пять толчков на грудную клетку.
Такой непрямой массаж следует делать до приезда скорой помощи.
Лечение асистолии начинают уже по дороге в медицинское учреждение, а дальнейшие терапевтические мероприятия проводят в отделении реанимации. В скорой проводится непрямой массаж сердца параллельно с вентиляцией легких. Также внутрисердечно вводится адреналин и дается разряд дефибриллятора.
Интенсивная помощь должна осуществляться на протяжении получаса. В стационаре больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Кроме того, чтобы поддержать работу головного мозга, в подключичную вену вводятся лекарственные средства. Одним из них является Атропин.
Кардиомонитор, который подключен к больному, поможет проводить все процедуры медперсоналу. Если ни один метод терапии не поможет, врачи констатируют биологическую смерть пациента.
Даже если остановка сердца произошла на короткое время, это все равно может сказаться на организме серьезными осложнениями. Кислородное голодание оказывает негативное влияние на головной мозг и другие внутренние органы.
У людей, которые перенесли такое состояние, могут появиться неврологические проблемы. Их появление будет зависеть от поврежденных областей головного мозга и состояния его тканей, которое было до этого. В некоторых случаях пациент впадает в длительную кому.
Самый хороший результат лечения будет у молодых людей, которые не страдают заболеваниями миокарда, а также не имеют в личном анамнезе других сердечно-сосудистых заболеваний.
Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, если случившаяся асистолия желудочков была купирована в первые три минуты. Однако в 70% случаев реанимационные действия врачей безуспешны.
Выжившим пациентам необходимо строго придерживаться всех профилактических мер. Некоторым необходима операция по устранению пороков сердца. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления такого опасного для жизни состояния, люди с таким диагнозом в личном анамнезе должны состоять на учете у кардиолога.
Нельзя на сто процентов предотвратить риск внезапной сердечной остановки. Можно только снизить риск развития патологии. Необходимо проходить ежегодное медицинское профилактическое обследование. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни.
Также профилактика заключается в следующем:
- отказ от вредных привычек – курение и употребление алкогольных напитков;
- придерживаться правильного питания;
- регулярно выполнять физические упражнения.
При сердечных заболеваниях больному рекомендуют такие профилактические меры, которые помогут улучшить здоровье. При соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно снизить риск внезапной остановки сердца.
Важно понимать следующее: при первых же симптомах нужно незамедлительно вызывать неотложную медицинскую помощь и параллельно с этим начинать оказывать пострадавшему первую доврачебную помощь. В данном случае речь идет уже не об осложнениях, а о чрезмерно высоком риске летального исхода.
Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3306-asistoliya
Асистолия
Асистолия – внезапная остановка работы сердца, сопровождающаяся прекращением кровообращения и биоэлектрической активности. В зависимости от причин, асистолия может быть мгновенной или развивающейся за короткий промежуток времени по причине имеющихся сердечных заболеваний, хирургических вмешательств и других факторов.
Содержание:
Во время остановки сердца электрокардиограмма показывает полное отсутствие ритма и сократительной функции желудочков. Если мгновенно не предпринять реанимационные меры, человек погибнет. На реанимацию человека отводится не больше 10 минут. То есть, если за этот промежуток сердце не заработает, дальнейшая реанимация будет бесполезной.
Кроме того, без кровообращения начинает гибнуть мозг, клетки быстро разрушаются. Наступает клиническая смерть. Восстановление к жизни после десятиминутной асистолии бывает очень редким.
Причины возникновения асистолии и предрасполагающие факторы
Причины остановки сердца бывают кардиальными и некардиальными. Основные факторы электрической нестабильности сердца:
Также к асистолии могут привести такие факторы:
- внезапный внутрисердечный тромбоз;
- воспалительный процесс сердечной мышцы, возможно с обширным инфекционным поражением, скоплением в перикардиальном пространстве воспалительной жидкости;
- стеноз, расслоение и разрыв аорты;
- разрыв крупных сосудов сердца;
- острая сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острый инсульт.
Перечисленные факторы могут привести как к внезапной асистолии, так и нарастающей.
Классификация
Асистолии подразделяются на первичные и вторичные.
Во время первичной асистолии биоэлектрическая система сердечной мышцы резко перестаёт проводить импульсы, благодаря которым происходит сокращение миокарда (ишемия, брадикардия, патология проводящей системы). То есть, на первичную причину влияют факторы, имеющее прямое отношение к проводящей системе сердца.
Процессами, влияющими на появление вторичной асистолии, являются гипоксии, вызванные различными факторами, как внутренними, так и внешними. Например:
- Гипоксия. Развивается на почве кислородного голодания в сосудах и тканях организма.
- Ацидоз. Сильное увеличение кислотности крови.
- Гипотермия. Сильное переохлаждение организма.
- Интоксикация. Сильное отравление организма, например, химическими препаратами.
- Гиперкалиемия. Накопление в кровеносном русле большого количества калия.
- Пневмоторакс. Накопление большого количества воздуха в плевральной полости.
- Гиповолемия. Пониженный объём крови в кровеносных сосудах организма.
Список факторов, приводящих к вторичной асистолии, очень велик. Сюда относятся также:
- внезапный инсульт, при котором происходит обширное поражение головного мозга;
- дыхательная недостаточность;
- серьёзные поражения внутренних органов (например, лейкоз или почечная недостаточность);
- злокачественные новообразования в терминальной фазе.
Помимо заболеваний и осложнений, к вторичной остановке сердца могут привести различные травмы и их последствия:
- большая кровопотеря;
- массивные ожоги;
- удушье (механическое или вследствие попадания инородного тела);
- травматический шок;
- удар электрическим током, молнией;
- побочные действия наркотических средств;
- отравление ядами.
Поражение миокарда может подразделяется также по характеру:
- идиовентрикулярный редкий ритм;
- собственно асистолия;
- электромеханическая диссоциация.
Имеется топографическое деление асистолий, это остановка предсердий или остановка желудочков.
Симптомы асистолии
Практически у всех пациентов симптомы развиваются одинаково. Больной ощущает:
- боль за грудиной;
- одышку, чувство нехватки воздуха;
- поверхностное жёсткое дыхание;
- сильную слабость;
- резкую бледность кожи лица;
- холодный пот;
- резкое головокружение.
Внимание! Описанные симптомы продромальных проявлений являются первыми признаками нарастания сердечного приступа и, возможно, последующей асистолии, особенно в случаях, когда у человека имеются серьёзные заболевания сердца. При первых симптомах больному нужно дать под язык валидол, обеспечить приток воздуха, срочно вызвать бригаду скорой помощи.
У некоторых пациентов предвестников асистолии не наблюдается.
Резкая остановка кровообращения отмечается у тех пациентов, которые долго и сильно болеют. В таких случаях происходит влияние таких факторов, как кардиального и экстракардиального. При этом пациенты испытывают головокружения, путаницу сознания, потерю ориентации в пространстве. Пульс у них становится медленным, давление понижается, за грудиной усиливается резкая или тупая боль.
При асистолии сердечных желудочков происходит внезапное исчезновение пульса, пропадают тоны сердца, артериальное давление резко падает. Пациент быстро теряет сознание. Если не начать реанимационные мероприятия, человек быстро умрёт.
Возможности восстановления сердечной функции есть, и в большинстве случаев при скорой реанимационной помощи человека удаётся вернуть к жизни. Однако такие мероприятия нужно начинать сразу, не дожидаясь приезда бригады врачей.
Лечение асистолии и первая доврачебная помощь
Неотложной помощи отводится большое значение, ведь только таким образом можно запустить сердце, возобновить кровообращение.
До приезда врачей больного нужно уложить на пол, быстро освободить зону шеи от сдавливающей одежды и начать проводить первую доврачебную помощь. Это – искусственный массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос», или искусственная вентиляция лёгких.
Лучше, когда такие мероприятия проводят сразу двое людей: один человек выполняет массаж, другой вдувает в рот человека воздух, запрокинув вверх его голову. Если воздух пациенту вдувается в нос, ему нужно закрыть рот. Если вдувается в рот, соответственно нужно закрыть нос.
Таким образом можно предупредить нарастающую гипоксию лёгких и головного мозга. При правильном выполнении часто получается запустить сердце, и лучше, чтобы на такие мероприятия ушло не более 8 минут, так как после начинает развиваться биологическая смерть.
Оказание медицинской врачебной помощи должно начинаться сразу по приезду к больному, далее реанимационные мероприятия продолжаются в карете скорой помощи по дороге в больницу. Изначально врачи должны ввести больному Адреналин или Допамин, тут же начать дефибрилляцию.
Если сердце удаётся запустить, по приезду в больницу пациента тут же подключают к аппарату искусственного поддержания лёгких и кардиомонитору.
Проводят трансторакальную и электоротрансвенозную электрокардиостимуляцию.
В зависимости от причин, вызвавших асистолию, назначаются внутривенные капельницы, а в подключичную вену вводят специальные лекарственные препараты для восстановления и поддержания на должном уровне функций мозга.
Прогноз
Для любого человека асистолия бесследно не проходит. Даже секундная остановка сердца может вызвать серьёзные осложнения для всего организма.
В первую очередь после асистолии могут пострадать головной мозг, лёгкие, почки, нервная система и психика. Поэтому после выписки из стационара таким больным настоятельно рекомендуется регулярная консультация кардиолога и невропатолога.
Выжившим пациентам в обязательном порядке важно придерживаться специальной диеты, чаще бывать на свежем воздухе, своевременно употреблять назначенные лекарства.
Также для поддержания нормального кровообращения важна лечебная гимнастика (ЛФК). Для улучшения состояния нервной системы и укрепления психического здоровья большое значение придаётся и нетрадиционному лечению.
Это могут быть занятия со специалистом йогой, проведение медитаций, разгрузочные сеансы с психологом.
Галина Владимировна
Источник: http://comp-doctor.ru/cardio/asystolia.php