Болевые ощущения, которые появляются из-за напряжения вен, приводят к тому, что сердце снабжается кислородом не в полной мере. В медицине такое состояние называется стенокардией. Чаще всего от подобного недуга страдают люди старшего возраста.
Однако из-за неправильного режима дня, питания и вредных привычек патология может затрагивать и молодежь. Для того чтобы предотвратить приступ и провести профилактику болезни, медики рекомендуют применять таблетки «Пектрол».
Инструкция по применению препарата поясняет, как с его помощью предотвратить недуг, какие могут быть негативные реакции и какой аналог лучше выбрать.
Что такое «Пектрол»
Препарат оказывает антиангинальный эффект, воздействуя преимущественно на крупные венозные сосуды. Он признан одним из самых эффективных периферических вазодилататоров. «Пектрол» имеет свойство расширять коронарные сосуды и быстро снижать нагрузку на сердце.
Также лекарственное средство помогает расширить сосуды головного мозга, а у пациентов с ишемической болезнью сердца способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам.
Основное направление использования препарата «Пектрол» по инструкции – проведение профилактики сердечной недостаточности хронического типа и стенокардии.
Состав
Каждая таблетка лекарственного средства содержит соответственно по 40 или 60 мг основного вещества, которым является изосорбида мононитрат. Также в нем присутствуют такие вспомогательные ингредиенты, как:
- очищенная стеариновая кислота;
- тальк;
- воск карнаубский;
- титана диоксид;
- гипромеллоза;
- кремния диоксид;
- краситель железа оксид желтый (код 172).
Следует внимательно читать к «Пектролу 60 мг» инструкцию, так как в некоторых случаях может возникнуть аллергия на любой из дополнительных компонентов.
Фармакологические свойства
Такое лекарство, как таблетки «Пектрол», представляет собой современный периферический вазодилататор, который оказывает воздействие на венозные сосуды.
Он имеет следующую фармакодинамику: изосорбида мононитрат, являющийся основным действующим ингредиентом, провоцирует возникновение соединения оксида азота внутри эндотелиальных клеток сосудов. После того, как пройдет реакция, активируется внутриклеточная гуанилатциклаза.
Из-за этого процесса количество циклического гуанозинмонофосфата, который представляет медиатор вазодилатации, становится значительно больше.
Происходит полное расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, за счет чего венозный отток к сердцу становится меньше. Следовательно, снижается нагрузка на сердечную мышцу. Это свойство помогает сократить потребность сердца в кислороде.
Нитраты оказывают дилатирующий эффект на артерии и артериолы, поэтому происходит сопротивление выбросу и облегчение после нагрузки. Коронарные артерии расширяются, и приток крови в область правого предсердия становится меньше. Давление внутри малого круга кровообращения снижается, отек легких проходит.
Основное вещество помогает перераспределить циркуляцию крови по сосудам миокарда в тех областях, где значительно снижено кровообращение.
Больные с диагнозом ишемическая болезнь сердца и стенокардия намного проще переносят различные физические нагрузки после того, как проведена терапия этим препаратом.
Такие негативные действия, как головная боль, головокружение, ухудшение зрения могут появляться из-за того, что лекарственное средство способствует расширению сосудов головного мозга и твердой мозговой оболочки.
Кроме того, известны свойства «Пектрола» уменьшать синтез тромбоксана в тромбоцитах и подавлять агрегацию этих кровяных тел. Часто после длительного лечения может развиваться привыкание. Этот эффект имеют практически все лекарства из группы нитритов.
После того, как будет сделан перерыв в лечении, чувствительность к медикаментам быстро восстановится. Основное антиангинальное свойства «Пектрола» достигается уже через 35-40 минут после первого приема.
Если дозировка подобрана правильно, то действие будет продолжаться не меньше 8-10 часов.
Фармакокинетика
Лекарственное средство обладает способностью всасываться полностью из пищеварительной системы. Степень биодоступности изосорбида мононитрата – около 100 %. Это объясняется тем, что эффект «первого прохождения» через печень отсутствует. «Пектрол» равномерно распределяется по всем системам организма.
До 5 % активного компонента устанавливает связь с плазменными белками. Медикамент может метаболизироваться путем денитризации и конъюгации с глюкуроновой кислотой. Вредные метаболиты быстро выводятся через почки. Скорость почечного клиренса составляет 115 мм/в минуту при среднем периоде полувыведения 4,5-10 часов.
Если больной имеет печеночную или почечную недостаточность, то время и способ выведения остаются такими же.
Форма выпуска
Препарат «Пектрол» продается в форме двояковыпуклых круглых таблеток, имеющих пленочную оболочку. Цвет белый или слегка желтоватый, допускается наличие незначительных вкраплений. На одной стороне таблеток нанесена гравировка «IM40».
Показания к применению
В результате обследования доктор может выявить серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой и назначить курс препарата «Пектрол». Показания к применению относятся к болезням сердца и сосудистой системы. Медикамент показал свою эффективность в области профилактики и терапии при следующих заболеваниях:
- стенокардии после инфаркта;
- легочной гипертензии;
- хронической сердечной недостаточности;
- приступах стенокардии у больных с ИБС.
Следует обратить внимание на то, что при постановке диагноза хроническая сердечная недостаточность «Пектрол» по показаниям к применению должен использоваться в качестве комбинированной терапии вместе с другими лекарственными средствами. Также хорошо помогает медикамент для того, чтобы не возникали приступы вазоспастической стенокардии.
Противопоказания
Какие есть противопоказания у «Пектрола»? Инструкции по применению объясняет, что запрещено применять препарат при наличии следующих заболеваний:
- токсический отек легких;
- сосудистый коллапс;
- артериальная гипотония и гиповолемия;
- острая сердечная недостаточность;
- шоковое состояние;
- тампонада сердца;
- любые болезненные состояния, связанные с повышением давления внутри черепной коробки;
- левожелудочковая недостаточность при пониженном диастолическом артериальном давлении.
Кроме того, «Пектрол» запрещено использовать для лечения, если выявлена индивидуальная непереносимость одного из его компонентов. Это относится как к основным, так и к вспомогательным составляющим.
Препарат также не применяется в детском возрасте до 18 лет, в периоды беременности и грудного вскармливания из-за высокой опасности негативного воздействия на нервную систему детей.
С большой осторожностью, многократно оценивая любые риски, медики назначают лекарственное средство пациентам, имеющим возраст старше 50 лет. Относительным противопоказанием признано наличие в анамнезе следующих болезней:
- митральный стеноз;
- констриктивный перикардит;
- анемия тяжелой степени;
- тиреотоксикоз и другие заболевания щитовидной железы;
- аортальный стеноз;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- печеночная либо почечная недостаточность.
Эти предложения связаны с риском нарушения сосудистой регуляции, поэтому рекомендуется выбрать более щадящие медикаменты для лечения. Но в некоторых случаях, когда нет альтернативы «Пектролу», доктор может принять решение об использовании небольших дозировок, которые будут безопасны для больного.
Передозировка
Если пациент невнимательно изучает инструкцию по применению «Пектрола» и выбирает неправильную дозу или кратность приема, может произойти передозировка лекарственным препаратом. В этом случае у больного возникают такие симптомы, как:
- сонливость;
- покраснение кожи лица;
- брадикардия;
- диарея;
- повышение температуры;
- рвота;
- потеря сознания;
- нарушение зрения.
Эти и другие признаки зачастую возникают из-за резкого повышения внутричерепного давления. Если больной после приема «Пектрола» почувствовал себя плохо, ему следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью.
В особо тяжелых случаях наблюдаются такие негативные реакции, как паралич и кома. В домашних условиях до приезда скорой помощи следует сделать промывание желудка и выпить 1-2 г аскорбиновой кислоты.
При осложненной артериальной гипотонии пациенту следует вести «Фенилэфрин» внутривенно.
Инструкция по применению
Больной должен приступать к курсу лечения после назначения медицинского работника. Продолжительность и кратность приема определяется индивидуально и напрямую зависит от конкретного заболевания и возраста пациента.
Таблетки «Пектрол» по инструкции по применению принимают перорально через несколько минут после еды. Следует проглотить одну штуку и запить стаканом воды. Начинать прием препарата следует ранним утром. Рекомендованная доза «Пектрола» — 40 мг по инструкции по применению.
В тех случаях, когда больных беспокоят ночные приступы стенокардии, предпочтительные использовать таблетки незадолго до сна.
Если после того, как начат прием лекарственного средства, больной не ощущает нужного эффекта, то начиная с 3-5 дня терапевтическая доза может быть увеличена до 60 мг в сутки либо два раза в день, но по 40 мг.
Когда ставится диагноз хроническая сердечная недостаточность, то показано лечение в стационаре под наблюдением медицинского работника. Терапию проводят до тех пор, пока с помощью подбора дозировки не будет достигнут требуемый эффект.
Если необходимо проводить дальнейшее поддерживающее лечение, то оптимальная доза составляет 40-60 мг в сутки или 40 мг дважды в день. При применении «Пектрола» двукратно, интервал между приемами должен составлять не менее 8 часов.
Особые указания
В инструкции по применению «Пектрола» указаны особенности использования. Этот раздел помогает предотвратить нежелательные действия препарата. Нужно внимательно изучить особые указания перед тем, как начинать курс лечения:
- «Пектрол» не принято применять для того, чтобы купировать приступы стенокардии.
- Во время лечения запрещено заниматься любыми видами деятельности, которые являются потенциально опасными и требуют повышенной психомоторной реакции. Например, управлять автомобилем.
- Рекомендуется воздержаться от использования пациентами с увеличенным внутричерепным давлением.
- После завершения курса терапии следует снижать дозировку лекарственного вещества постепенно, для того чтобы избежать резкого повышения артериального давления.
Пациентам, принимающим одновременно «Пектрол» и изосорбида динитрат, следует наблюдать за своими двигательно-психическими реакциями. Возможно, они будут значительно снижены в этот период.
Лекарственное взаимодействие
Этот раздел помогает понять, с какими лекарственными средствами нельзя применять «Пектрол». В список препаратов, которые нельзя принимать одновременно с таблетками, входят:
- Стимуляторы мужской потенции.
- Производные барбитуровой кислоты, которые оказывают угнетающее воздействие на нервную систему пациента.
- Вяжущие и обволакивающие средства, из-за того, что может снизиться усвоение изосорбида мононитрата.
- Антихолинергические лекарства, влияющие на нарушения внимания и памяти. Этот эффект отмечается у больных пожилого возраста.
- Вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ФДЭ. Они могут усилить гипотензивное свойство.
- Любые медикаменты, содержащие этанол.
- «Дигидроэрготамин», из-за усиления действия и значительного превышения концентрации активного вещества.
- «Силденафил», так как появляется угроза возникновения тяжелой артериальной гипотонии или инфаркта миокарда.
- «Амиодарон», ацетилсалициловая кислота, пропранолол, потому что происходит усиление антиангинального свойства.
- Если использовать «Пектрол» с м-холиноблокаторами, существует риск развития повышенного внутриглазного давления.
Аналоги
Мы разобрали инструкции по применению «Пектрола». Аналоги препарата интересуют многих. Пациенты должны учитывать, что данные медикаменты тоже имеют побочные действия и противопоказания, поэтому консультация доктора обязательна. Заменить«Пектрол» можно только по назначению врача. К списку дженериков относятся:
- «Изомонат»;
- «Монизол»;
- «Кардикс Моно»;
- «Моночинкве»;
- «Монизид»;
- «Оликард»;
- «Моносан»;
- «Сорбимон»;
- «Моно Мак»;
- «Пентакард».
Если у пациента со стенокардией есть проблемы с глотательным рефлексом, назначается специальный спрей «Изокет», имеющий в основе такое же активное вещество. Это единственный альтернативный препарат, представляющий собой другую лекарственную форму. Им следует орошать ротовую полость. Лекарство следует использовать аккуратно, учитывая индивидуальное действие.
Отзывы
Многие больные, страдающие от стенокардии, предпочитают ознакомиться с мнением других людей. Мы разобрали инструкции по применению «Пектрола». Отзывы о препарате помогут лучше представить его эффективность. В большинстве случаев, когда препарат использовался правильно и с учетом рекомендаций врача, отзывы пациентов только позитивные.
Есть и негативные мнения, когда больные начинали пить лекарство по совету знакомых. Тогда люди столкнулись с неприятными побочными эффектами. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.
Мы разобрали инструкцию к таблеткам «Пектрол». Отзывы и аналоги также были представлены.
Источник: https://autogear.ru/article/293/74/uu-pektrol-instruktsiya-po-primeneniyu-analogi-i-otzyivyi/
Таблетки 2 мг Сиднофарм: инструкция по применению
Рубрика: с Опубликовано 29.10.2019 · Комментарии: 0 ·
На чтение: 4 мин ·
Просмотры:
Вазодилатирующим медицинским препаратом является Сиднофарм. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2 мг помогают при приступах стенокардии и болях в сердце. Для чего назначают Сиднофарм, цены, отзывы пациентов и врачей, а также аналоги препарата будут рассмотрены в статье.
Таблетки Сиднофарм 2 мг
Состав и форма выпуска
Лекарственная форма – таблетки: круглые, с двух сторон выпуклые, светло-розового цвета, с риской, с мятным запахом (по 10 шт. в блистере, 3 блистера в пачке картонной).
Активное вещество: молсидомин, в 1 таблетке – 2 мг.
От чего помогает Сиднофарм?
Сиднофарм используется в качестве профилактического средства, прием которого предупреждает приступы стенокардии и снижает их количество.
У пациентов с сердечной недостаточностью в хронической форме лекарство снижает преднагрузку, в результате чего происходит уменьшение размеров камер сердца.
Важно! Принимать решение о необходимости курсовой фармакотерапии должен исключительно врач. Самолечение абсолютно недопустимо.
Инструкция по применению
Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. Прием осуществляется вне зависимости от приемов пищи.
На начальном этапе рекомендуется принимать по половине или одной целой таблетке дважды в сутки. В дальнейшем, для достижения выраженного терапевтического эффекта, дозировку можно увеличить до 1 шт. 3 раза в день.
Для предотвращения стенокардии в первые два дня лечения принимают по 1-2 мг препарата до 6 раз в сутки. Когда приступ уже развивается, нужно поместить под язык одну таблетку и медленно рассосать ее.
Максимальная суточная доза не должна превышать более 6 мг (3 таблетки), чтобы предотвратить возможное развитие нежелательных побочных действий.
Курс лечения и доза препарата определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести течения болезни и в среднем составляет 1-2 месяца.
В первые дни приема средства следует контролировать показатели кровяного давления, чтобы не допустить их резкого снижения. Последствиями этого могут стать головные боли и потеря сознания.
Фармакологические эффекты
Сиднофарм обладает антиангинальным, антиагрегантным и анальгезирующим свойствами.
Улучшает коллатеральное кровообращение, устраняет спазм коронарных артерий, снижает потребность миокарда в кислороде, а также увеличивает переносимость нагрузок и уменьшает количество приступов стенокардии при физических нагрузках.
Начинает действовать примерно через 20 минут после приема. Максимальный терапевтический эффект достигается через 30–60 минут и длится до шести часов.
В отличие от нитратов, при длительной терапии ЛС не вызывает развития толерантности, ведущего к снижению эффективности лечения.
Противопоказания
Абсолютные:
- Острый инфаркт миокарда, сочетающийся с артериальной гипотензией;
- Гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам лекарственного средства;
- Детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности препарата);
- Коллапс;
- Токсический отек легких;
- Непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит фермента лактазы;
- Понижение центрального венозного давления;
- Одновременный прием силденафила;
- Кардиогенный шок;
- Период беременности и кормления грудью;
- Выраженная артериальная гипотензия (при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.).
Относительные (Сиднофарм применяют с осторожностью):
- Пожилой возраст;
- Склонность к артериальной гипотензии;
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Перенесенный геморрагический инсульт;
- Повышенное внутричерепное давление;
- Глаукома.
Побочные явления
На фоне приема таблеток Сиднофарм могут развиваться негативные патологические реакции со стороны различных органов и систем:
- Аллергические реакции – сыпь на коже, ее зуд, изменения, напоминающие ожог крапивой (крапивница), отеки мягких тканей с преимущественной локализацией в области лица и наружных половых органов (ангионевротический отек Квинке), реактивное сужение бронхов, связанное с повышением тонуса гладких мышц их стенок (бронхоспазм), реже может быть системная реакция с критическим снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью (анафилактический шок).
- Система пищеварения – тошнота, ухудшение аппетита, понос.
- Нервная система – головная боль (она обычно проходит самостоятельно через относительно небольшой промежуток времени после начала курса терапии), периодическое головокружение, преходящее снижение скорости психомоторных реакций.
- Сердечно-сосудистая система – снижение артериального давления, вплоть до сосудистого коллапса, учащение сокращений сердца (тахикардия), покраснение кожи лица с появлением ощущений приливов жара.
Необходимость отмены препарата или коррекции его дозировки при развитии негативных патологических реакций определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от их выраженности и характера.
Аналоги Сиднофарм
Для лечения назначают аналоги:
- Корватон;
- Диласидом;
- Кардикс;
- Нитронг;
- Моночинкве ретард;
- Нитролонг;
- Нитронг форте;
- Монизол;
- Изо Мак спрей;
- Аэросонит;
- Депонит 10;
- Изокет;
- Карниланд;
- Монолонг;
- Моно Мак;
- НитроНик;
- Изосорбид мононитрат;
- Тринитролонг;
- Динисорб;
- Сустонит;
- Моночинкве;
- Эфокс;
- Нитрадиск;
- Изолонг;
- Пентакард;
- Диласидом;
- Сорбимон;
- Нитроглицерин;
- Амилнитрит;
- Пектрол;
- Изакардин;
- Сустак мите;
- Оликард;
- Кардикет;
- Нирмин;
- Изо Мак ретард;
- Сустак форте;
- Изосорбид динитрат;
- Моносан;
- Нитросорбид;
- Глюконит;
- Перлинганит;
- Нитро;
- Монизид;
- Мононит;
- Эринит;
- Нитроминт;
- Корватон.
Лекарственное взаимодействие
При комбинированном применении Сиднофарма с некоторыми препаратами/веществами могут развиваться следующие эффекты:
- ацетилсалициловая кислота: усиление ее антиагрегантного эффекта;
- этанол, лекарственные средства с сосудорасширяющим, антигипертензивным действием: увеличение выраженности антигипертензивного действия.
Особые условия
- На протяжении всего курса лечения необходимо отказаться от приема препаратов, содержащих этиловый спирт и употребления алкогольных напитков.
- Препарат не применяется для купирования стенокардических приступов.
- При приеме Сиднофарма следует воздержаться от управления транспортными средствами, опасными и движущимися механизмами, а также деятельности, требующей повышенного внимания, скорости реакции и высокой степени когнитивных способностей.
- Первые приемы препарата следует проводить с особой осторожностью и строгим контролем уровня АД, по причине высокой вероятности развития сильных головных болей, чрезмерного снижения артериального давления и обморока.
Цена и условия отпуска
Средняя цена Сиднофарм, таблетки 2 мг, 30 штук (Москва), составляет 198 рублей.
Для приобретения препарата требуется рецепт. Хранить в сухом, прохладном месте (не выше 25 градусов), вдали от детей. Срок годности — 3 года.
Источник: https://www.otchegopomogaet.ru/tabletki-2-mg-sidnofarm-instrukciya-po-primeneniyu.html
Пектрол
Пектрол является антиангинальным препаратом пролонгированного действия, входящим в фармгруппу вазодилатирующих средств – нитратов.
Состав и форма выпуска
Пектрол производится в виде таблеток овальной формы пролонгированного действия, покрытых бледно-желтой оболочкой.
Одна таблетка может содержать 60 или 40 мг действующего ингредиента – изосорбида мононитрата, дополнительные составляющие представлены: кислотой стеариновой очищенной, кремния диоксидом коллоидным, воском карнаубским, лактозы моногидратом, гипромеллозой, титана диоксидом, тальком, макроголом 4000, магния стеаратом, красителем железа оксидом желтым.
Во вторичную картонную упаковку вложено 3 или 10 блистеров, в каждом из которых находится по 10 таблеток.
Показания к применению
По инструкции Пектрол рекомендован к использованию в составе комбинированного лечения:
- Хронической сердечной недостаточности;
- Некоторых форм легочной гипертензии и легочного сердца.
Препарат также предназначается для профилактики приступов стенокардии у больных, страдающих ИБС.
Противопоказания
Применение Пектрола противопоказано на фоне:
- Нарушений кровообращения – шока, сосудистого коллапса;
- Острой сердечной недостаточности;
- Тампонады сердца;
- Грудного вскармливания;
- Левожелудочковой недостаточности при низком конечном диастолическом АД;
- Токсического отека легких;
- Выраженной артериальной гипотензии и гиповолемии (систолического АД менее 90 мм рт. ст., диастолического менее 60 мм рт. ст.);
- Острого инфаркта миокарда;
- Черепно-мозговых травм, геморрагического инсульта и других поражений, протекающих с повышением внутричерепного давления;
- Гиперчувствительности к составляющим средства или иным нитратам.
Также не рекомендуется прием Пектрола детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия подтверждений эффективности и безопасности его употребления в этом возрасте.
С большой осторожностью требуется использовать препарат при наличии: тяжелой формы анемии, пролапса митрального клапана, констриктивного перикардита, тиреотоксикоза, аортального и/или митрального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии, серьезных поражений почек и печени.
В период беременности применение Пектрола назначается только в случаях крайней необходимости по строгим медицинским показаниям.
Способы применения и дозировки
Таблетки следует принимать перорально после еды, проглатывая целиком и запивая стаканом воды.
Согласно прилагающейся к Пектролу инструкции начальная дозировка составляет 40 мг в день, применяемых однократно, желательно, в утреннее время, в случае необходимости дозу повышают до 60 мг один раз в сутки.
Если пациент страдает от ночных стенокардических приступов, средство принимают вечером. В зависимости от терапевтического эффекта, спустя 3-4 дня после начала курса суточная дозировка Пектрола может быть увеличена до 80 мг – по 40 мг дважды в день.
Лечение сердечной недостаточности обычно проводят в условиях стационара, где поддерживающая доза определяется индивидуально с учетом эффективности терапии и проявлений побочных реакций. Максимальная суточная дозировка не превышает 80 мг, разделенных на 2 раза, интервал между вечерними и утренними приемами должен быть не меньше 12 часов.
Побочные действия
Использование Пектрола, по инструкции, иногда может сопровождаться:
- Головокружениями, тахикардией, слабостью, ощущением жара, гиперемией кожи лица (преходящей), понижением АД, «нитратной» головной болью, в редких случаях – усилением симптомов стенокардии (парадоксальной реакцией), брадиаритмией, коллапсом, синкопе;
- Тошнотой, сухостью во рту, рвотой;
- Сонливостью, скованностью, нечеткостью зрения, понижением концентрации внимания (преимущественно в начале курса), редко – ишемией головного мозга;
- Кожной сыпью, эксфолиативным дерматитом (крайне редко), развитием привыкания к препарату.
Передозировка Пектрола может проявиться в виде: головокружения, гипертермии, потливости, сердцебиения, рвоты, головной боли, тошноты, диареи, метгемоглобинемии, диспноэ, брадикардии, гиперпноэ, повышения внутричерепного давления, судорог, паралича, обморока, коллапса, комы. В этом случае рекомендуется провести промывание желудка, ввести в/в Фенилэфрин при развитии артериальной гипотензии, а также в/в инъекции раствора метиленового синего и аскорбиновой кислоты при возникновении метгемоглобинемии.
Особые указания
- Нецелесообразно использование Пектрола для купирования приступов стенокардии.
- В начале терапии из-за возможного появления нежелательных эффектов требуется с осторожностью управлять транспортными средствами и приступать к потенциально опасной деятельности.
- Во время лечения следует проводить регулярный контроль частоты сердечных сокращений и АД.
- При сочетанном применении Пектрола с антихолинергическими средствами у лиц преклонного возраста могут наблюдаться нарушения внимания и памяти.
- Возможно повышение гипотензивного действия при употреблении с антигипертензивными средствами, вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, нейролептиками, трициклических антидепрессантов, этанола.
- Одновременное использование препарата и Силденафила может вызвать развитие инфаркта миокарда и тяжелой гипотонии.
Аналоги
К структурным аналогам препарата относятся: Изосорбида мононитрат, Монизол, Моночинкве, Оликард 40 ретард, Эфокс лонг, Монолонг, Оликард 60 ретард, Моносан.
По механизму действия аналогами Пектрола являются: Нитросорбид, Изакардин, Кардикет, Сустак-мите, Карниланд, Нитроглицерин, Нитронг форте, Эринит, Нитролонг, Нитрокардин, Сустак форте, Нитрокор, Нитрогранулонг.
Сроки и условия хранения
Срок годности Пектрола – 3 года со дня производства, при хранении в месте с температурой ниже 26 °C.
Источник: https://zdorovi.net/preparaty/pektrol.html
Пектрол в Москве
Фармакологическое действие
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальный препарат пролонгированного действия.
Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Вазодилатация снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка), уменьшая нагрузку на сердце, что снижает потребность миокарда в кислороде.
Дилатирующий эффект нитратов на артерии и артериолы снижает сопротивление выбросу (постнагрузку). Обладает коронарорасширяющим действием.
Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.
- Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС.
- Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.
- Ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает внутритромбоцитарный синтез тромбоксана.
Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.
- Антиангинальный эффект наступает через 30-40 мин после приема внутрь и продолжается до 8-10 ч.
- Фармакокинетика
- Всасывание и распределение
После приема препарата внутрь изосорбид-5-мононитрат быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Терапевтическая концентрация в плазме (100 нг/мл) достигается через 30 мин после приема внутрь.
Обладает абсолютной биодоступностью — около 100%, так как нет эффекта первого прохождения через печень. Высвобождение изосорбида-5-мононитрата из таблеток не зависит от приема пищи, перистальтики или рН в просвете кишки.
- Связывается с белками плазмы крови на 5%.
- Метаболизм и выведение
- Изосорбид мононитрат метаболизируется денитризацией и конъюгацией с глюкуроновой кислотой.
Неактивный метаболит выводится с мочой. Почечный клиренс — 115 мл/мин.
- T1/2 составляет от 4 до 10 ч.
- Фармакокинетика в особых клинических случаях
- При печеночной и почечной недостаточности фармакокинетика изосорбида-5-мононитрата существенно не изменяется.
- Показания
- — профилактика приступов стенокардии у больных с ИБС;
- — хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
- Режим дозирования
Таблетки следует принимать внутрь, после еды, проглатывать целиком и запивать стаканом воды. Доза препарата и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Средняя начальная доза составляет 40 мг 1 раз/сут (утром). В случае ночных приступов стенокардии таблетку следует принимать вечером. При необходимости дозу препарата можно увеличить до 60 мг 1 раз/сут или по 40 мг 2 раза/сут.
В зависимости от выраженности клинического эффекта с 3-5 дня терапии дозу можно увеличить до 60 мг 1 раз/сут или по 40 мг 2 раза/сут.
Лечение хронической сердечной недостаточности обычно начинают в стационаре, где доза подбирается до тех пор, пока не будет определена соответствующая поддерживающая доза. Соответствующую дозу препарата следует определять с учетом клинического эффекта и побочного действия.
Рекомендуемая поддерживающая доза по обоим показаниям составляет 40 мг или 60 мг 1 раз/сут или по 40 мг 2 раза/сут (1 таб. утром и вторую приблизительно через 7 ч). Интервал между приемом препарата вечером и приемом следующей дозы утром должен составлять не менее 12 ч.
- Побочное действие
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: «нитратная» головная боль, головокружение, преходящая гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, выраженное снижение АД; в редких случаях — усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция), ортостатический коллапс.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.
- Со стороны ЦНС: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения); в редких случаях — ишемия головного мозга.
- Дерматологические реакции: кожная сыпь, в отдельных случаях — эксфолиативный дерматит.
Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам).
Противопоказания к применению
— артериальная гипотензия и гиповолемия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 4-5 мм рт.ст.);
- — острая сердечная недостаточность;
- — шок;
- — сосудистый коллапс;
- — левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением;
- — острый инфаркт миокарда (с выраженной артериальной гипотензией);
- — тампонада сердца;
- — токсический отек легких;
— заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (в т.ч. числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма);
- — период лактации;
- — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- — повышенная чувствительность к нитратам или другим компонентам препарата.
- С осторожностью следует назначать препарат при пролапсе митрального клапана, аортальном и/или митральном стенозе, тенденции к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции, констриктивном перикардите, тяжелой анемии, тиреотоксикозе, гипертрофической кардиомиопатии (возможно учащение приступов стенокардии), выраженной почечной недостаточности, печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии), а также пациентам пожилого возраста.
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Применение препарата при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
- При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
- Применение у детей
- Передозировка
- Симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, гипертермия, гиперемия кожи, потливость, тошнота, рвота, диарея, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), гиперпноэ, диспноэ, брадикардия, судороги, зрительные расстройства, повышение внутричерепного давления, коллапс, обморок, паралич, кома.
Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены. Противопоказано: возраст до 18 лет.
Лечение: промывание желудка, при метгемоглобинемии — внутрь или в/в аскорбиновая кислота — 1 г, в/в 1% раствор метиленового синего 1-2 мг/кг; при тяжелой артериальной гипотензии — в/в фенилэфрин (мезатон). Эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны.
- Лекарственное взаимодействие
- Пектрол® при одновременном применении повышает концентрацию дигидроэрготамина в плазме крови.
- Барбитураты ускоряют биотрансформацию и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови.
- При совместном применении с антигипертензивными средствами, вазодилататорами, антипсихотическими средствами (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, новокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта.
При комбинации амиодарона, пропранолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (в т.ч. верапамил, нифедипин), ацетилсалициловой кислоты и Пектрола возможно усиление антиангинального эффекта.
Под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (в т.ч. дигидроэрготамин) возможноснижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД).
При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (в т.ч. атропин) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.
- Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида-5-мононитрата в ЖКТ.
- Условия отпуска из аптек
- Условия и сроки хранения
Препарат отпускается по рецепту.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует назначать препарат припеченочной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать препарат при выраженной почечной недостаточности.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.
Особые указания
Пектрол® не предназначен для купирования приступов стенокардии.
Правильное использование препарата Пектрол® гарантирует наличие периода с низкой концентрацией нитрата, что необходимо для предупреждения развития толерантности к нитратам.
Как и для всех нитратов, важно строго следовать инструкции по режиму дозирования препарата Пектрол® и соблюдать 12-часовой интервал между приемами.
В этом случае достигается период с низкой концентрацией (менее 100 нг/л), при этом сохраняется терапевтический эффект.
Необходимо избегать резкой отмены препарата и снижать дозу постепенно.
В период терапии необходим контроль АД и ЧСС.
При переводе пациентов, принимающих изосорбида динитрат на изосорбид-5-мононитрат, общая суточная доза должна быть рассчитана заранее. Известно, что 10 мг изосорбида-5-мононитрата соответствуют 20 мг изосорбида динитрата.
- Использование в педиатрии
- Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены.
- Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
- Возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям, поэтому следует с осторожностью управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности в период терапии препаратом Пектрол®.
Источник: http://www.rusanalogi.ru/preparaty/pektrol
Пектрол цена от 50 руб, Пектрол купить в Москве, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Есть условия и состояния, при которых данный препарат является абсолютно противопоказан – в данных ситуациях его употребление может быть опасным. Его нельзя принимать при:
- шоковом состоянии;
- тампонаде сердца;
- закрытоугольной глаукоме;
- обструктивной кардиомиопатии гипертрофического типа;
- застойной сердечной недостаточности;
- острой стадии инфаркта миокарда;
- кровоизлиянии в мозг;
- черепно-мозговых травмах;
- повышенной чувствительности к отдельным компонентам данного препарата;
- низком минутном сердечном выбросе (из-за гиповолемии).
При данных проблемах принимать препарат можно, но не желательно:
- пролапс митрального клапана;
- лёгочное сердце;
- гипоксемия.
Взаимодействие
Эффект действия препарата может варьироваться в зависимости от того, какие конкретные препараты принимаются вместе с ним.
- Барбитураты вместе с пектролом снижают концентрацию мононитрата изосорбина в крови, а также ускоряют биотрансформацию.
- Антигипертензивные, антипсихотические средства, вазодилататоры, антидепрессанты, новокаинамид, этанол, бета-адреноблокаторы, хинидин, силденафил, а также дигидроэрготамин в сочетании с пектролом усиливают гипотензивный эффект.
- М-холиноблокаторы вроде атропина в сочетании с пектролом повышают вероятность увеличения внутриглазного давления.
- Альфа-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы в сочетании с препаратом могут снизить выраженность антиангинального эффекта.
- Амиодарон, ацетилсалициловая кислота и пропранолол могут, напротив, усилить антиангинальный эффект.
- Вяжущие, обволакивающие вещества, а также адсорбенты могут уменьшить всасывание изосорбида-5-мононитрата.
- профилактика приступов стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца;
- профилактика приступов стенокардии в постинфарктном периоде;
- легочная гипертензия;
- хроническая сердечная недостаточность – в составе комбинированной терапии;
- профилактика приступов вазоспастической стенокардии и стенокардии напряжения.
- острая сердечная недостаточность;
- сосудистый коллапс;
- состояние шока;
- тампонада сердца;
- артериальная гипотензия и гиповолемия;
- токсический отек легких;
- левожелудочковая недостаточность с низким диастолическим артериальным давлением;
- заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением;
- повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
- лактация;
- возраст до 18 лет.
Кроме того, с осторожностью назначают в пожилом возрасте и при наличии таких заболеваний:
- аортальный или митральный стеноз;
- пролапс митрального клапана;
- тяжелая анемия;
- констриктивный перикардит;
- тиреотоксикоз;
- риск ортостатических нарушений сосудистой регуляции;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- выраженная почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность.
Передозировка
Таблетки следует принимать внутрь через один или два часа после еды. Необходимо глотать целиком, запивая достаточным количеством воды.
Начальная доза составляет 40 мг (одну таблетку) один раз в сутки. Принимать в этом случае рекомендуется по утрам. При необходимости дозировку увеличивают до 60 мг в сутки. В дальнейшем доза препарата и кратность его приема определяются индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.
При лечении хронической сердечной недостаточности курс, как правило, начинают в условиях стационара. При этом оптимальная поддерживающая доза определяется индивидуально в зависимости от выраженности побочных эффектов и клинического действия препарата.
Прием может быть однократным (один раз в сутки по утрам) или двукратным. В последнем случае второй прием рекомендуется осуществлять примерно через семь часов после первого. Также необходимо соблюдать интервал не менее 12 часов между вечерним приемом и последующим утренним приемом.
При случайной передозировке Пектрол могут наблюдаться такие симптомы:
- гипертермия;
- головокружение;
- покраснение кожи лица;
- тошнота, рвота, диарея;
- потливость;
- гиперпноэ;
- диспноэ;
- метгемоглобинемия;
- нарушение зрения;
- судороги;
- брадикардия;
- повышение внутричерепного давления;
- обморок;
- коллапс;
- кома;
- паралич.
Производится промывание желудка и симптоматическая терапия. При наличии метгемоглобинемии пациенту дают 1 г аскорбиновой кислоты (внутрь или в виде внутривенной инъекции), а также делают внутривенную инъекцию 1% метиленового синего раствора (1–2 мг на 1 кг массы тела пациента).
Внутрь, целиком, запивая водой, за 1 ч до или через 2 ч после еды.
Начальная доза — 1 табл., 40 мг 1 раз в сутки (утром). При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг 1 раз в сутки. В случае ночных приступов стенокардии таблетку следует принимать вечером. Доза препарата и кратность приема устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания.
Лечение ХСН обычно начинают в стационаре, где доза подбирается с учетом терапевтического эффекта и побочного действия.
Препарат Пектрол® необходимо принимать по 1 табл. (40 или 60 мг) 1 раз в сутки или по 1 табл. (40 мг) 2 раза в сутки (1 табл. — утром и вторая — приблизительно через 7 ч). Интервал между приемом последней дозы препарата вечером и первой дозы препарата на следующее утро — не менее 12 ч.
Фармакологическая группа
| I20 Стенокардия [грудная жаба] | Болезнь Гебердена |
| Грудная жаба | |
| Приступ стенокардии | |
| Рецидивирующая стенокардия | |
| Спонтанная стенокардия | |
| Стабильная стенокардия | |
| Стенокардии синдром X | |
| Стенокардия | |
| Стенокардия (приступ) | |
| Стенокардия напряжения | |
| Стенокардия покоя | |
| Стенокардия прогрессирующая | |
| Стенокардия смешанная | |
| Стенокардия спонтанная | |
| Стенокардия стабильная | |
| Хроническая стабильная стенокардия | |
| I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца | Ишемическая болезнь сердца на фоне гиперхолестеринемии |
| Ишемическая болезнь сердца хроническая | |
| Ишемия миокарда при артериосклерозе | |
| Ишемия миокарда рецидивирующая | |
| Коронарная болезнь сердца | |
| Стабильная ИБС | |
| Чрескожная транслюминальная ангиопластика | |
| I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная | Диастолическая ригидность |
| Диастолическая сердечная недостаточность | |
| Кардиоваскулярная недостаточность | |
| Сердечная недостаточность при диастолической дисфункции | |
| Сердечно-сосудистая недостаточность |
Побочные эффекты
Побочные эффекты от препарата могут варьироваться для различных систем организма.
| Пищеварительная система | рвота, тошнота, лёгкое жжение языка, ощущение сухости во рту. |
| Сердечно-сосудистая система | головокружение, головная боль нитратного типа, ощущение жара, гиперемия лица, очень редко может быть усиление приступов стенокардии или ортостатический коллапс. |
| Центральная нервная система | излишняя сонливость, скованность, понижение способности к быстрым двигательным или психическим реакциям (особенно ярко выражено в начале лечения), нечёткость зрения, очень редко может возникнуть ишемия головного мозга. |
| Кожа | кожная сыпь, реже – эксфолиативный дерматит. |
| Прочее | развитие толерантности, включая перекрестную толерантность к иным нитратам. |
Передозировка
При превышении дозы препарата, может возникнуть передозировка. Её симптомами являются, помимо прочего: головокружение, головная боль, диарея, потливость, гиперемия кожи, гипертермия. В худшем случае всё может дойти до коллапса, паралича или даже комы.
Базовое лечение обеспечивается при помощи промывания желудка. При метгемоглобии внутри принимается аскорбиновая кислота, внутривенно – 1% раствор метиленового синего. Если возникает тяжёлая артериальная гипотензия, то внутривенно вводится фенилэфрин. Фринефрин и его аналоги не окажут должного эффекта.
Побочные действия Пектрол могут проявляться следующим образом:
- головокружения, «нитратная» головная боль, ощущение жара, преходящая гиперемия кожи лица, выраженное снижение артериального давления, тахикардия;
- сухость во рту, тошнота, рвота, ощущение жжения языка;
- нечеткость зрения, скованность, сонливость, снижение способности осуществлять быстрые психические и двигательные реакции;
- кожная сыпь.
Помимо этого в редких случаях возможно усиление приступов стенокардии, возникновение ортостатического коллапса и ишемии головного мозга. В отдельных случаях препарат способен спровоцировать развитие эксфолиативного дерматита.
Также при достаточно длительном употреблении развивается толерантность (привыкание) к препарату, в том числе перекрестной формы. В этом случае необходимо сделать перерыв в лечении, после которого чувствительность восстанавливается и терапию продолжают.
Лекарственное взаимодействие
Пектрол является антиангинальным и сосудосуживающим лекарственным препаратом пролонгированного действия, который оказывает влияние преимущественно на венозные сосуды. Активный компонент – изосорбида мононитрат – обладает следующими фармакологическими эффектами:
- Снижает сопротивление сердечному выбросу, оказывая воздействие на артерии и артериолы.
- Стимулирует образование релаксирующего фактора (оксида азота) в эндотелии сосудов, тем самым обеспечивая увеличение медиатора вазодилатации, за счет чего снижается венозный возврат к сердцу, уменьшаются нагрузка на него и потребность миокарда в кислороде.
- Оказывает коронарорасширяющее действие.
- Расширяет сосуды твердой мозговой оболочки и головного мозга (данный эффект лекарственного препарата может сопровождаться головными болями).
- Повышает выносливость пациентов с ишемической болезнью сердца при физических нагрузках.
- Снижает внутритромбоцитарный синтез тромбоксана и замедляет процесс агрегации тромбоцитов.
Фармакологический эффект проявляется в течение 30–40 минут после приема препарата и продолжается до 8–10 часов.
- Барбитураты снижают концентрацию и ускоряют биотрансформацию изосорбида мононитрата в крови.
- Пектрол при совместном применении повышает уровень дигидроэрготамина в плазме крови.
- При комбинации блокаторов медленных кальциевых каналов (в т.ч. верапамил, нифедипин), амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, пропранолола и ЛС есть риск усиления антиангинального эффекта.
- При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (в т.ч. атропин) возрастает риск повышения внутриглазного давления.
- При использовании совместно с вазодилататорами, антигипертензивными средствами, антипсихотическими средствами (нейролептиками), бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, этанолом, хинидином, новокаинамидом, блокаторами медленных кальциевых каналов, силденафилом и дигидроэрготамином возможно усиление гипотензивного эффекта.
- Под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (в т.ч. дигидроэрготамин) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД).
- Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида-5-мононитрата в ЖКТ.
Особые указания
- Не предназначен для купирования приступов стенокардии.
- Правильное применение гарантирует наличие периода с низкой концентрацией нитрата. Это необходимо для предотвращения развития толерантности к нитратам.
- Необходимо избегать резкой отмены препарата, снижать дозу постепенно.
- В период лечения требуется контроль АД и ЧСС.
- При переводе пациентов, принимающих изосорбида динитрат на изосорбид-5-
- Возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям, поэтому нужно с осторожностью управлять транспортными средствами.
Производитель
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг. Вальфарма С.А. Сан-Марино.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 60 мг. Вальфарма Интернационал С.п.А. Италия.
Владелец регистрационного удостоверения: ООО «КРКА-РУС». 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, 50.
Тел.: (495) 994-70-70; факс: (495) 994-70-78.
При расфасовке и/или упаковке на российском предприятии указывается: ООО «КРКА-РУС». 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, 50.
Представительство АО «КРКА, д.д., Ново место» в РФ/организация, принимающая претензии потребителей: 125212, Москва, Головинское шоссе, 5, корп. 1, эт. 22.
Тел.: (495) 981-10-88; факс (495) 981-10-90.
Срок годности препарата Пектрол®
- При температуре не выше 25 °C.
- Хранить в недоступном для детей месте.
- 3 года.
- Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
| I20 Стенокардия [грудная жаба] | Болезнь Гебердена |
| Грудная жаба | |
| Приступ стенокардии | |
| Рецидивирующая стенокардия | |
| Спонтанная стенокардия | |
| Стабильная стенокардия | |
| Стенокардии синдром X | |
| Стенокардия | |
| Стенокардия (приступ) | |
| Стенокардия напряжения | |
| Стенокардия покоя | |
| Стенокардия прогрессирующая | |
| Стенокардия смешанная | |
| Стенокардия спонтанная | |
| Стенокардия стабильная | |
| Хроническая стабильная стенокардия | |
| I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца | Ишемическая болезнь сердца на фоне гиперхолестеринемии |
| Ишемическая болезнь сердца хроническая | |
| Ишемия миокарда при артериосклерозе | |
| Ишемия миокарда рецидивирующая | |
| Коронарная болезнь сердца | |
| Стабильная ИБС | |
| Чрескожная транслюминальная ангиопластика | |
| I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная | Диастолическая ригидность |
| Диастолическая сердечная недостаточность | |
| Кардиоваскулярная недостаточность | |
| Сердечная недостаточность при диастолической дисфункции | |
| Сердечно-сосудистая недостаточность |
Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/krem/pektrol-instruktsiya-primeneniyu-tsena-otzyvy-analogi-pokazaniya-primeneniyu/