Перикардит у взрослых: симптомы и лечение, что это такое, виды и клинические рекомендации

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Воспаление околосердечной сумки – это или отдельное заболевание, или признак других патологий. Опасность перикардита – в неявных симптомах и течении, тяжелых осложнениях. В 20% случаев болезнь возвращается, а при отсутствии лечения происходит сдавливание сердца. Пациент часто даже не знает, что болеет: перикардит схож с другими сердечными патологиями.

Что такое перикардит

Перикардит – это воспаление листков околосердечной сумки. Причина болезни часто остается неустановленной. Начало воспаления провоцируется вирусной инфекцией, бактериями, грибком, аутоиммунным процессом.

Заболевание встречается преимущественно у взрослых и пожилых людей, причем мужчины болеют чаще женщин. Перикардит у детей наблюдается после тяжелых инфекционных болезней.

Код по МКБ-10 зависит от разновидности заболевания:

• острый перикардит – 130.0;
• инфекционный – 130.1;
• острый ревматический – 101.0;
• хронический ревматический – 109.2.

В развитии заболевания специалисты выделяют два этапа:

1. Экссудативный перикардит. Для снижения трения между листками перикарда выделяется немного жидкости (5–30 мл). При воспалении ее накапливается слишком много, и она сдавливает сердце. Из-за этого миокард не может полностью расслабиться. При медленном развитии процесса больной долго не замечает изменений в своем состоянии.
2. Сухой перикардит. Постепенно количество жидкости между листками сердечной сумки уменьшается, но ее белки остаются в полости. Образуются фибринозные спайки, происходит сращение участков перикарда. Это приводит к ограничению движения сердца.

Чем опасно воспаление околосердечной сумки

Вероятность развития осложнений зависит от нескольких факторов: типа заболевания, возраста пациента и наличия других сердечных патологий. Так, у пациентов с постинфарктным синдромом или пороками сердца риск неблагоприятного исхода перикардита значительно выше.

Среди опасных осложнений заболевания выделяют тампонаду сердца.

Она развивается, когда жидкость в перикарде скапливается слишком быстро. Сердце полностью сдавлено экссудатом, происходит его остановка, возможен летальный исход. Среди других осложнений отмечают:

• Утолщение, спаивание листков сердечной сумки. Развивается, если плотный налет из фибрина после скопления жидкости не рассасывается. У пациента появляется боль за грудиной (особенно при физической нагрузке), увеличиваются полости сердца.
• Формирование отверстий в перикарде. Осложнение встречается только при гнойных перикардитах. Для него характерны сильная боль, нарушения сердечного ритма. Дефект требует хирургического лечения.
• Нарушения проводимости сердца. Возникают из-за поражения мышечного слоя органа. При таком осложнении отмечаются приступы аритмии и тахикардии.

Классификация

Перикардит подразделяют на первичный (развивается самостоятельно) и вторичный (формируется из-за других заболеваний). По локализации патология может быть частичной (ограниченной) или тотальной. В зависимости от клинического течения различают острый и хронический перикардит. В первом случае болезнь развивается стремительно, симптомы явно выражены.

Острый перикардит протекает интенсивно, симптомы сохраняются до полугода. Заболевание подразделяют на несколько форм:

• Фибринозный или сухой – кровью наполняется серозная сердечная оболочка. Объем выделяемой жидкости минимален. Накапливается фибрин, который формирует спайки.
• Экссудативный или выпотной – жидкость скапливается между листками околосердечной сумки. Типы экссудата:
  • серозно-фибринозный;
  • серозный;
  • гнойный;
  • кровянистый.

Хроническая форма болезни отличается длительным (более полугода) и сложным течением. Качество жизни больных ухудшается из-за постоянных обострений. Хронический перикардит подразделяют на три вида:

• Выпотной. Аналогичен такому при острой форме, но имеет стертые симптомы и протекает более 6 месяцев.
• Адгезивный перикардит (констриктивный). Представляет собой остаточные явления разных острых воспалений околосердечной сумки. Формируется рубцовая, грануляционная ткань, образуются спайки с грудиной, диафрагмой или плеврой.
• Экссудативно-адгезивный (смешанный). Сочетает признаки выпотного и адгезивного перикардита.

Симптомы перикардита

Основные проявления болезни связаны с повышенным давлением, нарушением подвижности перикарда и стеснением полостей сердца. Часто выражены симптомы, указывающие на нарушение кровообращения (бледность, головокружение и др.). Все пациенты жалуются на давящую боль за грудиной и слабость.

Острая форма заболевания

Характерные для острой формы симптомы развиваются в течение нескольких дней после начала заболевания. К ним относятся:

• сильная боль в груди при вдохе, активных движениях;
• снижение артериального давления;
• повышение температуры;
• нарушения ритма сердца;
• дисфагия;
• кашель;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Признаки хронических перикардитов

Хроническую форму сопровождают болезненные ощущения в области грудной клетки, пульсация межреберных артерий. Боль носит тупой, ноющий характер. Если болезнь запущена, появляются признаки сердечной недостаточности:

• бледность;
• синюшность кожи;
• отеки;
• тахикардия.

Причины

Среди основных причин заболевания выделяют:

• туберкулез;
• кисты;
• почечную недостаточность;
• подагру;
• системную красную волчанку;
• сахарный диабет;
• стенокардию;
• инфаркт;
• венозный застой в легких;
• цирроз печени;
• аллергические реакции;
• травмы, ушибы грудной клетки;
• болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
• тиреотоксикоз;
• болезни крови.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе таких исследований как:

• Осмотр. Для людей с перикардитом характерна бледность, сухость кожи. Яремные вены на шее выбухают, пульсируют.
• Выслушивание сердца. При сухом типе заболевания определяется шум трения листков перикарда. При экссудативном перикардите тоны сердца приглушены, иногда не выслушиваются совсем.
• УЗИ сердца – ЭхоКГ. Исследование помогает оценить размеры сердца, определить жидкость в перикарде. На УЗИ также заметны утолщение стенок околосердечной сумки, мелкие опухоли в этой области.
• Общий анализ крови. Для перикардита типичны признаки воспаления, повышение количества лейкоцитов.
• Микробиологические тесты. Их проводят для уточнения возбудителя заболевания при инфекционных перикардитах.
• Цитологическое исследование. Оно помогает определить точный тип воспаления, его вероятную причину.

При затрудненной диагностике назначают и другие методы исследований. Проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, тесты на аутоиммунные патологии. Иногда показано проведение компьютерной томографии, пункции перикарда.

ЭКГ при перикардите

С помощью электрокардиограммы оценивают функцию и проводимость сердца. Результаты исследования исключат или подтвердят экстренные состояния. Основные признаки перикардита на кардиограмме:

• уменьшение электрической активности мышечного слоя сердца;
• нарушения ритма;
• отрицательный зубец Т;
• приподнятый сегмент ST;
• снижение вольтажа во всех отведениях.

Лечение перикардита

Терапию острого перикардита проводят в стационаре. При легких формах доктора разрешают лечиться амбулаторно, но с регулярным врачебным контролем. Методы терапии зависят от формы перикардита, наличия осложнений. Стандартная схема лечения – лекарства и соблюдение диеты. Во время лечения придерживайтесь рекомендаций:

• откажитесь от курения, алкоголя;
• сократите количество жиров, соли, простых углеводов в рационе;
• избегайте стрессов;
• соблюдайте физический покой.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают для устранения причины болезни, симптомов и осложнения. Применяют такие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Цефтриаксон). Эффективны при бактериальной, гнойной, туберкулезной форме.
• Для нормализации обмена веществ в миокарде (Милдронат, Инозин, Триметазидин).
• Противовоспалительные, в т.ч. глюкокортикоиды (Преднизолон, Диклофенак, Индометацин).
• Мочегонные (Лазикс, Фуросемид). Они помогают при тяжелых экссудативных перикардитах.

Хирургическое вмешательство

Операции проводят, когда консервативные методы лечения не эффективны или развились осложнения. Существует два метода хирургического вмешательства при перикардите: удаление наружного листка перикарда и пункция. Операцию не проводят в случае:

1. беременности (за исключением угрожающих жизни состояний);
2. сепсиса, нарушения свертывания крови.

Возможные осложнения при операциях:

• кровотечения;
• повреждение полостей сердца;
• боль в грудине;
• нагноения;
• головная боль.

Ведущий способ хирургического лечения воспаления перикарда – его полное или частичное удаление.

Почти всегда операцию проводят при констриктивном типе болезни. Только иссечение утолщенной наружной оболочки дает реальный терапевтический эффект и снимает большинство сердечных симптомов.

Операцию проводят при общем наркозе в несколько этапов:

1. Доступ к сердцу производят через серединную линию грудины.
2. После раскрытия грудной клетки последовательно отделяют измененный перикард, выделяя и сохраняя главные сосуды и камеры сердца.
3. Надрез перикарда проводится до появления сокращающегося сердца.
4. При необходимости из околосердечной сумки удаляют лишнюю серозную жидкость.

Пункцию сердечной сумки проводят, когда нужно быстро удалить большой объем жидкости из полости перикарда.

Если экссудата много, процедура быстро облегчит симптомы болезни, стабилизирует состояние больного. Пациент чувствует значительное улучшение уже в первые часы после манипуляции.

Кроме удаления экссудата пункцию выполняют для введения препаратов (чаще антибиотиков) в перикард или с целью забора жидкости для исследования. К этому способу лечения и диагностики стараются не прибегать, т.к. риск осложнений велик, а вероятность положительного эффекта невысокая.

Прогноз и профилактика

В среднем при правильном своевременном лечении пациент выздоравливает через 2–6 недель. Еще в 10–12% воспаление сердечной сумки переходит в хроническое течение. Частота рецидивов зависит от трех факторов:

• причины болезни;
• возраста пациента;
• образа жизни больного.

Смертность от осложнений перикардита невысокая – всего 3–5%. Большая их часть приходится на пожилых пациентов со множественными патологиями. Чтобы предупредить болезнь, следуйте рекомендациям:

• Остерегайтесь травм, ушибов грудной клетки.
• Своевременно лечите острые и хронические болезни.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://vrachmedik.ru/3753-perikardit.html

Жидкость в сердце: причины и лечение, симптомы и диагностика. Перикардит: клинические рекомендации

Здоровье 25 октября 2018

Перикард — это внешняя соединительная оболочка сердца. Она очень тонкая и имеет вид мешка, куда помещен орган.

Основное ее предназначение – защита сердечной мышцы от инфекций и травм, защита камер органа от излишнего расширения. Воспалительный процесс в этой оболочке называют перикардитом.

К данной патологии склонны в большей степени мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Описание патологии

Воспаление перикарда всегда протекает остро. Если происходит большое скопление жидкости, то листки оболочки могут даже ограничить движение сердца.

Перикардиты делят на экссудативные, сухие и фибринозные, хронические и острые, прочие.

Клиника

Чаще всего на начальной стадии воспалительный процесс протекает на фоне небольшого повышения температуры тела. У пациента наблюдается общая слабость и недомогание, миалгия.

Симптомокомплекс протекает на фоне болей за грудиной. Болевые ощущения чаще всего наблюдаются в левой области груди, но могут отдавать в трапециевидную мышцу.

У некоторых больных боли имеют плевральный характер с усилением во время глубокого вдоха. У большинства людей в сидячем положении боли уменьшаются, в особенности, если тело немного наклонено вперед.

Многие люди придерживают грудь, постоянно стараются что-то приложить к ней, например, подушку или другой предмет.

Помимо этого, наличие жидкости в сердце сопровождается:

• сухим кашлем;
• бледность кожного покрова;
• одышка в горизонтальном положении;
• беспокойство.

В тяжелых случаях при констритивном перикардите у многих больных появляются отеки на ногах. Связано это с тем, что сердечная мышца не справляется с поступающим объемом крови. Если будет отсутствовать лечение, то появляется огромный риск, что начнется отек легких.

Причины

Что значит жидкость в сердце, в чем опасность? В нормальном состоянии двухслойная оболочка органа должна содержать не больше 30 миллилитров жидкости. Если количество этой жидкости увеличивается, то появляется отек. Перикардит может появляться не только на фоне повышенного количества жидкости, но и из-за появления спаек и при других воспалительных процессах.

Чаще всего патология появляется на фоне вирусного заболевания, точнее, вирусного перикардита, или после гриппа. Достаточно часто патология встречается у ВИЧ-инфицированных лиц. Существует вероятность развития болезни на фоне паразитарной, грибковой или бактериальной инфекции.

Фибринозный перикардит чаще всего возникает на фоне наличия в организме золотистого стафилококка. Эта форма патологии, наоборот, характеризуется тем, что жидкость уходит, поэтому этот тип еще называют сухой перикардит. На лепестках откладывается фибрин, они становятся матовыми, могут покрываться ворсинками.

Чаще всего при отсутствии должного лечения фибринозный перикардит переходит в экссудативную или констриктивную форму, а эти типы патологии уже угрожают жизни пациента.

Редкие причины развития патологии

Редко, но все же, ряд заболеваний может спровоцировать появление жидкости в сердечной мышце:

• опухоли;
• синдром Дресслера, после инфаркта или операции;
• средиземноморская лихорадка;
• болезни крови;
• почечная недостаточность;
• длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
• проблемы со щитовидной железой;
• травмы в области груди.

А у некоторых пациентов вообще не удается установить причину развития патологии.

Жидкость в сердце у детей появляется по той же причине, что и у взрослых.

Диагностические мероприятия

Из-за высокого риска летального исхода очень важно вовремя и правильно поставить диагноз. В особенности, если речь идет об экссудативной, сдавливающей, гнойной форме. Очень важно провести дифференциацию, отличить перикардит от других заболеваний.

Изначально врач собирает анамнез, осматривает и прослушивает сердечный ритм. Также проводятся лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови;
• иммунологический тест.

Анализ крови позволят уточнить характер и причины появления заболевания.

Огромную важность играет ЭКГ. При помощи ФКГ удается проверить диастолические и систолические шумы.

Рентгенография легких позволяет определить увеличение размера и силуэта сердечной мышцы. Утолщения и кальцификацию можно определить на МРТ, КТ грудной клетки и МКСТ сердца. Эхокардиография позволяет определить наличие лишнего количества жидкости даже если объем излишков составляет около 15 миллилитров.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

В зависимости от причины появления патологии назначаются и терапевтические мероприятия.

В острой стадии заболевания используются нестероидные противовоспалительные средства, в частности «Ибупрофен». Вначале каждые 6-8 часов назначается от 300 до 800 миллиграммов препарата. Лечение этим лекарственным средством продолжается до того момента, пока не исчезнет перикардиальный выпот.

Эффективность принятия НПВС можно оценить лишь по истечении 2-х недель. Выводы о необходимости замены используемого препарата на новый можно делать только после этого периода.

По окончании курса лечения препарат сразу не отменяется, его следует принимать еще на протяжении 1 недели, постепенно снижая дозу.

Устранение симптомов и лечение перикардита у взрослых может дополняться «Колхицином». Его употребляют по 0,5 мг два раза на протяжении дня. Препарат дает положительный эффект даже в острой стадии, имеет намного меньше побочных действий, если сравнивать его с НПВС.

В зависимости от причины жидкости в сердце лечение может протекать с использованием кортикостероидных лекарственных средств. Препараты этого типа назначаются в случаях, если болезнь появилась на фоне патологии соединительной ткани, при уремии или при наличии аутоиммунных процессов.

Также для выведения лишней жидкости из организма назначаются диуретики. Они позволяют также снизить нагрузку на сердечную мышцу, чем улучшают общее самочувствие пациента.

Это может быть «Фуросемид» или «Верошпирон». Больным также рекомендуется ограничить количество потребляемой соли, в сутки не рекомендуется употреблять более 2-х граммов.

Наряду с солью лучше сократить и количество потребляемой воды.

Наркотические анальгетики могут назначаться при сильнейших болях в области сердца. Но такие лекарственные средства назначаются достаточно редко, так как могут стать причиной развития наркотической зависимости.

Если патология имеет инфекционную природу происхождения, то лечение проводится при помощи антибактериальных лекарственных препаратов. Если причиной развития патологии стал туберкулез, то сначала проводится именно лечение этой патологии.

Если жидкость продолжает накапливаться

В большинстве случаев, если удалось выяснить причину жидкости в сердце, лечение консервативным способом является эффективным. Но у некоторых пациентов даже после терапии продолжает накапливаться жидкость.

В этом случае может быть рекомендовано проведение перикардиоцентеза. Процедура предполагает под местной анестезией введение иглы в полость перикарды и выведение оттуда лишней жидкости.

В большинстве случаев процедура проводится под контролем эхокардиографии.

Возможно, что состояние пациента потребует создание, так называемого перикардиального окна. Это небольшая операция, при которой хирург делает разрез в области перикарды, вставляет туда шунт, что выводится в брюшную полость. В итоге накапливающиеся излишки жидкости стекают в живот.

Хирургическое вмешательство

Если не удается устранить причины жидкости в сердце, лечение не дает должных результатов, то такие пациенты подлежат хирургической операции. На сегодняшний день возможно проведение двух типов операций:

• широкое иссечение измененного листка;
• ограниченная резекция.

В обязательном порядке хирургическому вмешательству подлежат пациенты со сдавливающим перикардитом. Основная цель процедуры – максимально полное освобождение сердечной мышцы от измененного перикарда.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – констритиквный перикардит. Это тяжелейшая форма заболевания, при которой листки перикарда рубцуются и кальцинируются.

В итоге — сердце сжато, не способно выполнять возложенные на него функции. Пациенты с такой формой заболевания страдают отеками, у них присутствует сердечная недостаточность, сильнейшая отдышка и нарушения ритмов в органе.

Жидкость может накапливаться и застаиваться в легких, брюшной полости.

Еще одно тяжелейшее осложнение, требующее незамедлительного хирургического вмешательства – тампонада сердца. Состояние характеризуется обильным количеством жидкости, которая сдавливаеторган, оно не может сокращаться. В итоге, если не предпринять срочные меры, то все может закончиться летальным исходом.

Перикардит: клинические рекомендации

Последние рекомендации были изданы в 2015 году Европейским обществом кардиологов. В документе проанализированы и обобщены все имеющиеся на момент составления рекомендаций доказательные данные. Несмотря на достаточно высокий процент заболеваемости, эпидемиологических данных немного. Но все же, удалось четко установить, что мужчины в 2,2 раза чаще болеют этой патологией.

Основная классификация основывается на разделение типов патологии на два типа:

• неинфекционной природы происхождения;
• инфекционной.

Базовое лечение основывается на применении НПВС и «Аспирина». «Колхицин» является по-прежнему главным препаратом в противовоспалительной терапии.

Жизнь после перикардита и профилактические мероприятия

Как правило, болезнь отступает уже через 3 месяца. Осложнения встречаются достаточно редко, поэтому уже в период реабилитации больной может возвращаться к привычному ритму жизни. В очень редких случаях происходит рецидив, тогда потребуется пройти снова полный курс лечения.

Когда известны причины жидкости в сердце, лечение протекает эффективнее, но рекомендуется не забывать и о профилактических мероприятиях. В обязательном порядке нельзя не лечить вирусные и простудные инфекции. Нельзя допускать, чтобы даже обычная простуда переносилась на ногах.

• В обязательном порядке следует устранять любые очаги воспаления в организме, к примеру, лечить кариес, другие более тяжелые заболевания: системную волчанку, почечную недостаточность.
• Если больной имеет хронические заболевания, в частности болезни сердца или ревматоидный артрит, то ему необходимо регулярно проходить обследования, так как эти заболевания могут стать причиной появления лишней жидкости в сердце.
• Откажитесь от вредных привычек, не курите и не злоупотребляйте спиртными напитками.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/292682/

Перикардит, что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых

Перикардит – заболевание воспалительной этиологии, происходящее в перикарде, носящее инфекционную, постинфарктную или ревматическую этиологию. Заболевание так же носит название панцирное сердце.

При данном заболевании в перикарде собирается экссудат (жидкость), что может способствовать переходу болезни в хроническую форму. Вследствие этого возникает сердечная недостаточность.

Итак, давайте разберемся, что такое перикард.

Перикард – это околосердечная сумка, состоящая из соединительной ткани, в которой располагается сердце и сосуды. В детском возрасте имеет форму круга, а у взрослых похожую на конус.

Согласно норме в перикарде может содержаться около 30 мл жидкости, что способствует уменьшению трения.

Причины возникновения

Причины появления перикардита делят на инфекционные и асептические. К часто встречающимся относят ревматизм и туберкулез. При ревматизме поражаются не только перикард.

• Перикардит, вызванный данными заболеваниями, носит инфекционный или аллергический характер.
• При туберкулезе инфекция проникает в перикард по средствам лимфы из легких.
• Так же жидкость в перикарде скапливается при:

• при проникновении микробов, вирусов, грибков;
• инфаркте;
• повышенный уровень холестерина, гормональные сбои;
• разного рода травмы в области сердца;
• опухоли и новообразования различного характера, располагающиеся непосредственно на сердце или около него.

Провоцирующие факторы развития перикардита

К факторам, способствующим увеличению риска заболевания относят:

• инфекции различной этиологии (вирусные и бактериальные). Достаточно часто воспалительный процесс проникает от близлежащих к сердцу органов;
• разного рода аллергические реакции;
• красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит;
• заболевания сердца;
• различные повреждения и травмы в районе сердца;
• злокачественные новообразования;
• изменения обменных процессов;
• патологическое строение перикарда;
• отеки общего характера и гемодинамические изменения.

Симптомы перикардита

При острой форме отмечается боль в грудном пространстве либо в левой части грудной клетки. Но встречаются случаи, когда больной характеризует боль, как тупую и ноющую.

При таком течении заболевании боль часто иррадиирует в шею или спину. Довольно часто болевой синдром становиться сильнее при кашле, глубоком вздохе и в горизонтальном положении.

Данные симптомы похожи на инфаркт миокарда, что несет затруднение при диагностике.

Для хронической формы свойственно длительное воспаление, ввиду которого околосердечная сумка наполняется жидкостью.

Перикардит в этой форме течения заболевания имеет ряд симптомов, включающих не только боль в грудном отделе.

К ним относятся:

• одышка при наклоне назад;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная температура тела в течение длительного времени;
• усталость, утомляемость;
• кашель;
• возникают отеки живота и ног;
• повышенное потоотделение в ночное время суток;
• снижение веса.

Типы и стадии заболевания

Панцирное сердце развивается по разным причинам и имеет различную классификацию. По типу течения заболевания выделяют 2 стадии:

1. острая – заболевание протекает не более 2-х месяцев;
2. хроническая – болезнь длится до полугода.

Стадии также имеют отдельную классификацию.

При острой стадии перикардит делится на:

• сухой или фибринозный перикардит отличается небольшим объемом жидкости в перикарде;
• выпотной или экссудативный характеризуется выделением и скоплением жидкости различной консистенции в околосердечной сумке. Выпотной экссудат подразделяется на:
  • серозно-фиброзный перикардит (смесь жидкого с густым, в незначительных количествах может рассасываться);
  • геморрагический (экссудат состоящий из крови), встречается при туберкулезном воспалении:
    • с тампонадой (при сильном увеличении количества жидкости может возникнуть серьезные нарушения работы сердца);
    • без тампонады:
• гнойный перикардит.

Панцирное сердце в хронической стадии имеет следующую классификацию:

• выпотной или экссудативный;
• адгезивный (слипчивый) – диагностируется при осложнениях различных перикардитов. Вследствие перехода в хроническую форму происходит образование рубцов на тканях перикарда, листки которого слипаются, образуя при этом спайки:
  • протекающий без выраженных симптомов;
  • с нарушением функций работы сердца;
  • с образованием в околосердечной сумке солей кальция;
  • констриктивный;
  • с появлением воспалительных гранулем:
• экссудативно – адгезивный.

Кроме того, диагностируются перикардиты не воспалительного генеза:

• ги​дроперикард – характеризуется накоплением экссудата в перикарде из-за хронической сердечной недостаточности. Может диагностироваться внутриутробно. При помощи УЗИ диагностики врач может выявить гидроперикард у плода, который возникает ввиду порока развития или отека гемолитического характера;
• гемоперикард – характеризуется появлением крови в околосердечной сумке как следствие проникающей травмы сердца или разрыва аневризмы;
• хилоперикард – наличие хилезной жидкости в перикардиальном пространстве;
• пневмоперикард диагностируется при наличии воздуха в перикарде из-за ранения сердца;
• выпот при подагре и уремии.

Так же заболевание подразделяют по наличию жидкости и ее поведению:

• сухой характеризуется уменьшением количества жидкости или же ее застой;
• фибринозный перикардит характеризуется небольшим увеличением жидкости, а так же увеличение уровня белка в ней;
• экссудативный. Экссудат в сердце содержится в большом объеме.

Диагностика

1. Первое, что делает врач, когда околосердечная сумка подверглась воспалению, прослушивает пациента, при этом больной должен находиться в горизонтальном положении либо наклониться назад с опорой на локти.

2. При этом виде исследования специалист слышит характерный шум похожий на шелест листьев или бумаги.
3. Кроме того, для диагностики данного заболевания проводятся следующие исследования:

• ЭКГ;
• рентгенография помогает определить размеры и форму сердца. Если жидкость составляет более чем 250 мл, то на снимке сердце увеличено;
• УЗИ диагностика позволяет определить количество объем жидкости и нарушение строения перикарда;
• компьютерная томография позволяет дифференцировать перикардит от других заболеваний;
• магнитно – резонансная томография;
• анализы крови.

  Тромбоз вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Лечение перикардита

• Тактика и методы лечения полностью зависит от вида перикардита и первопричин его появления.
• Для лечения перикардита применяется как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.
• Очень часто операция это единственный способ побороть панцирное сердце.

Очень важно при данном заболевании своевременное обращение к врачу. Первые симптомы и лечение, которое начато сразу же – гарантия выздоровления без осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение перикардита с использованием медикаментов предусматривает уменьшение отека и купирования воспаления. А так же на устранение первопричин заболевания.

Для лечения воспаленного перикарда применяют следующие медикаментозные препараты:

• препараты, направленные на устранение болевых ощущений, например, Ибупрофен;
• колхицин применяется при острой форме заболевания для предотвращения повторов заболевания, атак же он применяется и при хронической форме болезни;
• противовоспалительные препараты;
• антибиотики и противогрибковые средства для устранения инфекций, которые способствовали развитию перикардита;
• средства, направленные на устранение аритмии.

Пациенту рекомендуется избегать всякого рода физических нагрузок в течение 3 месяцев.

Хирургические методы лечения

Если у врача во время диагностики возникает подозрение на наличие сердечной тампонады, то пациент подлежит госпитализации, где будет проведена более точная диагностика.

В случае, если диагноз установлен верно, то требуется хирургическое лечение.

• Перикардиоцентез – это прокол перикарда иглой или катетером для того, чтобы извлечь собравшуюся жидкость. Эта процедура способствует улучшению состояния больного. Кроме того, она позволяет определить тип перикардита, а в случае инфекционного позволяет выявить возбудителя.

Дренаж может стоять до нескольких суток, что дает хороший лечебный эффект. В 99% случаев тампонада регрессирует.

• Формирование отверстия между перикардом и плевральной полостью применяется, если жидкость постоянно накапливается в перикарде.

Экссудат из перикарда уходит туда, таким образов снижает давление в перикарде.

Так же может проводиться полное удаление перикарда. Данный вид хирургического вмешательства проводится при постоянных рецидивах заболевания, а так же при осложненных формах.

Народные способы лечения

Лечение перикардита народными средствами возможно, но только в качестве дополнительны методов лечения.

При данном заболевании применение, каких – либо средств без назначения врача опасно для здоровья.

ВНИМАНИЕ!!! В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы мочегонные травы и сборы, но только в том случае если не назначены медикаментозные препараты. Отвары, направленные на устранение воспаления могу применяться только после лечения назначенного врачом, совместный прием таки средств пагубно влияет на сердце.

Для терапии народными средствами перикардита потребуется:

• 5 ст. ложек измельченной молодой хвои любого хвойного дерева (ель, сосна), которые следует залить пол литром кипятка. Настой доводится до кипения и варится на небольшом огне в течение 10 минут. Затем его необходимо настоять в течение 6-8 часов и процедить. Принимать по пол стакана 4-5 раз в сутки.

  Болезнь Танжера

Данный настой обладает противомикробными, мочегонными свойствами, а так же противовоспалительным эффектом.

• Необходимо сделать сбор из травы пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника (каждой по 3 части) и цветки ромашки в количестве 1 части. Из полученной смеси взять 1 ст. ложку и залить ее 1 стаканом кипятка. Настаивать 8 часов, затем процедить. Применять по пол стакана внутрь 3 раза в день через 60 минут после приема пищи.

Осложнения

1. Перикардит часто влечет за собой серьезные осложнения, если лечение последовало несвоевременно.
2. При экссудативной форме данного заболевания может появиться острая тампонада.

3. При конструктивном достаточно часто возникает недостаточность кровообращения, жидкости сдавливает полые и печеночные вены, предсердие, из-за чего возникает недостаточность диастолы желудочков, может развиться ложный цирроз печени.

4. Так же может произойти срастание миокарда с находящимися рядом органами, грудной клеткой из-за возникновения рубцовой ткани.

Профилактика

• Каких – либо особенных мер для предотвращения перикардита нет потому, что причин возникновения у данного заболевания много.
• Самое важное, что может сделать человек – это при проявлении первых симптомов обратиться к специалисту.
• Своевременная диагностика и лечение способствует быстрому выздоровлению и помогает избежать серьезных осложнений.

Прогноз

Прогноз данного заболевания полностью зависит от формы тяжести заболевания. Так при легкой форме панцирного сердца лечение может не требоваться или же оно будет только медикаментозным.

Сложные же формы перикардита не только тяжело поддаются лечению, но и могут угрожать жизни пациента.

При вовремя начатом лечении прогноз достаточно хороший. Восстановительный период занимает от 2 недель до 3 месяцев. Рецидив заболевания наступает в 15 – 30% случаев. При появлении осложнений таких, как сердечная недостаточность, гипертермия и скопление большого объема жидкости прогноз ухудшается.

Самый плохой прогноз встречается при констриктивного перикардита. Удаление перикарда при таком диагнозе успешно лишь в 60% случаев.

Для того, чтобы предотвратить нежелательные последствия и осложнения перикардита необходимо вовремя обратиться за помощью к кардиологу. Очень важно при перикардите не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Видеозаписи по теме

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/perikardit-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih/

Перикардиты

Тактика лечения перикардита

Терапевтическая тактика зависит от клинической формы и этиологической причины.

Независимо от клинической формы и вида перикардита одной из основных задач лечения является купирование болевого синдрома. Для этой цели, а также для уменьшения воспаления используют препараты группы НПВП. Эти препараты имеют схожую эффективность и облегчают боль в груди у 85-90% пациентов в течение нескольких дней.

В случае неэффективности применения препаратов группы НПВП или при наличии выраженного болевого синдрома показаны кортикостероиды перорально.

Однако, применение кортикостероидов для облегчения боли при остром, впервые возникшем перикардите повышает риск развития рецидивирующей формы перикардита.

В связи с этим, следует избегать назначения препаратов этой группы при первом эпизоде перикардита.

Кортикостероиды применяют также при уремическом перикардите и перикардитах при системных коллагенозах. Возможно как системное так и местное введение кортикостероидов(внутриперикардиальное введение триамцинолона).

При крайне выраженных болях используют опиоиды.

• Особенности лечения различных клинических форм перикардитов
  • Тампонада сердца При выраженном выпоте или тампонаде сердца пациентам необходимо проведение неотложного перикардиоцентеза. Основной целью данной манипуляции является удаление скопившейся жидкости. После выполнения перикардиоцентеза возможно оставление дренажа в перикардиальной полости, на срок от 2 до 4 дней. Перикардиоцентез необходимо проводить под контролем эхокардиографии.
    • До проведения перикардиоцентеза пациенту показаны: постельный режим с приподнятым положением ног, что помогает увеличить венозный возврат и кислородотерапия.
    • При необходимости для поддержания внутрисосудистого объёма производят в/в введение плазмы, декстрана или изотонического раствора хлорида натрия .
    • Назначают инотропные препараты ( добутамин ), которые позволяют добиться повышения минутного объема сердца без повышения системного сосудистого сопротивления.
    • Пациент должен находиться под наблюдением кардиологов и кардиохирургов.
  • Хронический рецидивирующий выпотный перикардит В качестве медикаментозной терапии при хроническом рецидивирующем выпотном перикардите используют длительное лечение колхицином ( Колхикум-дисперт ), что позволяет уменьшит частоту рецидивов. Колхицин назначают в дозе 1-2мг/сут в первый день лечения, далее 0.5-1мг/сутки, в течение 3 месяцев. При неэффективности медикаментозного лечения, в качестве хирургического метода лечения применяют чрезкожную баллонную перикардиотомию с создание перикардиального окна. Также возможно создание сообщения между полостью перикарда и плевральной полостью, или между полостью перикарда и перитониальной полостью. Для проведения этих операций используют подгрудинный доступ или производят торакотомию. Обычно эти виды искусственных сообщений используют в лечении рецидивирующих перикардитов злокачественного генеза. Как метод лечения рецидивирующих выпотных перикардитов используется склеротерапия, представляющая собой введение склерозирующих препаратов, таких как тетрациклин или противоопухолевые препараты (антрациклин, блеомицин ) в полость перикарда, через внутриперикардиальный катетер. При выпотных перикардитах уремической или аутоиммунной этиологии показана инстилляция триамцинолона ( Кеналог ) в перикардиальную полость. Внутриперикардиальное введение триамцинолона оказывает выраженный противовоспалительный эффект и позволяет снизить риск системных побочных эффектов. Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.
  • Констриктивный перикардит Основным методом лечения констриктивного перикардита остаётся хирургическая перикардэктомия, выполняемая в плановом порядке. Для доступа используется срединная стернотомия. Частота послеоперационной летальности составляет приблизительно 1% у пациентов с сердечной недостаточностью 1-2 класса (классификация NYHA-New York Heart Association), 10% среди пациентов с сердечной недостаточностью 3 класса и 46% при сердечной недостаточности 4 класса. В связи с этим прогностически важно оценить до операции степень сердечной недостаточности. На ранних стадиях констриктивного перикардита, при возникновении венозного застоя пациентам назначают диуретики, ограничивают употребление соли и физическую нагрузку. Диуретики используются для уменьшения венозного системного и лёгочного застоя. Однако применение данных препаратов должно проводиться осторожно, так как снижение внутрисосудистого объёма крови ведет к падению минутного объёма сердца. Если, несмотря на лечении диуретиками развиваются периферические отёки, гепатомегалия и асцит, то прибегают к перикардэктомии. При появлении сердечных аритмий или систолической дисфункции желудочка назначают дигоксин ( Дигоксин табл. ). Необходимо проведение терапии, направленной на лечение заболевания вызвавшего перикардит.

   

• Особенности лечения различных видов перикардитов
  • Перикардит вирусной этиологии Лечение вирусных перикардитов направлено на облегчение симптомов, предупреждение осложнений и эрадикацию вирусов. У пациентов с подтверждённой вирусной этиологией используется следующее специфическое лечение:
    • При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) вводится ЦМВ-гипериммуноглобулин 1 р/день в/в из расчета 4мл/кг на 0,4 и 8 день. Далее из расчета 2 мл/кг на 12 и 16 день.
    • При Коксаки В-вирусном перикардите используется интерферон-альфа в дозе 2.5 миллиона IU/м 2 поверхности тела х 3р/неделю, п/к.
  • Перикардит бактериальной этиологии В случае развития гнойного бактериального перикардита показано неотложное промывание перикардиальной полости посредством дренажа и взятие материала на посев. Обязательно назначат внутривенные антибиотики. Обычно выбирают антибиотики с антистафилококковым спектром ( ванкомицин ( Ванкомицин пор.лиоф.д/ин. , Ванкомицин-Веро ) 1г х 2р/сут или цефтриаксон ( Лендацин , Цефтриаксон пор.д/ин. ) 1-2г х 2р/сут) в комбинации с аминогликозидами ( амикацин ( Амикацина сульфат ) 10 мг/кг 2-3 раза в сутки или гентамицин ( Гентамицина сульфат ) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) 3-5 мг/кг 3-4 раза в сутки) с последующим назначение антибиотиков к которым была выявлена чувствительность при посеве флоры.
    1. Помимо этого, антибиотики вводят интраперикардиально(гентамицин).
    2. Частое промывание перикардиальной полости через крупные катетеры с использованием стрепто- и урокиназы может разжижать гнойный экссудат, но наложение хирургического дренажа через подгрудинную перикардиотомию более предпочтительно.
    3. При персистировании инфекции, развитии плотных сращений, и возникновении констриктивного перикардита показана перикардэктомия.
  • Перикардит туберкулёзной этиологии Пациентам с доказанной или вероятной туберкулёзной этологией перикардита назначают противотуберкулёзное лечение. Для лечения используют различные комбинации препаратов и различные сроки лечения (6,9,12 месяцев). Лечение туберкулёзного перикардита может включать изониазид ( Изониазид табл. ) 300мг/сут, рифампицин ( Рифампицин кап. ) 600мг/сут, пиразинамид 15-30мг/кг/сут и этамбутол ( Этамбутол табл. ) 15-25мг/кг/сут. Мета-анализ случаев выпотных и констриктивных форм туберкулёзного перикардита показал, что туберкулостатическое лечение в комбинации со стероидами позволяет сократить смертность и уменьшить количество перикардиоцентезов и перикардэктомий среди пациентов с перикардитом туберкулёзной этиологии. Преднизолон ( Преднизолон табл. ) в комбинации с рифампицином назначают в относительно высоких дозах (1-2мг/кг/сут), так как рифампицин усиливает печёночный метаболизм преднизолона. В этой дозе препарат назначают на 5-7 дней, с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены на 6-8 неделе. Если, несмотря на применение комбинированной терапии развивается констриктивная форма перикардита, то показано проведение перикардэктомии.
  • Перикардит аутоиммунной этиологии Лечение основано на подавлении активности основного аутоиммунного заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит), а также применении симптоматических препаратов для снятия болевого синдрома. Эффективно внутриперикардиальное введение триамцинолона ( Кеналог ).
  • Перикардит при почечной недостаточности Большинство пациентов с перикардитами, развившимися вследствие уремии быстро отвечают на гемо- или перитонеальный диализ. Это проявляется в исчезновении грудных болей и перикардиального выпота. Во избежание возникновения гемоперикарда гемодиализ проводят без использования гепарина . Для предотвращения гипокалиемии и гипофосфатемии при необходимости подбирают соответствующие корригирующие растворы. Интенсивный диализ обычно приводит к разрешению перикардита в течении 1-2 недель. Перитонеальный диализ, не требующий гепаринизации, может оказаться эффективным при перикардитах не отвечающих на проведение гемодиализа, а также в ситуациях когда выполнение безгепаринового гемодиализа невозможно. Пациенты получающие гемодиализ должны находиться на специальной диете с ограничением белка (1,2г/кг/сут), натрия 2г/сут и калия 2г/сут. У пациентов получающих перитонеальный диализ ограничения по белку менее строгие. В случаях, если несмотря на проводимое лечение увеличивается объём выпота и возникает угроза тампонады, возникает необходимость в выполнении перикардиоцентеза. При больших, неразрешающихся симптоматических выпотах, после проведения перикардиоцентеза или подгрудинной перикардиотомии используют внутриперикардиальную инстилляцию кортикостероидов через катетер. Для этой цели используют триамцинолон ( Кеналог ) в дозе 50мг каждые 6 часов, в течение 2-3 дней. Перикардиэктомия показана только при не поддающемся лечению перикардиту с выраженной симптоматикой.
  • Постперикардиотомический перикардит При развитии постперикардиотомического перикардита применяется симптоматическое лечение, как при остром перикардите. Используют НПВП или колхицин ( Колхикум-дисперт ) в течение нескольких недель или месяцев, даже после исчезновения перикардиального выпота.
    • При трудно поддающихся лечению формах используют длительное назначение кортикостероидов перорально, сроком на 3-6 месяцев или перикардиоцентез с внутриперикардиальным введением триамцинолон ( Кеналог ) 300мг/м 2 .
    • Крайне редко возникает необходимость повторных операций и перикардэктомии.
    • Исследуется возможность первичной профилактики постперикардиотомического синдрома с помощью интраоперационного назначения стероидов или колхицина.
  • Постинфарктный перикардит Постинфарктный перикардиальный выпот > 10мм (по данным эхокардиографии) наиболее часто связан с гемоперикардом, который может возникать из-за разрыва миокарда. В этом случае проводится экстренная операция. При тампонаде используют перикардиоцентез и перикардиальное введение фибринового клея. В лечении используют ацетилсалициловую кислоту ( Аспирин Йорк , Аспирин , Ацетилсалициловая кислота табл. ) в дозе до 650 мг каждые 4 часа на период от 2 до 5 дней. Назначение других НПВП, в данной ситуации, несёт риск истончения зоны инфаркта. Кортикостероиды могут быть назначены при рефрактерности к другим препаратам, но необходимо помнить о том, что кортикостероиды замедляют заживление миокарда.
  • Перикардит при злокачественных опухолях При развитии сердечной тампонады применяют неотложный перикардиоцентез. При перикардиальном выпоте без развития тампонады рекомендован следующий подход:
    • Применение антинеопластических препаратов в качестве базисной терапии, что может предотвратить рецидивы приблизительно в 67% случаев.
    • Выполнение перикардиоцентеза для облегчения симптомов и верификации диагноза.
    • Внутриперикардиальная инстилляция цитостатических/склерозирующих препаратов.
    • При развитии больших рецидивирующих выпотов рекомендована установка перикардиального дренажа.

    Предупреждение рецидивов перикардита может быть достигнуто с помощью внутриперикардиальных инстилляций склерозирующих, цитотоксических или иммуномодулирующих препаратов. Выбор препарата для внутриперикардиального введения зависит от вида опухолевого заболевания.

    При вторичных перикардиальных опухолях рака лёгкого назначают цисплатин , в случае перикардита вызванного метастазами рака молочной железы используют тиотеф. При введении указанных препаратов не было отмечено развития констрикции перикарда.

    В качестве склерозирующего препарата может быть использован тетрациклин , который также позволяет контролировать развитие злокачественных перикардиальных выпотов примерно в 85% случаев, но побочные эффекты и осложнения возникают довольно часто: лихорадка в 19%, боли в груди в 20% и предсердные аритмии в 10%.

    Классическая склеротерапия при выпотной форме перикардита, посредством внутриперикардиальных инстилляций: тетрациклина, доксициклина , миноциклина и блеомицина является эффективным методом.

    Лучевая терапия в качестве метода лечения злокачественных перикардиальных выпотов эффективна в 93% чувствительных к облучению опухолей случаев, таких как лимфомы и лейкемии. С другой стороны лучевая терапия сердца может стать причиной миокардита и или перикардита сама по себе.

    Подгрудинная перикардиотомия показана в тех случаях, когда перикардиоцентез не может быть выполнен. Эта манипуляция может быть произведена под местной анестезией. Осложнением данного метода являются разрыв миокарда и пневмоторакс.

    Лечение констриктивной формы перикардита остаётся серьёзной проблемой. Перикардэктомия применяется редко и показана в случае констриктивной формы перикардита или осложнений от предыдущих манипуляций.

    Чрескожная баллонная перикардиотомия создаёт плевро-перикардиальное сообщение, которое позволяет осуществлять дренаж жидкости в плевральную полость. Данная методика в случаях больших злокачественных выпотов и рецидивирующих тампонад является эффективной в 90-97%, но имеет потенциальный риск диссеминации злокачественных клеток.

  • Перикардиты после лучевой терапии Перикардиты возникшие после лучевой терапии без развития тампонады лечат консервативно. Перикардиоцентез применяют при тампонаде. Перикардиальная констрикция может возникать в 20% случаев среди всех форм постлучевых перикардитов, что требует проведения перикардэктомии. Однако операционная смертность составляет 21%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость всего 1%.
  • Перикардит грибковой этиологии При грибковых перикардитах используют противогрибковое лечение с использованием флуконазола ( Дифлюкан р-р д/инф. , Дифлазон , Микомакс ), кетоконазола ( Низорал ), итраконазола ( Орунгал , Ирунин ), амфотерицина В и липосомального амфотерицина В.
    1. Грибковая этиология не является противопоказанием для назначения кортикостероидов и препаратов НПВП, при их совместном использовании с противогрибковыми препаратами.
    2. При перикардитах гистоплазменной этиологии нет необходимости в противогрибковых препаратах, пациенты отвечают на приём НПВП, назначенный на срок от 2 до 12 недель.
    3. Сульфаниламиды служат препаратами выбора при нокардиозной инфекции.

    При актиномикозе применяют комбинацию из 3-х антибиотиков, включая пенициллин ( Бензилпенициллина натриевая соль ) 18-24MU/день и 2 других антибиотика ( тетрациклин 2 г/день, доксициклин ( Доксициклина гидрохлорид , Юнидокс Солютаб ) 200 мг/день, эритромицин ( Эритромицина табл. ) 2 г/день, клиндамицин ( Далацин , Клиндамицин капс. ) 1.2-2.4 г/день, имипенем ( Тиенам ) 1.5-2 г/день). Перикардиоцентез или другие виды хирургического лечения используют при гемодинамических нарушениях. Перикардиоэктомия показана при констриктивной форме.

  • Особенности лечения перикардитов при беременности
    • Тактика лечения большинства болезней перикарда у беременных не отличается от таковой среди небеременных.
    • Следует помнить, что назначение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах может приводить к преждевременному закрытию артериального (Боталлова) протока у плода.
    • При беременности противопоказано назначение колхицина ( Колхикум-дисперт ).
    • В случае необходимости может быть выполнена перикардиотомия или перикардэктомия, без риска для последующей беременности.

   

 

Источник: https://www.smed.ru/guides/43874