Первичный туберкулез легких: диагностика, формы, что это такое и особенности

Какие бывают виды заболевания?

Туберкулез, принимающий разные формы, поражая при этом различные органы и системы — древнее по происхождению, и очень распространенное инфекционное заболевание, вызываемое особыми болезнетворными микобактериями вида Mycobacterium tuberculosis complex.

Микобактерии объединены бытовым названием «палочка Коха», в честь открывшего их в 1882 г. немецкого доктора Роберта Коха. Это очень жизнеспособные организмы, достаточно губительное  для  них средство – это ультрафиолетовое излучение.

Форма туберкулеза – что это?

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, конкретного подвида микобактерии, а также других условий, одна и та же болезнь проявляет себя по-разному.

Конкретный вид клинического проявления патологии и есть формы туберкулеза, дифференцируемые собственной:

• симптоматикой;
• прогнозом развития заболевания;
• тяжестью течения;
• условиями лечения и другими важными признаками.

Разное проявление туберкулеза служит диагностическим целям, взаимосвязанным с избранием дальнейших адекватных методов лечения, а также для лучшего системного изучения механизмов и специфики этой опасной для жизни болезни.

Обратите внимание! Особенно важно распознать признаки заболевания на ее начальных стадиях открытой формы, именно тогда, когда пациент представляет реальную угрозу для окружающих. Кроме того, лечить такой туберкулез легче, чем его застарелые формы.

Видовое многообразие клинических проявлений туберкулеза

Самая первая градация, которой пользуется врач-фтизиатр при постановке диагноза, это разграничение форм болезни на:

• связанную с бацилловыделением открытую (обозначается как ВК+), — представляющую опасность для окружающих ввиду распространения инфекции, например, с отхаркиваемой мокротой (риск заражения – 30 случаев из 100);
• закрытую (ВК–) – безопасную, отличающуюся невозможностью выделения из пораженного организма в окружающую среду болезнетворных бактерий;
• условно открыто-закрытую (ВК±), — периодически опасную бацилловыделением.

Закрытая форма практически не беспокоит пациента, поскольку ее симптомы незначительны, либо не выражены совсем. Закрытая форма нередко превращается, совершенно незаметно для больного и окружающих, в открытую.

Опасность открытой формы

Открытая форма ввиду физиологических особенностей более всего характерна для локализации болезнетворного процесса в легких.

Вообще, кроме мокроты, палочка Коха попадает в окружающую среду вместе:

• со слюной, например, при чихании и разговоре;
• с другими выделениями, такими, как кровь и слизь.

Симптомы открытой формы

Без проведения лабораторных исследований на посев палочки Коха собранной у пациента мокроты (видео в этой статье размещено в ее конце) заподозрить, что у человека открытая форма можно по следующим симптомам:

Обратите внимание! Довольно часто при лабораторной диагностике по причине медленного роста посевов обнаружить микобактерии, при их наличии в организме, не представляется возможным. Поэтому ориентироваться на опасность заражения туберкулезом следует по симптомам.

Клинические проявления туберкулеза

По чисто клиническим проявлениям этой болезни различается:

• легочная форма туберкулеза, которой ранее страдали около 80% всех заразившихся палочкой Коха;
• внелегочная, т.е. заболевание поражает другие органы и системы – форма очень распространена у больных СПИДом.

Внелегочная форма подразделяется, в зависимости от локализации очага инфицирования, на:

• кожную;
• лимфо-узловую;
• верхних дыхательных путей;
• желудочно-кишечную;
• органов зрения;
• трахеи;
• мочеполовой системы, как у женщин, так и у мужчин;
• центральной нервной системы;
• бронхов;
• опорно-двигательной системы.

По способу развития туберкулеза он проявляется в двух формах:

• первичной— заболевание возникает у лиц без специфического иммунитета непосредственно от попадания в организм возбудителя, это чаще всего случается при легочной форме;
• вторичной — развитие туберкулеза происходит от инфекционных очагов, уже присутствующих в организме.

Каждая форма классификации болезни по способу ее возникновения и клиническим проявлениям дополнительно градируется по конкретным подвидам в обозначенных пределах развития туберкулеза.

Отдельно различают такие туберкулезные формы, как:

• развивающийся на базе пневмокониозов кониотуберкулез;
• туберкулезный плеврит.

Формы первичного туберкулеза

Нося в большинстве случаев хронический, затяжной характер, такое проявление патологии у ранее не зараженного палочкой Коха пациента ведет к образованию в пораженном органе первичного очага, который, в свою очередь:

• самостоятельно пропадает вследствие воздействия собственных защитных сил организма;
• порождает деструктивные формы туберкулеза в виде первичных каверн, из которых с током крови и лимфы инфекция распространяется по всему организму.

У первично возникшего туберкулеза различают несколько основных форм:

• туберкулезная интоксикация;
• туберкулез, поразивший внутригрудные узлы;
• первичный туберкулезный комплекс, характерный для детского возраста.

Кроме того, первично возникший туберкулез может переходить в длительную хроническую фазу.

Туберкулезная интоксикация

Симптомами туберкулезной интоксикации выступают:

• бледные кожные покровы;
• синева под глазами;
• расширение сеточки подкожных вен в области груди;
• немотивированная усталость;
• плохой аппетит и резкое снижение нормальной массы тела.

В качестве осложнений переходит в форму:

• туберкулеза бронхов;
• экссудативного плеврита;
• хронической пневмонии и т.п.

Туберкулез внутригрудных узлов

Внешнее проявление болезни этого типа довольно специфичное ввиду механического сдавливания увеличенными в размерах лимфоузлами органов, расположенных в средостении, а также бронхов.

Характеризуется такой туберкулез следующими симптомами:

• увеличение лимфатических узлов, расположенных на шее и в области подмышек;
• затрудненный акт выдоха у маленьких детей;
• мучительный приступообразный сухой кашель.

Первичный туберкулезный комплекс

Такая форма внешне проявляется и как специфические легочные воспаления, и как региональный бронхоаденит, с такими признаками, как:

• боль в грудине;
• длительно повышенная температура, около 40,0 °C;
• увеличение в объемах лимфатических узлов, локализованных в области шеи и подмышечных впадин;
• кашель и отдышка.

• Замечено, что первичный туберкулезный комплекс способен поддаваться лечению, в результате которого он либо рассасывается, либо пропитывается солями и обызвествляется.
• В тяжелых случаях переходит в трудноизлечимые и неизлечимые формы, например, в:
• Поскольку проявления болезни иногда похожи на обычную простуду, или вовсе не выражены, поставить точный диагноз возможно лишь с помощью скрининговых методов и флюорографии.

Обратите внимание! Чем меньше возраст ребенка, тем обширнее зоны поражения в его легких, в тяжелых случаях доходящих процесс охватывает целые сегменты!

У первичного туберкулезного комплекса различаются следующие стадии постепенного развития:

Порядковый номер стадии болезни	Наименование	Признаки
I	Пневмоническая форма	В легком на рентгене обнаруживаются небольших очертаний очаги поражения. В корне легкого воспаляются лимфатические узлы.
II	Стадия рассасывания	Характерно уменьшение объема воспаления в ткани органа и лимфоузлах.
III	Стадия уплотнения	Ранее воспаленные участки размером до 1,5 см в диаметре пропитываются минеральными солями и обезыствляются.
IV	Стадия кальцинации	В паренхиме пораженных органов образуются зарубцевавшиеся участки, — очаги Гона, которые обнаруживаются флюорографией.

Формы вторичного туберкулеза

Это более распространенные формы, которые появляются вследствие:

• воздействия инициирующих факторов на присутствующую в организме инфекцию;
• повторного инфицирования штаммами микобактерий.

1. В отличие от первичного проявления болезни, вторичная форма зачастую трудно поддается лечению и чревата тяжелыми осложнениями, поскольку в организме одновременно появляется много каверн, множества инфекционных очагов, и, как следствие, обширным поражениям органов и выраженной интоксикации.
2. Последствия такого затяжного развития патологии очень тяжелые, нередко приводящие к смертельному исходу, особенно если больным не соблюдается предписанная врачом  инструкция по лечению.
3. Основными проявлениями вторичного туберкулеза выступают такие клинические формы, как:

• цирротическая;
• острый кавернозная;
• острая очаговая;
• туберкулема;
• инфильтративная;
• фиброзно-кавернозная;
• фиброзно-очаговая;
• казеозная пневмония.

Кроме того, при вторичном типе инфицирования развитие туберкулеза может пойти в виде одной из форм:

• экссудативная, с развитием перифокального воспаления и последующим формирование каверн;
• продуктивная, с разрастанием соединительной ткани, ведущей к деформации органа и фиброзу.

Легочная форма

Для легочного вида туберкулеза характерны такие его специфические формы, как:

• латентная;
• диссеминированная;
• казеозная пневмония;
• милиарная, с распространением поражения на всю ткань органа;
• очаговая;
• инфильтративная;
• фиброзно-кавернозная;
• ограниченная;
• цирротическая;
• кавернозная.

Легкое, пораженное первичной формой

Диссеминированная форма

Это проявление первичной формы болезни, только сугубо в паренхиме легкого, в котором могут продуцироваться от одного-двух до множества очагов поражения ткани. На представленном фото внизу правого легкого видны разрушающиеся альвеолы и бронхи:

Первичный туберкулез в правом легком

Опасна такая форма появлением острого диссеминированного туберкулезного процесса, представляющего собой распространение микобактерий из бронхов по кровеносным сосудам в другие органы – печень, селезенку и т.п.

Инфильтративная форма

Она характерная для взрослых заболевших, у которых возникают казеозные очаги, окруженные воспаленными тканями.

Обзорная рентгенограмма инфильтративной формы

При прогрессировании туберкулеза казеозные очаги «расплавляются» и бактерии беспрепятственно рассеиваются по всей паренхиме легкого и поступает в бронхи. Эта форма хорошо выявляется при флюорографическом исследовании. В противном случае запущенный процесс может привести к смерти из-за риска возникновения легочного кровотечения.

Цирротический туберкулез

Для данной формы характерно наличие в легочной паренхиме большого объема фиброзной ткани и каверн, как новых, так и подживающих.

Различают два типа цирроза легкого:

• диффузный, распространяющийся по всей ткани и за ее пределы в плевру;
• ограниченный.

Чаще других заболеванием такой формой подвержены люди пожилые.

Генерализованный туберкулез

Это часто неизлечимая форма туберкулеза, она очень опасна, и характеризуется распространением палочки Коха с кровотоком по всему организму одномоментно, становясь процессом:

Причинами такого существенного осложнения служат:

• несоблюдение пациентом предписанного лечебного режима;
• неэффективность лечения.

Важным моментом в спасении жизни при этой форме болезни служат вовремя начатое адекватное лечение, соблюдение постельного режима и правильное питание. От всех форм этой опасной болезни лучшей профилактикой станет вакцинация каждые семь лет и ведение здорового образа жизни, с обязательными прогулками на свежем воздухе и правильным питанием.

Источник: https://uPulmanologa.ru/etiologiya/formy-tuberkuleza-541

Формы туберкулёза

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет.

В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения.

Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты.

Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).

В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения) — изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

• Милиарный туберкулёз легких
• Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких
• Инфильтративный туберкулёз легких
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма легких
• Кавернозный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного). Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких. Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.). Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.

1. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
2. Цирротический туберкулёз легких
3. Туберкулёзный плеврит

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая). Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему.

Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением.

Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Источник: http://xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai/formy_tuberkuleza.php

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

• Не проходящая температура.
• Периодический гипергидроз.
• Потеря аппетита и, соответственно, веса.
• Кашель.
• Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

• Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
• Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
• Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого).

Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы.

Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный.

Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года.

Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

• Уменьшение защитных сил иммунитета.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

• Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
• Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
• Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
• Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
• Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

• Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
• Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
• Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

• Химиотерапия и лечение антибиотиками.
• Поддерживание иммунитета
• Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

• Иммунодефицит.
• Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
• Прием иммунодепрессантов.
• Голодание.
• Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

• Температура.
• Слабость и упадок сил.
• Одышка и чувство сдавленности в груди.
• Потливость.
• Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края.

Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость.

Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

• Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
• Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
• Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм.

Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию.

Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Температура.
• Кровохарканье.
• Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

• Купирование воспалительного процесса в легком.
• Противотуберкулезная терапия.
• Улучшение дыхательной функции легкого.
• Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Источник: http://tuberculosis.su/formi-tuberkuleza-legkih.html

Туберкулез легких — tuberkulez-simptom.ru

Первичный туберкулез (начальный период заболевания) Симптомы первичного туберкулеза Диагностика первичного туберкулеза Поражения легких при первичном туберкулезе Лечение первичного туберкулеза

Симптомы при первичном туберкулезе являются общими для многих заболеваний, поэтому нуждаются в подкреплении специфическими пробами.

Одной из первых должна быть названа туберкулиновая проба. Для правильного понимания реакции на туберкулин необходимо учитывать фазовые состояния нервной деятельности.

При одномоментном нанесении на кожу растворов туберкулина различной крепости ППО% 25%, 5%, 1% туберкулина и контрольной капли 0,25% раствора карболовой кислоты выявляется не просто повышенная чувствительность, а также уравнительная и парадоксальная фаза реакции, т. е. неспособность дать усиление реакции соответственно возрастанию крепости растворов.

Небольшая и поэтому мало специфическая реакция на 100% туберкулин может оказаться подкрепленной почти таким же инфильтратом, полученным в ответ на 25%, 5%, а иногда и на 1% раствор туберкулина.

При такой градуированной накожной туберкулиновой Пробе (Н. А. Шмелев) выявляется значительно шире специфическая чувствительность, чем при поисках только «пышной» реакции или порога чувствительности.

Второй лабораторной пробой, могущей в этот период дать положительный ответ, является исследование промывных вод желудка на туберкулезные микобактерии (методом флотации или седиментации).

Путем исследования промывных вод желудка вначале предполагали добыть заглоченные в желудок комочки бронхиальной слизи, содержащей микобактерии. В дальнейшем выяснилось, что выделение микобактерии в желудок связано с новыми представлениями И. П. Разенкова о белковом обмене. И. П.

Разенков установил, что в процессе межуточного обмена белков происходит постоянное выделение из крови в желудочно-кишечный тракт крупных белковых частиц. Там они подвер-гаются новому перевариванию.

Наряду с ними, в желудок могут проникать и циркулирующие в крови туберкулезные микобактерии (экспериментальные данные М. Д. Розановой). Определение туберкулезных микобактерии в промывных водах желудка поэтому отражает не только попадание микробов из дыхательных путей, но и из крови.

Бациллемия, хотя бы транзиторная, связана с представлениями о первичной инфекции. Значение этой пробы подтверждают исследования Э. З. Соркиной, которая нашла туберкулезных микобактерии в содержимом желудка у 17,8% инфицированных детей.

Специфические данные в период первичной инфекции можно еще получить путем исследования методом пункции костного мозга. Наша совместная с Е. Д. Тимашевой работа над костным мозгом позволила найти методику выявления эпителиоидных бугорков. В связи с работами З. А.

Лебедевой эта методика была применена для диагностики первичного туберкулеза. Выявилась возможность в период первичного рассеивания инфекции определять в костном мозгу микроскопические туберкулезные бугорки из эпителиоидных клеток.

В некоторых случаях эпителиоидные клетки лежат среди фиброзных волокон и отражают таким образом период заживления.

Диагностически важным симптомом является увеличение лимфатических узлов. Заболевание отдельных групп лимфатических узлов часто сопутствует первичному туберкулезу, но наиболее общим симптомом является отмеченное А. А.

Киселем генерализованное увеличение лимфатических узлов. В основе его лежит реактивная, защитная гиперплазия лимфаденоидной ткани.

Нередко среди лимфаденоидной ткани можно встретить микроскопические бугорки, состоящие из нескольких эпителиоидных клеток и единичных гигантских (Е. Д. Тимашева). Подобные бугорки легко способны регрессировать, не оставляя рубца (В. И. Пузик).

Периферические лимфатические узлы определяются ощу-пыванием. Бронхопульмональные узлы в этот период рентгенологически не определяются и изредка узнаются по сопутствующим изменениям в легких или средостении.

О вовлечении мезентериальных лимфатических узлов можно судить по болезненности при прощупывании брыжейки тонкой кишки и илеоцекального отдела, а также по самостоятельным болям в животе и периодическим расстройствам желудочно-кишечного тракта.

Гепато-лиенальный синдром. Как мы уже говорили, при первичной латентной генерализации микобактерии фиксируются в фагоцитарном аппарате печени и селезенки.

В этот период при помощи функциональных проб можно выявить расстройство печени. Путем ощупывания можно установить некоторое увеличение и болезненность как печени, так и селезенки.

Органы эти мягки и поэтому определяются лишь при внимательной пальпации. Иногда может помочь аускультофрикция, предложенная В. М. Сырневым.

Туберкулез селезенки и печени — редкое заболевание (Н. А. Шмелев, О. С. Сергель). Высокая способность этих органов к преодолению инфекции нечасто нарушается и проявляется болезнью. Изменения же функции и некоторое увеличение этих органов сопутствуют первичному туберкулезу наряду с увеличением лимфатических узлов.

Гепато-лиенальный синдром выявляется не только при первичном заражении туберкулезом, но и при противотуберкулезной вакцинации (А. И. Кудрявцева).

К ранним симптомам первичного туберкулеза относятся поражения серозных оболочек. Наиболее часто встречается плеврит.

Плеврит возникает и при различных формах старого легочного процесса. В данном случае он нас интересует как ранний симптом туберкулеза, выявляющийся до развития других явных признаков легочного или нелегочного процесса. Данные разных авторов о переходе отрицательной туберкулезной пробы в положительную (вираж) указывают на плеврит как на наиболее частый симптом, выявляемый при вираже.

Сухой плеврит, как отметили Мальмрос и Хедваль, может проявляться только болями или покалыванием в боку. При внимательном исследовании удается в течение 2—5 дней слышать нежный шум трения плевры. М. И.

Ойфебах говорит о сухих хрипах, выслушиваемых на ограниченном пространстве; последние должны быть связаны с бронхопневмоническим очагом, плохо выявляемым на рентгенограмме. Плеврит в этих случаях является генетически перифокальный, его течение зависит от состояния легочного очага.

Поражение плевры связано также с туберкулезным поражением бронхопульмональных или медиастинальных лимфатических узлов. Возникает типичный железисто-плевральный синдром (Н. К. Беляева, В. А. Равич-Щербо).

Так как расположенные за тенью сердца лимфатические узлы трудно выявляются рентгенологически (Энгель), генез плеврита, связанный с поражением лимфатических узлов, вероятно, занимает большее место, чем это удается доказать в каждом отдельном случае.

И, наконец, несомненно возможен гематогенный путь попадания инфекционного материала в плевру (Г. Р. Рубинштейн). В настоящее время имеется уже достаточно данных, чтобы говорить о бациллемии (хотя бы транзиторной) в период первичного туберкулеза.

Количество туберкулезных микобактерии в общей массе крови может быть невелико, и получение культур поэтому весьма затруднительно. В отдельном же очаге может наблюдаться их избирательное выхождение из тока крови.

В эксперименте его легко удается вызвать предварительной неспецифической сенсибилизацией (например, чужеродной сывороткой) какой-либо нервно-рецепторной зоны (Я. Л. Рапопорт).

Все пути развития инфекции могут вызвать как сухой (фибринозный), так и экссудативный (серозно-фибринозный) плеврит. Течение их в значительной мере связано с характером сопутствующих изменений. Особая длительность выпота наблюдается при бугорковой высыпи на плевре; в отличие от других форм плеврита его называют туберкулезом плевры.

Значительно реже плеврита первичным проявлением туберкулеза может быть перитонит и перикардит. Встречается поражение нескольких серозных оболочек (полисерозит).

В ряде морфологических признаков первичного туберкулеза надо еще указать на так называемые параспецифические реакции (А. И. Струков). Клиническим их выражением является узловатая эритема, фликтенулезный конъюнктивит и, более редко, аллергический туберкулезный синовит (Понсе) и красная волчанка.

Морфологическая картина их не имеет типичных черт туберкулезного воспаления. По характеру тканевой реакции они должны быть отнесены к проявлениям аллергии. Особенно близкие к туберкулезу формы наблюдаются при ревматизме.

Одинаковая настроенность организма может создать морфологически близкие картины при разной природе этиологического фактора.

При туберкулезе параспецифические реакции характерны для первичных его проявлений. В. И. Пузик указывает на возможность переплетения специфических и параспецифических явлений. В таких случаях значительно облегчается определение этиологического фактора.

Источник: https://tuberkulez-simptom.ru/tuberkulez-legkih-3.php

Первичный туберкулёз — Диагностика

Поскольку бактериологическая диагностика первичного туберкулеза имеет объективные трудности, при локальных формах первичного туберкулёза особое значение приобретает рентгенологическое исследование, информативность которого во многом зависит от методики и технологии.

Иногда у пациентов с клиническими признаками заболевания и виражом чувствительности к туберкулину на обзорных рентгенограммах в двух проекциях и на продольных томограммах органов грудной клетки патологичеких изменений не обнаруживают. Отмечают лишь небольшое расширение тени корня лёгкого, снижение его структурности, усиление прикорневого лёгочного рисунка.

В этом случае обычно диагностируют туберкулёзную интоксикацию, поскольку убедительных данных о локальном поражении лимфатических узлов обнаружить не удаётся. При контрольном исследовании через 6-12 мес в корне лёгкого можно обнаружить микрокальцинаты.

Такая динамика процесса свидетельствует о туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов, который не был распознан при первичном исследовании. Диагноз «первичный туберкулез» устанавливают ретроспективно.

С помощью КТ можно объективно оценить плотность лимфатических узлов и выявить даже небольшие изменения их размеров. Можно исследовать внутригрудных лимфатических узлов всех групп, включая бифуркационные, ретрокавальные и парааортальные, которые при обычной рентгенографии не видны, а также отличить кальцинированную артериальную связку от кальцината во внутригрудной лимфатическом узле.

При выраженной форме туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов аденопатию можно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании.

На рентгенограмме в прямой проекции воспаление узлов бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп в ранней фазе проявляется увеличением тени корня лёгкого в длину и ширину.

Наружная граница корня становится выпуклой и размытой, нарушается его структура, невозможно различить бронхиальный ствол. При поражении паратрахеальных лимфатических узлов наблюдают расширение срединной тени с полукруглым или полициклическим краем.

При рассасывании перинодулярных воспалительных изменений и плотной консистенции лимфатические узлы визуализируются лучше и имеют чёткие контуры. В таких случаях изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, сходны с картиной опухолевого поражения.

При благоприятном течении неосложнённого бронхоаденита рисунок корня лёгкого может стать обычным. Однако чаще корень лёгкого деформируется из-за фиброзных изменений.

В отдельных группах лимфатических узлов со временем формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с чёткими контурами. КТ позволяет проследить, как происходит импрегнация лимфатических узлов солями кальция.

Крупные лимфатические узлы обычно кальцинированы в большей степени по периферии, в центре же видны кальцинаты в виде гранул. Для лимфатических узлов меньшего размера характерно точечное отложение солей кальция в различных отделах.

В рентгенологической картине первичного туберкулёзного комплекса условно выделяют три основные стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации. Эти стадии соответствуют клинико-морфологическим закономерностям течения первичного туберкулёза.

В пневмонической стадии в лёгочной ткани обнаруживают участок затемнения диаметром 2-3 см и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Центральная часть затемнения, обусловленная первичным лёгочным поражением, имеет на рентгенограмме большую интенсивность, а окружающая перифокальная инфильтрация — меньшую.

На стороне поражения отмечают также расширение и деформацию тени корня лёгкого с размытой наружной границей. Затемнение в лёгком связано с тенью расширенного корня и иногда полностью сливается с ней. препятствуя отчётливой визуализации корня на обзорном снимке.

При естественном течении процесса длительность пневмонической стадии составляет 4-6 мес.

Для стадии рассасывания и уплотнения характерно постепенное исчезновение перифокальной инфильтрации в лёгочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня лёгкого. Компоненты первичного комплекса в лёгком, лимфатических узлах и связующий их лимфангит можно определить более отчётливо.

Лёгочный компонент обычно представлен ограниченным затемнением или фокусом средней интенсивности, лимфатические узлы — расширением и деформацией корня лёгкого. Чётко можно выявить «симптом биполярности» поражения. В дальнейшем размеры лёгочного компонента и поражённого корня лёгкого продолжают уменьшаться; постепенно в них обнаруживают признаки кальцинации.

Длительность стадии рассасывания и уплотнения составляет около 6 мес.

Для стадии петрификации характерно формирование в лёгочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени с резкими контурами (очаг Гона) и включениями высокой плотности (кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: https://ilive.com.ua/health/pervichnyy-tuberkulyoz-diagnostika_87491i15955.html