Противотуберкулезные препараты при туберкулезе легких: классификация, как принимать и побочные действия

Побочные действия противотуберкулезных препаратов являются одной из главных проблем при лечении болезни, вызванной палочкой Коха.

Они оказывают общее влияние на организм, а также развитие локальных патологических процессов.

Для того чтобы разобраться в последствиях химиотерапии при данном заболевании, необходимо изучить механизм образования осложнений, а также побочных эффектов наиболее распространённых лекарственных средств.

Современная медицина выделяет следующие виды осложнений при использовании препаратов этой медикаментозной группы:

Токсические. Они делятся на метаболические процессы, в результате которых развиваются общие реакции в организме пациента, и токсико-органные процессы, заключающихся в развитии деструктивных изменений.
Аллергические. Эта группа, в свою очередь, делится на реакции немедленного типа, которые базируются на формировании специфических антител, реакции замедленного типа, подразумевающие активизацию цитотоксических лимфоцитов, и псевдоаллергические проявления. Они опасны тем, что могут вызывать анафилактический шок и отёк Квинке, которые без адекватного устранения приводят к смерти пациента.
Смешанные или токсико-аллергические побочные эффекты.
Нарушения микрофлоры кишечника.

Последствия приёма медикаментов могут иметь устранимый и неустранимый характер. В первом случае использование патогенетического лечения заболевания позволит продолжать назначенную химиотерапию. При наличии непоправимых побочных эффектов противотуберкулезные препараты, в результате которых состояние пациента ухудшилось, нужно отменить и перейти на индивидуальное лечение.

Каждая группа осложнений имеет свою клиническую картину. В зависимости от неё врач выбирает дальнейшую тактику лечения туберкулёза.

Развитие аллергии на противотуберкулезные препараты происходит по одному принципу и не зависит от этиологии и дозы лекарственного средства.

Классическими признаками аллергии в этом случае будут считаться:

сыпь на кожных покровах;
подъём температуры;
отёки;
бронхоспазмы;
эозинофилия.

Эти симптомы могут быть самостоятельными либо сопровождаются вегетативными нарушениями. В этом случае их развитие будет нести более тяжёлый характер.

Развитие смешанных реакций характеризируется разнообразием симптомов. Наиболее тяжёлыми осложнениями в этом случае являются гепатит, миокардит, а также острая почечная недостаточность.

Со временем наличие токсико-аллергических побочных эффектов приобретает затяжное течение. В этом случае они трудно поддаются корригирующей терапии.

Побочные действия конкретных средств

К ним можно отнести:

Изониазид;
Рифампицин;
Стрептомицин;
Пиразинамид;
Циклосерин;
ПАСК;
Фторхинолоны.

При использовании Изониазида клинические симптомы побочных эффектов разнообразны и проявляются головокружениями, кардиальными болями, нарушениями психического состояния пациента, а также деструктивными поражения печени. Они зачастую сопровождаются эозинофилией, зудом, эритематозной сыпью. При этом нужно контролировать лабораторные данные работы печени, а также состояние сердечной мышцы.

Побочные эффекты при использовании Рифампицина наблюдаются при его сочетании с Изониазидом и Пиразинамидом.

Классическая картинав данном случае заключается впсевдогриппозном синдроме, который сопровождается подъёмом температуры тела, болями в опорно-двигательном аппарате, диспепсией и обструкцией бронхов.

При использовании средства нужно осуществлять наблюдение за работой печени, мочевыделительной и сосудистой систем.

Стрептомицин оказывает аллергическое воздействиена человеческий организм. В клинике наблюдаются субфебрильная температура, сыпь на кожных покровах, отёк Квинке, эозинофилия, спазм бронхов, повышение уровня аланиновойаминотрансферазы в крови. При этом встречаются парестезии, мигрени, психомоторные нарушения.

Первыми признаками негативного влияния Стрептомицина на организм являются:

снижение слуха;
гастрэлгические признаки;
нарушения координации движений.

Из-за резкой отмены препарата побочные эффекты могут сохраняться или даже прогрессировать. Поэтому нужноуменьшать дозировку Стрептомицина постепенно и параллельно начинать индивидуализированную терапию.

Во время приёма Пиразинамида в некоторых случаях отмечается развитие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. Основное противопоказание к использованию препарата заключается в деструктивных изменениях гепатоцитов. Во время применения средства нужно постоянно контролировать биохимические показатели анализа крови.

Для Циклосерина характерно поражение центральной нервной системы. В связи с этим часто развиваются мигрени, депрессия, тревожность, а также другие психомоторные проявления. При этом в комплексе со средством применяются глицин и глютаминовая кислота.

С целью устранения слабовыраженных негативных реакций, оказанных препаратом, стоит назначить седативные средства, среди которых наиболее эффективными в этом случае являются:

Седуксен;
Мелипрамин;
Элениум.

При использовании ПАСК частым побочным эффектом являются диспепсические расстройства. Данные препараты принимаются исключительно после употребления пищи. Развитие аллергических реакций обычно сопровождается повышением температуры и дерматитом. В некоторых случаях наблюдаются поражения печени, почек.

После обнаружения побочных действий средства отменяют, при этом назначается курс витаминотерапии и противовоспалительных медикаментов. При лечении с помощью ПАСК нужно контролировать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и печени.

Фторхинолоны достаточно часто используются при терапии туберкулёза.

Наиболее эффективными препаратами этой группы являются:

Левофлоксацин;
Офлоксацин;
Ломефлоксацин;
Спарфлоксацин.

Побочные действия средств отражаются на работе желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Также возможно развитие артериальной гипотонии и аритмий.

Количественные показатели используемых противотуберкулёзных средств не влияют на частоту проявления осложнений. Обратная тенденция наблюдается при химиотерапии болезни с применением Стрептомицина и наличия у пациента сопутствующих патологий, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, заболеваниясосудов, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Побочные эффекты в большинстве случаев проявляются в первый месяц использования лекарственных средств. Намного реже они развиваются при временной отмене препаратов или в последние этапы химиотерапии.

Ликвидация медикаментозных осложнений является основной задачей врача. Это поможет стабилизировать состояние пациента, а также предотвратить развитие необратимых патологических процессов.

Методы устранения осложнений при химиотерапии

К ним относятся:

Полиглюкин;
Реополиглюкин;
Волювен;
Рефортан.

При наличии у человека судорог необходимо ввести Реланиум и Седуксен по 2 мл. Кардиальные боли купируются введением Промедола и Омнопона по 1 мл. Дыхательные и сосудистые нарушения устраняются с помощью 2-4 мл Кордиамина подкожно.

При этом больного нужно обложить грелками и давать горячие напитки.

При наличии тяжёлых деструктивных процессов крайне не рекомендуется оказывать экстренную медицинскую помощь, заключающуюся в приёме средств перорально, поскольку таблетка начинает действовать позже, чем инъекция.

Больным с рецидивами медикаментозных осложнений неаллергической этиологии рекомендуется заменить непрерывное лечение интермиттирующей методикой. Профилактика заключается в выборе препаратов индивидуально, с учётом особенностей болезни и организма пациента, планового рентгенологического фото, а также в помещении больных в тубдиспансер.

Учитывая патогенетическую составляющую большей части осложнений в результате медикаментозного лечения, чаще всегоиспользуются витамины группы В и витамин С. Длительность курса приёма зависит от характера нарушений в организме и может составлять от трёх до шести недель. Также активно применяются гепатопротекторы, желчегонные препараты и антигистаминные средства.

Назначать лекарственные средства при туберкулёзе имеет право только высококвалифицированный врач. Стоит помнить, что самолечение в случае с этим заболеванием влечёт за собой тяжёлые последствия, которые приводят к смерти больного.

Источник: https://tuberkulez03.ru/lechenie/pobochnye-dejstviya-preparatov.html

Противотуберкулезные препараты: классификация, побочные эффекты

Противотуберкулезные препараты – группа лекарственных средств специфического действия, которые применяются для лечения туберкулеза и способны вызывать гибель возбудителя данного инфекционного процесса или подавлять его размножение в организме человека. Свойства этих препаратов подтверждены в экспериментальных и микробиологических исследованиях.

Классификация

Изониазид — наиболее распространенный высокоэффективный препарат против туберкулеза.

Все противотуберкулезные средства, используемые во фтизиатрии, принято разделять на две большие группы:

антибиотики (имеют широкий спектр антибактериальной активности; к ним относят аминогликозиды, фторхинолоны, рифамицины, полипептиды);
синтетические химиотерапевтические средства (оказывают действие преимущественно на микобактерии туберкулеза; данная группа медикаментов включает в себя лекарственные средства на основе гидразидизоникотиновой кислоты, пиразинамид, этамбутол, тиамиды и парааминосалициловую кислоту).

Среди них выделяют препараты с высокой (например, изониазид), умеренной (стрептомицин) и низкой (парааминосалицилат натрия) эффективностью.

Для лечения туберкулеза используется сразу несколько препаратов, что позволяет назначать их в более низких дозах и дает возможность уменьшить вероятность развития лекарственной устойчивости у микобактерий.

Для получения стойкого терапевтического эффекта такое лечение назначается на длительный срок.

При этом следует учитывать не только чувствительность возбудителя к лекарственным средствам, но и особенности их действия.

Для рациональной терапии данной патологии в клинической практике принято выделять основные и резервные средства.

Препараты первого ряда

Основные противотуберкулезные средства назначаются лицам с впервые выявленным туберкулезным процессом.

Этот наиболее эффективные препараты, обладающие бактерицидным действием и вызывающие минимальное количество случаев развития побочных реакций при длительном применении.

Они могут использоваться в лечении данной патологии до получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. Ниже остановимся подробнее на основных представителях этой группы.

Изониазид

Это один из самых часто назначаемых препаратов для лечения и профилактики туберкулеза. Он относительно недорогой и обладает выраженным бактерицидным действием.

Причем он способен оказывать влияние на вне- и внутриклеточные формы микобактерий, угнетая синтез миколевых кислот их клеточной стенки.

При приеме внутрь он быстро адсорбируется, достаточно хорошо переносится больными и редко вызывает в организме побочные эффекты, поэтому его использование разрешено у детей. При необходимости может вводиться другими путями (внутривенно, в виде ингаляций).

Следует отметить, что при использовании этого препарата лекарственная устойчивость у микобактерий развивается медленно.

Феназид

Данный противотуберкулезный препарат обладает низкой токсичностью и редко вызывает побочное действие. Показан больным с впервые выявленным туберкулезом при непереносимости изониазида или сопутствующих заболеваниях центральной нервной системы, печени. В организме активируется, превращаясь в изониазид.

Фтивазид

Фтивазид также является производным изониазида. Во фтизиатрии используется как альтернативный препарат при непереносимости этого лекарственного средства.

По сравнению с изониазидом он всасывается из пищеварительного тракта медленнее. При его использовании в крови создается меньшая терапевтическая концентрация.

Однако данный препарат обладает высокой избирательной активностью в отношении возбудителя туберкулеза.

Метазид

Еще одним аналогом изониазида, применяемым для лечения и профилактики туберкулеза, является метазид. Для препарата характерна выраженная противомикробная активность по отношению к микобактериям, по своему действию близок ко фтивазиду.

Рифампицин

Рифампицин представляет собой полусинтетическое лекарственное средство с широким спектром противомикробной активности, вызывающее гибель возбудителя туберкулеза в организме. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и легко проникает через гемато-энцефалический барьер. В очаге поражения создает высокие концентрации, превышающие в десятки раз минимально эффективные.

Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются желудочно-кишечные расстройства, хотя возможны и более серьезные негативные последствия (гемолитическая анемия, острая недостаточность функции почек, анафилактические реакции и др.). Данный препарат обладает высокой гепатотоксичностью, поэтому при его длительном применении необходимо контролировать функцию печени.

При приеме рифампицина слезы, моча и даже пот может приобретать необычную окраску розово-красных оттенков. Об этом следует предупреждать больных.

Рифабутин

Это лекарственное средство относится к производным рифампицина и применяется при его непереносимости, а также в составе комплексной терапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц (так как не взаимодействует с антиретровирусными средствами).

Препарат подавляет активность ДНК-зависимой РНК-полимеразы чувствительных к нему возбудителей, не оказывая влияния на соответствующий фермент в организме человека.

Он активен в отношении возбудителя туберкулезного процесса (как чувствительного к рифампицину, так и резистентного к нему), а также некоторых других бактерий (клостридий, хламидий, внутриклеточных паразитов).

Пиразинамид

Это синтетический противотуберкулезный препарат, активный в отношении внеклеточных штаммов микобактерий и внутриклеточной их популяции. В зависимости от концентрации может оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие. Активен только в кислой среде.

В ходе лечения может вызывать развитие резистентности у микобактерий, вероятность которой снижается при комбинированной терапии. Задерживает соли мочевой кислоты в организме, несколько повышает сахар крови.

При его применении необходим постоянный контроль за состоянием печени и ее способностью нормально функционировать.

Этамбутол

Данный препарат эффективно воздействует только на размножающиеся микобактерии и оказывает бактериостатическое действие. Он достаточно быстро проникает в клетку, где нарушает жировой обмен и синтез РНК.

Его применение в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами препятствует развитию устойчивости к ним у микобактерий.

В связи с высокой вероятностью поражения зрительного нерва при продолжительном приеме препарата перед его назначением больной должен быть осмотрен офтальмологом для определения остроты зрения и выявления расстройств цветоощущения.

У детей этамбутол не применяют, так как они не всегда своевременно могут сообщить о такого рода расстройствах.

Если на фоне приема препарата у человека появились первые признаки нарушения зрения, то ему необходимо немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Стрептомицин

Это препарат с противотуберкулезной активностью из группы аминогликозидных антибиотиков. Он подавляет синтез белков в микробной клетке и обычно используется как компонент комбинированной терапии туберкулеза.

Стрептомицин активен в отношении размножающейся популяции микобактерий. Он легко проникает в ткани и в патологическом очаге с низкой рН достигает бактерицидных концентраций. Однако при отсутствии специфического воспаления он не способен проникать через плевру и мозговые оболочки.

Перед назначением препарата больному рекомендуется проверить слух и исследовать работу почек (анализ мочи, почечные пробы, оценка скорости клубочковой фильтрации), так как он обладает ото- и нефротоксичностью.

Резервные средства

Резервные препараты должны использоваться только в крайних случаях, поскольку вызывают больше побочных реакций.

Лекарственные препараты из группы резерва оказывают преимущественно бактериостатический эффект и вызывают больше побочных реакций, чем препараты первого ряда. Они могут применяться после определения чувствительности микобактерий к медикаментам при необходимости замены основных препаратов в случае выявления устойчивости возбудителя к этим средствам, наличия у пациента неустранимых нежелательных реакций или осложнений. Не рекомендуется их использование для лечения других инфекционных болезней.

Рассмотрим фармакологические особенности основных представителей этой группы.

Фторхинолоны

Эти антибактериальные средства используются в клинической практике для лечения широкого круга инфекций, к некоторым из них чувствительны и микобактерии туберкулеза. Это офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Действие фторхинолонов принципиально отличается от такового у других препаратов с противотуберкулезной активностью, поэтому они могут использоваться в составе комбинированной терапии, особенно у лиц с лекарственной устойчивостью.

Канамицин

Канамицин – аминогликозидный антибиотик, способный оказывать бактерицидное действие на микобактерии, устойчивые к другим специфическим препаратам.

В основе его действия лежит нарушение синтеза белка в микробной клетке. Применяют канамицин совместно с резервными лекарственными средствами под контролем слуха и функции почек.

Сходные свойства имеет амикацин, который также используется во фтизиатрии.

Капреомицин

Капреомицин – антибиотик из группы гликопептидов, обладающий мощным бактериостатическим действием в отношении микобактерий. Его терапевтический эффект распространяется на микроорганизмы, расположенные вне и внутри клетки, устойчивые к лечению препаратами первого ряда.

Препарат оказывает токсическое действие на слуховой нерв и почки, поэтому его назначение требует строго контроля функций этих органов. С осторожностью комбинируется с аминогликозидами, полимиксинами в связи с возможным усилением токсических эффектов.

Этионамид и протионамид

Это противомикробные синтетические препараты-гомологи, обладающие противотуберкулезным действием за счет подавления синтеза пептидов в микобактериальных клетках.

Препараты достаточно активны в отношении различных форм возбудителя, их использование препятствует развитию лекарственной устойчивости у микобактерий.

Еще одной особенностью их действия является усиление процессов фагоцитоза в очаге специфического воспаления, что улучшает рассасывание патологических очагов.

Циклосерин

Это антибактериальное средство широкого спектра действия, эффективное в отношении устойчивых штаммов микобактерий, в которых под его влиянием происходит угнетение синтеза основных составляющих клеточной стенки.

В зависимости от концентрации может подавлять жизнедеятельность микроорганизмов или их размножение. К нему редко развивается лекарственная устойчивость, даже при длительной терапии.

С осторожностью назначается лицам с неустойчивой психикой и имеющим пристрастие к алкоголю.

Натрия пара-аминосалицилат

Это препарат из группы резерва, который бактериостатически действует на туберкулезную палочку, находящуюся внеклеточно на стадии активного деления, и практически не влияет на внутриклеточные штаммы. При одновременном применении с другими противотуберкулезным препаратам значительно снижает риск развития устойчивости у микобактерий.

Механизм действия данного лекарственного средства связан с подавлением синтеза фолиевой кислоты и некоторых компонентов микробной клеточной стенки.

При лечении пара-аминосалицилатом целесообразно регулярно осуществлять контроль работы почек и печени.

Бедаквилин

Бедаквилин относится к классу новых противотуберкулезных препаратов. Его действие связано со способностью угнетения клеточного дыхания и синтеза АТФ в микробной клетке, что приводит к ее гибели. Он эффективен в отношении лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий, в том числе со множественной устойчивостью. Применяется у взрослых под контролем функции почек и печени.

Комбинированные средства

К комбинированным препаратам, применяемым во фтизиатрии, относят многокомпонентные лекарственные формы с фиксированными дозами отдельных веществ:

рифампицин с изониазидом (Рифинаг, Тибинекс);
изониазид с этамбутолом и витамином В₆ (Рифакомб);
рифампицин с пиразинамидом, этамбутолом, изониазидом и витамином В₆ (Изокомб) и др.

Они не уступают по своей эффективности входящим в их состав лекарственным средствам при их раздельном применении. Использование таких препаратов сопряжено с некоторыми положительными и отрицательными моментами. К первым относят:

надежный контроль за приемом медикаментов;
удобство в применении (повышает приверженность к лечению);
низкий риск передозировки.

Недостатки назначения комбинированных средств связаны с ограниченными возможностями подбора индивидуальной терапии при непереносимости какого-либо компонента, развитии к нему лекарственной устойчивости или необходимости уменьшить дозу.

Побочные эффекты

К сожалению, все противотуберкулезные препараты в большей или меньшей степени гепатотоксичны.

При подборе индивидуальной химиотерапии специалист учитывает не только особенности клинического течения заболевания, преморбидный фон и чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам, но и особенности взаимодействия их между собой. Ведь помимо антибактериального действия они оказывают влияние на функции различных органов и систем в организме человека и даже нарушают обменные процессы. В результате этого у отдельных пациентов возникают побочные эффекты, а у некоторых из них – и полная непереносимость лекарственного средства. Особенно часто они развиваются:

при наличии сопутствующих заболеваний (патология сердца, печени, почек, желудка);
применении в высоких дозах.

Поэтому в процессе лечения, назначая те или другие лекарственные средства, врач предполагает возможность возникновения нежелательных реакций и старается выбрать оптимальную схему и режим химиотерапии для каждого пациента.

Обычно лечение начинают с небольших доз и наблюдают за состоянием больного, постепенно повышая их до терапевтических.

При одновременном назначении различных патогенетических средств (например, витаминов группы В) можно ликвидировать или уменьшить побочные эффекты химиопрепаратов.

Знание клинических проявлений негативного влияния противотуберкулезных препаратов – одно из наиболее важных условий проведения рациональной терапии.

Наиболее часто встречающимися побочными эффектами противотуберкулезных препаратов являются:

изменение состава крови (агранулоцитоз, анемия);
тромбоцитопеническая пурпура;
нарушение функционирования печени и почек;
токсическое воздействие на зрительный и слуховой нерв;
нарушения функционирования нервной системы (периферические невриты, психические расстройства, бессонница);
желудочно-кишечные расстройства;
кардиотоксическое действие;
аллергические реакции (сыпь, анафилактический шок) и др.

Следует отметить, что наиболее тяжелые лекарственные осложнения являются следствием неполного обследования, неправильного проведения терапии и недостаточного наблюдения за пациентом в процессе лечения. Поэтому соблюдая основные принципы химиотерапии и своевременно проводя замену препаратов, большинства осложнений удается избежать.

Заключение

Несмотря на то, что список противотуберкулезных препаратов достаточно широк, проблема лечения туберкулеза у лиц с лекарственной устойчивостью и сопутствующими заболеваниями остается нерешенной. В настоящее время продолжается поиск эффективных и низкотоксичных лекарственных средств, обладающих противотуберкулезным действием.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/protivotuberkuleznye-preparaty-klassifikaciya-pobochnye-effekty/

Противотуберкулезные препараты: таблетки, лекарство, Изониазид, средства, ПАСК, классификация, для профилактики

Для эффективного лечения и профилактических мер используют противотуберкулезные препараты — специфические антибактериальные средства, предназначенные для проведения химиотерапии у больных чахоткой.

Классификация средств

При различных формах патологического процесса применяют лекарства от туберкулеза легких, обладающие высоким бактериостатическим действием в отношении возбудителя болезни.

Противотуберкулезные лекарства подразделяют на 3 группы: А, Б, С. Во многих случаях для терапии назначают вещества первого ряда (основные):

Рифампицин;
Пиразинамид;
Изониазид;
Этамбутол;
Стрептомицин.

В случае появления устойчивых форм возбудителя туберкулеза и отсутствия эффекта от лечения больному назначают лекарственные средства второго ряда (резервные):

Этионамид;
Циклосерин;
Амикацин;
Капреомицин.

Во многих случаях для лечения больному рекомендуют лекарства из группы фторхинолонов:

Офлоксацин;
Левофлоксацин.

Если болезнь зашла слишком далеко, целесообразно включить в список необходимых средств бактериостатические средства:

5 группа препаратов включает лекарства с недоказанной активностью:

Амоксиклав;
Кларитромицин;
Линезолид.

Необходимо соблюдать определенные правила при назначении противотуберкулезных средств — классификация препаратов облегчает выбор необходимых лекарств.

Виды противотуберкулезного лечения

После проведения диагностики, учитывая симптомы болезни, пациента ставят на диспансерный учет. В первой учетной группе наблюдаются и лечатся пациенты с активной формой туберкулеза.

Выделяют несколько подгрупп, в которых находятся пациенты, больные деструктивным туберкулезом легких, выделяющие бактерии в окружающую среду.

Хроническое течение заболевания любой локализации подлежит тщательному контролю и лечению, особенно в случае развития кавернозного и цирротического процессов.

После проведенной химиотерапии сохраняются остаточные изменения в легочной ткани. Больные находятся под наблюдением врача.

Довольно распространенное явление — контакт человека с источником туберкулезной инфекции. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для выявления первичного заражения. Дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы регулярно осматриваются фтизиатром.

Лечение заболевания легких проводят с соблюдением основных принципов:

раннего применения эффективной химиотерапии;
комплексного использования препаратов;
назначения лекарств с учетом особенностей возбудителя;
регулярного контроля над процессом терапии.

Больному назначают специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Жизненно важные препараты

Таблетки от туберкулеза уничтожают чувствительные микобактерии, поэтому их применяют в фазе интенсивной терапии с целью прекращения выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты I ряда назначают принимать в течение 2 месяцев (не менее 60 суточных доз) пациентам, у которых впервые обнаружен туберкулез.

Для лечения назначают 4 препарата:

Изониазид;
Рифампицин;
Пиразинамид;
Этамбутол.

У ВИЧ-инфицированного пациента проводят замену Рифампицина на Рифабутин. Для продолжения терапии в течение нескольких месяцев назначают основные препараты для лечения туберкулеза — Изониазид и Рифампицин. Нередко больному рекомендуют принимать 3 препарата 1 ряда против туберкулеза — Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол. Курс терапии длится 5 месяцев.

Схема лечения туберкулеза рекомендована больным, которые прервали терапию или проходят повторный курс. Если диагностирована резистентность возбудителя туберкулеза, суточные дозы препаратов назначают в 1 прием для установления их высокой концентрации в сыворотке крови.

Противотуберкулезный препарат Пиразинамид назначают пациенту в том случае, если имеются противопоказания к применению Этамбутола. Дозу лекарства устанавливают с учетом возраста и веса больного; детям и подросткам назначают препарат по медицинским показаниям.

Комбинированные средства: достоинства и недостатки

Лечение туберкулеза легких у взрослых проводят с помощью лекарственных средств, предназначенных для осуществления контроля над их приемом и предотвращения передозировки. Комбинированные противотуберкулезные препараты включают в свой состав 3-5 компонентов.

В амбулаторной практике используют следующие лекарственные средства:

Рифинаг;
Фтизоэтам;
Римкур;
Протиокомб.

Основными компонентами комбинированных средств являются изониазид, этамбутол, витамин В6. Лекарство Ломекомб состоит из 5 ингредиентов, оказывающих влияние на течение острого процесса.

Комбинированные средства назначают пациентам с туберкулезом, выявленным впервые, а также при выраженной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

В туберкулезном диспансере проводят терапию с помощью лекарственных средств Ломекомб и Протиокомб, повышающих эффективность лечения в случае развития прогрессирующей формы болезни. Главный недостаток комбинированных веществ — наличие побочных эффектов.

Резервные лекарственные средства

Если не удалось достичь эффекта от лечения препаратами 1 ряда, пациенту назначают резервные средства:

Циклосерин;
Этионамид;
Канамицин;
ПАСК.

Их применение дает хороший результат в лечении заболевания.

Для терапии устойчивых лекарственных форм применяют Левофлоксацин из группы фторхинолонов. Суточную дозу устанавливают индивидуально для каждого больного, учитывая особенности фармакокинетики лекарственного средства. Если больной плохо переносит Левофлоксацин, назначают Авелокс — антибиотик, обладающий универсальным действием.

Лечение интенсивной фазы туберкулеза легких проводят с помощью комбинированных средств, вызывающих развитие побочных эффектов. Левофлоксацин назначают одновременно с лекарствами, устраняющими его побочное действие на нервную систему.

ПАСК оказывает отрицательное влияние на желудок и кишечник. Больному рекомендуют запивать лекарство водой, смешанной с соком клюквы. Прием ПАСК отменяют в том случае, если у пациента появляются боли в суставах.

Побочное действие

Врач проводит мониторинг сопутствующих реакций при проведении лечения химическими средствами. Больному назначают анализы крови и мочи, определяют АЛТ и АСТ в крови, наличие креатинина, рекомендуют осмотр врача при лечении аминогликозидами.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов проявляются неприятными симптомами. Изониазид вызывает головную боль, раздражительность, бессонницу. У больного поражается зрительный нерв, возникают сердцебиение, боль в сердце, симптомы стенокардии. Рифампицин (Реф) тяжело переносится пациентами, т.к. вызывает серьезные осложнения со стороны нервной системы:

нарушение зрения;
неустойчивую походку;
отсутствие правильной ориентации в пространстве.

Нередко у пациента развивается аллергическая реакция, сопровождающаяся болью в мышцах, слабостью, герпетическими высыпаниями, лихорадкой.

Терапия противотуберкулезными препаратами оказывает отрицательное действие на пищеварительную систему. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, боль в желудке и печени. Канамицина сульфат вызывает диспепсические расстройства, неврит и появление крови в моче.

Как принимать препараты

Для лечения туберкулеза легких назначают определенную схему терапии. Лекарство принимают в дозе, рекомендованной врачом с учетом стадии развития болезни.

В схему лечения входят вещества, усиливающие действие противотуберкулезных лекарств, например, глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Больным ВИЧ-инфекцией терапию проводят в течение 9-12 месяцев.

Левофлоксацин назначают в случае устойчивости возбудителя болезни к лекарствам основной группы. Антибиотик принимают непрерывно в течение 24 месяцев. Он оказывает бактерицидное действие, однако не рекомендуется пациентам с больными почками. Лекарство нетоксично, поэтому пациенты хорошо его переносят.

Для лечения взрослых назначают аминогликозиды в комбинации с пенициллинами. Амикацин вводят внутримышечно, внутривенно капельно. Дозу препарата врач назначает индивидуально. Во время лечения больному дают пить много жидкости. Амикацин нельзя смешивать с другими препаратами.

Пациенты с сахарным диабетом при лечении Рифампицином и Изониазидом должны контролировать уровень глюкозы в крови.

Таблетки ПАСК принимают согласно инструкции, запивая молоком или щелочной минеральной водой. Фракция АСД 2 рекомендуется больным при тяжелой форме туберкулеза.

Терапия стимулятором Дорогова

Если развилась устойчивость к препаратам 1 и 2 ряда, некоторые пациенты используют нетрадиционные методы лечения. При туберкулезе легких отлично зарекомендовал себя препарат АСД — антисептик и стимулятор, восстанавливающий клетки больного органа и иммунную систему.

Лечение фракцией АСД улучшает работу легких, увеличивает количество ферментов и восстанавливает проницаемость клеточной мембраны. В результате действия препарата активизируется метаболизм в тканях больного органа. Лекарство имеет неприятный запах, поэтому перед приемом его смешивают с соком или кефиром.

Туберкулез легких у взрослых и детей лечат по определенной схеме. Дозу лекарственного средства назначает врач. Длительность терапии не превышает 3 месяцев. В некоторых случаях у больного развивается аллергическая реакция; у пациентов с неустойчивой психикой возникает неконтролируемое возбуждение. В этом случае препарат отменяют.

Противопоказан прием фракции беременным и кормящим матерям. Современная фармакология рассматривает АСД как естественный комплекс, сходный по структуре с веществами, входящими в состав организма человека.

Новые лекарства

Среди лучших препаратов отмечают эффективное лекарственное средство SQ109, применяемое для лечения больных легочным туберкулезом.

После его использования в течение 6 месяцев удается остановить выделение возбудителя в окружающую среду. Лекарство безопасно и хорошо переносится пациентами.

SQ 109 назначают при проведении комбинированной терапии в сочетании с Изониазидом, Бедаквилином и Ампициллином.

Новые противотуберкулезные средства относятся к лекарствам 2 ряда и обладают антибактериальным действием. Пациенту назначают препараты:

Бедаквилин;
Линезолид;
Спарфлоксацин;
Этионамид.

Новые противотуберкулезные препараты помогают успешно бороться с первичной или вторичной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Среди новых лекарств от туберкулеза эффективное действие оказывают препараты BPaMZ и BPaL, используемые для терапии туберкулеза различной локализации. Лекарство BPaL применяют для лечения болезни, вызванной устойчивыми формами возбудителя.

Новые препараты против туберкулеза проходят клинические испытания и значительно уменьшают продолжительность терапии. Лекарство Протиокомб в несколько раз уменьшает количество таблеток, необходимых для приема в течение суток, а его эффективность не уступает действию монопрепаратов.

Совместимость с алкоголем

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, нередко заболевают туберкулезом. Лечение пьющего человека длительное, сопровождается тяжелыми осложнениями. При алкогольной зависимости больному туберкулезом назначают такие препараты, как:

Стрептомицин;
ПАСК;
Рифампицин.

Если во время лечения пациент позволит себе небольшую дозу спиртного, после приема лекарства нередко развивается гастрит, увеличивается нагрузка на печень.

Амикацин в сочетании с алкоголем вызывает появление тошноты и рвоты. Симптомы угнетения нервной системы возникают после одновременного приема антибактериального средства Амикацин и крепких спиртных напитков. Вредная привычка и самовольное прекращение лечения нередко приводят к снижению защитных сил организма, развитию кавернозной формы туберкулеза.

Чрезвычайно опасно сочетание следующих лекарств с алкоголем: Рифадина, Изониазида, Этионамида. После употребления небольших доз спиртного у больного появляются симптомы острого гепатита. Одновременный прием противотуберкулезных лекарств и алкоголя нарушает функцию поджелудочной железы, усиливает воспаление дыхательных путей.

Противопоказания к применению

Противотуберкулезные препараты не всегда приносят пользу больному. Изониазид не назначают пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией и реактивным психозом. ПАСК вызывает обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит, нефроз, гипотиреоз.

В подавляющем большинстве случаев Амикацин не рекомендуют пациентам, страдающим патологией органов зрения и слуха, почечной недостаточностью.

Иногда больные жалуются на появление аллергической реакции в период лечения противотуберкулезными препаратами.

В этом случае пациенту рекомендуют антигистаминные лекарственные средства:

Тавегил;
Диазолин;
Задитен.

Ципрофлоксацин не назначают пожилым людям, беременным, при повышенной чувствительности к лекарственному средству. В тубдиспансерах инфузионную терапию начинают со струйного введения антибиотика.

Процедуру не рекомендуют пациентам, страдающим сопутствующими заболеваниями:

тромбофлебитом;
гипертонической болезнью II и III степени;
сахарным диабетом;
геморрагическим диатезом;
недостаточностью кровообращения II и III степени.

В период кормления грудью противопоказан прием Рифампицина и лекарств из группы фторхинолонов.

Профилактическое действие

Пациент принимает таблетки для профилактики туберкулеза. Стрептомицин назначают беременным, больным, страдающим патологией головного мозга, почек, сердца. У детей и взрослых проводится профилактика туберкулеза с помощью лекарства Метазид. Препарат обладает бактерицидным действием, но иногда вызывает появление побочных эффектов:

головокружение;
тошноту;
рвоту;
понос;
аллергическую реакцию.

Лекарство принимают одновременно с витаминами В1 и В6. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями нервной системы.

Профилактика туберкулеза у взрослых проводится с помощью антибиотика широкого спектра действия. Циклосерин принимают по назначению врача. Лекарство противопоказано людям с психическими расстройствами, злоупотребляющим спиртными напитками.

У пьющего пациента возникает головная боль, тремор, нарушение ориентации, повышенная раздражительность. Во время приема антибиотика необходимо соблюдать осторожность, т.к. у больного могут появиться судороги. В этом случае пациенту назначают успокаивающие и противосудорожные лекарства.

Успех лечения туберкулеза легких зависит от точного выполнения рекомендаций врача и соблюдения схемы терапии.

Источник: https://Tuberkulez.pro/lechenie/protivotuberkuleznye-preparaty.html

Классификация лучших противотуберкулезных препаратов для лечения

Противотуберкулезные препараты – это химиотерапевтические средства, с помощью которых лечат туберкулез. Кроме того, они предназначены для профилактики такого заболевания.

Медикаменты разделяются на препараты первого и второго ряда, а также на резервные и комбинированные. Кроме того, проводят терапию с помощью АСД, туберкулез после использования такой фракции нередко полностью вылечивается.

Какие средства назначить, решает только врач.

Классификация препаратов

Противотуберкулезные средства классификацию имеют следующую:

Представители первого ряда – это препараты, которые характеризуются достаточной эффективностью и низкой токсичностью. Они предотвращают развитие и размножение возбудителя туберкулеза и неплохо переносятся организмом.
Представители второго ряда – основные компоненты препарата не так активны в отношении палочки Коха и могут причинить вред организму человека. Поэтому назначают их только в том случае, если медикаменты первой линии оказались неэффективными.
Резервные препараты – применяют их при устойчивости палочки Коха к медикаментам первой и второй линии.
Комбинированные средства – представлены препаратами, в состав которых входят активные компоненты первого и второго ряда. Это повышает эффективность медикаментов при туберкулезе легких.

Отдельно выделяют лекарства для дополнительного патогенетического лечения. Все противотуберкулезные средства негативно влияют на печень, поэтому назначают гепатопротекторы, помогающие восстановить печеночные клетки и нормализовать их функциональное состояние. Кроме того, некоторые пациенты прибегают к методам нетрадиционной медицины, используя АСД при туберкулезе.