Когда человек испытывает физические нагрузки, возрастает пульс, а потребность сердца в кислороде увеличивается.
Если же по каким-то причинам кислород в достаточном количестве не может поступать к миокарду, возникает ишемия, признаки которой связаны с болезненными ощущениями в области грудины.
Врачи ставят диагноз: стенокардия состояния напряжения, что свидетельствует о необходимости лечения, пока не возникли новые, более тяжелые осложнения.
Классификация и особенности
Выясняя, что такое стенокардия напряжения, нужно понимать, что эта патология является симптомом ишемической болезни. Наиболее часто состояние связано с повышением метаболических потребностей миокарда. Патогенез заболевания обусловлен серьезными нагрузками – боли возникают исключительно при физической активности или эмоциональных переживаниях. Код по МКБ 10 (международной классификации) – I20.8.
В европейских странах каждый год обследование выявляет 40000 случаев развития грудной жабы, половина которых – стенокардия напряжения.
В современных условиях предусмотрена классификация стенокардии на следующие виды:
- Приступ, возникший впервые за последний месяц, либо ранее никогда не проявлялся. Это первичная разновидность заболевания;
- Стабильная форма характеризуется развитием приступов при всегда одинаковом уровне физической активности, боли продолжаются примерно одинаковый промежуток времени;
- Прогрессирующая или нестабильная форма – наиболее тяжелый случай, симптомы которого усиливаются, боли возникают все чаще, со временем – и в состоянии покоя.
Врачи приводят и другую классификацию для стабильной стенокардии – это функциональные классы по степени нагрузок:
- ФК 1 – боли появляются при активном занятии спортом;
- ФК 2 – неприятные ощущения начинаются в ветряную и холодную погоду при прогулке или подъеме по лестнице до второго этажа;
- ФК 3 – даже небольшие нагрузки приводят к болям;
- ФК 4 – стенокардия развивается в состоянии покоя или при минимальной активности.
Разделение патологии по функциональным классам позволяет понять, на какой стадии находится заболевание, есть ли риск летального исхода, ухудшено ли качество жизни пациента.
При каких обстоятельствах развивается приступ?
Спровоцировать начало приступа могут физические нагрузки, стрессы, эмоциональные переживания. Однако причины развития патологии носят сугубо коронарный характер:
- Просвет артерий сужается из-за атеросклеротических бляшек, перекрывается до 50% диаметра сосудов;
- Диагностируется аортальная недостаточность или стеноз аорты;
- У пациента наблюдается анемия в тяжелой форме;
- Имеется спазм коронарных артерий;
- Пациент состоит на учете у врача с гипертрофической кардиомиопатией – увеличением размеров сердечной мышцы.
Приступы возникают под воздействием не только физических нагрузок, но и после плотного приема пищи, изменения внешней среды, при перепаде температур.
В группе риска находятся пациенты, страдающие ожирением, сахарным диабетом, гипертонией, а также лица, склонные к употреблению алкоголя и курению.
Клиническая картина: как распознать патологию?
При стенокардии напряжении симптомы крайне схожи с теми, что могут возникать при других заболеваниях коронарного характера. Проявляется грудная жаба следующими признаками:
- Болевые ощущения локализованы за грудиной, могут отдавать в предплечье и левую руку, редко – в область желудочно-кишечного тракта;
- Боль носит жгучий, давящий или сжимающий характер, проявляется достаточно ярко;
- Имеет место одышка, слабость, общая подавленность – пациенту хочется оставаться в одной позе, отдыхать. При этом может наблюдаться головокружение, снижение мышечного тонуса, потеря сознания, потемнение в глазах;
- Появляется чувство страха, паники, нехватки кислорода – делать вздох становится нелегко;
- Кожные покровы бледнеют, усиливается потоотделение, изменяется пульс.
Проявляясь при ИБС, стенокардия напряжения любого ФК характеризуется болью, которая связана с нагрузками на организм. Снять приступ помогают таблетки (нитроглицерин), после их приема боли продолжаются еще несколько минут.
Как проводится обследование при стенокардии?
Постановка точного диагноза – это первый этап на пути к выздоровлению пациента. Именно от грамотных и своевременных диагностических процедур зависит, будет ли помощь оказана до возникновения осложнений или нет. Какие методы применяются врачами?
- Визуальный осмотр и выслушивание – определяется полная история болезни, наличие уже выявленных нарушений, этиология стенокардии. Кардиолог узнает, как проявляется синдром, какие признаки наблюдаются;
- Электрокардиография – современный способ, благодаря которому можно определить нарушения ритма, проводимости, признаки патологий миокарда. ЭКГ при стенокардии демонстрирует изменение Т-зубцов;
- Нагрузочные тесты – пациент занимается на кардиологическом тренажере под контролем врача, фиксирует симптомы, а аппаратура отмечает изменения сердечного ритма и возникновение нарушений;
- Суточный мониторинг – это тоже электрокардиография, которая проводится на протяжении 24 часов. Пациент носит специальный датчик, регистрирующий колебания ритмов, состояние миокарда;
- Эхокардиография – ультразвуковое обследование сосудов, в ходе которого можно определить размеры сердечных камер, гипертрофию и другие отклонения.
Дополнительно применяется коронароангиография, анализ крови. Определяется уровень сахара, холестерина, артериальное давление, наличие других заболеваний. Проводится дифференциальная диагностика стенокардии напряжения, чтобы точно поставить диагноз, так как грудная жаба может умело маскироваться под иные патологии, и опытный врач об этом знает.
Как проводится лечение стенокардии напряжения?
Полностью вылечить заболевание невозможно, поэтому пациенту придется постоянно принимать лекарства, направленные на стабилизацию состояния, улучшение самочувствия и нормализацию работы сердца. Для эффективного лечения стенокардии используют комплексный метод, который включает:
- Снижение риска образования тромбов на стенках артерий, которые являются основной причиной летального исхода после инфаркта. В домашних условиях принимают препараты Тиклид, Плавикс, Клопидогрел;
- Расширяют вены, чтобы снизить нагрузку на миокард и увеличить приток крови – используют нитраты – таблетки Изокет, Монизид, а также Нитроглицерин во время приступов;
- Уменьшают активность миокарда, устраняя аритмию. Используют препараты Атенолол, Верапамил, Бисопролол;
- Снижают давление, устраняют симптомы гипертонии, для этого используется Дилтиазем и Нифедипин;
- Корректируют обмен жиров – препараты Зокор, Симвор, Ровакор используют для лечения стенокардии и угнетения образования холестерина.
Определяя, как лечить стенокардию, нужно понимать, что только лишь препараты будут бесполезны в борьбе с патологией. Терапия включает в себя изменение рациона, подбор такого питания, при котором сердце будет получать необходимые микроэлементы в нужном объеме. Какие же продукты рекомендованы к употреблению?
- Фрукты и овощи, в том числе – в виде соков;
- Омлеты без желтка с нежирным молоком, творог, йогурт;
- Мясо индейки, кур, телятину;
- Крупы – гречку, манку, овсянку.
От употребления же почек, печени, икры, креветок, сливок и других продуктов, содержащих повышенное количество холестерина, придется отказаться, либо снизить их в своем рационе. Диетическое питание – залог улучшения самочувствия, нормализации состояния, профилактики других патологий коронарного и иного характера.
Кстати, пить вино не противопоказано, если вы не принимаете таблетки. В день можно выпивать до 100 грамм красного напитка.
Рекомендуется изменить и образ своей жизни, заниматься спортом в умеренных количествах, избегать стрессовых ситуаций, прогуливаться в парках, у воды. Запрещено принимать гормональные препараты, курить и вести неподвижный образ жизни. Только тогда удастся рассчитывать на благоприятный прогноз.
Применяются также и народные методы лечения, а именно:
- Настойка боярышника. Берут сушеные ягоды, заваривают их, настаивают пару суток, процеживают и пьют ежедневно по стакану. Средство хорошо помогает снижать давление, лечить аритмию;
- Настойка валерианы. Ее принимают по ложке перед едой, настой обладает седативным эффектом, расширяет просвет артерий, снижает холестерин;
- Настойка пустырника. Сухие листья заливают спиртом, настаивают месяц, принимают по 5 капель трижды в день для улучшения работы сердца и снижения уровня жидкости в организме.
Когда традиционные, медикаментозные, терапевтические и народные методы оказались малоэффективными, врачи прибегают к хирургическому вмешательству – крайнему способу лечения. Операция показана при поражении нескольких коронарных артерий, при патологиях насосной функции, однако наличие других опасных заболеваний является прямым противопоказанием.
Статистика свидетельствует, что главным проявлением ИБС является грудная жаба, а в большинстве случаев можно сделать положительный прогноз.
Стенокардия напряжения требует своевременного лечения и компетентной диагностики. Если вы отмечаете болевые ощущения за грудиной, приступы возникают во время физической активности, откладывать визит к врачу не стоит.
Хотя прогноз развития болезни благоприятный, при отсутствии помощи велик риск развития инфаркта и других осложнений, как результат – некроз тканей миокарда и летальный исход.
Сегодня существует масса способов терапии, поэтому лучше узнать сразу о наличии заболевания и приступить к лечению.
Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/stenokardiya-napryazheniya.html
Стенокардия напряжения: причины, диагностика и лечение
Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.
Что собой представляет патология
Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.
Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.
Как возникает и почему
Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.
Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:
От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.
Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:
- изменения в организме связанные с возрастом;
- курение;
- генетическая предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- климакс;
- сахарные диабет.
При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.
Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.
Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.
Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.
Виды
Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.
Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.
В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:
- Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
- Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
- Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
- Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.
Проявления недуга
Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:
болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
- тяжесть и нехватка кислорода;
- болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
- продолжительность дискомфорта около десяти минут;
- боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.
Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.
Постановка диагноза
Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.
После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:
- Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
- Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
- Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
- Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
- Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
- Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
- Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
- Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
- Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
- Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
- Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
- Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
- Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
- Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
- Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.
Лечение стенокардии напряжения
Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Немедикаментозная терапия
Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:
- Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
- Исключить влияние эмоциональных напряжений.
- Регулярно проводить пешие прогулки.
Медикаменты
Медикаментозное лечение проводится с применением:
- Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
- Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
- Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
- Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
- Нитратов в виде таблеток и пластыря.
- Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
- Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.
Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.
- Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.
- Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:
- Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
- Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.
Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.
Возможные осложнения
При таком диагнозе возможны следующие последствия:
- Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
- Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
- Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
- Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
- Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.
Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.
Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ibs/stenokardiya-napryazheniya/
Стенокардия напряжения
Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.
Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.
Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.
В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.
К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.
Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.
Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.
В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.
Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.
Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.
Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.
В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.
О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.
Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.
При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.
Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.
Нестабильная стенокардия отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.
С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:
I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).
II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.
III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.
IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.
Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.
, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.
Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.
Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.
По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.
Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.
При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).
В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.
Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.
В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.
С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.
В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.
Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.
Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.
Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.
Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.
В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.
Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.
Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.
Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.
Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.
Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia
Стенокардия — классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение
Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.
Причины стенокардии
За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда.
При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда.
Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.
Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений.
Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой.
Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен.
На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.
Классификация стенокардии
Различают:
- стабильную;
- нестабильную стенокардию.
Стабильная стенокардия (напряжения)
В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.
| Функциональный класс | Характеристика |
| ФК-I | приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке |
| ФК-II | болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии) |
| ФК-III | боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом. |
| ФК-IV | боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое. |
Нестабильная стенокардия
Факторы риска
Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:
| Высокий риск | Средний риск | Низкий риск |
| Хотя бы один из следующих признаков | Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков | Несоответствие критериям высокого и среднего риска |
| Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее время | Длительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии | Учащение или утяжеление стенокардии |
| Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда | Стенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык) | Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию |
| Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 мм | Ночные приступы стенокардии | Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес) |
| Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации | Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т | Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ |
| Стенокардия с артериальной гипотонией | Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед | |
| Повышение уровня маркеров некроза миокарда | Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое | |
| Возраст старше 65 лет |
На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.
Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.
Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:
- Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
- Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
- Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.
- Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.
Классификация по Браунвальду
Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.
| Класс | Характеристики |
| I | Стенокардия напряжения |
| Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес | |
| Учащение приступов стенокардии | |
| Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия | |
| Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес | |
| II | Стенокардия покоя, подострая |
| Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч | |
| III | Стенокардия покоя, острая |
| Стенокардия покоя в течение последних 48 ч | |
| Обстоятельства возникновения | |
| А | Вторичная — спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией |
| В | Первичная |
| С | Постинфарктная — на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда |
Классификация Ризика
Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.
| Класс | Характеристики |
| I A | Усиление стенокардии без изменений ЭКГ |
| I B | Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ |
| II | Впервые возникшая стенокардия напряжения |
| III | Впервые возникшая стенокардия покоя |
| IV | Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ |
В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.
Шкала оценки риска TIMI
Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.
| Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов) | |
| Возраст > 65 лет | |
| Наличие трех и более факторов риска атеросклероза | |
| Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра | |
| Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении | |
| Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч | |
| Прием аспирина в течение последних 7 сут | |
| Повышение маркеров некроза миокарда | |
| Число баллов | Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, % |
| 0-1 | 4,7 |
| 2 | 8,3 |
| 3 | 13,2 |
| 4 | 19,9 |
| 5 | 26,2 |
| 6-7 | 40,9 |
Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.
Шкала риска GUSTO
В исследованиях PURSUIT и GUSTO IV–ACS были выявлены дополнительные факторы риска. Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения.
| Возраст | Баллы |
| 50-59 | 2 |
| 60-69 | 4 |
| 70-79 | 6 |
| 80 и старше | 8 |
| Анамнез | Баллы |
| Сердечная недостаточность | 2 |
| Инсульты, преходящая ишемия мозга | 2 |
| Инфаркты миокарда, реваскуляризация, стабильная стенокардия | 1 |
| Симптомы и лабораторные параметры | Баллы |
| ЧСС более 90 мин-1 | 3 |
| Повышение уровня тропонина или МВ-фракции КФК | 3 |
| Креатинин > 1,4 мг% | 2 |
| С-реактивный белок > 20 мг/л | 2 |
| С-реактивный белок 10-20 мг/л | 1 |
| Анемия | 1 |
| Сумма баллов | 30-дневная смертность |
| 0-5 | 0,4 |
| 6-10 | 2,8 |
| 11-15 | 8,7 |
| 16-19 | 25,0 |
| 20-22 | 41,7 |
Симптомы стенокардии
При стабильной стенокардии боли возникают при физической нагрузке, под воздействием провоцирующих факторов (холодный ветер, стресс, обильный прием пищи, выход из теплого помещения на мороз, курение). Боли или жжение локализуются за грудиной, реже в левой половине грудной клетки.
Могут иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, верхние отделы живота. Боли не изменяются при надавливании, поворотах туловища или подъеме рук, глубоком вдохе. Продолжительность приступа не более 15 минут.
Проходит в покое или после приеме нитратов в течение 1-3 минут.
Симптомами стенокардии могут являться также одышка, внезапная слабость, утомляемость, аритмии, неврологические расстройства, которые могут сопровождать болевой приступ, либо быть единственными проявлениями.
Для нестабильной стенокардии характерна боль в груди в покое или при минимальной физической нагрузке, другой вариант – впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения (прогрессирование может выражаться в усилении или учащении приступов боли и их возникновении при меньших, чем ранее, физических нагрузках). По сравнению со стенокардией напряжения боль в груди при нестабильной стенокардии обычно бывает более тяжелой и продолжительной, нередко проходит только после нескольких доз нитроглицерина под язык или продолжительного пребывания в покое.
Болевые приступы при вазоспастической стенокардии развиваются в более молодой возрастной группе, чаще по ночам, вне связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Эффекта от нитратов нет или он минимальный.
Осложнения стенокардии
- острый инфаркт миокарда;
- аритмии сердца;
- систолическая дисфункция миокарда с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких);
- внезапная коронарная смерть.
Диагностика стенокардии
- Характерный болевой синдром;
- Преходящая депрессия сегмента ST > 1 мм , в том числе в сочетании с изменениями зубца Т, в покое или при нагрузке, положительных нагрузочных проб. Изменения на ЭКГ выявляются во время снятия стандартной ЭКГ в момент приступа, либо при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. Для приступа вариантной стенокардии характерна элевация сегмента ST.
- Коронарография выявляет участки стенозов (сужений) в сосудах сердца, пораженных атеросклерозом, что позволяет уточнить диагноз.
- Лабораторные показатели неинформативны.
Лечение стенокардии
1) Общие мероприятия
- Гипохолестериновая диета;
- Ограничение соли и жидкости в рационе;
- Уменьшение интенсивности физических нагрузок, особенно на фоне провоцирующих факторов. В то же время умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК благоприятно сказывается на переносимости нагрузок и влияет на повышение выживаемости пациентов;
- Борьба со стрессами, при необходимости – назначение седативных препаратов.
2) Медикаментозная терапия
- Препараты, действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и улучшение его доставки: нитропрепараты, β-блокаторы, антагонисты кальция;
- Для улучшения реологии крови, профилактики тромбообразования применяют дезагреганты (аспирин, плавикс);
- Гиполипидемическая терапия – препараты, тормозящие прогрессирование атеросклероза, уменьшающих содержание холестерина и ЛПНП в крови;
- Лечение сопутствующей патологии.
3) Инвазивные вмешательства
- На основании коронарографии, по показаниям, выполняют ангиопластику и стентирование сосудов сердца.
Источник: https://medlibera.ru/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/stenokardiya-klassifikatsiya-prichiny-simptomy-lechenie