Туберкулез и сахарный диабет: лечение, симптомы, профилактика и прогноз

Проблема сочетания таких заболеваний, как туберкулез и диабет, обладает высокой степенью значимости в области фтизиатрии.

Дело в том, что пациенты-диабетики заболевают туберкулезом до 10 раз чаще не имеющих в анамнезе этого диагноза. Более того, оба эти заболевания резко ухудшают течение другого и труднее поддаются лечению, что в некоторых случаях приводит к смерти пациента.

Туберкулез и сахарный диабет: описание заболеваний

Туберкулез — инфекция, вызываемая микобактериями, более распространенное название которых — палочки Коха.

Обычно бактерии поражают легкие, но могут распространиться и на другие системы и органы. Инфицирование происходит воздушно-капельным способом и, чаще всего, протекает бессимптомно (открытая форма встречается в 1 случае из 10).

Палочка Коха

Сахарный диабет — заболевание, обычно носящее хронический характер. Недуг развивается у человека вследствие частичной или абсолютной недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, функцией которого является обеспечение организма глюкозой.

При нехватке инсулина наблюдается гипергликемия, иначе говоря, содержание сахара в крови увеличивается, что очень опасно для всех органов и систем человеческого организма. Существует два типа болезни — 1 и 2, отличающиеся как степенью опасности для здоровья, так и причинами их возникновения.

Сочетание диагнозов диабет и туберкулёз возникает у пациентов с разной последовательностью. В зависимости от этого можно выделить три группы возникновения:

заболевания диагностируются одновременно или с разницей в 1-2 месяца;
на фоне уже имеющегося у пациента сахарного диабета любой формы, диагностируют туберкулез;
больные туберкулезом приобретают сахарный диабет 1 или 2 типа, включая «асимптоматический» и нарушение реакции на глюкозу.

Заболевание, возникшее первым, резко усугубляется при выявлении дополнительного диагноза и протекает для человека намного тяжелее. Так, уже имеющийся туберкулез после присоединения сахарного диабета, характеризуется обширным поражением легких и тяжелым прогрессирующим течением.

Преобладают фиброзно-кавернозные и большие инфильтративные формы болезни. Сахарный диабет, имеющийся у пациента до туберкулеза, отличается частыми случаями комы и развития диабетической ангиопатии.

Наиболее тяжелое состояние туберкулеза отмечают при детском сахарном диабете или возникшем впоследствии психической травмы, а наиболее благоприятное — у пожилых людей.

Симптоматика и особенности течения

Туберкулез, возникший у больных сахарным диабетом, чаще всего протекает малосимптомно, поэтому любые его проявления расцениваются как симптомы декомпенсированного диабета.
Признаками туберкулеза при сахарном диабете могут быть:

снижение аппетита;
нарастающая слабость;
снижение массы тела;
учащенное мочеиспускание;
жажда, чувство сухости во рту;
нарастание прочих симптомов диабета.

Активный туберкулез провоцирует нарушения углеводного обмена, а, следовательно, повышает уровень недостающего инсулина.

Общий клинический вид сочетанного заболевания существенно повышает риск осложнений диабета, чаще всего наблюдается диабетический артериит (поражение сосудов нижних конечностей), ретинопатия, остеоартропатия и нефропатия. При диабете сильной тяжести отмечается гепатомегалия, которая сильно затрудняет проведение лечения противотуберкулезными антибиотиками.

Скудность симптоматики затрудняет выявление проблемы. В связи с этим нередко туберкулез диагностируют лишь при наличии острого воспаления легких и явных признаках туберкулезной интоксикации, а также при плановых флюорографических и рентгенологических обследованиях.

Причиной прогрессирования недуга является несвоевременное его выявление и, как следствие, поздно начатое лечение.

Возникновению и более тяжелому проявлению туберкулеза при диабете способствует снижение иммунитета, ферментный дисбаланс и нарушение обмена веществ.

Течение диабета при присоединении туберкулеза характеризуется высоким уровнем сахара крови, глюкозурией и частым диурезом, а также случаями появления ацидоза. Любое ухудшение состояния диабетика должно насторожить и вызвать подозрение на наличие туберкулеза. В этом случае необходимо срочное проведение диагностических мероприятий.

Диагностика

Своевременное диагностирование туберкулеза зависит от частоты флюорографических обследований пациентов с диабетом в анамнезе. Такие пациенты ежегодно должны обследоваться. В случае выявления у них очаговых или рубцовых поражений легких, обследование в обязательном порядке дополняется рентгенологическим обследованием легких.

К современным методам диагностики относятся:

бактериологическая диагностика, включающая микроскопию мокроты и ее посев;
исследование бронхоальвеолярных аспиратов, позволяющее обнаружить микобактерии.

При недостаточности данных методов назначают более углубленные исследования для подтверждения диагноза — диагностическую бронхоскопию, цитологию и гистологию.

У 40% впервые заболевших диагноз ставится по результатам рентгенологического исследования и длительного наблюдения за течением болезни в лечебном процессе. Бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследования в данных случаях неэффективны.

Самым перспективным методом выявления туберкулеза при сахарном диабете является иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить специфические противотуберкулезные антитела или антигены в крови.

Подобные методы (в т.ч. с использованием иммуноферментного анализа) активно разрабатываются в настоящее время.

Необходимость разработки улучшенных методов диагностики обусловлена сходством проявлений туберкулеза и прочих заболеваний легких.

Методы лечения

Диабет боится этого средства, как огня!
Нужно всего лишь применять…
Снижение сахара
Узнать подробности
pozner.ru
Наличие сложного комплекса патологий требует от врача многопланового лечения и правильного сочетания лечебных мероприятий.
При тяжелом течении диабета или средней его тяжести в первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ (витаминов, липидов, белков).

Для этого принимают антидиабетические препараты, оптимальные дозы инсулина и соблюдают физиологическую диету. Противодиабетическая терапия должна назначаться в комплексе, в зависимости от индивидуального состояния организма, тяжести диабета, форм и фаз туберкулеза.

Одновременно проводится противотуберкулезная химиотерапия. Больным начальный этап химиотерапии обязательно проводят в стационаре, поскольку у них чаще всего наблюдаются побочные реакции от препаратов.

Проводимая антибактериальная терапия должна быть длительной и непрерывной (от 1 года и более), препараты грамотно скомбинированы и индивидуально подобраны для каждого отдельного пациента.

Помимо химиопрепаратов лечение дополняют медикаментами патогенетического воздействия — иммуностимуляторами и антиоксидантами.

Легкое и среднетяжелое течение диабета позволяет врачам использовать кортикостероиды. Однако при этом должен вестись контроль содержания сахара в крови своевременным увеличением дозы антидиабетических препаратов при его увеличенных значениях.

Если туберкулезный процесс медленно регрессирует, то можно применить различные немедикаментозные стимуляторы, дополняющие противотуберкулезную терапию. К таким средствам лечения относятся ультразвук, индукто- и лазерная терапия. Они усиливают кровообращение и лимфообращение в легких, помогают проникновению химиопрепаратов и активизируют регенерацию тканей.

При лечении могут быть использованы щадящие хирургические методы, например, экономная резекция легочной ткани.

Профилактика

Снижение уровня заболеваемости туберкулезом больных-диабетиков обусловлено успехами в сфере лечения сахарного диабета и комплексом профилактических противотуберкулезных мер.

Профилактика туберкулеза при сахарном диабете основывается на химиопрофилактике. Однако, это эффективное предупредительное лечение вызывает у пациентов частые побочные реакции, что ограничивает его применение. Химиопрофилактика назначается группе лиц с максимальной степенью риска инфицирования.

В группу риска входят:

больные с распространенными послетуберкулезными изменениями в дыхательных органах;
больные с осложненными реакциями на туберкулин;
пациенты, перенесшие операции;
пациенты после диабетической комы;
пациенты, находящиеся в стрессовых ситуациях.

Повышенный процент заболеваемости туберкулезом при сахарном диабете обуславливает особое внимание к проведению его профилактики.

Люди с тяжело протекающим диабетом нуждаются в систематическом наблюдении и тщательных обследованиях на туберкулез. Также необходимы мероприятия, направленные на выявление повышенного сахара крови. Данные обследования должны проводиться при диспансеризации не реже 1 раза в год.

Видео по теме

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… Читать далее… «

Какие существуют причины сочетания сахарного диабета и туберкулеза, по каким признакам можно обнаружить проблему, а самое главное, какое лечение будет наиболее рациональным? Ответы в видеоролике:

Еще несколько лет назад больным с двойным диагнозом выжить было практически невозможно, погибало большинство таких пациентов.

Теперь при современной терапии и новейших методах обследования врачи продлевают жизнь тысячам людей.

Однако, важно понимать, что любое лечение, даже с применением препаратов последнего поколения, должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами, имеющими индивидуальный подход к каждому пациенту.

Смотрите видео: Алкоголизм лечение

Источник: https://ru.diabetes-education.net/osobennosti-sovmestnogo-techeniya-i-le/

Туберкулез и сахарный диабет: особенности течения, диеты

Туберкулез и сахарный диабет часто наблюдаются у одного пациента. Каждое заболевание подразумевает специальное лечение. В такой ситуации диабет – это сопутствующая болезнь, так бывает чаще всего. Но возможна, и другая клиническая картина течения заболевания.

Развитие туберкулеза происходит в момент ослабления организма, когда утеряна способность сопротивляться, и он становится беззащитным. Именно тогда любая инфекция развивается очень быстро.

В связи с ослаблением иммунитета, в организме вырабатывается недостаточное количество антител.

Чтобы помочь организму сопротивляться возникшей проблеме, нужно уделять отдельное внимание режиму, а правильное питание и диета будут этому способствовать. Получение витаминов и минералов из продуктов питания является естественным процессом и лучше усваивается организмом.

Параллельное течение туберкулеза и диабета

Нарушение углеводного обмена может протекать в сложной форме, а туберкулез легких еще осложнит ситуацию. Аналогичная ситуация наблюдается у больных туберкулезом. Диагностирование сахарного диабета у пациента, проходящего лечение от туберкулеза, может вызвать проблемы с применением специальной терапии.

У пациентов с диагнозом сахарный диабет вероятность возникновения туберкулезной инфекции легких увеличивается в 5 раз, по отношению к здоровым людям. Встречаются случаи, когда диагностирование происходит одновременно. Туберкулез протекает в скрытой форме, а в период обострения происходит выявление сахарного диабета.

При проведении исследований была установлена так называемая группа риска. Это мужчины в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. Развитие нарушения обмены глюкозы может начаться при возвращении туберкулезной инфекции в органах дыхания и лимфатических узлах.

Инфекция легких будет протекать в очень тяжелой форме из-за возможности ослабления организма диабетом. Эти два заболевания являются осложнениями друг друга, в каком бы порядке они ни возникали. Еще в период лечения необходима диета.

Читать также Психосоматика сахарного диабета

Питание при диабете и заболеваниях легких

Правильное питание и лечение сможет принести положительные результаты, а период ремиссии будет длительным и стойким. Необходимо организовать так, чтобы диета подходила к обоим заболеваниям.

При диабете ограничивают количество употребляемого сахара, продуктов, в состав которых он входит. Под запрет попадают:

шоколадные и другие конфеты;
сладкие булки;
мороженое;
мед и варенье;
соленья, особенно острые;
горький перец и горчица;
жирное мясо и рыба;
ягоды винограда и изюм, бананы.

Употребления сахара может включать лечебное питание, но только по разрешению врача и в установленной им дозе.

Если у вас обнаружена болезнь легких также нужно соблюдать определенное питание. Диетадолжна объединить требования к обоим заболеваниям. При туберкулезе рекомендуется следующее.

Употреблять белковые продукты: яйца, рыба, мясо птицы, молодая говядина.
Употребление жира необходимо, но это не означает, что нужно каждый день есть сало. Речь идет о сливочном и оливковом масле. Употребление свиного и бараньего жира недопустимо.
Овощи и фрукты, которые можно включать в рацион при диабете.
По применению углеводов нужно рассматривать конкретную ситуацию и определить норму, которая будет допускать диета. Это поможет сделать врач-диетолог.

Правильное питание нужно соблюдать не только в период лечения. Диабет требует это делать всю жизнь, чтобы не было обострений.

Медицинские исследования

В них участвовали 103 пациента. При их обследовании было выявлено:

у 71 пациента с диагнозом сахарный диабет был диагностирован туберкулез;
1 тип сахарного диабета обнаружен у 67 пациентов;
2 тип сахарного диабета выявлен у 36 пациентов;
инфильтрационный туберкулез обнаружен у 59 человек;
туберкулез с круглыми образованиями в легких – туберкулома, выявлена у 14 пациентов;
диагностика очагового туберкулеза была установлена у 15 человек;
кавернозный туберкулез обнаружен у 8 пациентов;
фиброзно-кавернозный диагностировали у 10 человек;
хроническое течение туберкулеза было выявлено у 7 пациентов.

Читать также Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Участвующие в обследовании пациенты находились и принимали лечение в стационаре. В процессе лечения не наблюдалось улучшение состояния здоровья. Врач фиксировал симптомы туберкулеза, даже при не очень сложной форме.

Появление общей слабости, повышенной потливости, ухудшения аппетита и веса, повышенной температуры тела воспринималось как осложнение при сахарном диабете.

После проведения обследования и флюорографии был диагностирован туберкулез легких.

Наряду с вышеперечисленными симптомами, у пациентов присутствовал кашель, болевые ощущения в грудной клетке, отхаркивание кровью. При прослушивании легких хрипы имели влажный характер.

Уже в самом начале проявления заболевания легкихпроисходит усложнение течения сахарного диабета. Особенно если его лечение происходит на основе инсулина.

При использовании инсулина в организме человека изменяются обменные процессы. А при выявлении туберкулеза нужно принимать специальное лечение и следить за уровнем глюкозы.

Поэтому правильное питание является неотъемлемой частью и объединяет лечение двух сложных болезней.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/zabolevanija/osobennosti-techeniya-sovmestno-s-tuberkulezom.html

Сахарный диабет и туберкулез — лечение, особенности болезни

Содержание

1 Особенности состояния
2 Осуществление лечения и осложнения

Сочетание двух таких серьезных патологических состояний, как сахарный диабет и туберкулез является, безусловно, крайне опасным.

Пациенты, которые столкнулись с диабетом 1 или 2 типа, заболевают туберкулезом легочной системы примерно в пять раз чаще.

Кроме этого, представленное состояние может оказаться одним из наиболее серьезных осложнений у диабетиков, на лечение которого настоятельно рекомендуется обратить особенное внимание.

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

Особенности состояния

Сталкиваются с заболеванием, в подавляющем большинстве случаев, представители мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Туберкулез у многих пациентов с сахарным диабетом формируется как разновидность вторичного туберкулеза.

Происходит это по причине реактивации каких-либо посттуберкулезных изменений в области легких и лимфатических узлах внутри грудины.

Формированию и усугубленному течению туберкулеза будут способствовать такие изменения, которые обусловлены наличием сахарного диабета:

усугубление фагоцитарной степени активности лейкоцитов и остальные нарушения иммунологического статуса пациента;
ацидоз тканевых структур;
дестабилизация углеводного, жирового, белкового и минерального типов обмена.

Не следует забывать об изменении показателей реактивности организма, что также сопровождает наличие сахарного диабета и туберкулеза. При формировании последнего состояния у подобных больных гораздо более значительной оказывается вероятность экссудативных и некротических реакций в области легких. Кроме этого, специалисты отмечают ранний распад и бронхогенное обсеменение.

Учитывая значительную лабильности течения сахарного диабета, недостаточную компенсацию нарушенных обменных алгоритмов даже при результативной терапии туберкулеза будет сохраняться тенденция к образованию обострений и рецидивов.

Определяя в общем все особенности течения туберкулеза и диабета при последнем заболевании, нужно подчеркнуть, что выраженность симптоматики нередко зависит не столько от тяжести эндокринного недуга. Определяющую роль в этом процессе чаще всего играет степень компенсации нарушений в функционировании щитовидной железы. При оптимальной компенсации чаще всего выявляют ограниченные формы недуга.

Ангиопатия при диабете

Хотелось бы отметить также, что туберкулез легких у больных сахарным диабетом характеризуется склонностью к постоянному усилению симптоматики и клинических проявлений.

Все это получится приостановить исключительно за счет своевременной продолжительной комплексной терапии в специальных противотуберкулезных медицинских учреждениях.

Учитывая все это, настоятельно рекомендуется как можно раньше начинать восстановительный процесс в отношении представленных патологических состояний, чтобы исключить вероятность их усугубления.

Осуществление лечения и осложнения

Успешность, которой может характеризоваться лечение туберкулеза, может оказаться высокой исключительно при условии оптимальной компенсации нарушений в рамках метаболизма. Настоятельно рекомендуется добиться стабилизации соотношения глюкозы в крови при единовременном использовании различных категорий лекарственных средств, а именно противодиабетических и противотуберкулезных.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что одним из самых ранних и усугубленных симптомов осложнений сахарного диабета, вне зависимости от его конкретной разновидности, следует считать диабетическую микроангиопатию. Учитывая все это, специалисты указывают на определенные характеристики состояния:

микроангиопатия представляет собой быстро развивающийся процесс, который поражает всю микрососудистую физиологическую систему;
во многом подобные характеристики определяются уровнем и степенью тяжести осложнений заболевания, также это касается летальности и инвалидизации пациентов;
алгоритм повреждения эндотелия сосудов у пациентов является достаточно сложным и многокомпонентным, то есть зависящим от самых разных характеристик состояния пациента.

Значительную роль в его формировании отводится иммунным механизмам аутоагрессии, усугублению фагоцитарной деятельности нейтрофилов.

Именно в связи с этим настоятельно рекомендуется как можно раньше начинать лечение туберкулеза.

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа «Здоровая нация», в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Хотелось бы отметить, что при инсулинозависимой форме сахарно диабета наиболее часто формирующимися осложнениями являются самые разные состояния.

Речь может идти, в частности, о диабетической нефропатии, которая подразумевает значительное уменьшение соотношения противотуберкулезных лекарственных средств.

В данном случае речь идет о снижении количества в два раза при каждодневном назначении или использовании интермиттирующих режимов применения (не меньше трех раз в течение недели).

Диабетический кетоацидоз

Говоря же о сахарном диабете второго типа, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что чаще всего идентифицируется диабетическая ретинопатия. При этом в значительной мере увеличивается вероятность усугубления зрительных функций при использовании этамбутола.

Также специалисты обращают внимание на полинейропатию, которая усугубляет степень переносимости изониазида и может привести к необходимости внедрения дополнительных лекарственных компонентов категории ГИНК.

Это может быть, например фтивазид, метазид или даже феназид.

Учитывая все это, лечение при обнаружении туберкулеза при сахарном диабете настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше. Именно таким образом получится исключить формирование осложнений, которые, как уже было отмечено, могут оказаться крайне тяжелыми.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.
Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:
Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался — болезнь резко усиливалась.
Единственный препарат, который дал значительный результат — это Дифорт.

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Источник: https://AllDiabet.ru/saxarnyj-diabet-i-tuberkulez.html

Сахарный диабет и туберкулез легких — Механика здоровья

Ч астота выявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Среди всего населения Минской области насчитывается 31,2 % лиц, относящихся к группе риска заболевания туберкулезом, где удельный вес впервые выявленных больных составляет 79 % от общего числа выявляемых за год больных туберкулезом. Это прежде всего лица с неудовлетворительным материальным обеспечением и страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные.

Большинство авторов считают, что туберкулез у больных сахарным диабетом встречается чаще, чем при какой-либо другой патологии. Так, в доинсулиновую эру туберкулез легких встречался у 40—60 % больных диабетом. Со времени начала применения инсулина он наблюдается, по обобщенным данным европейских исследователей, у 3,5 % больных с нарушенным углеводным обменом.

По мнению большинства исследователей, сочетание туберкулеза и диабета у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Обычно к диабету присоединяется туберкулез. Можно признать два варианта сочетания диабета и туберкулеза: 1) обе болезни развиваются самостоятельно; 2) туберкулез является причиной манифестации клинической стадии диабета с одновременным ухудшением туберкулезного процесса.

Сахарный диабет при туберкулезе нередко длительное время не проявляется. Только при случайном исследовании крови на сахар у больных туберкулезом обнаруживается наличие эндокринного расстройства.

В ряде случаев и начало туберкулезного заболевания у больного диабетом трудно датировать. Несомненно, что латентный период продолжается довольно длительное время.

Если больной диабетом не подвергается регулярному клинико-рентгенологическому контролю, то туберкулез обнаруживается поздно, в запущенной стадии.

Причины возникновения туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Существуют различные теории о предрасполагающем влиянии сахарного диабета на возникновение туберкулеза.

Многие авторы причину сочетания диабета с туберкулезом видели в истощении, вызываемом сахарным диабетом, в длительной декомпенсации обменных процессов, в недостатке витаминов, в угнетении фагоцитоза с резким ослаблением иммунобиологических свойств организма, многообразными расстройствами функций органов и систем.

Немаловажное значение в патогенезе туберкулеза имеет и то обстоятельство, что у больных диабетом в легких могут быть следы ранее перенесенного специфического процесса. Такие, нередко лишь заглохшие, очаги могут обостриться под влиянием неблагоприятных факторов и дать начало активному специфическому процессу.

Диагноз и клиническая картина. Диагностика туберкулеза органов дыхания основывается на всестороннем обследовании больного, так как нет какого-либо одного признака, характерного только для этого заболевания.

Даже обнаружение кислото — и спиртоустойчивых бактерий в мокроте и промывных водах желудка или бронхов не является абсолютно достоверным диагностическим критерием туберкулеза.

Как известно, при абсцессе и гангрене легких, при бронхоэктатической болезни иногда с мокротой выделяются сапрофиты, морфологически сходные с вирулентными и патогенными микобактериями туберкулеза.

Кроме того, при указанных заболеваниях, как и при раке легкого, возможно однократное или даже повторное бацилловыделение в результате распада находившихся в этой зоне заглохших туберкулезных очагов. Между тем больные активным туберкулезом легких в течение длительного времени могут и не выделять микробактерии туберкулеза.

Часто отсутствуют клинические симптомы при некоторых начальных формах туберкулеза. Вместе с тем разнообразные проявления туберкулезной интоксикации нередко сходны с функциональными расстройствами при вегетативных неврозах, различных острых и хронических воспалительных, инфекционных и опухолевых заболеваниях.

Рентгенологически туберкулезный лобит напоминает крупозную пневмонию; специфический инфильтрат — эозинофильную пневмонию; туберкулома — периферический рак, гамартохондрому, аспергиллому, кисту и др.

; диссеминированный туберкулез легких — силикоз, гистоплазмоз, аденоматоз; опухолевидный бронхаденит — саркоидоз или лимфогранулематоз.

По данным литературы, обычно в 70—85 % случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу легких, в 15—20 % оба заболевания диагностируются одновременно и в 5—10 % случаев диабет присоединяется к туберкулезу.

В связи с этим становится очевидным, что своевременное и правильное распознавание туберкулеза возможно лишь в результате использования различных методов исследования, причем не только легких, но и других органов.

Эпидемиологический анамнез. Цель анамнеза — установить причины и условия, которые могли вызвать болезнь или способствовать ее развитию, а также определить сущность, характер и по возможности время возникновения, динамику различных симптомов.

При этом следует иметь в виду, что туберкулез легких начинается и протекает различно: остро, подостро, хронически или скрыто. В первом случае у больного сохраняется в памяти время появления высокой лихорадки, резких болей в груди, внезапной одышки, кровохарканья или легочного кровотечения.

При этом он нередко может указать и на условия, которые, по его мнению, в какой-то мере могли способствовать их возникновению. При хроническом и длительном течении болезни обычно забываются первоначальные признаки, время их проявления и факторы, которые могли сыграть роль в ее развитии.

Особенно отчетливо выступает существенная роль контакта с бацилловыделителями у детей раннего возраста.

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство взрослых, подростков и даже детей, соприкасающихся с бацилловыделителями в благоприятных санитарно-гигиенических условиях и при оптимальной компенсации сахарного диабета, остаются здоровыми.

Вот почему при сборе анамнеза важно учитывать не только эпидемиологические, но и патогенетические факторы. Нередко удается установить, что истоки туберкулеза у взрослых относятся иногда к детскому или подростковому возрасту.

В подобных случаях в анамнезе встречается указание на перенесенный в прошлом бронхаденит или периферический лимфаденит, специфический коксит, спондилит, гонит, эпидидимит, узловатую эритему, кератоконъюнктивит, выпотной или сухой плеврит, менингит или полисерозит. В других случаях туберкулез органов дыхания с самого начала сопровождается разнообразными признаками, характерными для внелегочной локализации процесса. Так, диссеминированный туберкулез легких (правда, в последнее время редко) выявляется впервые при обращении больного к врачу по поводу поражения какого-либо другого органа.

Диапазон клинических симптомов при туберкулезе легких велик. Это связано с многообразием специфических, параспецифических расстройств, возникающих в результате воздействия на организм микобактерий туберкулеза и образуемых ими токсинов, а иногда и неспецифической флоры. Большую роль играют особенности реактивности организма больного, а также сопутствующие болезни и осложнения.

Особенно мозаичной становится клиническая картина при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом.

С одной стороны, у этих пациентов в ряде случаев отмечаются одинаковые клинические проявления таких различных заболеваний, как туберкулез и диабет, с другой — выраженные диабетические осложнения и сопутствующие заболевания в силу тяжести их проявления и течения у некоторых больных могут оттеснять на задний план клиническую симптоматологию туберкулеза.

Комбинация симптомов с наличием «общих жалоб» — одна из особенностей клинического проявления сочетанного заболевания. В частности, характерной для туберкулеза считается повышенная потливость, особенно по ночам (симптом «мокрой подушки»), однако она отмечается и при начальных стадиях сахарного диабета.

Правда, с увеличением длительности заболевания наблюдается ее снижение вплоть до ангидроза нижних конечностей, но при этом у многих больных потливость усиливается в верхних отделах туловища (голова, шея, грудь), особенно в ночное время, что симулирует гипогликемию.

Или, к примеру, общая слабость может быть проявлением как туберкулезной интоксикации, так и диабетической вегетативной нейропатии с ортостатической гипотензией. Последнее тоже часто расценивается как гипогликемическое состояние.

Безусловно, подобная трактовка симптомов в части случаев является причиной позднего обращения больного сахарным диабетом к фтизиатру и несвоевременного обнаружения туберкулеза легких.

По нашим наблюдениям, 36,8 % больных с сочетанным заболеванием ухудшение своего состояния (общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль, потливость и т. д.) связывали с утяжелением течения сахарного диабета, а не с присоединившимся новым заболеванием — туберкулезом легких.

Так как туберкулез при диабете чаще начинается в инфильтративной форме, то следовало бы ожидать его малосимптомное течение, однако в целом острое проявление туберкулеза легких у больных с сочетанным заболеванием встречается в 1,7 раза чаще, чем у больных туберкулезом без диабета.

Нередко начало развития сахарного диабета у больных туберкулезом было невозможно датировать.

Даже в тех случаях, когда сочетанное заболевание выявлялось в диспансере одновременно, путем тщательного расспроса у многих больных удалось установить, что симптомы диабета беспокоили пациентов уже не один месяц.

На появившиеся незаметно сухость кожи, зуд в промежности (у женщин), фурункулез и другие признаки диабета больные (обычно сельские жители) долго не обращали внимания, заболевание прогрессировало, приводя к выраженным проявлениям декомпенсации.

В свою очередь, при некоторых условиях активный туберкулез легких у больных сахарным диабетом может протекать бессимптомно.

Скрытое начало и течение туберкулеза наблюдается чаше в детском, подростковом и молодом возрасте, особенно у мужчин, у учащихся или лиц, занятых физическим трудом, и обычно у людей, мало обращающих внимание на состояние своего здоровья.

Такая клиника развития и течения болезни характерна главным образом для очагового туберкулеза, но отмечается, особенно в последнее время, и при инфильтративном, диссеминированном и даже деструктивном процессах, а также при туберкуломе.

При очаговых формах туберкулеза легких чаще всего отмечается субфебрильная температура с повышением ее не выше 38 °С по вечерам и с падением до нормы по утрам.

У некоторых больных наблюдается обратный или извращенный тип лихорадки с наибольшим подъемом температуры в утренние часы и понижением ее к вечеру или ночью. Редко при туберкулезе отмечается неправильный тип температуры.

У части больных, например, очаговым туберкулезом легких субфебрильная температура сохраняется более длительно, порой несмотря на энергично проводимую химиотерапию и другие лечебные мероприятия.

Но при этом следует иметь в виду, что длительный субфебрилитет, особенно у больных сахарным диабетом, наблюдается и при других заболеваниях (хронический тонзиллит, подостро протекающий сепсис, некоторые коллагенозы, холецистит, сальпингоофорит, тиротоксикоз и др.).

Однообразная, затяжная, монотонная субфебрильная температура может быть следствием термоневроза неинфекционного происхождения. Вот почему субфебрилитет без других клинико-рентгенологических признаков не может считаться патогномоничным только для активного туберкулеза.

Тот же вывод следует сделать и в отношении диагностического значения предменструального повышения температуры у женщин. Многочисленные наблюдения уже давно показали, что такие колебания терморегуляции отмечаются у значительной части клинически здоровых молодых женщин.

В то же время при активном и даже распространенном деструктивном туберкулезе легких и других органов менструальный цикл у них часто не отражается на характере температуры.

В большинстве случаев одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ему, возникают и другие клинические симптомы: повышенная раздражительность или, наоборот, апатия; вялость и безразличное отношение к окружающей обстановке; бессонница или сонливость; снижение трудоспособности; плаксивость или эйфория. Все эти признаки отражают фазовое состояние коры головного мозга на почве туберкулезной интоксикации. Той же причиной вызываются признаки дисфункции вегетативной нервной системы: потливость преимущественно по ночам или под утро, тахикардия, снижение аппетита, вазомоторные и диспептические расстройства.

В том или другом виде описываемый симптомокомплекс может возникнуть еще в начальном периоде болезни, например вскоре после первичного заражения и еще при отсутствии объективно определяемых тканевых повреждений в легких и других органах.

Чаще и в большей степени интоксикация выражена при острой инфильтративной вспышке процесса, при распаде легочной ткани и образовании каверны, в период бронхогенного обсеменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, а также в связи с появлением выпотного плеврита, поражения кишечника, почек или других органов.

При этом дезинтоксикация может наступить еще задолго до выраженного развития репаративных изменений в очаге поражения, полной нормализации гемограммы, СОЭ, белковых фракций сыворотки крови.

В подобных случаях может создаваться обманчивое представление о наступившем клиническом благополучии, и только тщательное и всестороннее обследование больного позволяет установить действительное состояние процесса.

Как известно, частым симптомом туберкулеза легких является кашель — сухой или с выделением мокроты.

Причиной кашля служат скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, воспалительные изменения в бронхах или их сдавление увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами, смещение органов средостения, поражение плевры.

Возникающее при этом раздражение нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывает возбуждение соответствующего центра в продолговатом мозге и кашле-вый рефлекс.

Источник: https://www.wobe.ru/spravochnik-endokrinologa/sacharniy-diabet-i-tuberkulez-legkich.html

Туберкулез при сахарном диабете: течение болезни и лечение

Любая хроническая болезнь даже при длительной ремиссии оказывает свое негативное воздействие на организм человека. У пациентов, страдающих от сахарного диабета, всегда значительно понижен иммунитет. По этой причине риск инфицирования палочкой Коха у диабетиков в 5-10 раз выше, чем у здоровых людей.

Почему сахарный диабет и туберкулез развиваются одновременно?

Скопление кетоновых тел, продуктов углеводного обмена. Такие изменения у больных сахарным диабетом приводят к формированию кетоацидоза и ацидоза (повышение кислотности крови). Начинается интоксикация организма, поражаются органы и ткани, то есть, создаются благоприятные условия для активного роста микобактерий туберкулеза.
Нарушение обменных процессов.

Практически все осложнения при сахарном диабете так или иначе спровоцированы этим фактором. Нарушается баланс всех основных веществ в организме – белков, липидов, углеводов, микроэлементов. При этом продукты распада, токсины и прочие вредные вещества не выводятся, а задерживаются в организме. Все ресурсы тратятся на восстановление и поддержание жизненно важных процессов.

Если в этот момент организму придется дополнительно столкнуться с инфекцией, он будет просто не в состоянии бороться с ней.
Нарушения реактивности. При диабете клетки утрачивают свою способность сопротивляться патогенными микроорганизмами и при столкновении с ними погибают.

Тогда как микобактерии туберкулеза начинают активно размножаться и распространяться по всему организму.

Согласно исследованиям, симптомы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом отмечаются в 80% случаев. А вот дефицит инсулина и повышенный сахар в крови при туберкулезе легких встречаются лишь в 10%.

То есть, туберкулез при сахарной болезни встречается намного чаще, чем СД у больных туберкулезом. При этом чаще от двух патологий одновременно страдают пациенты мужского пола.

Туберкулезная инфекция может стать причиной развития сахарного диабета, когда микобактерии распространяются за пределы органов дыхания. Обычно такое происходит, если у пациента была скрытая форма сахарного диабета или предрасположенность к нему. В этом случае туберкулезная инфекция провоцирует переход сахарного диабета в активную форму.

Такая форма двух заболеваний является наиболее тяжелой. Как правило, человек попадает на обследование при подозрении на туберкулезную инфекцию. А в процессе выясняется, что помимо туберкулеза развился еще и сахарный диабет.

Такое течение болезни связано с патологией иммунной системы, она приводит к тяжелым последствиям и необратимым изменениям внутренних органов.

Поскольку симптомы и лечение туберкулеза и сахарного диабета совершенно разные, стабилизировать состояние пациента очень тяжело.

Особенности симптомов туберкулезной инфекции при сахарном диабете

Начальная стадия туберкулеза у диабетиков, как и у здоровых людей, может протекать бессимптомно. Но если внимательно присмотреться к скрытым сигналам организма, нарушение будет заметно. Обратить внимание следует на такие явления:

• повторяющиеся приступы слабости;
• сильная потливость;
• плохой аппетит;

• низкая работоспособность.

Кашель, боли в груди, резкое повышение температуры тела отсутствуют, поэтому незначительное изменение состояния пациента расценивается врачом как ухудшение уже диагностированного заболевания.

Особенности симптомов СД при наличии туберкулезной инфекции

Одна из особенностей протекания диабета при туберкулезной инфекции — повышенная потребность в инсулине, но самочувствие даже после инъекции необходимого вещества продолжает ухудшаться.

Именно это и становится причиной госпитализации и более глубокого обследования.

Пациент, к сожалению, на этот момент уже страдает от тяжелой интоксикации, в легких при исследовании обнаруживаются многочисленные поражения в виде отдельных кавернозых очагов.

В зависимости от степени тяжести СД и стадии болезни диагностируются различные формы заболевания органов дыхания:

При компенсированной форме СД – туберкулома.
При сахарной болезни средней тяжести – туберкулез фиброзно-кавернозного типа.
В запущенных случаях – острый туберкулез с поражением почек, кожи, костей и суставов, органов зрения и других органов.

Диабетики переносят туберкулез очень тяжело, обе патологии в тяжелой форме лечению поддаются плохо. Поэтому так важно помнить о мерах профилактики туберкулеза при сахарном диабете – инфицирование туберкулезом может стать фатальным для таких пациентов.

Одновременное диагностирование сахарного диабета и туберкулеза

Если пациент проходил обследование на туберкулез – пробы Манту или флюорография, — и возникли подозрения на инфицирование МБТ, в обязательном порядке будет выполнен анализ на крови на сахар. Точно так же, если будет обнаружен высокий уровень глюкозы в крови человека, его обязательно направят на флюорографию или поставят пробу Манту.

В том случае, если одна из двух патологий уже диагностирована и человек проходит курс лечения, при обнаружении новых подозрительных симптомов его обследуют дополнительно.

Поскольку риск инфицирования палочкой Коха при диабете возрастает, и наоборот, при сбоях в работе эндокринной системы туберкулезная инфекция активируется намного чаще, регулярно нужно проводить соответствующие тесты.

Даже если никаких подозрительных симптомов нет, важно сдавать кровь на сахар и делать флюорографию не реже 2 раз в год.

При диабете своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от внимательности и ответственности самого пациента. Если не игнорировать регулярные профосмотры у врача, не забывать сдавать анализы и следить за своим самочувствием, шансы обнаружить серьезную патологию и остановить ее развитие на ранней стадии достаточно высоки.

Лечение сочетанной патологии

При сочетании СД и туберкулеза в первую очередь необходимо компенсировать нарушения обмена веществ, чтобы нормализовать выработку инсулина и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Бороться с диабетическим процессом и его осложнениями следует комплексно, с использованием двух основных методик:

инсулинотерапия;
диетотерапия.

Для терапии туберкулеза при сахарном диабете применяются антибиотики и химиотерапия. Активные компоненты некоторых противотуберкулезных препаратов могут вызвать серьезные побочные явления. Врачи стараются лечить обе патологии максимально щадящими средствами в различных комбинациях и дозировках, чтобы предотвратить усиление побочных явлений.

Но при тяжелых, запущенных формах часто приходится прибегнуть к агрессивным противотуберкулезным препаратам, что отрицательно сказывается на других внутренних органах, чревато патологическими изменениями сердца и печени – лечение одной болезни приводит к прогрессированию другой.

По этой причине в современной медицине почти не используется Изониазид – химиопрепарат, который не так давно применялся как для лечения, так и профилактики туберкулеза у страдающих диабетом.

Рифампицин, еще один популярный противотуберкулезный препарат, несовместим с препаратами, понижающими уровень глюкозы в крови.

Составить безопасную и эффективную схему лечения весьма затруднительно – это именно тот случай, когда следует приложить все усилия, чтобы предупредить заболевание.

О профилактике и восстановлении после туберкулеза при сахарном диабете

Лечебное питание и упражнения – лучшая профилактика рецидива туберкулеза и обострения диабета.

Пациенты с повышенным сахаром в крови обязательно должны делать прививки БЦЖ, избегать возможных контактов с туберкулезными больными и помнить о здоровом образе жизни – это тоже важнейшие профилактические мероприятия в такой ситуации.

Нужно следить за условиями проживания и труда, полноценно питаться (голодание и диеты категорически противопоказаны!), не переохлаждаться и не игнорировать даже легкие простуды и насморк.

Сахарный диабет – распространенное и опасное заболевание, вызывает его нарушение функции поджелудочной железы.

Пациент должен постоянно следить за уровнем сахара в крови и поддерживать его за счет применения инсулиновых препаратов, лечебного питания и физических упражнений. В противном случае его состояние резко ухудшается.

Самым опасным осложнением является диабетическая кома, за которой, если больного вовремя не госпитализировали, наступает смерть.

Какую температуру надо сбивать у взрослого?

Туберкулез в свою очередь при ослабленном диабетом иммунитете может развиваться стремительно. Люди, у которых обнаружена осложненная форма заболевания, должны строго соблюдать все клинические рекомендации по диагностике и лечению СД и туберкулеза. Туберкулез при диабете лечить сложно – но возможно. Чем раньше будут обнаружены поражения легких, тем благоприятнее прогнозы.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Вам поставили диагноз туберкулёз. Вы выполняете все назначения врача, а выздоровления все нет. От горстей таблеток болит желудок, преследует слабость и апатия? Возможно Вам пора изменить подход к лечению.

Врачи не могут побороть первопричину Вашей болезни. Прочитайте историю Елены, которая сумела победить туберкулёз не смотря ни на что… Читать статью >>

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/tuberkulez-pri-saharnom-diabete-techenie-bolezni-i-lechenie.html