Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени 1, 2 и 3 степени: лечение, причины и классификация

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.

Оглавление

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

• Классификация ВРВП
• Причины
• Расширение вен пищевода: симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Варикозное расширение вен пищевода I степени
• Варикозное расширение вен пищевода 2 степени
• Варикозное расширение вен пищевода 3 степени
• Прогноз при циррозе печени

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы.

Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется.

Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.

1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.

Степени развития заболевания	Состояние вен и расположение флебэктазий	Рентгенологические характеристики	Состояние пищевода	Клинические проявления патологии
1 степень	Единичные расширенные вены	Не определяются	Удовлетворительное	Не проявляется
2 степень	Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы.	Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен.	Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена.	Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень	Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения).	В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода.	Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется.	Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии.
4 степень	Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями	Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии.	Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов.	У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно.

Причины ВРВП

Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.

Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:

• нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
• печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
• верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.

В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

• слабость;
• тошнота;
• рвота с прожилками крови;
• мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

• внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
• выраженной потливостью;
• тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
• АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.

Диагностика

1. Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.
2. Обязательные диагностические мероприятия.

3. Лабораторные исследования:

• исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
• исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
• коагулограмма.
• Ультразвуковое исследование печени
• рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
• фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

• лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
• как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
• максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
• быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
• использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:

• диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
• разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
• предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
• профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

• отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
• неприятные ощущения в ретростернальной области;
• в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

• препараты, повышающие рН желудочного сока;
• гемостатические препараты;
• витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
• железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.

Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок.

Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

• поднятие тяжестей;
• натуживание;
• лихорадочные состояния;
• внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

• медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
• переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
• введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

• тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
• лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
• восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
• принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

• наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
• протезирование венозных сосудов;
• прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание.

Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам.

А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Прогноз ВРВП при циррозе печени

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность.

В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения.

Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.

Рекомендуемые материалы:

• Симптомы рака пищевода в начальной стадии
• Микоз пищевода: диагностика , лечение
• Грыжа пищевода: симптомы и признаки
• Анатомия пищевода: строение, функции, отделы и сужения
• Лечение пищевода Барретта
• Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pischevoda/

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени при циррозе печени

Главная » Пищевод » Варикозное расширение вен пищевода 3 степени при циррозе печени

Варикозное расширение пищеводных вен появляется из-за нарушения тока крови, который идёт из вен по протокам воротниковых и верхних полых вен. Замечено, что заболевание чаще поражает людей после 50 лет. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин.

Варикоз возникает на фоне заболеваний печени, особенно часто, цирроза. Заболевание варикозного расширения вен пищевода с сопровождается кровотечениями, как малыми, так и обильными.

Классификация заболевания

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

• Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
• Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
• Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

• Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
• Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
• Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

Нцх рамн

Свою классификацию предлагает и Нцх рамн. Она выделяет 3 степени заболевания:

1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
2. 2 — 3-5 мм;
3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

• 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
• 2 — расширяются и извиваются;
• 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

• Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.
• Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Причины возникновения

Варикоз может быть врождённым или приобретённым. Второй встречается в несколько раз чаще и возникает из-за портальной гипертензии.

Портальная гипертензия — заболевание, характеризующееся повышенным давлением в воротной вене, которая отвечает за ток крови от органов к печени, что приводит к истончению стенок вен и повышенному риску внутреннего кровотечения. Портальная гипертензия развивается из-за блокировки кровотока.

К факторам, приводящим к появлению варикоза можно отнести:

1. болезни печени, например, цирроз, гепатит, туберкулёз и другие;
2. тромбоз системы сосудов;
3. устойчивое повышенное АД;
4. сдавливание воротной вены;

О том, какие симптом имеет варикозное расширение вен пищевода, читайте далее.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

1. изжоге;
2. затруднениях при глотании пищи;
3. отрыжке;
4. дискомфорте в грудной области;
5. учащённом сердцебиении;
6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

О симптомах и причинах появления варикоза вен пищевода расскажет специалист в следующем видео:

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

• Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
• Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
• УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
• Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

Хирургическое

Также при варикозе проводятся такие операции:

• Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
• Анастомоз.
• Обшивание вен.
• Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

• средства, понижающие кислотность в желудке;
• вяжущие препараты;

А также синтетические витаминные комплексы.

Диета

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

• Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
• Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
• Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
• Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
• Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

• алкоголь;
• крепкий чёрный чай;
• кондитерские изделия и сахар;
• острые специи;
• продукты, содержащие муку;
• кофе;

Касательно приготовления пищи лучше всего использовать варку, тушение и готовку на пару. Употребляемая еда не должна быть горячей. Желательно также отказаться от пагубных привычек, вроде курения.

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Осложнения

Также варикозу может сопутствовать эзофагит — воспалительный процесс слизистой пищевода.

Прогноз

Варикоз пищевода имеет высокую летальность в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, например, прогрессирующего цирроза, вызывающих кровотечение.

Несмотря на то что кровотечение приостанавливается само по себе примерно в 79% случаев, летальность от варикоза достигает 50%.

У пациентов, переживших кровотечение и выживших, риск его рецидива в ближайшие два года колеблется в пределах 55-75%.

Снизить риск рецидива кровотечения можно, выполняя предписания врача. Однако это не гарантирует долгую выживаемость из-за прогрессирующего заболевания печени. Заметим, что варикозное расширение вен пищевода нередко случается при циррозе печени.

Источник: http://www.v-zdorovom-tele.ru/picshevod/varikoznoe-rasshirenie-ven-picshevoda-3-stepeni-pri-cirroze-pecheni.html

Варикозное расширение вен пищевода (варикоз) — при циррозе печени, 1, 2, 3 степени, лечение, классификация

В кровообращении пищевода задействовано множество сосудов, это сложный комплекс, в котором отток крови происходит в восходящем и нисходящем направлениях. Варикоз чаще всего поражает систему сплетения вен между собой.

Варикоз подразделяется на форму с кровотечением и без кровотечения.

Также различают врожденную и приобретенную форму патологии:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Врожденная форма	Практически не встречается и, как правило, сопровождается другими тяжелыми заболеваниями.
Приобретенная форма	Встречается у людей за 50, почти в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.

Степени

Сложность поражений определяет степень болезни, которая присваивается врачом. Чем выше степень, тем больше вероятность того, что для лечения потребуется проводить операцию.

Существует 4 степени варикоза:

Первая	Нет ни выраженных проявлений, ни жалоб пациента. Может наблюдаться небольшое расширение (до 3 мм), просвет вены не заполняется. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени может быть определено лишь при помощи эндоскопа. При обнаружении необходимо как можно быстрее начать лечение. Уже на этом этапе необходимо понимать, что возникают существенные ограничения, касающиеся, например, того, какую работу можно выполнять. Никоим образом нельзя допускать возникновения кровотечения, которое может быть вызвано, как минимум, поднятием тяжестей.
Вторая	Появляются внешние признаки поражения сосудов: вены четко просматриваются в нижнем отделе пищевода, занимают 1/3 полости. Диагноз ставится при помощи рентгена. Искривления сосудов четко видны на рентгенограмме.
Третья	Наиболее распространенная форма. Признаки ярко выражены. Лечение третьей стадии варикоза подразумевает проведение операции. Вены сильно разбухают, проступают узлы. Вены значительно расширены и занимают 2/3 пищевода. Наблюдается истончение слизистой оболочки. Фиксируются гастроэкзофагеальные рефлюксы.
Четвертая	Это последняя стадия, при которой слизистая сильно повреждена, наблюдаются кровотечения, проступает множество гроздевидных узлов.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины

Провоцирует варикоз вен пищевода повышение давления в полости воротной вены. По этой вене кровь поступает в печень, двигаясь от желудка, поджелудочной железы,  селезенки.

Для определения повышенного давления в этой зоне существует специальный термин – портальная гипертензия.

Это состояние характерно для следующих заболеваний:

• склероз;
• структурные изменения печени и ее сосудов;
• тромбоз;
• компрессия воротной вены вследствие опухолей, кист, желчных камней;
• болезнь Бадди-Киари.

Эти факторы рассматриваются как первичные. В некоторых случаях они сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а именно хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Она также провоцирует увеличение давления в венах.

В зависимости от того, поражения какого органа вызвали варикоз, существуют различия в течении патологии:

• При деструктивных явлениях в печени деформированные вены находятся в нижней части пищевода либо в центральной части желудка. При нарушении работы сердечной системы поврежденные вены проходят по всему органу.
• При патологии печени сформировавшиеся узлы больше по размеру в 2-3 раза.

Варикозное расширение вен при циррозе печени – наиболее распространенная причина патологии.

Варикоз развивается вследствие затруднения движения крови, вызванного образовавшимися из-за цирроза рубцами. Это протекает на фоне разрушения нормальной структуры печени.

В свою очередь, цирроз может являться последствием:

• алкоголизма;
• вирусного гепатита;
• употребления лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на состоянии печени;
• наследственных патологий.

Цирроз печени может возникнуть даже у младенцев. Это возникает, когда мать, будучи беременной, перенесла тяжелые вирусные инфекции (гепатит, герпес и т.д.).

Симптомы

В начале заболевания признаков обычно не наблюдается. Первым симптомом, как правило, становится кровотечение из пищевода. При этом, кровотечения также могут быть различны: начиная от незначительных, заканчивая обильными, со смертельным исходом.

Регулярно возникающие кровотечения, даже незначительные, вызывают гипохромную анемию, общую слабость, адинамию, одышку, бледность, потерю массы тела. Может наблюдаться мелена.

Заболевание может различаться и по скорости течения. Если патология развивается медленно, то пациент длительное время может даже не догадываться о ней. Если варикозный процесс развивается быстро, то за несколько дней до кровотечения человек может почувствовать сдавление в груди.

Здесь имеется информация о том, чем опасен варикоз матки при беременности.

Кровотечения часто заканчиваются смертельным исходом – об этом говорят результаты зарубежных исследований, утверждающие, что 4 из 5 случаев имеют летальный исход.

Схема кровообращения печени и механизм развития портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода

Диагностика

При диагностировании варикозного расширения вен пищевода применяется фиброэзофагоскопия. Она помогает определить причины, вызвавшие кровотечение, подтвердить или исключить наличие внепищеводных факторов, выявить степень дилатации вен, предположить вероятность разрыва очередной аневризмы. При наличии кровотечения диагностирование может быть затруднено.

Также диагностика может проводиться при помощи рентгенографии с контрастированием. Помимо этого проводятся: лабораторные анализы, определяющие уровень тромбоцитов, функциональные печеночные тесты, определяется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.

При наличии кровотечения необходимо выявить группу крови и резус-фактор пациента, а также сделать перекрестную пробу на совместимость для 6 видов эритроцитарной массы.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Главной целью терапии является предупреждение развития кровотечения. Если оно уже присутствует, то необходимо его как можно скорее остановить и предотвратить повторное возникновение.

Ликвидировать кровотечение получится только в случае, если терапия, направленная на лечение первопричины, будет эффективной. Для снижения давления и уменьшения риска развития кровотечения применяют препараты, предназначенные для лечения сердца.

Это могут быть бета-блокаторы. При длительном применении эффективным может быть и нитроглицерин.

Методы консервативного лечения:

• Медикаментозная терапия: витамины, вяжущие препараты и препараты для понижения кислотности в желудке. Целью терапии является предупреждение развития пептического эзофагита, при котором воспалительные процессы могут распространиться на стенки сосудов, став причиной кровотечения.
• Переливание плазмы, крови, эритроцитарной массы.
• Применение коллоидных растворов.
• Крововосстанавливающие и сосудосуживающие препараты.

При сохранении риска возникновения кровотечения назначают эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Методы, основанные на эндоскопии:

• электрокоагуляция;
• применения зонда для компрессии вен и тугая тампонада;
• легирование вен;
• нанесение тромбина на отдельные участи вен;
• бандаж.

При электрокоагуляции пораженные участки удаляются при помощи электрического тока. Для остановки кровотечения может применяться бандаж – над расширенными сосудами устанавливаются небольшие резиновые диски.

При применении резинового зонда происходит прижим сосуда, из которого наблюдается кровотечение. Если метод оказался нерезультативным, то применяют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

При невозможности проведения хирургического вмешательства может назначаться легирование вен – перевязывание их эластичными кольцами или нейлоновыми петлями.

Хирургическое вмешательство предусматривает проведение процедуры склерозирования, при которой в вены инъекционно вводится специальный раствор. Укол делают в просвет вены.

Процедура проводится курсом. Инъекции повторяют через 5 дней, месяц и 3 месяца. В год должно проводиться 4-5 процедур.

Другие методы операционного вмешательства при варикозном расширении вен пищевода:

• Обшивание сосудов.
• Портосистемное стент-шунтирование. В печень вставляется специальное устройство, соединяющее печеночную и портальную вены.
• Наложение спленоренального соединения на левую почку и вену селезенки.
• Устранение полностью нефункционирующих вен пищевода.

Шунтирование дает возможность создать дополнительную линию движения крови, тем самым снижая давление в венах.

Прогнозы

Кровотечение из вен пищевода часто заканчивается смертью. Однако вероятность летального исхода зависит не столько от силы кровотечения и поражений сосудов, сколько от сложности первичного заболевания. Например, у пациентов с прогрессирующим циррозом печени намного меньше шансов, чем у человека с нормально функционирующим органом.

В большинстве случаев у выживших пациентов наблюдается повторное кровотечение в течение нескольких ближайших лет.

Поэтому необходимо постоянное медикаментозное и эндоскопическое лечение. Однако шансы на большую продолжительность жизни малы, что опять же связано с тяжелым состоянием печени.

Последствия

Кровотечения – самые опасные последствия варикоза пищевода.

Спровоцировать кровотечение могут:

• повышение артериального давления;
• переедание;
• поднятие тяжелых предметов;
• лихорадка;
• заболевания ЖКТ.

Предшествовать кровотечению может ощущение легкого щекотания в горле и соленый привкус во рту. Цвет кровотечения может разниться от алого до коричневого. Состояние может сопровождаться головокружениями и потемнением в глазах.

Питание

При наличии симптомов варикоза пищевода внимание обращают на питание, так как употребление некоторых продуктов может спровоцировать кровотечение. Запрещается употреблять холодную и раздражающую слизистую пищу.

Нельзя:	острое, жирное, соленое; копчености; жареное; газировку; алкоголь, кофе; свежих овощей и фруктов (должны быть обработаны термически); шоколад, какао; соки.
Можно:	молочную продукцию; супы из круп и овощей; мягкий сыр (неострые сорта); отварные или паровые мясо и рыбу (нежирные сорта); каши; овощные и фруктовые запеканки; некрепкий чай.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda.html

Варикозное расширение вен пищевода 1,2 и 3 степени — причины

Варикозное расширение вен пищевода – опасная патология, возникающая, как и любой варикоз, при нарушении венозного оттока. Удлинение, расширение и извивы вен пищевода появляются при определенных заболеваниях органов пищеварительной системы. Варикозное расширение вен пищевода – сопутствующий симптом заболеваний печени, поджелудочной железы и желудка.

Причины патологии

Основным фактором развития патологии является сложность функционального устройства кровоснабжения органов брюшной полости. Вены пищевода соединяются с аналогичными сосудами селезенки, воротной веной и венами органов брюшной полости.

То, что в нормальном состоянии работает, при наличии препятствий для кровотока, превращается в патологическое образование. Оно вызывает разнообразные негативные симптомы, свидетельствующие о возникновении проблем.

Диагностировав у себя первые признаки недуга, необходимо срочно обратиться к врачу.

Условно факторы возникновения патологии делят на три большие группы: внутри- и внепеченочную, и смешанную.

Причины образования в конкретном случае:

1. Внутрипеченочная блокада появляется в воротной вене печени. Провоцируется циррозом, тромбозом, спленомегалией, онкологическим или гнойным заболеванием.
2. Внепеченочная блокада связана с непроходимостью желчных протоков, сосудистыми изменениями. Нередко может быть вызвана и образованиями в пищеводе или щитовидной железе.
3. Смешанная форма появляется, если задействованы другие органы, (например, сердце при сердечно-сосудистой недостаточности). Проявляется при уже существующем нарушении системного кровотока.
4. Идиопатическая форма объяснить современная медицина пока не может (врожденный варикоз пищевода и некоторые другие).

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода чаще всего кроются в заболеваниях пищеварительной или гепато-билиарной систем.

Симптомы заболевания

Основные проявления зависят от тяжести возникшего состояния. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени характеризуется начальными изменениями:

• ВРВ удлинение;
• расширение диаметра вен;
• кровотечения;
• снижение АД;
• тахикардия;
• примесью крови в рвоте и кале.

Иные характерные симптомы: спленомегалия (увеличение селезенки), повышение кровоточивости, асцит, пожелтение кожи, зуд и высыпания – все эти симптомы зависят от причин, которые вызвали варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Есть несколько специальных аппаратных методов исследования, используемых для того, чтобы установить варикоз пищевода 1 степени. Диагностика варикоза проводится первой, при наличии цирроза печени и некоторых других тяжелых состояниях, потому что клиническая практика предполагает его присутствие.

Если параллельные исследования не проводились, варикоз можно обнаружить с помощью:

• эзофагогастродуоденоскопии (диагностика с использованием эндоскопа);
• капсульной эндоскопии (применяется намного реже, потому что при ней проглатывается видеокамера, это достаточно дорого и поэтому малодоступно);
• вспомогательных методов, вроде допплерографии сосудов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• рентгеновского снимка грудной полости.

Кроме аппаратных непременно проводятся лабораторные анализы. В основном это исследование состава крови (биохимия, сворачиваемость, определение уровня различных составляющих), может проводиться и анализ асцитной жидкости, заполняющей брюшную полость.

Исследования с эндоскопом необходимы, чтобы соотнести степень развития болезни с категорией, для определения тяжести и существующих рисков по классификации варикозного расширения вен пищевода.



Основная классификация

Международная МКБ 10 разграничивает только 2 вида варикозного расширения вен пищевода: с кровотечением и без него. В клинической практике используется классификация, дифференцирующая варикозное расширение вен пищевода на 3 степени, по имеющим место патологическим изменениям.

Эта классификация варикозного расширения вен пищевода была введена в 1997 году, и в качестве основного диагностического критерия подразумевает степень изменения состояния вен, расширение природного диаметра:

1. Для диагностики варикозного расширения вен пищевода 1 степени достаточно, чтобы расположенные в нижнем отделе вены достигали 5 мм, и были вытянуты, по сравнению с физиологическим состоянием.
2. Диагноз 2 степень варикозного расширение вен пищевода предполагает более широкий диаметр вены, увеличенный под действием патологических причин до 10 мм, вены начинают извиваться и дислоцируются при этом в средней части органа.
3. Для определения третьей важен не только диаметр вен (он должен превысить сантиметровую отметку). Варикозное расширение вен пищевода 3 степени – это уже истонченные венозные стенки, образовавшиеся извивы, окончательно сформировавшиеся варикозные узелки и красные отметины с внешней стороны, которые считаются маркерами для определения тяжести состояния.

Лечение варикоза пищевода

Тактика лечения осуществляется в двух направлениях, применение которых зависит от степени развития болезни. Методы консервативной терапии варикоза пищевода включают лечение медикаментами, народными средствами и диетой.

При варикозе пищевода 3 степени рекомендовано преимущественно хирургическое лечение. При этом определенный прогноз делать сложно, но помочь может только операция.

Народные средства

Народных рецептов при этом состоянии немного, и перед их применением травники рекомендуют получить врачебное одобрение. В основном, это настой из софоры японской или отвар из ягод красной рябины и шиповника, польза которых не доказана.

Диета

Диету при варикозном расширении вен пищевода рекомендуют крайне щадящую: без каких-либо раздражающих пищевых компонентов (острого, соленого, кислого), любых газированных напитков, пища исключительно в жидком теплом состоянии, в определенное время по нескольку раз в день, с последним приемом задолго до отхода ко сну.

Без правильного питания, лечение окажется неэффективным.

Строгие ограничения применяются уже на 1 стадии варикоза вен пищевода, а при 2 степени она просто необходима. Ограниченный рацион диетического питания не означает, что в него не должны входить компоненты для укрепления сосудов. При варикозном расширении вен пищевода именно жидкая и пресная диета помогает несколько улучшить состояние больного.

Медикаменты

Варикоз пищевода лечится симптоматически. Медикаменты назначаются для профилактики кровотечений, снижения давления, выведения жидкости. Назначаются антациды, витамины и слабительные – все по мере необходимости, которую диктуют симптомы варикоза пищевода, его проявление эзофагитом, асцитом, падением АД и другими патологическими поводами.

Предпринимаемые меры часто не дают ожидаемого результата, лишь ненамного облегчая ухудшающееся состояние больного.

Хирургия

Хирургические операции проводятся с помощью эндоскопирования, склерозирования, шунтирования, обшивания вен и других. Выбор необходимого метода зависит от степени поражения и необходимой меры для сохранения жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Большинство патологий, на фоне которых возникает ВПВ – следствие пагубных пристрастий, нарушений режима питания, отсутствия двигательной активности и прочих факторов пренебрежительного отношения к собственному здоровью.

Осложнения

Варикозное расширение может вызвать множество осложнений, от ухудшения сознания до рвоты кровью, но основная опасность – симптомы энцефалопатии, которые появляются из-за венозной патологии.

Источник: https://flebolog.guru/varikoz/vidy-i-oslozhneniya/varikoz-pishhevoda/

Лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

Опасное для жизни кровотечение при серьезной печеночной патологии может появиться внезапно.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего бывает при циррозе печени, симптомы которого проявляются достаточно ярко.

Если проводимое лечение не дает результатов, то происходит быстрое нарастание степени увеличения варикозно расширенных вен. Сильное кровотечение может произойти в любой момент, поэтому первая задача врача — гарантированно избавить человека от смертельно опасного риска.

Лечение болезни сочетается из консервативных и хирургических методик, а прогноз зависит от состояния печени.

Варикозное расширение вен пищевода возникает при значительном увеличении давления в венозной системе печени из-за нарушения оттока крови. Причинами для этого очень неприятного состояния являются следующие болезни и состояния:

• цирроз печени;
• врожденное аномальное строение воротной вены (основной венозный сосуд печени);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• желчнокаменная болезнь;
• проникновение паразитов в печень (эхинококкоз);
• любой вариант воспаления в печени (гепатит).

Высокое давление в воротной вене нарушает обратный кровоток, создавая условия для расширения близлежащих вен.

В большинстве случаев варикоз пищевода – это проявление цирроза, возникающего из-за внутренней закупорки или наружного сдавления крупных печеночных вен.

Реже возникающая, но вполне реальная причина – недостаточность сердца и крупных сосудов на фоне повышенного внутрисосудистого давления.

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода разделяют на степени в зависимости от размера вариксов (венозные узлы, видимые при эндоскопическом исследовании). Часто используемая классификация выделяет следующие варианты болезни:

Диаметр вен
Расположение вариксов в пищеводе
Извитость
Неравномерность
Связь с желудком

1 степень	До 3 мм	Нижняя часть	Линейные	Размер всех узлов примерно одинаков	Отсутствует или незначительное увеличение вен в кардиальном отделе желудка
2 степень	3-5 мм	Нижняя и средняя треть	Умеренно извитые	Разные по размеру, но умеренно увеличенные узлы	Обязательно имеется варикоз в желудке
3 степень	Более 5 мм	На всем протяжении	Выраженная извитость	Конгломераты из разного размера вариксов	Выраженное расширение вен желудка, признаки воспаления и обратного заброса кислоты из желудка

Классификация по степени поражения помогает врачу определить опасность кровотечения и выбрать лечение, которое поможет предотвратить опасные ситуации для жизни человека.

Симптомы

Если возникает варикоз пищевода, то типичным проявлением будет сильное кровотечение, для которого характерны 2 периода – скрытый и видимый. Типичными будут следующие симптомы:

• симптомы скрытого периода проявляются неожиданно возникшей слабостью, головокружением, обморочным состоянием, тошнотой, сухостью во рту и выраженной потливостью;
• симптомы внешних проявлений характеризуются внезапным срыгиванием или рвотой большим количеством темной крови со сгустками, выраженной бледностью и резким ухудшением общего состояния.

Симптомы кровотечения из разных отделов желудочно-кишечного тракта схожи, поэтому основная задача врача – выяснить место, откуда началось кровотечение, понять причину болезни и начать экстренное лечение.

Важно обратить внимание на симптомы цирроза печени, потому что варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает на фоне этой проблемы.

Врач может заметить следующие симптомы болезни печени:

• желтизну кожи и желтушность глаз;
• выраженное увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит);
• расширение подкожных вен на животе;
• множество сосудистых «звездочек» на коже.

После оказания экстренных мероприятий по остановке кровотечения, необходимо полное обследование, чтобы выяснить состояние печени и выявить степень увеличения пищеводных вариксов.

Диагностика

Патологические изменения в печени при циррозе определяют с помощью лабораторных биохимических тестов и ультразвукового сканирования печени. Обычно этого вполне достаточно, чтобы найти причину болезни.

Варикозную болезнь пищевода можно увидеть при эндоскопическом исследовании. При фиброгастроскопии врач сможет выявить и оценить состояние верхних отделов пищеварительной системы, обнаружив следующие болезни:

• варикозное расширение вен пищевода;
• признаки обратного заброса желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс);
• воспаление в пищеводе и желудке;
• язвенное поражение;
• выраженное истончение расширенных пищеводных вен.

Лечение

Остановка кровотечения из вен пищевода начинается с консервативных мероприятий. Врач будет использовать специальный зонд, с помощью которого можно прижать разорвавшуюся вену и остановить истечение крови. Обязательно проводится медикаментозное лечение в виде инъекций и капельниц.

Оценив состояние печени, надо незамедлительно начинать лечение, обязательным условием которого является снижение выраженности венозного давления в сосудах печени. Консервативное лечение цирроза становится первым фактором для предотвращения кровотечения из пищевода.

Хирургическое лечение состоит из 2 этапов:

• если имеется кровотечение, то врач при эндоскопическом обследовании выполнит перевязку расширенной и кровоточащей вены;
• в спокойном периоде при минимальном риске кровотечения выполняется склеротерапия (введение во время эндоскопической операции в расширенный сосуд специального вещества, обеспечивающего выключение вены из кровотока).

Основное условие для полного излечения – нормализация давления в венозной системе печени. Если расширение вен пищевода возникло из-за цирроза, то сделать это крайне сложно, а порой и невозможно. Даже если применяются все современные достижения медицины.

Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает на фоне увеличения венозного давления при циррозе печени.

Первое проявление болезни может стать смертельно опасным событием: кровотечение из пищеводных вариксов бывает очень сильным, и при несвоевременном оказании экстренной помощи выраженность кровопотери может быть несовместима с жизнью.

Полная диагностика включает обследование для выявления причин образования болезни и оценка степени расширения пищеводных вен. Лечение проводится с помощью консервативных и хирургических методик. Прогноз крайне неблагоприятен при 3 степени варикоза пищевода на фоне выраженного цирроза печени.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/varikoz/pischevoda.html