Вирусные гепатиты у детей и у новорожденных: симптомы, лечение и причины

22.05.2018

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют вирусные гепатиты у детей. Вам станет известно, какие формы данного заболевания встречаются. Вы узнаете, по каким причинам оно возникает. Выясните характерную симптоматику. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Атипичные формы

• печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
• желтуха не проявляется;
• не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
• рост трансаминаз в крови.

1. Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
2. Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.

Возможные причины

Возбудителями могут являться 8 разнообразных типов вируса, каждый из которых способен поразить клетки печени, повлиять на развитие болезни, которая будет различаться клиническими проявлениями, механизмом заражения, а также тяжестью течения. В большинстве случаев гепатит вызывает вирус А (75 %), реже B и C.

Гепатит передается ребенку при контакте с вирусоносителем или с больным человеком.

Для вируса А характерен фекально-оральный способ заражения. В рот малыша вирус проникает через грязные руки при контакте с инфицированными игрушками или другими предметами. Входными воротами является пищеварительный тракт. Существуют следующие пути передачи:

• контактно — бытовой;
• водный;
• пищевой.

Восприимчивость к типу А у малышей грудничкового возраста минимальная, потому как присутствует врожденный иммунитет.

Заразиться ребенку гепатитом типа B или C можно через кровь, даже через капельку. Инфицирование может наступить при:

• переливании крови;
• введении препаратов крови;
• применении некачественно отработанного инструментария медицинского назначения, в частности в стоматологии.

Вирус типа В, кроме крови присутствует и в других биологических жидкостях человека, а также в кале. Очень редко заражение наблюдается при использовании одной и той же зубной щетки или мочалки.

У детей восприимчивость к данному типу вируса достаточно высокая. Встречаемость в детском возрасте около 11% от всех заболевших вирусным гепатитом.

Больше всего подвержены груднички и те, кто оказался на гемодиализе или предшествовала пересадка органа, плазмаферез, или дети с иммунодефицитом.

Вирус С попадает в организм с кровью от инфицированного человека, который находится в острой фазе заболевания или имеет хронический процесс. Заражение также может произойти от здорового, который будет являться носителем этого вируса. Инфицирование возможно:

• во время родов, если мама является вирусоносителем;
• происходит при использовании острых предметов, в частности медицинских инструментов, которые были некачественно обработаны после предыдущей хирургической операции или удаления зубов, на которых остались капли крови, инфицированные данным вирусом;
• подростки могут инфицироваться при нанесении татуировок, во время маникюра, пирсинга, прокалывания ушей.

Характерные признаки

Боль в правом подреберье может быть тревожным звоночком

На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• начинает снижаться аппетит;
• возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
• отказ от приема пищи;
• может быть рвота и тошнота;
• боли в области живота.

Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.

Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:

Особенности в грудничковом возрасте

1. Заражение чаще наблюдается во внутриутробный период через плаценту. Если будущая мамочка была инфицирована на ранних сроках вынашивания беременности, то вирус может повлиять на развитие аномальных процессов в организме плода, а также на возникновение преждевременных родов.
2. Если у ребенка при рождении будет обнаружен повышенный уровень ферментов печени, сам орган увеличен в размерах, то можно будет задуматься о наличии безжелтушной форме болезни врожденного типа.
3. Острая, а также хроническая форма заболевания может наблюдаться уже при рождении.
4. Если заболевание развивается после рождения карапуза, то оно может протекать, как в скрытой, так и безжелтушной, а также иметь и выраженную желтуху.
5. У родителей первое подозрение на гепатит может возникать при появлении темной мочи, наличии срыгиваний.
6. У грудничков преджелтушный этап может вовсе не наблюдаться, а болезнь начнется с резкого подъема температуры.
7. Желтушный этап может длиться около месяца, а то и дольше. При этом будет отмечен высокий уровень билирубина, резкое увеличение печени и селезенки.

Диагностика

1. Доктор осмотрит ребенка, соберет все жалобы, которые возникли, изучат общую картину.
2. С целью уточнения точности предполагаемого диагноза, врач направит ребенка на анализы:

• ИФА;
• биохимическое исследование;
• общий анализ мочи, а также крови;
• серологический анализ;
• УЗИ печени;
• полимеразно – цепная реакция;
• для выявления возбудителей заболевания из печени могут взять пункцию для биопсии.

Возможные осложнения

Гепатит может затронуть другие органы брюшной полости и усугубить состояние печени

Если малышу поставлен диагноз гепатит А, то при правильной и своевременной терапии никаких последствий ожидать не стоит. В частности потому, что данная форма заболевания не имеет хронического течения.

Если же присутствует вирус C или B, то опасность представляет развитие хронической формы, за которой могут следовать следующие последствия:

Лечение

Что делать родителям:

• важно внимательно относиться к жалобам ребенка;
• при возникновении каких-то тревожных симптомов, сразу обращаться за помощью к врачу;
• никогда не заниматься самолечением;
• всегда выполнять предназначения доктора;
• соблюдать рекомендации после выписки из стационара.

Врач должен:

• имея осмотр и результаты исследований, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение;
• контролировать все изменения, происходящие в организме ребенка, вовремя на них реагировать;
• давать родителям правильные инструкции, которые касаются периода восстановления.

В зависимости от того, насколько тяжелым является состояние пациента, будет рассматриваться соответствующая терапия.

При легкой форме назначают:

• полупостельный десятидневный режим;
• стол номер 5 диетического питания;
• АГТТ базисная на 20 дней.

При состоянии средней тяжести назначают:

• витаминотерапия;
• двухнедельный курс энтеросорбентов;
• диетический стол номер 5;
• полный постельный режим до возобновления нормальный окраски мочи, после чего полупостельный на две, иногда три недели;
• дезинтоксикация объемом 45 мл (плюс — минус 5 мл) на килограмм тела, при этом необходим контроль за водным балансом в организме.

Если имеет место тяжелая форма, но при этом не присутствуют симптомы гепатодистрофии, то лечение будет следующим:

• постельный режим, пока не возобновится нормальная окраска мочи, после чего полупостельный сроком на три недели;
• АГТТ базисная сроком на тридцать дней;
• назначается диета стол 5А до пяти дней (необходима до того, как начнется нормальное окрашивание кала), после этого переходят на диету номер 5;
• внутривенная инфузионная терапия для дезинтоксикации организма;
• трехнедельный прием энтеросорбентов;
• сроком на две недели назначают лактулозу, учитывая возраст ребенка;
• если присутствуют симптомы холестаза, то назначается урсодезоксихолевая кислота из расчета 10 мг на 1 кг массы тела;
• комплекс витаминов и минералов;
• на две недели выписывают ферменты для поджелудочной железы;
• если присутствует угроза возникновения фульминантной формы, назначают Преднизолон. Данный препарат также выписывают детям до года при наличии неблагоприятного преморбидного фона.

Период выздоровления может занимать, как несколько недель, так и месяцы. Если имеет место гепатит А, то уже буквально через три, максимум четыре недели хворь отступает, самочувствие улучшается. Через три месяца происходит восстановление, в редких случаях через полгода.

При гепатите В выздоровление способно затягиваться до трех месяцев, оно может сопровождаться:

• тяжесть с правой стороны в подреберье;
• общая слабость;
• увеличенная печень;
• не исключено появление признаков патологических процессов в желчевыводящих путях.

Если имеет место затяжной процесс, выздоровление будет длиться до полугода, при котором будет сохраняться высокий уровень трансаминаз.

Меры предосторожности

Для того, чтобы защитить ребенка от инфицирования вирусами А и В, необходимо сделать своевременную прививку. Что касается гепатита C, то вакцинации от него не существует, а главными рекомендациями являются осторожность и осмотрительность.

1. Недопустимо, чтоб ребенок употреблял воду, непригодную для питья.
2. Важно следить за соблюдением норм гигиены.
3. Недопустимо использовать предметы личной гигиены, которые не принадлежат малышу.
4. Парикмахерскую выбирать с особой осторожностью, тоже касается и посещения стоматологического кабинета.
5. Следить за тем, чтоб при взятии анализов или во время уколов использовались одноразовые инструменты.
6. Своевременная сдача анализов на гепатиты вирусного типа у беременных.
7. Профилактические беседы о возможных способах инфицирования гепатитом.
8. Профилактические беседы, направленные на детей и подростков о здоровом образе жизни.

Теперь Вы знаете, каковы признаки гепатита у детей. Нужно понимать, что без своевременного лечения болезнь может оказаться весьма опасным для здоровья Вашего малыша.

При возникновении характерных проявлений, не откладывайте обращение к специалисту. Лучше вовремя пройти необходимое обследование для ранней диагностики.

Соблюдайте меры предосторожности для того, чтобы защитить своего малыша от возможной болезни.



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/virusnyj-gepatit-u-detej.html

Гепатит у новорожденных: причины заболевания, клинический прогноз и лечение недуга, осложнения гепатита у грудничка и последствия в будущем

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта.

Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Причины

Гепатит у младенцев может вызываться:

• простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
• вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
• бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Заражение ребенка от матери-носительницы

Пути инфицирования ребенка:

• передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
• при переливании крови от инфицированного донора;
• в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
• заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
• ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
• проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптоматика

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

Обильная рвота

• ухудшение аппетита;
• резкое повышение показателей печеночных ферментов;
• окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
• обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
• более темный окрас урины;
• увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
• ухудшение общего самочувствия;
• появление кожного зуда;
• неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
• возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
• редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Диагностирование

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

• Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
• Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
• Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
• Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
• УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Лечение гепатита у новорожденных

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

Эссенциале

• гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
• противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
• желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
• жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
• сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
• витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением.

Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Профилактика

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

• при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
• сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
• проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
• обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Прививки от гепатита С

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Возможные осложнения

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

• Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
• Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
• У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
• Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/gepatit-u-novorozhdennyh/

Перинатальный (врождённый) гепатит у плода

Перинатальный гепатит является серьезной патологией, способной привести к летальному исходу на фоне полной печеночной недостаточности у младенца. В период ведения беременности врач обязан выявить все существующие риски внутриутробного заражения ребенка. По возможности проводится специфическая профилактика инфекции. Современная диагностика и способы лечения позволяют эффективно восстанавливать работу печени. Важно знать про типичные симптомы и признаки патологий.

Что такое внутриутробный гепатит

Внутриутробный гепатит – это группа инфекционных заболеваний, возникших у плода в результате заражения в период до родов.

Наиболее частыми врожденными гепатитами являются вирусный гепатит В, цитомегаловирусный гепатит, гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса, энтеровирусом Коксаки.

Что это такое и какую роль играет в развитии структуры печени, расскажем в этой статье.

Заболевания печени у беременных встречаются с частотой приблизительно 1:1000. Имеются свойственные самой беременности заболевания печени у женщин: острое жировое перерождение клеток печени, внутрипеченочный застой желчи, поздний токсикоз беременных с желтухой.

Довольно часто могут встречаться гепатит, обусловленный работой собственного иммунитета, желчнокаменная болезнь, бактериальные гепатиты, ряд бактериальных инфекций, протекающих с желтухой. Вместе с тем около 60% случаев желтухи у беременных обусловлено вирусами гепатита A—G.

Поэтому все беременные должны трижды обследоваться на выявление гепатита В.

Врожденные гепатиты у детей могут протекать скрытно, давая типичные симптомы только после достижения ими возраста в 3-5 лет. Обычно малыши страдают от застоя желчи и неправильной работы желчного пузыря.

Врожденный гепатит Б встречается в 90% случаев

Развивается у плода только от матери, заболевшей острым гепатитом в III триместре беременности, либо при наличии у нее хронического гепатита в активной фазе. Проявляется как острая форма гепатита (очень редко) либо как первичный хронический гепатит В (значительно чаще).

При наличии у матери активного гепатита передача вируса гепатита В возможна в 80—90% случаев. Передача вируса плоду может происходить внутриутробно, но чаще происходит во время родов, при контакте плода с кровью матери.

При этом в острой форме гепатит В у новорожденных и детей в возрасте первых 6 месяцев возможен в 5—10% случаев всех заражений.

При первичном врожденном гепатите Б с рождения ребенка выявляется желтуха, которая обычно бывает выраженной и сохраняется в течение 2—3 месяцев. Наблюдается темная моча и обесцвеченный кал.

Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см, селезенка увеличена на 1-2 см.

Часто с рождения наблюдается синдром нарушения целостности кровеносных сосудов, умеренная интоксикация, сопровождающаяся вялостью ребенка, периодическими срыгиваниями, рвотой.

Врожденный гепатит у новорожденных обычно протекает в тяжелой форме. Решающее значение в диагнозе болезни имеет обнаружение в крови ребенка признаков вирусного гепатита В.

Хроническое течение болезни у детей грудного возраста малозаметно, клинические симптомы те же, что у больных старшего возраста.

При хронизации и раннем развитии цирроза печени встречается характерная клиника в виде желтухи, накоплении жидкости в брюшной полости, появления сосудистых «звездочек» на коже тела, покраснения ладоней.

После рождения детей от зараженной матери нужно исследовать пуповинную кровь. Далее в течение 6 месяцев кровь ребенка ежемесячно повторно обследуется для установления окончательного диагноза. Грудью кормить ребенка не запрещается, особенно если его вакцинируют и введен иммуноглобулин.

В профилактике врожденного гепатита В важное значение имеет вакцинация ребенка в первые 12 часов после рождения вакциной против гепатита В по 10 мкл внутримышечно в комбинации с введением противогепатитного В иммуноглобулина — «Гепатекта» 20 ед./кг внутривенно-Вакцину вводят по схеме 0, 1, 6—12 месяцев.

Вирусный гепатит С у плода

Регистрируется у 1—2% беременных. Внутриутробно гепатит С у плода передается до 5% случаев беременности инфицированных матерей (при отсутствии ВИЧ-инфицирования). При наличии ВИЧ-инфекции у матери вероятность передачи вируса гепатита С увеличивается до 40% случаев. Этот вирус не оказывает разрушительного воздействия на плод.

Вероятность хронического течения гепатита С у детей, зараженных внутриутробно, достигает 80% случаев. Все дети, рожденные от зараженных матерей, будут также считаться зараженными в среднем в течение 12 месяцев вследствие переноса материнских антител через плаценту.

Если антитела сохраняются более, чем 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования ребенка вирусом гепатита С.

Даже при установленном диагнозе гепатита С у ребенка возраст до 2 лет является противопоказанием для применения в лечении существующей на сегодняшний день противовирусной терапии.

До сих пор дискутируется вопрос о правомерности грудного вскармливания детей инфицированными матерями.

Однако в последние годы общее мнение устоялось и звучит следующим образом: запретить грудное вскармливание матерям, больным гепатитом С.

Вакцины против гепатита С в настоящий момент не существует в связи с быстрой изменяемостью возбудителя и недостаточным знаниям процесса развития болезни.

Инфекция печени типа D

Инфекция печени типа D всегда сопутствует вирусному гепатиту В. При выявлении его у беременной проводится профилактика гепатита В ребенку, как описана выше. Если профилактика вирусного гепатита В и D не была проведена, то вероятность заражения сочетанной инфекцией ребенка во время родов высока, высока также хронизация гепатита у ребенка.

Болезнь Боткина у новорожденного

Может возникать у новорожденного, если мать его перенесла острый процесс в третьем триместре беременности, накануне родов. Для профилактики гепатита А применяют внутримышечное введение иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг однократно.

Болезнь Боткина в России встречается редко, тем более у беременных, для которых эта форма особенно опасна в третьем триместре беременности (вероятность развития острой формы достигает 25% случаев) и обычно сопровождается поздним выкидышем. Внутриутробная передача плоду достигает 60% случаев. Возможно тяжелое и злокачественное течение гепатита А у новорожденных.

Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Другие виды вирусного поражения печени

Существуют и другие виды вирусного внутриутробного поражения структур печени. Кратко о них можно узнать далее на странице.

Вирусный гепатит G.

Возможен у беременных женщин (1—2%). Передача вируса от инфицированной матери плоду может достигать 30% случаев. Клиники болезни у новорожденных не наблюдали, и она поэтому не описана. По аналогии с гепатитом С новорожденных не рекомендуют кормить молоком матери, инфицированной вирусом гепатита G. Принципы лечения и профилактики гепатита G не разработаны.

Цитомегаловирусный гепатит.

Цитомегаловирусный гепатит, как правило, является одной из составных частей распространенной формы инфекции, возникшей внутриутробно.

Симптомами болезни могут стать: множественные нарушения развития плода, недоразвитость головного мозга или его водянка, распространённая пневмония, воспаление почек, низкая масса тела, анемия, значительное увеличение и плотность печени и селезенки, дефицит массы тела. Желтуха также возникает в первые дни после рождения и сохраняется 1-3 мес.

В лечении наиболее часто применяют рекомбинантные интерфероны, «Фосфоглив», иммуноглобулины, кортикостероиды, антибиотики. Можно применять специфический иммуноглобулин («Цитотект»), а также противовирусные препараты «Ацикловир», «Ганцикловир». Последний, однако, весьма токсичен.

Токсоплазмозный гепатит.

Токсоплазмозный гепатит также редко бывает в виде изолированного синдрома, обычно же выявляется на фоне распространённой инфекции. Обращает внимание выраженное увеличение печени и селезенки с наличием больших и плотных на ощупь органов с округлыми краями. Желтуха выявляется с первых дней после родов.

У большинства детей имеются пороки развития, недостаточная масса тела, анемия, поражение других органов, в частности, отложение солей кальция в мозге. Лабораторные маркеры поражения печени такие же, что и при других гепатитах.

Раньше широко применялась аллергическая проба на токсоплазмоз, которую ставили родителям.

Герпетический гепатит.

Выявляется у детей с септическим состоянием: высокой температурой тела, разрушением кровеносных сосудов, воспалением слизистой оболочки глаз, поражением головного мозга и его оболочек, тяжелой пневмонией, воспалением кишечника, желтухой и большими размерами печени и селезенки, низким весом ребенка, тяжелой анемией, нарушением процесса свертываемости крови. У матери и ребенка можно выявить на коже и слизистых специфические пузырьковые высыпания, нередко распространенного и повторного характера. Течение болезни длительное, волнообразное, прогноз серьезный с высоким показателем летальности.

В лечении рекомендуется применение «Ацикловира» в дозе 15 мг/кг/сутки в 3 приема внутривенно, препараты интерферона 1 млн ед. ежедневно, «Фосфоглив», специфические иммуноглобулины.

Энтеровирусный Коксаки-гепатит.

Может сочетаться с поражением структур головного мозга и сердечной мышцы у новорожденных. Желтуха появляется в первые 5 дней после рождения ребенка. Диагноз подтверждают с помощью выявления увеличения печени, изменения основных параметров анализов общего клинического и биохимического анализов крови.

Сифилитический гепатит.

В настоящее время, к сожалению, стал не таким уж редким заболеванием, хотя изолированным не бывает, но является частью симптомокомплекса распространенной инфекции сифилиса.

У детей наблюдается воспалительный процесс с высокой температурой тела, тяжелой анемией, нарушением свертываемости крови, возникающим в результате этого синдромом образования гематом на коже, желтухой, увеличением печени и селезенки, разнообразными кожными высыпаниями.

Могут быть понос, пневмония, менингит. Диагноз можно установить при параллельном обследовании родителей и ребенка с постановкой всех современных серологических проб на сифилис.

Листериозный гепатит.

Листериозный гепатит, как и собственно врожденный листериоз, обнаруживается редко. Клинические симптомы те же, кроме сыпи, могут быть узелковые высыпания на коже ребенка. Желтуха появляется на высоте развития болезни.

Для диагностики листериоза решающее значение имеют выделение листерий из крови, спиномозговой жидкости, мочи и др. материалов, нарастание специфических антител в крови ребенка.

В лечении основное значение имеют антибиотики: защищенные пенициллины, макролиды, «Левомицетин» и др.

Бактериальный гепатит.

Развивается внутриутробно или в первые месяцы жизни только на фоне и в результате заражения бактериями (стафилококкового, сальмонеллезного, эшерихиозного и др.).

Сочетается с пневмонией, менингитом, энтероколитом, синдромом кровотечений, анемией и т.д.

Желтуха развивается на высоте клинических проявлений сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности и может служить маркером именно септического процесса. Лечение сепсиса у новорожденных комплексное, прогноз сомнительный.

Наследственная тирозинеллия I типа.

Наследственная тирозинемия I типа (HT-I) относится к категории очень редких, а по мнению ряда экспертов, ультра-редких заболеваний, наследуемых аутосомным рецессивным путем. В среднем каждый год рождается 1 ребенок на каждые 100 000—120 000 родов. В Канаде диагностика НТ-1 включена в обязательный скрининг новорожденных.

Ведущий клинический синдром — острая печеночная недостаточность у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни.

Наблюдаются выраженное нарушение процесса свертываемости крови из-за дефицита факторов свертывания крови, сопровождающаяся кровоточивостью, увеличение размеров печени (очень часто), вздутие живота, диарея, рвота, отказ от пищи, скопление жидкости в брюшной полости и/или отеки (примерно в половине случаев), специфический запах мочи и кожи — «вареной капусты» (примерно в половине случаев), желтуха, редкая в начале, может появиться в последней фазе болезни, низкий уровень сахара в крови, дефицит белков и холестерина крови, анемия, высокий уровень белых клеток крови лейкоцитов. До внедрения в практику «Орфадина» («Нитизинона») единственным реальным способом лечения была пересадка печени. Несмотря на специальную диету, почти половина детей, у которых заболевание проявилось до возраста 2 месяцев, не доживала до 6-месячного возраста, а почти 2/3 детей умирали до года жизни. При проявлении НТ-1 у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, почти половина детей умирала к 5 годам, и никто не доживал до 12 лет. Комбинация диеты и «Орфадина» приводит к выживанию более 90% детей, нормальному росту, улучшению функции печени, предотвращению ее цирроза, исчезновению признаков вторичного рахита.

Статья прочитана 2 925 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=9332

Врожденные гепатиты у детей

Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:5 000-10 000. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов.

Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью.

Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

Врожденные гепатиты у детей

Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи.

Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз.

К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ.

Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами.

Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%.

Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром.

Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов.

Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов.

Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом, частой рвотой.

Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика.

Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.

Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита.

В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха.

Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром.

При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были.

Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний.

Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы.

При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания.

Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов.

По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия.

Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса.

Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E.

Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью.

Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения.

Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной.

В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов.

Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/congenital-hepatitis

Гепатит у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

На сегодняшний день известно пять типов вирусного гепатита: A, B, C, D, E. Не следует его путать с физиологической желтухой, которая бывает у пятидесяти процентов новорождённых малышей в первые дни жизни.

Никакого отношения к печени она не имеет, а связана с высоким уровнем в крови билирубина и адаптацией организма к новым условиям. Внешнее проявление желтухи физиологической – пожелтение кожных покровов.

К началу второй недели жизни болезнь уходит.

Самыми распространёнными разновидностями вирусного гепатита являются A и B. Здесь речь пойдёт о гепатите В, поскольку болезнь Боткина (другое название гепатита A) у детей до года практически не встречается. Вирусы гепатитов размножаются исключительно в клетках печени. Основная причина возникновения гепатита В у новорождённых – инфицированная мать. Он может передаваться:

• внутриутробно,
• во время родов.

К другим причинам возникновения недуга, если не привить малыша, относится его передача:

• через кровь,
• бытовым путём.

Симптомы

Обычно у младенцев сразу после заражения гепатитом B наблюдается острая форма протекания болезни, которая сопровождается классическими и сопутствующими признаками. К первому виду симптомов заболевания у новорождённых относятся:

• повышение температуры;
• пожелтение кожных покровов и глазных склер;
• увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезёнки;
• тёмная моча;
• светлый кал.

Сопутствующими показателями гепатита В могут быть:

• рвота,
• анорексия,
• отёки,
• вялое сосание груди,
• недостаточная прибавка в весе,
• задержка роста,
• гипорефлексия,
• мышечная гипотония конечностей,
• неврологические нарушения (менингеальный синдром, судороги).

Диагностика гепатита у новорождённого

Поскольку у некоторых новорождённых острый гепатит может вообще никак не проявляться, а сразу перерастать в хронический, всем без исключения малышам, которые появились на свет от инфицированной гепатитом B мамы, делается ряд специфических биоанализов (на уровень глюкозы, билирубина и прочее). При подозрении на гепатит, чтобы дифференцировать заболевание (исключить те, которые имеют похожие симптомы), назначается также:

• УЗ исследование печени,
• пункционная биопсия,
• сцинтиграфия,
• МР холангиография.

Осложнения

Это инфекционное заболевание, возникшее у младенца, очень опасно. Если не проводить адекватную терапию, в дальнейшем может наблюдаться:

• нарушение в формировании и работе ЦНС,
• задержка в развитии психомоторики.

В девяти случаях из десяти заболевание новорождённого гепатитом B из острой формы переходит в хроническую. А это чревато следующими осложнениями:

• печеночной энцефалопатией (которая в конечном итоге может привести к полному угнетению спинного и головного мозга);
• повышенной кровоточивостью (возможны внутренние кровотечения в лёгких или органах ЖКТ);
• острой почечной или дыхательной недостаточностью;
• отёком головного мозга.

К поздним осложнениям, вызванным хроническим гепатитом, относятся:

• цирроз печени;
• поражением почек и сердца;·    
• гепатоцеллюлярный рак (до 80% этой злокачественной опухоли провоцируется вирусным гепатитом B).

Лечение

Сразу следует оговориться, что вылечить гепатит B у новорождённых детей в большинстве случаев не представляется возможным. Зараженным внутриутробно малышам проводят медицинские мероприятия, направленные на облегчение течения процесса и воспаления печени, если болезнь протекает в острой форме. С этой целью применяют:

• гормональные препараты, в частности, преднизолон;
• капельницы для дезинтоксикации;
• витамины для поддержания сердечно-сосудистой системы;
• антибиотики во избежание побочной бактериальной инфекции;
• интерфероны (противовирусные препараты).

Каждому малышу схема лечения и лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в гепатологических центрах, поскольку ребёнок должен подвергаться интенсивной терапии. Необходимо также специфическое питание кормящей мамы, чтобы в её молоке жиров содержалось минимальное количество. Искусственники должны получать обезжиренные смеси.

Что можете сделать вы

Для того чтобы не допустить заражения своего малыша этим страшным недугом, при планировании беременности следует пройти все обследования, чтобы подтвердить отсутствие инфекции в вашем организме. Если всё же инфицирование случилось, следует набраться сил и точно выполнять все инструкции, которые даёт доктор.

Что делает врач

После того как малышу был диагностирован гепатит, врач должен:

• составить схему лечения каждому ребёнку в индивидуальном порядке;
• корректировать её в зависимости от течения болезни;
• помочь маме составить меню, чтобы свести до минимума наличие в молоке жиров любого происхождения.

Профилактика

Вакцинация от гепатита B является обязательной для всех новорождённых и входит в календарь прививок, утверждённый Министерством здравоохранения. Её делают в первые 12 часов жизни малыша.

Появившемуся на свет ребёнку от заражённой мамы, кроме прививки от гепатита, вводят также дозу вакцины HBIG. Этот тип иммуноглобулина помогает организму новорождённого бороться с вирусом гепатита B.

Такой малыш получает ещё две дозы вакцины от гепатита:

• вторую – в 1-2 месяца;
• третью – в 12 месяцев.

Через один-два месяца после последней вакцинации назначается анализ крови, результаты которого станут подтверждением, что малыш защищён от этого недуга. Риск заболевания новорождённого гепатитом B снижается, если у будущей мамы его диагностировали на раннем этапе и было проведено соответствующее лечение.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гепатит у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гепатит у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гепатит у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/newborns/gepatit/