«Симвастатин» представляет собой медицинский препарат, относящийся к группе статинов. Его считают самым эффективным средством при дислипидемических нарушениях. Исследования неоднократно показывали действенность лекарства в лечении атеросклероза, предотвращения инфаркта и инсульта.
Форма выпуска, состав
Активным веществом лекарства является симвастатин
«Симвастатин» выпускается в таблетированной форме и является рецептурным. Дозировка в одной таблетке может быть 10, 20 или 40 мг. Упаковка содержит от 10 до 30 штук. Активным веществом лекарства является симвастатин. Он составляет большую часть медикамента, остальное приходится на вспомогательные компоненты.
Производят рассматриваемый препарат разные производители. От этого зависит дозировка и стоимость средства. «Симвастатин Зентива» производят в Чехии, «Нижфарм» – в России, «Симвастатин Алкалоид-Рус» – в Македонии.
Фармакологическое действие
После проникновения в кровь активное вещество препарата преобразовывается в белок, который препятствует образованию лишнего вредного холестерина. С приемом лекарства происходит уменьшение уровня холестерина и триглицеридов в печени и крови.
Также «Симвастатин Зентива» провоцирует увеличение концентрации хороших жиров, улучшает свойства крови, укрепляет сосудистые стенки, оказывает антиоксидантное действие. Эффект от применения капсул замечают уже спустя 14 дней. Максимально положительное влияние наблюдается через 1-1,5 месяца.
Фармакокинетика
Специалисты отмечают высокую абсорбцию активного вещества. Уже примерно через 1,5-2 часа в крови содержится максимальная концентрация компонента. Через 12 часов содержание препарата в организме снижается почти на 90%.
Метаболизируется вещество в печени, характеризуется эффектом «первого прохождения» через данный орган. Активные метаболиты выводятся из организма через 1,9 часа. Выведение производится в основном кишечником и немного почками.
Показания
Принимать Симвастатин разрешается только с одобрения врача
Назначают «Симвастатин Алколоид» при повышенном холестерине в крови. Показаниями к приему препарата являются:
- Первичная гиперхолестеринемия. Выписывают средство в случае, если соблюдение диеты и прием других медикаментов не принесли желаемого результата в борьбе с патологией.
- Комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, которые также не устраняются диетическим питанием и лечебной физкультурой.
- Ишемическая болезнь сердца. Препарат применяют в качестве профилактики инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза и прочих патологических процессов, связанных с сердечно-сосудистой системой.
Назначать себе средство самостоятельно ни в коем случае нельзя. Принимать его разрешается только с одобрения врача и строго по инструкции по применению «Симвастатина».
Режим дозирования
Прием осуществляется строго по рекомендуемой врачом дозировке. Доза должна увеличиваться постепенно. Первоначальная концентрация «Симвастатина» – максимум 20 мг. Если присутствует необходимость, дозировку повышают с месячным интервалом. Максимально назначают 40 мг в день.
Принимают средство раз в день в вечернее время суток. Если больной одновременно пьет иммунодепрессанты, то рекомендуется начинать лечение с 5 мг в день. Превышать дозу не разрешается. Не больше 10 мг можно принимать людям, страдающим тяжелой степенью почечной недостаточности.
Пить «Симвастатин Зентива» требуется строго по инструкции, предоставленной лечащим доктором. В случае передозировки необходимо промыть желудок. Для этого больном дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту. Также рекомендуется принять сорбент, к примеру, активированный уголь.
Побочное действие
При лечении препаратом «Симвастатин» возможно возникновение негативных реакций организма. Среди побочных эффектов отмечают следующие:
- Проблемы с работой пищеварительного тракта: тошнота, диарея, повышенное газообразование, обострение панкреатита.
- Нарушение функционирования нервной системы: головная боль, головная боль, головокружение, судороги, уменьшение чувствительности кожи.
- Аллергическая реакция в виде кожной сыпи, сопровождающейся зудом.
- Симптомы анемии: слабость, сонливость.
В редких случаях возможно развитие отека Квинке. Если развиваются такие тяжелейшие последствия приема медикамента как миопатия с рабдомиолизом и острая почечная недостаточность, требуется срочно перестать принимать «Симвастатин Зентива» и ввести диуретическое средство и натрия бикарбонат внутривенно. В отдельных случаях возникает необходимость в проведении гемодиализа.
Противопоказания к применению
Терапия способна привести к миопатии
«Симвастатин» имеет ряд противопоказаний к применению. К абсолютным ограничениям относятся следующие:
- Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.
- Патологии печени в стадии обострения.
- Недостаточность печени.
- Повышенная чувствительность к лактозе.
- Заболевания мышц скелета.
- Детский возраст младше 18 лет.
С особой осторожностью принимать медикамент нужно людям, которые:
- Злоупотребляют спиртными напитками.
- Страдают острыми инфекционными болезнями.
- Имеют низкий уровень артериального давления.
- Обладают проблемами с обменными процессами в организме.
- Страдают от нарушений в работе эндокринной системы.
- Принимают иммунодепрессанты.
- Являются эпилепсиками.
- Пережили недавно оперативное вмешательство.
- Имеют возраст свыше 60 лет.
- Получили травмы.
Для предотвращения неблагоприятных последствий после приема лекарства, врач проводят диагностику здоровья пациента с целью выявления возможных противопоказаний.
Применение при беременности и кормлении грудью
Врачи запрещают женщинам, вынашивающим малыша, принимать «Симвастатин Зентива». Это связано с негативным воздействием активного вещества на развитие и здоровье ребенка. Поэтому во время лечения данным средством требуется максимально тщательно предохраняться. Если же беременность произошла, придется отказаться от терапии этим препаратом.
В случае грудного вскармливания доктора также не советуют принимать «Симвастатин». Исследования не показали, что активное вещество проникает в молоко, но все же такая вероятность существует.
Применение при нарушениях функции печени
Не разрешается принимать лекарство, если у человека выявлены острые патологические процессы в печени и стойкое увеличение активности трансаминаз.
Применение при нарушениях функции почек
При сбоях в деятельности почек, в частности почечной недостаточности, принимать средство нужно с особой осторожностью.
Применение у детей
Доктора не рекомендуют лечить несовершеннолетних детей «Симвастатином», так как его действенность и безвредность в детском возрасте не доказаны.
Особые указания
При приеме «Симвастатина» есть высокий риск развития миопатии, суть которой заключается в мышечной боли и слабости. Вероятность появления болезни увеличивается у людей в возрасте более 65 лет, женского пола, наличия гипотиреоз и нарушенной деятельности почек. Насколько высок риск развития миопатии, зависит от дозировки препарата.
Доктора обязаны предупреждать своих пациентов перед началом лечения или повышением дозы средства о том, что терапия способна привести к миопатии. Также врачи должны проинформировать о необходимости срочного посещения специалистов при появлении болевого синдром в мышцах без явных причин, а также мышечной слабости. Если будет заподозрена миопатия, прием медикамента будет немедленно отменен.
Также рекомендуется прекращать использование лекарства за несколько дней до проведения хирургического вмешательства и после него, пока организм полностью не реабилитируется.
Лекарственное взаимодействие
Во время лечения запрещается употреблять грейпфрутовый сок
Перед применением разных медикаментов следует заранее узнать, сочетается ли «Симвастатин Алкалоид» с другими лекарствами. Инструкция по применению отмечает следующие взаимодействия:
- С цитостатическими, противогрибковыми средствами, фибратами, антибиотиками: увеличивается риск развития миопатии.
- С «Циклоспорином» или «Даназолом»: высокие дозы «Симвастатина» и прием указанных лекарств приводит к миопатии, рабдомиолизу.
- С прочими гиполипидемическими препаратами: повышается вероятность появления миопатии.
- С «Амиодароном» и «Верапамилом»: угроза развития миопатии увеличивается, если принимать большие дозы «Симвастатина» и указанных медикментов.
- С антикоагулянтами: повышается риск появления кровотечений.
- С «Колестирамином»: снижается биодоступность, поэтому принимать «Симвастатин» разрешается спустя 4 часа после приема указанного средства.
Не допускает употребление грейпфрутового сока во время лечения. В противном случае увеличивается уровень активности ингибиторов. Во время терапии употребление спиртных напитков должно быть полностью исключено, поскольку создается чрезмерная нагрузка на печень.
Аналоги препарата и цены
В медицине существует много аналогов «Симвастатина», которые также основаны на этом активном веществе. Поэтому они оказывают схожее действие. Наиболее популярными заменителями препарата являются следующие:
- «Инеджи» (2033 рублей).
- «Симвастол» (294 рубля).
- «Симгал» (773 рублей).
- «Симвор» (213 рублей).
Фармацевтика не стоит на месте, поэтому появляются средства второго и третьего поколения. К ним относятся препараты, активными веществами которых являются аторвастатин и розувастатин. Разница между аторвастатином и симвастатином состоит в том, что первый компонент синтетический, а второй – натуральный.
Все они отличаются высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными исследованиями. Но синтетические медикаменты менее изучены, так как не так долго находятся на рынке.
Отзывы пациентов и врачей
На просторах интернета встречаются разные отзывы, как хорошие, так и плохие
Люди, принимающие те или иные препараты, оценивают их действие на основании собственных ощущений. При этом они не опираются на объективные данные. Поэтому на просторах интернета встречаются разные отзывы, как хорошие, так и плохие.
Реакция человеческого организма на активное вещество лекарства может быть разной. На эффект влияет множество факторов, в частности индивидуальные особенности, одновременный прием других средств, несоблюдение правильность дозировки. Отсюда появляются разные мнения. Одни говорят, что результат лечения положительный, другие утверждают, что никакого лечебного эффекта не было вовсе.
Вот некоторые мнения людей, принимавших «Симвастатин»:
- Лидия Сергеевна. «Мне назначили «Симвастатин» для нормализации уровня холестерина в крови. Мне средство отлично подошло, состояние здоровья быстро улучшилось, холестерин снизился. При этом стоимость лекарства оптимальная.»
- Антон Петрович. «Я принимал «Симвастатин» в течение 3 месяцев. За это время уровень моего холестерина в крови то падал, то опять поднимался. Особого эффекта от медикамента я не заметил.»
Отзывы о «Симвастатине» лучше всего узнавать у специалистов. Доктора говорят, что максимального эффекта от приема медикамента удается добиться только при соблюдении указаний лечащего врача и постоянном контроле состава крови.
Важную роль играет диетическое питание. Если пациент не будет придерживаться рекомендаций относительно диеты, то действие лекарства может быть снижено вплоть до полного отсутствия эффекта. Поэтому многие люди, отклоняющиеся от установленного рациона, не замечают положительного действия «Симвастатина».
Большое значение имеет то, где пациенты приобретают лекарственное средство. Сейчас часто люди сталкиваются с поддельными медикаментами, которые на самом деле не оказывают терапевтического действия. Поэтому при покупке стоит внимательнее проверять аптечный продукт.
Таким образом, «Симвастатин» – эффективное средство, помогающие держать под контролем уровень холестерина в крови. Применение препарата должно осуществляться строго по показаниям к применению и согласно инструкции.
Источник: https://holesterin.guru/preparaty/simvastatin/
Таблетки Симвастатин: для чего назначаются и от чего помогают?
Симвастатин – медсредство с гиполипидемическими свойствами. Получают препарат с помощью химического синтеза из продукта ферментативного метаболизма Aspergillus terreus.
По химической структуре вещество представляет собой неактивную форму лактона. Путем биохимических превращений происходит синтеза холестерина. Использование препарата предупреждает скопление в организме высокотоксичных липидов.
Молекулы вещества способствуют снижению концентрации в плазме триглицеридов, атерогенных фракций липопротеинов, а также уровень общего холестерина. Подавление синтеза атерогенных липидов происходит за счет подавления образования холестерина в гепатоцитах и роста количества рецепторных структур к ЛПНП на клеточной мембране, что ведет к активации и утилизации ЛПНП.
Также средства увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности, сокращает отношение атерогенных липидов к антиатерогенным и уровня свободного холестерина к антиатерогенным фракциям.
Согласно клиническим испытаниям, средства не вызывает клеточные мутации.
Скорость наступления терапевтического эффекта Начало проявления эффекта – 12-14 дней, максимальный лечебный эффект наступает спустя месяц от начала использования.
Эффект является постоянным при пролонгации терапии. Если прекратить принимать лекарственное средство уровень эндогенного холестерина возвращается к изначальному уровню.
Состав препарата представлен действующим веществом Симвастатином и вспомогательными компонентами.
Вещество обладает высокой абсорбцией и низкой биодоступностью. Поступая в кровь, связывается с альбуминами. Активная форма средства синтезируется путем специфических биохимических реакций.
Метаболизм Симвастатина происходит в гепатоцитах. Обладает эффектом «первичного прохождения» через клетки печени. Утилизация происходит через пищеварительный тракт (до 60%) в виде неактивных метаболитов. Небольшая часть вещества утилизируется почками в дезактивированной форме.
Показания к применению
- Лечение Симвастатином назначают с целью понижения уровня липидов крови, так как лекарство относится к гиполипидемическим средствам.
- Назначается препарат к приему исключительно лечащим врачом, самостоятельное назначение средства категорически запрещено.
- Показаниями к назначению является состояния, сопровождаемые высоким уровень холестерина и атерогенных липидов.
- К таким заболеваниям относятся следующие патологии:
- Состояние первичной гиперхолестеринемии при недостаточной эффективности нефармакологических мероприятий борьбы у больных, входящих в группу риска по развитию атеросклероза венечных артерий.
- Комбинированная форма гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, не поддающейся коррекции диетой с низким содержанием холестерина и дозированными физическими нагрузками.
- ИБС для профилактики риска смертности от острого коронарного синдрома (с целью замедлить темп прогрессии атеросклероза венечных артерий), острого нарушения церебрального кровотока и транзиторных нарушений церебрального кровотока.
- Снижение риска реваскуляризации.
Лекарственная форма препарата — таблетки приема внутрь с дозировкой 10, 20 и 40 миллиграмм. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом особенностей организма индивидуума.
Лекарство входит в список препаратов, не рекомендованных к самостоятельному назначению.
Инструкция по использованию Симвастатина
Перед началом терапии больному назначается классическая гипохолестериновая диета, которая должна быть пролонгирована на весь курс терапии. Таблетка Симвастатина предназначена для перорального приема. Лекарство необходимо принимать 1 раз в 24 часа в вечернее время суток, запивая большим количеством жидкости. На время приема препарата не должен приходиться прием пищи.
Продолжительность лечения Симвастатином подбирается исключительно лечащим врачом пациента.
При гиперхолестеринемии эффективная минимальная терапевтическая доза составляет 5-80 мг одноразово. При отсутствии эффекта при дозе средства 40 мг следует модифицировать терапию.
Это связано с высокой миотоксичностью средства в дозировке превышающую 40 мг. Максимальную терапевтическую дозу назначают пациентам, у которых лечение 40 мг оказалось неэффективным.
Минимальная терапевтическая концентрация составляет 10 мг.
Модификацию дозы рекомендовано проводить не чаще чем один раз в месяц. Большее количество пациентов чувствительны к терапии с минимальной дозировкой вещества.
У пациентов с генетической гиперхолестеринемией оптимальная концентрация Симвастатина составляет 40 мг. Суточную дозу рекомендовано разделить на два приема. При тяжелой гиперхолестеринемии рекомендуется комбинированная гиполипидемическая терапия.
Для лечения пациентов с ИБС или находящихся в группе риска по возможности развития ИБС, терапевтический эффект достигается при применении Симвастатина от 20 до 40 мг на 24 часа. Модифицировать дозу рекомендовано не раннее, чем через месяц от начала использования. Эффективность от лечения наступает уже на 20 мг вещества.
В случае необходимости дозу удваивают.
Взаимодействие с другими лекарствами
Препарат является высокоактивным, гиполипидемическим средством.
- В связи с этим средство легко вступает в реакции и фармакологическое взаимодействие с другими препаратами.
- Суточная концентрация Симвастатина у лиц, принимающих некоторые препараты не должна превышать 10 мг.
- Такими медикаментами являются иммунодепрессанты (Циклоспорин); синтетические андрогены (Даназол); фибраты; препараты никотиновой кислоты;
Для пациентов, принимающих Амиодарон и Верапамил количество препарата должно составлять не более 20 мг. При лечении Дилтиаземом, максимальное количество Симвастатина должна составлять 40 мг.
У пациентов старшей возрастной группы, а также у пациентов с компенсированной или субкомпенсированной почечной недостаточностью нет необходимости корректировать дозу.
У пациентов с декомпенсированной почечной недостаточностью, при понижении клиренса креатинина менее 30 миллилитров, не рекомендуется назначать препарат в дозе больше 10 мг.
В случае необходимости повышения дозы, должен быть обеспечен медицинский контроль за данной группой пациентов.
Одновременная терапия с другими препаратами должна быть согласована с врачом. При первом назначение следует тщательно собрать анамнез пациента и уточнить сопутствующую терапию.
Побочные реакции Симвастатина
При приеме препарата возможно появление у больного целого спектра побочных реакций.
- Побочные реакции Симвастатина являются дозозависимыми.
- Чем больше количество принятого препарата, тем больше риск получить побочные эффекты.
- К наиболее частым побочным реакциям Симвастатина относятся:
- Реакции со стороны ЖКТ: боль в животе, запор или диарея, вздутие, мальдигестия, мальабсорбция, тошнота с рвотой, воспаление поджелудочной железы, гепатоз или гепатит, желтушный синдром, дисфункция печени.
- Со стороны нервной системы: астенический синдром, головные боли, парестезии, головокружения, полинейропатия, нарушение сна, нарушение мнестических функций.
- Со стороны мышечных структур: судороги и подергивания мышц, нарушения аккомодации, миастения, слабость мышц, миопатия; рабдомиолиз, мышечные боли.
- Со стороны сенсорной системы: нарушение вкусового восприятия.
- Реакции гиперчувствительности: отек Квинке, ревматические реакции, васкулит, дерматомиозит, крапивница, зуд, сыпь, повышение чувствительности к УФ-облучению.
- Со стороны кроветворения: уменьшение числа тромбоцитов, эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов, анемия.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, боли в суставах
- Со стороны ССС: тахикардия, повышение АД.
- Редкие реакции: нарушение сексуальной функции у мужчин, алопеция.
Наиболее грозное осложнение – острая почечная недостаточность в связи с массивным выбросом миоглобина вследствие разрушения мышц при рабдомиолизе.
При появлении каких-либо их симптомов, необходимо немедленно оповестить своего лечащего врача. Лечащий врач обязан откорректировать дозу препарата.
Противопоказания и ограничения по применению
Назначение Симвастатина имеет массу ограничений.
- Это связано с тем, что средство оказывает определенное действие для организма в целом, регулируя обмен жиров.
- В целом препарат небезопасный при неправильном назначении и применении.
- К противопоказаниям Симвастатина относятся следующие состояния:
- патология печени в активной форме;
- высокая активность ферментов печени неустановленного генеза;
- одновременный прием Итраконазола, Кетоконазола, ВААРТ, макролидов;
- болезни поперечно-исчерченной мускулатуры;
- беременность и грудное вскармливание;
- детский возраст;
- пониженный уровень холестерина;
- лактазная недостаточность,
- углеводная мальабсорбция;
- повышенная чувствительность к действующему веществу или к вспомогательным компонентам,
- повышенная чувствительность к статинам.
Использование Симвастатина во время беременности и лактации грудью не рекомендовано. Это связано с тем, что препарат обладает выраженным тератогенным эффектом. Также, препарат противопоказанный при кормлении грудью, так как может проникать в молоко.
- Женщины детородного возраста, на время лечения Симвастатином, должны предохраняться от беременности.
- У пациентов старшей возрастной группы, в особенности, у женщин следует ограничивать прием препарата.
- Лекарство противопоказано детям.
В начале лечения Симвастатином отмечается транзиторное увеличение количества трансаминаз. Перед началом приема и в течении всего приема необходимо регулярно контролировать функцию печени.
При увеличении количество трансаминаз более чем в 3 раза следует прекратить терапию Симвастатином.
Особенности применения Симвастатина
Препарат должен назначать терапевт либо кардиолог. Симвастатин является препаратом нового поколения, обязательная инструкция по применению предполагает особенности терапии, чем обусловлена высокая цена лечения.
Средство выпускает международный фармакологический концерн «Zentiva», расположенный в Чешской республике. Производитель выпускает препарат-дженерик брендового средства.
Лекарство быстро и качественно понижает холестерин, вызывает похудение и общее улучшение состояния пациентов с нарушением метаболизма липидов.
Препарат является рецептурным.
С целью экономии средств, можно купить заменитель препарата. Непосредственными аналогами Симвастатина являются Атеростат, Зокор, Симвакард и т.д. Наименования может отличаться в зависимости от фирмы-производителя.
Вред препарата, в большинство случаев, обусловлен нарушением режима приема и дозирования.
В целом, средство получило позитивный отзыв и массу положительных откликов от специалистов сферы медицины. Препарат является средством нового поколения с высокой эффективностью и с наименьшей токсичностью.
Тем не менее, следует придерживаться всех указаний по применению. Запрещается употреблять алкоголь на время терапии. Важно контролировать уровень гликемии на время лечения пациентам с сахарным диабетом, так как статины влияют на уровень сахара в крови.
Подход к терапии гиперхолестеринемии и атеросклероза должен быть комплексным. Прием Симвастатина должен сочетаться с рациональной диетой и регулярными дозированными физическими нагрузками.
При неэффективности терапии Симвастатином можно назначить следующие группы средств:
- Другие представители группы статинов – Аторвастатин, Розувастатин, Розулип и т.д.
- Фибраты.
- Препараты никотиновой кислоты.
- Омега-жирные кислоты.
Каждая группа препаратом обладает той или ной токсичностью. Безопасными являются лишь Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Они эффективны в профилактических целях. При раннем введении их в рацион, риск смертности от кардиологических и сосудистых проблем сокращается на 40%. Происходит очищение сосудов от атеросклеротических бляшек и понижение уровня атерогенных липидов.
Цена варьирует на территории России в зависимости от аптечной сети и даты закупки. Хорошие отзывы получил препарат чешского производства. Стоимость на территории России начинается от 93 рублей.
Информация о препарате Симвастатин предоставлена в видео в этой статье.
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать
Источник: https://diabetik.guru/medications/simvastatin.html
Симвастатин
Таблетка содержит активный компонент Симвастатин. Дозировки действующего вещества: 10, 20, 40, 80 мг. Вспомогательные компоненты: диоксид титана, лимонная кислота, повидон, лактоза, гипромеллоза, стеарат кальция, кукурузный крахмал, аскорбиновая кислота, тальк, макрогол, бутилгидроксианизол.
Форма выпуска
Симвастатин выпускается в таблетированной форме. Таблетки могут быть упакованы в полимерные банки, блистеры по 10, 15, 30 штук.
Фармакологическое действие
Гиполипидемический препарат. Активный компонент производится синтетическим путём при ферментации Aspergillus terreus. Действующее вещество представляет собой неактивный лактоном, который в результате гидролиза в организме человека переходит в гидроксикислотное производное.
Основной метаболит ингибирует специфический фермент, который катализирует процесс формирования мевалоната из ГМГ-КоА. Данная реакция лежит в основе раннего синтезирования холестерина, что позволяет Симвастатину предотвращать накопление токсичных форм стеролов.
ГМГ-КоА способен с лёгкостью метаболизироваться до ацетил-КоА, принимающего активное участие во многих процессах синтеза в теле человека.
На фоне приёма Симвастатина снижается уровень триглицеридов, общего холестерина, «плохого» и «очень плохого» холестерина (ЛПНП и ЛПОНП).
Эффект медикамента проявляется через 15 дней лечения, и становится заметным по лабораторным показателям через 1-1.5 месяца. Холестеринснижающий эффект сохраняется в течение всего курса лечения.
После прекращения терапии уровень холестерина постепенно возвращается к первоначальному показателю.
Фармакодинамика и фармакокинетика
У Симвастатина высокий показатель абсорбции. Максимальная концентрация регистрируется через 1.5-2.5 часа, однако уже через 12 часов снижается на 90%. В плазменными белками активный компонент способен связываться на 95%.
Для Симвастатина при метаболизме в печёночной системе характерен своеобразный эффект «первого прохождения», когда в результате гидролиза образуется активное производное – бета-гидроксикислота. Основной путь выведения – через кишечник.
В неактивной форме выводится 10-15% действующего вещества через почечную систему.
Показания к применению Симвастатина
От чего таблетки? Медикамент назначают для снижения уровня холестерина при гиперхолестеринемии и ишемической болезни сердца. Основные показания к применению Симвастатина:
- первичная гиперхолестеринемия (типы: IIa и IIb) при отсутствии эффекта от диетотерапии и других немедикаментозных методов (снижение веса, адекватная физическая активность) и лиц с высоким риском развития атеросклероза коронарного характера;
- комбинированная форма гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии при неэффективности диеты и адекватных физических нагрузок;
- профилактика инфаркта миокарда;
- снижение сердечно-сосудистого риска (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
- снижение риска после реваскуляризации;
- предотвращение прогрессирования атеросклероза сосудов сердца.
Противопоказания
- миопатия и другие заболевания скелетной мускулатуры;
- повышение АЛТ, АСТ;
- индивидуальная гиперчувствительность;
- выраженная патология печёночной системы;
- возрастное ограничение – до 18 лет.
Относительные противопоказания, при которых Симвастатин назначают с осторожностью:
- терапия иммуносупрессорами после трансплантации органов;
- злоупотребление алкоголем;
- артериальная гипотензия;
- водно-электролитный дисбаланс;
- выраженная патология эндокринной системы;
- метаболические изменения;
- эпилепсия;
- травматические и хирургические вмешательства.
Побочные действия
- Пищеварительный тракт:
- Нервная система:
- Иммунопатологические реакции и аллергические ответы:
- Костно-мышечная система:
- мышечные судороги;
- миопатия;
- выраженная слабость;
- рабдомиолиз;
- миалгия.
Дерматологические реакции:
- дерматомиозит;
- кожный зуд;
- алопеция.
Иные реакции:
- снижение потенции;
- острая почечная недостаточность на фоне рабдомиолиза;
- учащённое сердцебиение;
- анемия.
При проявлении других негативных реакций на фоне лечения рекомендуется помощь специалиста и самостоятельная отмена препарата Симвастатин.
Инструкция по применению (Способ и дозировка)
Перед назначением статинов уровень холестерина снижают специальной гипохолестериновой диетой. При неэффективности дополнительно назначают Симвастатин. Инструкция по применению Симвастатина: 1 раз в сутки по 1 таблетке на ночь, запивая водой. Не следует связывать приём медикамента с приёмом пищи.
Суточная доза зависит от уровня холестерина и липидного профиля (от 10 до 80 мг). Начинать холестеринснижающую терапию лучше с малых доз, постепенно повышая количество Симвастатина каждые 4 недели, отслеживая лабораторные показатели. В большинстве случаев хороший эффект регистрируется на дозе 20 мг в день.
Пациентам с наследственной (гомозиготной) формой гиперлипидемии назначают 40 мг 1 раз в день либо 80 мг на 3 приёма (утром и днём по 20 мг, вечером – 40 мг). При ИБС суточная доза варьирует в диапазоне 20-40 мг.
При одновременной терапии фибратами, Гемфиброзилом, Даназолом, Циклоспорином, Наицином рекомендуется ежесуточно принимать не более 10 мг Симвастатина.
При приёме Верапамила и Амиодарона ежедневно принимают не больше 20 мг статина.
Передозировка
Специфическая симптоматика не описана. Лечение: приём энтеросорбентов, посиндромная терапия. Рекомендуется контроль над печёночными показателями, КФК.
При развитии почечной недостаточности, миопатии с рабдомиолизом назначают внутривенно бикарбонат натрия и диуретический препарат. Гемодиализ может быть проведён по показаниям.
На фоне рабдомиолиза регистрируется гиперкалиемия, что требует внутривенного вливания глюконата кальция, хлорида кальция, инсулина с глюкозой.
Взаимодействие
Миопатию могут вызывать следующие медикаменты:
- Нефазодон;
- ингибиторы ВИЧ-протеазы;
- Эритромицин;
- большие дозы никотиновой кислоты;
- противомикотические средства (Итраконазол, Кетоконазол);
- фибраты;
- иммунодепрессанты;
- Телитромицин;
- Кларитромицин.
Высокие дозировки Симвастатина и совместный приём Даназола и Циклоспорина может привести к рабдомиолизу. Лекарственный препарат способен потенцировать эффект пероральных форм антикоагулянтов (Варфарин, Фенпрокумон), повышать риск кровотечений. Медикамент повышает концентрацию Дигоксина.
Условия продажи
Приобрести можно без рецептурного бланка.
Условия хранения
Сухое место. Производителем рекомендуется соблюдать температурный диапазон 15-25 градусов.
Срок годности
2 года.
Особые указания
Первые дни терапии могут сопровождаться повышением АЛТ, АСТ, билирубина. Рекомендуется регулярный УЗИ-контроль (при приёме 80 мг – каждые 3 месяца). Повышение ферментов печёночной системы в 3 раза является показанием к прекращению лечения. Соблюдение гипохолестериновой диеты позволяет достичь наилучших результатов.
Рекомендуется отказаться от грейпфрутового сока во время лечения. Медикамент не применяется при гипертриглицеридемии 1,4 и 5 типов. Лекарственное средство может спровоцировать миопатию, которая приводит к почечной недостаточности и рабдомиолизу.
Медикамент эффективен и в монотерапии, и при совместном лечении секвестрантами желчных кислот.
Аналоги Симвастатина (заменители)
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Структурные аналоги Симвастатина:
- Вазилип;
- Симгал;
- Атеростат;
- Зокор;
- Овенкор.
При беременности (и лактации)
Симвастатин противопоказан при вынашивании беременности, т.к. способен вызывать различные аномалии развития у новорожденных. Во время лечения обязательно применение контрацепции. Данных о проникновении активного вещества в грудное молоко нет. Тем не менее, важно помнить, есть высокий риск влияния Симвастатина на здоровье ребёнка.
Отзывы о Симвастатине (мнение врачей, пациентов)
Отзывы о Симвастатине на форумах различны.
Пациенты подтверждают, что медикамент действительно снижает уровень холестерина, но при этом описывают различные негативные реакции на фоне всего курса гипохолестериновой терапии.
Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, отмечают повышение частоты обострений на фоне лечения. При длительной терапии отмечается изменение липидного профиля в лучшую сторону.
Отзывы врачей разделяются.
Одни считают, что препарат относится к «старой гвардии» и изжил себя, учитывая выраженность побочных реакций, и появление на фармацевтическом рынке Аторвастатина и Розувастатина, которые относятся к препаратом нового поколения. Другие отмечают, что медикамент успешно снижает холестерин и служит отличным средством профилактики атеросклероза.
Цена Симвастатина, где купить
Цена таблеток от холестерина зависит от производителя, региона продаж, дозировки. Цена Симвастатина 40 мг варьирует в диапазоне 200-600 рублей.
Источник: https://medside.ru/simvastatin
Новые данные об эффективности симвастатина | #05-06/01 | Журнал «Лечащий врач»
Симвастатин является одним из наиболее эффективных статинов.
Результаты известного Скандинавского исследования 4S, в ходе которого была показана высокая эффективность сивмастатина во вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС), подвергаются дальнейшему углубленному анализу. Кроме того, проанализировав результаты семи-десятилетнего применения сивмастатина, ученые пришли к неожиданным, но благоприятным выводам.
По результатам крупных проспективных исследований установлено, что риск смерти от ИБС и число случаев нефатального инфаркта миокарда (ИМ) снижается на 7% на каждые 0,6 ммоль/л снижения сывороточного уровня общего холестерина в течение двух лет лечения сивмастатином и на 22% в течение последующих трех-пяти лет.
В исследованиях 4S уровень холестерина снизился в среднем на 1,8 ммоль/л (25%). При этом риск смерти от ИБС и число случаев нефатального ИМ снизились на 26% в течение первых двух лет и на 46% — в последующие годы.
Таким образом, данные, полученные авторами Скандинавского исследования 4S, соответствуют приведенным расчетам.
Благоприятное действие сивмастатина при ИБС начинает проявляться через два года после начала лечения, причем эффективность препарата в ходе дальнейшей терапии постоянно повышается.
Известно, что прогрессирование атеросклеротических поражений коронарных артерий при повторных исследованиях является сильным предиктором клинически неблагоприятного течения ИБС и развития осложнений. В ходе перспективного исследования MAAS больные ИБС получали сивмастатин в течение четырех лет (1994).
Количественный анализ повторно снятых ангиограмм венечных артерий продемонстрировал замедление прогрессирования атеросклеротических поражений коронарных артерий через два и четыре года от начала лечения.
Было установлено, что новые поражения и полные окклюзии артерий значительно реже развивались у больных, получавших симвастатин.
Нестабильные бляшки коронарных артерий могут стабилизироваться, если их липидное ядро растворяется или по крайней мере не увеличивается в размерах; при этом снижается риск разрыва бляшки с последующим интрамуральным кровоизлиянием и интралюминальным тромбозом. Стабилизация коронарных поражений, по всей вероятности, является основной причиной увеличения выживаемости больных при эффективном лечении ИБС.
В ходе исследования было установлено, что симвастатин снижал риск основных осложнений от ИБС у женщин в той же степени, что и у мужчин. Кроме того, в результате приема симвастатина увеличивался процент выживших больных старше 60 лет.
Увеличение выживаемости при лечении симвастатином не сопровождалось каким-либо ростом смертности от заболеваний, не связанных с ИБС.
Это отличает симвастатин от некоторых гипохолестеринемических средств раннего периода, при обобщенном анализе результатов испытаний которых был выявлен рост смертности. Общая частота фатальных и нефатальных случаев рака также была близка в двух сопоставляемых группах.
Забегая вперед, отметим, что при более длительном лечении симвастатином (в течение семи лет) наблюдалась тенденция к снижению числа случаев заболевания раком.
Дальнейший анализ результатов исследования показал, что достигнутый клинический эффект был тесно связан в основном со снижением уровня апо В-содержащих липидов. Снижение уровня ХС ЛПНП на 1% в группе больных, получавших 20-40 мг симвастатина в день, было сопряжено со снижением смертности на 1,7% (p
Источник: https://www.lvrach.ru/2001/05-06/4528820/
Симвастатин
Зарегистрированные торговые наименования · Симвастатин · Симвастатин алкалоид · Симвастатин зентива · Симвастатин пфайзер · Симвастатин-СЗ
· Симвастиатин чайка фарма
Описание препаратаСимвастатин вместе со здоровым питанием снижает высокий уровень холестерина и триглицеридов (жиров) в крови.
Этот препарат может предотвратить последствия закупорки сосудов, например, инфаркт и инсульт. Симвастатин также применяют для профилактики некоторых болезней сердца у пациентов в группе высокого риска.
Симвастатин – это препарат из группы статинов, то есть ингибиторов фермента печени, который синтезирует холестерин.
Этот препарат можно приобрести только по рецепту врача, он выпускается в виде таблеток.
Что нужно знать перед применением?Решая, нужно ли принимать препарат, необходимо взвесить риски и пользу от лекарства. Это решение принимается не только вами, но и врачом. Для данного препарата следует учесть следующие факторы:
Аллергические реакцииСообщите врачу, были ли у вас любые формы аллергических реакций на данный препарат или на любые другие препараты. Также не забудьте сообщить и о любых других аллергиях, в том числе на продукты, красители, консерванты или животных. Перед приемом безрецептурных препаратов читайте внимательно инструкцию и перечень ингредиентов.
Назначение препарата детямИсследования не выявили каких-либо ограничений приема препарата, связанных с возрастом от 10 до 17 лет. Безопасность и эффективность симвастатина для детей младше 10 лет не изучена.
Для девушек-подростков, принимающих симвастатин, необходимо проведение консультации по методам контрацепции, чтобы предотвратить наступление беременности.
Назначение препарата пожилым людямВ ходе испытаний не было обнаружено каких-либо особенных проблем, которые бы ограничивали прием симвастатина пожилыми людьми. Тем не менее, у пожилых чаще встречаются возрастные изменения мышц, поэтому им следует принимать препарат с осторожностью.
БеременностьПрепарату присвоена категория Х для всех триместров беременности. Это означает, что в исследованиях на животных или беременных женщинах была установлена связь приема симвастатина с пороками развития плода. Этот препарат нельзя принимать беременным или женщинам с подозрением на беременность, так как риск определенно превышает возможную пользу.
Кормление грудьюНет правильно проведенных исследований, оценивающих возможный вред препарата для ребенка во время кормления грудью. Перед тем, как решить начать прием симвастатина во время кормления грудью, соотнесите пользу и возможный вред.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратамиСимвастатин нельзя принимать одновременно с некоторыми препаратами, в некоторых других случаях одновременный прием возможен, даже если они могут взаимодействовать.
В таких случаях врач может изменить дозу или принять другие меры предосторожности. Если вы принимаете симвастатин, обязательно известите врача, если вы принимаете один из нижеперечисленных препаратов.
Ниже перечислены наиболее важные пункты, этот список не является исчерпывающим.
Прием симвастатина с этими препаратами не рекомендуется. Врач может отказаться от назначения препарата или подобрать другой, более подходящий:
|
|
|
Прием варфарина со следующими препаратами обычно не рекомендуют, но это возможно в некоторых случаях. Если назначены оба препарата, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов:
|
|
|
Одновременное применение симвастатина с нижеперечисленными препаратами повышает риск развития некоторых побочных эффектов, но это сочетание может оказаться для вас наилучшим вариантом. Если вам назначены оба препарата, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов.
|
|
|
Другие взаимодействияНекоторые препараты могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому употреблять их вместе не рекомендуется, на весь период приема препарата лучше воздерживаться от этих продуктов. Также взаимодействовать с лекарствами могут алкоголь и табак. Следующий список указывает наиболее важные факторы и не является исчерпывающим.
- Одновременный прием симвастатина и следующих продуктов или веществ не рекомендуется, но в некоторых случаях неизбежен. Если приходится использовать их вместе, то врач может изменить дозировку препарата или частоту его приема или дать другие указания: · Клюквенный сок
- · Сок грейпфрута
- Ограничения по состоянию здоровьяНа прием симвастатина могут влиять и прочие ваши заболевания. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть любые другие болезни, особенно одна из следующих:
- Принимать с осторожностью, поскольку эти состояния усугубляют побочные эффекты препарата:· Злоупотребление алкоголем (в том числе в прошлом)· Китайская национальность
- · Диабет
· Гипотиреоз (снижена активность щитовидной железы), который плохо поддается коррекции· Болезнь печени (в том числе в прошлом)
Следующие состояния могут повышать риск заболеваний мышц и почек:· Тяжелые электролитные расстройства· Тяжелые эндокринные расстройства
· Эпилепсия (судороги), которая плохо поддается лечению
· Гипотензия (низкое артериальное давление)· Тяжелые болезни почек· Тяжелые метаболические расстройства
- · Сепсис (тяжелая инфекция)
- При этих состояниях нужно корректировать дозу препарата:· Семейная форма гиперхолестеринемии (высокий уровень холестерина крови)
- Не следует применять при этих состояниях:· Активная форма болезни печени
- · Повышение уровня ферментов печени
ПрименениеПринимайте препарат строго в соответствии с рекомендациями врача. Не увеличивайте дозу, не принимайте препарат чаще или дольше, чем рекомендовал врач.Помимо приема препарата, врач может рекомендовать коррекцию диеты: уменьшить количество жиров, сахара и холестерина. Тщательно выполняйте указания врача насчет диеты.
Если вы принимаете дилтиазем, дронедарон или верапамил одновременно с сивастатином, то доза симвастатина не должна быть более чем 10 мг в день, если врач не установил другую дозировку.
Не принимайте более 20 мг симвастатина в день одновременно с амиодароном, амлодипином, ломитапидом или ранолазином.
Если превысить это значение, то увеличится риск поражения мышц, что может привести к болезни почек.
Сообщите врачу, если вы регулярно пьете сок грейпфрута. Большое количество сока (более 1 литра в день) одновременно с приемом симвастатина может вызвать повреждение мышц, которое вызовет и поражение почек.
Не пейте большое количество алкоголя вместе с приемом симвастатина. Это может привести к нежелательному повреждению печени.
ДозировкаДоза лекарства будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкции по применению. Следующая информация касается только средних доз симвастатина. Если ваша доза отличается, не меняйте ее без указаний врача.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Количество приемов лекарства в день, время между приемами и продолжительность курса лечения зависят от проблемы со здоровьем, из-за которой вы и принимаете этот препарат.
При приеме внутрь (в виде таблеток) при повышенном холестерине крови доза составляет:
· Для взрослых – сначала от 10 до 20 мг один раз в день вечером. Для тех, кто находится в группе высокого риска сердечных заболеваний, доза может начинаться от 40 мг в день. Ваш врач затем может скорректировать дозу, если это необходимо. Обычно доза составляет не более 40 мг в день
· Для детей 10-17 лет – сначала назначают 10 мг один раз в день вечером. При необходимости врач может увеличить дозу. Обычно доза составляет не более 40 мг в день
· Дети младше 10 лет – применение и дозировка определяются врачом
Пропуск приема лекарстваЕсли вы пропустили прием лекарства, примите его как можно быстрее. Если же уже почти подошло время нового приема, пропустите прием, с которым опоздали, и вернитесь к обычному графику приема. Не удваивайте дозу.
ХранениеХраните лекарство в закрытой емкости при комнатной температуре, в месте, защищенном от перегрева, влаги и прямого солнечного света. Не замораживайте лекарство.Храните в месте, недоступном для детей.Не храните просроченное или больше не требующееся лекарство.
Проконсультируйтесь с врачом, что делать с лекарством, которое вы больше не используете.
Меры предосторожностиОчень важно регулярно посещать вашего врача, чтобы он проверял, правильно ли действует лекарство и нужно ли продолжать его прием. Анализы крови необходимы для обнаружения побочных эффектов.
Использование данного лекарства во время беременности может повредить будущему ребенку. Используйте эффективные методы контрацепции во избежание беременности.
Если у вас появилось подозрение, что вы забеременели в ходе приема данного лекарства, немедленно сообщите врачу.
Не принимайте симвастатин, если вы уже принимаете боцепривир, циклоспорин, даназол, гемфиброзил, нефазодон, телапривир, некоторые антибиотики (например, кларитромицин, эритромицин, итраконазол, кетоконазол, позаконазол, телитромицин, вориконазол), препараты, содержащие кобицистат, или препараты для лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа (например, атазанавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир). Одновременный прием этих препаратов с симвастатином может привести к повреждению мышц и почек.
У китайцев, принимающих одновременно с симвастатином большие дозы ниацина (более 1 г или 1000 мг в день), повышен риск повреждения мышц. Сообщите врачу, если вы китаец или имеете китайские корни и принимаете большие дозы ниацина. Возможно, вам нужна другая доза препарата.
Незамедлительно сообщите врачу, если у вас появилась необъяснимая боль в мышцах, повышенная чувствительность или слабость, особенно если вместе в этими симптомами появилась сильная усталость или поднялась температура. Это может быть симптомом серьезного повреждения мышц – миопатии или иммуноопосредованной некротизирующей миопатии.
Чаще миопатия возникает при приеме высоких доз (например, 80 мг) симвастатина, но у некоторых людей она появляется и на фоне приема меньшей дозы.
Обратитесь к врачу немедленно, если моча приобрела темный цвет, появилась диарея, лихорадка, мышечные спазмы или судороги, боль или чувство оцепенения в мышцах или вы чувствуете сильную усталость или слабость. Это может быть симптомом тяжелого повреждения мышц – рабдомиолиза, который может привести к повреждению почек.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась головная боль, боль в животе, рвота, потемнение мочи, потеря аппетита, потеря веса, чувство общей усталости или слабости, светлый стул, боль вверху живота или пожелтение кожи и склер. Это может быть симптомами поражения печени.
Говорите каждому врачу или стоматологу, который вас лечит, что вы принимаете симвастатин. Возможно, вам придется приостановить прием этого препарата, если вам должны провести операцию, вы получили травму или развились другие серьезные заболевания.
Не принимайте другие препараты, не советуясь с врачом. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных препаратов, трав и витаминов.
Побочные эффектыЛекарства вызывают не только желательные, но и нежелательные эффекты. Не все побочные эффекты проявляются, но если это происходит, то требуется медицинская помощь.
- Немедленно свяжитесь с врачом, если наблюдается любой из перечисленных побочных эффектов:
- Более распространенные· Головокружение· Обморок
- · Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Менее распространенные · Боль в мочевом пузыре · Мутная моча или примесь крови в моче · Расплывчатое зрение · Боль или ломота в теле · Озноб · Кашель · Потемнение мочи · Боль, жжение или затруднения при мочеиспускании · Затруднение дыхания · Затруднение движений · Сухость во рту · Заложенность в ушах · Лихорадка · Сухость и покраснение кожи · Частые позывы к мочеиспусканию · Запах фруктов изо рта · Головная боль · Сильный голод · Сильная жажда · Учащение мочеиспускания, увеличение количества мочи · Боль в суставах · Потеря сознания · Боль в пояснице или боку · Мышечные спазмы, судороги или чувство оцепенения · Боль, повышенная чувствительность в мышцах, слабость · Заложенность носа · Тошнота · Насморк · Чихание · Боль в горле · Боль в животе · Потливость · Отеки · Отеки суставов · Затруднение дыхания · Необъяснимая потеря веса · Необычная чувствительность или слабость
- · Рвота
- Частота возникновения неизвестна · Волдыри, шелушение или отслаивание кожи · Вздутие живота · Чувство жжения, спазма, зуда, онемения, покалывания или мурашек · Запор · Диарея · Затруднение глотания · Общая усталость и слабость · Нарушение пищеварения · Значительные рыхлые отеки на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, стопах или половых органах · Светлый стул · Потеря аппетита · Боль в животе или в боку; боль в животе, иррадиирующая в спину · Бледность кожи · Припухлость или отек век или кожи вокруг глаз, лица, губ или языка · Красные высыпания на коже, часто с фиолетовым центром · Красные раздраженные глаза · Сыпь на коже, крапивница или зуд · Ранки, язвы или белые пятна во рту или на губах · Чувство сдавления в груди · Затруднение дыхания, необходимость прилагать усилия при дыхании · Необычное кровотечение или появление синяков · Боль вверху и справа в животе, боль в области желудка · Слабость в руках, кистях, ногах или стопах
- · Пожелтение склер или кожи
Некоторые побочные эффекты не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть в ходе лечения по мере того, как ваш организм приспосабливается к лекарству.
Также врач может пояснить вам, как предотвратить или уменьшить некоторые из этих побочных эффектов.
Свяжитесь с врачом, если какие-либо из перечисленных ниже побочных эффектов не проходят, доставляют беспокойство или вызывают вопросы:
- Менее обычные · Повышение кислотности желудка · Отрыжка · Чувство жжения в груди или животе · Головокружение или чувство пустоты в голове · Накопление газа в желудке или кишечнике · Чувство сытости
- · Изжога
- · Проблемы со сном
- Частота неизвестна · Забывчивость
- · Депрессия
- · Потеря возможности заниматься сексом, потеря полового влечения
· Снижение силы в мышцах · Боль или повышенная чувствительность вокруг глаз или в скулах · Отхождение газов · Чувство вращения · Кожная сыпь, покрытая коркой, чешуйками, из которой сочится отделяемое · Дискомфорт или боль в области желудка · Повышенная чувствительность в области желудка · Изменение цвета кожи · Потеря волос или их истончение · Неспособность достигнуть эрекции или поддерживать ее
У некоторых пациентов могут встретиться и не перечисленные побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо подозрительные симптомы, обратитесь к врачу.
Читайте еще:Статины – лекарства, продлевающие жизньКак правильно принимать лекарство: статины3 анализа на атеросклероз. Жировая формула кровиКак снизить холестерин и избежать инфарктаХолестерин «плохой» и «хороший»: как прочитать анализ?
‘
Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/lekarstva/simvastatin/