Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.
К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.
При нормальном иммунитете палочка Коха существует в виде так называемого «скрытого резервуара»: заболевают лишь 10% носителей. У части из них возникает первичный туберкулез, который после лечения стихает, у кого-то очаг заживает бессимптомно, оставляя после себя кальцинат, определяемый только на рентгенограммах.
Краткая характеристика
Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.
Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:
При резком снижении иммунитета активизируются уже имеющиеся в организме палочки Коха, оставшиеся после перенесенной первичной инфекции, к примеру, в кальцинированных лимфатических узлах.- Когда человек заражается повторно при плотном и длительном контакте с больным туберкулезом (суперинфекция)
Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.
В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.
Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:
- формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
- воспаление распространяется в тканях;
- развивается некроз легочной ткани (казеоз);
- некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
- распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
- если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.
Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.
К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.
к оглавлению ↑
Формы рецидивирующего туберкулеза
Формы вторичного туберкулеза могут взаимоизменяться, переходя одна в другую.
- очаговый;
- туберкулома;
- инфильтративный;
- казеозная пневмония;
- кавернозный туберкулез;
- фибринозно-кавернозный туберкулез;
- цирротический туберкулез.
к оглавлению ↑
Очаговый туберкулез
При этой форме процесс ограничивается 1-2 участками (очагами) небольшого размера в пределах одного сегмента легкого. Чаще всего поражается 1, 2 или 6 сегмент, которые менее подвижны по сравнению с другими и недостаточно вентилируются.
Если очаг сообщается с бронхом, развивается открытая форма туберкулеза. От такого больного могут заражаться окружающие.
Очаговый легочный туберкулез может быть:
- Мягкоочаговым (свежим);
- Фиброзно-очаговым (хроническим).
Фиброзно-очаговый туберкулез возникает на месте старых заживающих, иногда даже кальцинированных очагов.
Виды очагов
Клинически симптомы обычно не выражены, и болезнь выявляется только на профилактической флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Изредка могут появиться признаки интоксикации:
- утомляемость;
- потливость;
- слабость;
- потеря веса.
Становится положительной проба Манту, объективно при осмотре каких-либо специфических изменений не выявляется. Обычно хорошо излечивается. После лечения очаги либо полностью рассасываются, либо фиброзируются, при этом на рентгенограмме легких видны остаточные изменения в виде плотных теней.
к оглавлению ↑
Туберкулома легких
Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.
Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.
Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.
На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.
Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.
к оглавлению ↑
Инфильтративный туберкулез
Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.
При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.
Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах.
При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.
Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:
- выраженную слабость;
- потливость;
- одышку;
- боли в груди;
- кровохаркание;
- субфебрильную температуру.
При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.
- лейкоциты до 15-20х109;
- сдвиг влево;
- моноцитоз;
- лимфопения;
- СОЭ до 20-40 мм/час.
Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.
Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.
Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.
к оглавлению ↑
Казеозная пневмония
Это очень опасная форма вторичного туберкулеза: смертность достигает 77%.
- бурно размножаются микобактерии;
- воспаление развивается очень быстро;
- в ткани легких появляются крупные участки казеозного некроза.
Казеозная пневмония начинается бурно: выражены симптомы интоксикации:
- поднимается температура тела до 39-40;
- появляется озноб;
- слабость;
- выраженная потливость.
- пропадает аппетит, вплоть до развития анорексии. Резко падает вес – на 10-20 килограммов;
- развивается одышка;
- появляется боль в груди;
- синеют конечности (акроцианоз).
Казеозную пневмонию нужно дифференцировать с пневмонией неспецифической, основные критерии – отсутствие эффекта от антибиотиков широкого спектра и микобактерии в мокроте.
Исходов возможно два: смерть (вероятность 58-77%) или хронизация процесса: фиброзно-кавернозный туберкулез.
к оглавлению ↑
Кавернозный туберкулез
Развивается из инфильтративной формы, реже – обнаруживается у впервые выявленных больных как результат запущенного процесса и позднего обращения за медицинской помощью.
После отторжения некротизированных тканей в ткани легких образуются тонкостенная полость – каверна, диаметром 2-3 сантиметра. Болезнь протекает волнообразно, от рецидива к рецидиву с периодами ремиссий. Нет выраженной интоксикации, кашля. Возможны влажные хрипы над каверной. В мокроте выявляются микобактерии.
Кавернозный туберкулез может вызвать осложнения, самое грозное из которых – обильное легочное кровотечение, которое развивается, когда воспаление разрушает стенку кровеносного сосуда. В дальнейшем кавернозный туберкулез переходит в фибринозно-кавернозный.
к оглавлению ↑
Фибринозно-кавернозный туберкулез
Хронический деструктивный процесс, протекает волнообразно, рецидив туберкулеза легких сменяется ремиссией, симптомы заболевания начинают сочетаться с клиническими признаками осложнений:
- в легких образуется несколько каверн с плотными фибринозными стенками;
множество очагов вокруг, образовавшихся при распространении инфекции по бронхам;- легочная ткань деформируется, теряет свои функции;
- при осмотре заметны втянутые межреберные промежутки над очагами поражения;
- западает надключичная ямка;
- одно плечо ниже другого.
Осложнения фибринозно-кавернозного туберкулеза:
- легочно-сердечная недостаточность;
- кровотечение;
- вторичный амилоидоз внутренних органов;
- спонтанный пневмоторакс: разрушается плевра, и воздух попадает в плевральную полость.
Симптомы могут быть различны в зависимости от распространенности процесса, развития осложнений, степени выраженности дыхательной недостаточности.
к оглавлению ↑
Цирротический туберкулез
Это финал долгого процесса, когда в легких развивается грубый, деформирующий склероз (цирроз), образуются посткавернозные полости, уже без признаков прогрессирования.
При осмотре видна деформация грудной клетки: над местом цирроза межреберные промежутки сужены, на отдаленных участках – расширены.
Об этой болезни говорят, что ее «мало слышно, но хорошо видно». Как уже было указано раньше, вторичные формы туберкулеза легких чаще всего протекают практически бессимптомно или имеют минимальные симптомы, неотличимые от признаков обычного переутомления.
Именно поэтому так важно вовремя проходить флюорографию: это единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.
Если говорить о профилактике туберкулеза, то основной способ не заболеть туберкулезом – поддерживать здоровый образ жизни, чтобы нормальный иммунитет не позволил развиться болезни.
Свежий воздух, правильное питание, здоровый сон позволят избежать повторного развития заболевания.
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/lechenie-i-simptomy-vtorichnogo-tuberkuleza.html
Рецидив туберкулеза легких
Этиология
Причины повторного возникновения болезни на данный момент до конца не выяснены. Рецидив туберкулеза чаще всего проявляется вследствие активации спящих микобактерий. Известно, что патоген, однажды попав в лимфатическую систему, остается в ней навсегда. После первого контакта с возбудителем вырабатываются антитела, действие которых направлено на приостановку размножения бактерий.
При нарушении функциональности иммунного механизма организм ослабевает, в результате чего заболевание переходит в латентную форму. После проведенного лечения микобактерии могут себя не проявлять длительное время, но активизироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Хронические патологии разных систем
- Алкоголизм
- Наркомания
- Прием мощных иммунодепрессантов.
Кроме того, в редких случаях причиной развития рецидивирующего состояния служит реинфекция, то есть, проникновение бактерий извне.
Патогенез
Основная особенность дессиминированной формы заболевания состоит в том, что патоген проникает в легкие через кровь, лимфосистему, и очень редко – через бронхи. Развивается реакция замедленного типа, что выражается в деструктивных изменениях ткани. Поражения варьируются от средних очагов до обширных процессов с фиброзом.
Принято выделять несколько видов вторичного типа туберкулеза:
- Острый очаговый вид характеризуется началом процесса в бронхиолах с переходом на паренхимальные ткани. Участки локализации располагаются чаще на одном легком в виде 1-2 очагов. Болезнь поражает, в основном людей не старше 25 лет. При своевременном лечении каверны с казеозными массами инкапсулируются и уплотняются.
- Фиброзная форма представляет собой симметрично расположенные области обоих легких. Обычно процесс не выходит за пределы первого и второго сегмента. Участки крупные, в них наблюдается постоянное затухание и вспышки активности микобактерий.
- Инфильтративный рецидив туберкулеза сопровождается симптомами обострения. Экссудат может распространиться и выйти за пределы казеозных границ. Воспаление вокруг очага поражения неспецифическое. Оно иногда затухает, оставляя пару фокусов инфильтрованной ткани.
- Туберкулема напоминает по внешним признакам опухоль. Может достигать 5 см в диаметре, чаще всего располагается в первой и второй доле легкого. Очаги разрастаются и сливаются в крупные участки.
- Полости распада характерны для кавернозного типа, когда происходит расплавление и разжижение казеоз с гнойными выделениями. При этом микобактерии присутствуют в мокроте, что создает риск распространения их воздушным путем.
- Смешанная форма имеет признаки кавернозного и фиброзного заболевания. При разложении лейкоцитных соединений процесс преобразуется в хроническое течение. Наблюдаются грануляционные разветвления в средних слоях легкого и разрастание соединительной ткани на наружной части.
- Патология цирротического типа характерна возникновением рубца на месте заживленной каверны. Происходит сращения плевры, образование бронхоэктаз. Легкие становятся плотными.
Клиническая картина
Рецидив туберкулеза проявляется различными симптомами.
У одних людей признаки выражены ярко, другие начинают лечить простуду, не догадываясь, что причиной плохого самочувствия является активированная микобактерия.
Большинство пациентов жалуются на кашель, который не проходит на протяжении 2 недель. Кроме того, характерно кровохарканье или легочное кровотечение. Общие симптомы следующие:
- Увеличенные лимфоузлы
- Болезненный синдром в области груди
- Нарушение функции почек и уретральной системе
- Увеличение размеров печени
- Одышка
- Тахикардия
- Головные боли
- Полное отсутствие аппетита.
Так как инфекция может распространяться по различным системам организма через каналы, с разными симптомами поражаются органы пищеварительной системы.
Более всего страдают бронхи, гортань, горло, ротовая полость, трахея. У пациента меняется голос при запущенных формах, так как патоген попадает на все слизистые вместе с мокротой.
Процесс начинается с возникновения ларингита, затем переходит в фазу изъязвления и образования гранулем.
Осложнения связаны с кровотечениями. При разрыве каверн может произойти пневмоторакс, развивается эмпиема, свищи на бронхах и плевральной ткани. Нередки случаи илеита – поражения кишечника. Деструктивное преобразование легких приводит к онкологическим заболеваниям, риск летального исхода достаточно высок.
Диагностика
При повторном инфицировании или активизации микобактерий требуется тщательное обследование пациента. Ели патология идентифицирована ранее, туберкулиновые пробы проводить нецелесообразно в связи очевидностью рецидива. Основной методикой изучения состояния легких является рентгенография, при которой хорошо видно очаговое поражение, характерное для вторичного типа болезни.
Компьютерная и магнитно-резонансная томограмма необходима при исследованиях распространения инфекции на другие органы. При подозрении на перерастание инфильтратов в злокачественные опухоли проводят биопсию.
Бронхоскопия помогает определить функции газообмена и вентиляции, выявить обструкционные процессы в случае их возникновения.
Тестирование мокроты позволяет оценить степень распространения и активность микобактерий.
Важно дифференцировать симптомы при начальном осмотре пациента, если первичная форма туберкулеза у него обнаружена не была. Тем более, что при тяжелой стадии у больного появятся высокая температура, сильная интоксикация, возможна потеря сознания.
Терапевтические методики
Лечение патологии проводится традиционным способом. Для погашения активной деятельности микобактерий требуется использование двух – или четырех компонентной схемы противотуберкулезных препаратов:
Этамбутол
Средство назначают при всех формах туберкулеза. Он противопоказан детям, при подагре, беременности и диабетических осложнениях. Может вызывать побочные реакции – онемение конечностей, расстройства пищеварения, аллергические проявления местного типа.
Дозировка составляет 25 мг/кг в сутки в течении 60 дней, затем – 15 мг/кг на протяжении полугода. При лечении требуется контроль функциональности печени и почек.
Пиразинамид
Средство противопоказано при повышенном уровне мочевины в крови, подагре. Может вызывать обострения артроза, оказывать отрицательное воздействие на функции гемостаза и нервной системы.
Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать каждое утро после еды на протяжении 3-6 месяцев. Дозировка составляет 1,5 – 2 г в сутки, в зависимости от массы тела. Токсичность повышается при одновременном использовании с лекарствами, предназначенными для улучшения транспорта секретирующих элементов.
Изониазид
Наиболее эффективно лекарство при обострениях и рецидивах патологии. Следует учесть, что Изониазид предрасположен к быстрой инактивации, поэтому пациентам с соответствующими процессами в организме требуется удвоенная доза. При кавернозных проявлениях рекомендовано введение полости или ингаляционное использование. При легких стадиях возможно внутривенное или внутримышечное применение. Дозировка составляет от 5 до 15 мг/кг массы тела за один или три прием в день. Курс лечения – минимальный (при профилактике) 2 месяца, максимальный (при обострении) полгода.
Рифампицин
Противопоказан при тяжелых поражениях печени, нарушениях функций сердца и сосудов. Может вызвать расстройства пищеварения. При несоблюдении схемы и прерывании лечения вызывает лихорадку, головные боли, что следует учитывать при дифференцировании симптомов.
Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в день, но не более 12 г, детям – максимум 600 мг. Не рекомендовано одновременное использование с опиатами и антихолинергиками. Терапию проводят под постоянным контролем артериального давления.
Хирургическое вмешательство
Важную роль при поражении отделов легких играет резекция. Удаление сегментов может производиться в два этапа или сразу на обеих сторонах, в зависимости от показаний.
При тотальном разрушении тканей применяется сложная и травматическая процедура – пульмонэктомия.
Проведение анестезии при таких операциях проводится с учетом пневмоторакса и дыхательной недостаточности. При рецидиве, сопровождающемся осложнениями, показаны следующие методики:
- Резекция клиноподобная необходима при расположении казеом без признаков распада по периферии. Также ее осуществляют при наличии небольших каверн без воспалительного процесса.
- Сегментэктомия требуется при поражении более, чем 2 сегментов, если туберкулемы разрастаются до параметров 3 и более см в диаметре. Также назначается при конгломератных очагах с текущей интоксикацией.
- Полное удаление легкого проводится при цирротических процессах и распространении каверн по всей площади. В дальнейшем рекомендована коррекция посредством торакопластики.
Значительные достижения в пульмонологической хирургии позволяют добиваться высоких результатов даже для таких больных, хирургическое вмешательство которым было противопоказано ранее или для неизлечимых пациентов.
Прогноз и профилактика
Одной из особенностей рецидивирующей патологии является необратимость разрушения, при котором восстановит пораженные ткани невозможно. Даже при самом эффективном лечении остается рубец, склеротические образования, инкапсулирования. В таких очагах замирает микобактерия, готовая активизироваться в любой момент.
Несмотря на хорошее самочувствие пациента после терапии, он остается носителем инфекции, что говорит о необходимости проведения длительного курса и процесса реабилитации.
Заживление и рассасывание каверны – самый благоприятный прогноз, но встречается крайне редко. При этом все равно остаются мелкие участки с зарубцевавшейся тканью.
При частичном восстановлении сегментов больной должен находиться под наблюдением врача, но нет необходимости содержать его в стационаре.
При трансформации диссеминированной формы туберкулеза в казеозное воспаление прогноз самый неблагоприятный, высок риск летального исхода.
Если говорить о профилактике, основной метод предупреждения болезни – это корректирующая химиотерапия. Но без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек все мероприятия будут напрасными.
Врачи рекомендуют беречься от первичной формы заражения, но если пациент прошел лечение, важно не допустить рецидива, так как вторичную инфекцию устранить гораздо тяжелее.
Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/recidiv-tuberkuleza-legkih/
Вторичный туберкулез: симптомы, стадии и особенности
Зачастую туберкулез проявляется в двух формах: первичный диагностируется у тех, в чьем организме палочка Коха была выявлена впервые, а вторичный туберкулез – это рецидив заболевания. Стоит отметить, что подобный вариант недуга намного опаснее первичной формы и развивается более стремительными темпами.
Этиология заболевания
Вторичное туберкулезное поражения – распространенное явление, которому характерны следующие особенности:
- человек ранее болел туберкулезом,
- отмечается повторное заражение возбудителем болезни,
- наблюдается активность ранее присутствующей палочки Коха.
Повторно заразиться туберкулезом легких может каждый, но в особую группу риска попадают мужчины в возрасте 30-50 лет. У них чаще возникает рецидив болезни, так как они нередко имеют вредные привычки и сниженный иммунный барьер. Заражение может произойти извне либо же возможна активизация внутренних микобактерий, что нередко дремлют в рубцах, оставшихся после первичного заболевания.
Механизм развития вторичного туберкулеза
Патогенез вторичного туберкулеза проходит медленно, минуя такие этапы.
- Контакт с возбудителем. На этом этапе микобактерии попадают в лимфосистему человека, и начинается формирование антител.
- Появление первичного поражения. Оно наблюдается, если организм не справляется с выработкой достаточного количества антител. Подобное не редкость при ослабленном иммунитете.
- Неактивная стадия. При успешном лечении удается купировать заболевание, однако палочка Коха сохраняется в организме.
- Повторная активизация возбудителя. При ослаблении иммунитета недуг переходит из латентной во вторичную активную форму.
- Отмечаются симптоматические проявления, характерные для вторичных форм туберкулеза легких.
Группы риска
Уже упоминалось, что наибольшая опасность рецидива подстерегает мужчин от 30 до 50 лет, в силу их подверженности вредным привычкам и ослабленности иммунитета.
Однако кроме людей, со сниженной иммунной защитой, в группу риска попадают лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и беременные женщины. К тому же следует отметить, что прием наркотических веществ также повышает вероятность вторичного развития туберкулеза.
Как правило, заболеванию характерен легочный тип, тем не менее выделяют и внелегочные формы, что также присущи рецидивирующему туберкулезу.
Формы вторичного туберкулеза
Отличительной чертой форм вторичного туберкулеза является их поэтапность и переход из одной формы в другую. Их смена обуславливает фазы протекания недуга. Так что механизм повторного туберкулеза зачастую минуте такие фазы:
- острый очаговый туберкулез,
- фиброзно-очаговый,
- инфильтративный,
- туберкулема,
- казеозная пневмония,
- острый кавернозный туберкулез,
- фиброзно-кавернозный,
- цирротическая форма.
Повторный туберкулез может затрагивать и органы, локализующиеся в разных частях организма. Из всех вышеуказанных форм недуга можно выделить 5 основных, которые чаще всего встречаются при рецидиве заболевания.
Очаговая
Это самая распространенная форма повторного туберкулеза, выявляемая в 50-70% случаев. Ее проявления весьма вариативны, но возможно и полностью бессимптомное течение недуга. Главным признаком этой формы туберкулеза можно назвать незначительные в объеме, довольно плотные туберкулезные очаги на поверхности легких, что легко обнаруживаются при рентгенографии.
Диссеминированная
Для нее характерна особая схожесть с первичной формой недуга. Зачастую подобная разновидность болезни диагностируется в детском, подростковом и пожилом возрасте. Основная симптоматика такого варианта течения заболевания:
- развитие очагов воспаления в легких,
- повышенная температура,
- отсутствие аппетита,
- головные боли,
- сухой кашель,
- тахикардия,
- потливость,
- цианоз.
Рецидив недуга в этой форме протекает с особой тяжестью, поскольку отмечается существенное перерождение ткани легких, а также чрезвычайно сильная интоксикация организма. Также не стоит забывать и о присоединении воспалительных процессов на раннем этапе развития недуга.
Инфильтративная
Эта последующая стадия характеризуется множественными, спаянными между собой, очагами на легких. Вдобавок наблюдается выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. На начальном этапе этой стадии наблюдаются такие симптомы, как недомогание и ослабленность, ухудшение аппетита, вялость и непродолжительные субфебрильные повышения температуры тела.
Кавернозная
Данная форма – самая неоднозначная, так как диагностируется в случае наличия небольших каверн (тонкостенные изолированные очаги). В этом случае легочная ткань не поддается существенным метаморфозам. Однако хотя проявления недуга весьма умерены, но такая разновидность вторичного туберкулеза опасна серьезными осложнениями.
Фиброзно-кавернозная
При этой форме повторного туберкулеза также формируются каверны, но в отличие от кавернозной формы, их стенки довольно толстые и образованы фиброзной тканью. Бессимптомное течение продолжается весьма длительный период, но в это время в легких проходят уже необратимые процессы.
Клинические проявления
Для течения вторичного туберкулеза характерно стремительное развитие с формированием множественных очагов. Уже упоминалось, что недуг зачастую имеет легочную форму, хотя возможны внелегочный тип поражения. К симптомам вторичного заражения относят:
- непроходящий кашель (длится более 2 недель),
- повышение температуры в вечернее время,
- сильная усталость, переутомляемость,
- интенсивное потоотделение,
- снижение массы тела,
- отделение мокроты,
- боли в грудине,
- утрата голоса,
- одышка.
При внелегочном типе развития вторичного туберкулеза могут проявляться и другие, нетипичные для легочного развития недуга симптомы. Так, при таком варианте развития патологии может появляться боль при мочеиспускании, спутанность сознания, усиленное сердцебиение.
Как правило, эта дополнительная симптоматика указывает на то, какой именно орган поражен. Стоит отметить, что кашель, потеря веса, общая ослабленность и хроническая усталость – довольно типичные симптомы туберкулеза.
Поэтому люди, которые уже однажды перенесли это заболевание с легкостью могут их распознать и вовремя обратиться за медпомощью.
Диагностика
Чтобы начать своевременное лечение, нужно как можно скорее диагностировать вторичное поражение палочкой Коха. Нередко после первичного заболевания у человека остается зарубцевавшийся очаг, содержащий неактивные микобактерии. Зачастую именно он и становится причиной повторного заражения.
При появлении первых настораживающих симптомов, как правило, используются такие диагностические методы:
- опрос, сбор анамнеза,
- метод полимеразной реакции,
- анализы крови, мочи и мокроты,
- обнаружение антител к палочке Коха.
Но основным методом выявления вторичного туберкулеза по-прежнему остается рентгенография, поскольку именно на снимке сразу заметны новые очаги поражения и изменения в структуре легочной ткани. После выявления первых признаков повторного заражения больного сражу же госпитализируют, ведь для вторичного туберкулеза характерно быстрое развитие и более часто появление осложнений.
Способы лечения
Лечение вторичного туберкулеза нацелено на противодействие микобактериям, ликвидацию неприятной симптоматики, восстановление пострадавших тканей органов дыхания. Естественно, более запущенные случаи болезни лечатся сложнее. Как правило, терапия растягивается на несколько лет. Она включает в себя разные методики лечебного воздействия:
- прием противотуберкулезных препаратов,
- химио- и физиотерапию.
Лечение проходит в туберкулезной диспансере до момента прекращения выделения возбудителей болезни. Затем пациента выписывают, и он продолжает амбулаторное лечение.
К тому же таким людям показано санаторно-курортное лечение и климатическая терапия.
Хотя у большинства пациентов с повторным туберкулезом сформирован своеобразный иммунитет, но прогноз в отношении заболевания на 90% зависит от своевременности начатой терапии.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия вторичного туберкулеза практически не отличается от лечения первичной формы недуга. Для результативного купирования активности микобактерий применяют сочетания противотуберкулезных препаратов. Самые распространенные из них:
- Изониазид,
- Пиразинамид,
- Рифампицин,
- Этамбутол.
И дозировка, и комбинация препаратов назначается сугубо врачом, ознакомленным с клинической картиной. Он же меняет и схему лечения, если не наблюдается ответа на применяемую терапию.
При консервативном лекарственном лечении больной должен придерживаться специального режима питания, а также обязан воздерживаться от употребления алкоголя и парацетамола.
Подобный запрет объясняется тем, что данные вещества оказывают серьезную нагрузку на печень, а это чревато серьезными осложнениями и заболеваниями (например, циррозом).
Оперативное лечение
Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, то прибегают к хирургическому вмешательству. Стоит отметить, что оперативные методы при вторичном туберкулезе применяются намного чаще, нежели при первичном поражении. Зачастую без операции не обойтись при обильном открытом легочном кровотечении, при поражении перикарда и ЦНС.
Как правило, в таких случаях проводят неполную резекцию легкого, с иссечением соседствующих легочных сегментов. Также операция часто становится единственной альтернативой при костном и суставном поражении.
В дальнейшем, вдобавок к основному лечению, может применяться поддерживающая терапия с применением фитосредств, что способствуют укреплению организма и придают силы для борьбы с недугом.
Но народные методы применяются только в качестве дополнительных средств.
Как уже упоминалось, больным вторичным туберкулезом, помимо консервативного или оперативного лечения, назначается специальная диета, включающая значительное количество быстроусвояемых углеводов, белков и витаминов (в основном В1, В2, В6, В12, С, К).
Также пациентам советуют отказаться от вредных привычек и постараться придерживаться ЗОЖ. Все рекомендации доктора в отношении лечения рецидивной формы туберкулеза должны соблюдаться максимально точно.
Только в таком случае можно рассчитывать на позитивную динамику.
Прогноз
Учитывая прогресс в развитии медицинских технологий, прогноз в отношении заболевания довольно благоприятный. Больные вторичным туберкулезом пребывают на постоянном учете в туберкулезном диспансере. Каждый год они должны проходить обязательное обследование, что помогает вовремя отследить рецидив и не запускать течение болезни.
После успешно проведенного лечения у пациента на месте пораженных участков отмечается разрастание соединительной ткани, формируются рубцы и полости, заполненные микобактериями. Именно поэтому, у большинства больных, переболевших туберкулезом, положительная туберкулиновая проба, и они всегда рискуют столкнуться с рецидивом.
При отсутствии лечения либо в случае некорректной терапии, вероятность смерти больного составляет 50-60%. Люди в возрасте и лица, страдающие от иммунодефицита либо сахарного диабета, имеют более высокую вероятность летального исхода. Также в случае отказа от лечения больной может столкнуться с множеством осложнений. Самые распространенные из них:
- патологии сердечно-сосудистой системы,
- развитие хронического легочного сердца,
- бронхоплевральный свищ,
- ухудшение пищеварения,
- кровотечение в легких,
- пневмоторакс.
Это не полный перечень осложнений, с которыми можно столкнуться при рецидивирующем туберкулезе. Поэтому лицам, переболевшим в прошлом туберкулезом, нужно с особой тщательностью следить за своим самочувствием и обращаться к доктору при первых настораживающих симптомах.
Профилактика
Профилактические меры чрезвычайно важны для людей, которые уже сталкивались с возбудителями туберкулеза, поскольку помогают избежать вторичной патологии. К основным мерам эффективной профилактики относят:
- здоровый образ жизни,
- улучшение условий проживания,
- своевременное купирование всех возникающих инфекций,
- укрепление иммунной системы посредством приема витаминов, а также с помощью народных методов,
- профилактический прием назначенных доктором противотуберкулезных препаратов.
Вдобавок весьма уместна будет санитарная обработка тех мест, где вероятно сохранение микобактерий туберкулеза. Это особо актуально для пациентов, у которых имеются еще и больные родственники. Важно понимать, что основное оружие в борьбе с вторичным туберкулезом – осведомленность.
Далеко не все пациенты располагают знаниями о возможности рецидива либо повторного заражения, поэтому игнорируют элементарные правила гигиены и пренебрегают профилактикой. А ведь повторная болезнь может развиваться намного стремительней и быть опаснее, нежели первичная форма недуга.
Туберкулез – очень опасный недуг, что всегда ослабляет организм и провоцирует негативные последствия. Вот почему после избавления от туберкулеза важно следить за своим здоровьем и не отказываться от курса реабилитации. Большинство докторов придерживаются мнения, что полностью излечить туберкулез невозможно и именно поэтому рекомендуют прибегать к профилактике как можно чаще.
Загрузка…
Источник: https://s-voi.ru/zabolevanie-legkih/vtorichnyj-tuberkulez-chto-nuzhno-znat-o-ego-patogeneze-formah-i-simptomatike
Вторичный туберкулез (рецидив): симптоматика, диагностирование
- Рецедив туберкулеза легких довольно популярный феномен, эта форма заболевания может появиться совершенно в каждом возрасте, но, чаще всего, она наблюдается у мужского пола от тридцати до пятидесяти лет.
- По сегодняшний день до конца не изучена причина, почему мужские формы вторичного туберкулеза встречаются чаще, нежели женские, но бытует тезис, что образование повторного очага воспаления идентифицируется следствием нездорового стиля жизни и снижения устойчивости к болезням из-за избыточного приема алкоголя или других негативных для здоровья факторов.
- К сожалению, не всегда возможно различить первичную и повторную формы туберкулеза, следовательно, рецидив туберкулеза распознается, если в больного был выявлен и удачно вылечен первичный туберкулез.
- Стоит принять к сведению, что нереально окончательно устранить микробактерии туберкулеза, но при систематическом курсе лечения первичного очага удастся избавиться от недуга.
- В будущем, микробактерии фиксируются в лимфатической системе, но уже подконтрольны иммунной системе, не размножаются и не вызывают ухудшений.
- Туберкулез легких– это одно из самых опасных заболеваний, ним легко заразится и невозможно полностью от него избавится, но это совсем не означает, что пациент должен всю оставшуюся жизнь изнемогать од резких симптомов заболевания.
- В настоящее время, мнение исследователей разделилось: одни настаивают на том, что из-за некорректного ведения образа жизни появляется вторичный туберкулез, вторые придерживаются гипотезы заражения микробактериями, которые попали в организм извне.
Очень часто рецедив туберкулеза отслеживается у больных синдромом приобретенного иммунного дефицита.
Долгое время принятия наркотических или сильнодействующих успокоительных веществ также может вызвать вспышку болезни. Асоциальный способ жизни побуждает заражение туберкулезом, несмотря на возраст и статус человека.
- Вторичный туберкулез провоцирует такие же признаки, как и в первичном туберкулезе, но чаще симптомы туберкулеза ярче выражены.
- Повышается температура тела, снижается вес и пропадает аппетит, при своевременной идентификации больным рецедивирующего туберкулеза, лечение облегчается в разы.
- Пульмонологи выделили туберкулеза симптомы:
- воспаление лимфоузлов;
- боли в груди;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- головная боль;
- наличие крови в моче;
- варьирование тембра голоса;
- нехватка воздуха;
- гепатомегалия;
- дезориентация мышления;
- тахикардия.
Базисные формы вторичного туберкулеза
- Очаговый туберкулез – распространенная форма туберкулеза, болезнь может проходить бессимптомно, или с ярко выраженными симптомами. Главным признаком очагового туберкулеза являются маленькие прочные очаги на легких, которых возможно выявить только при полном рентгенографическом исследовании. Очаговый туберкулез делят на мягкоочаговую и фиброзно-очаговую формы. Мягкоочаговый туберкулез легких- непосредственная форма заболевания, которая в редких случаях стремительно развивается, а также отлично поддается лечению. Фиброзно-очаговый туберкулез возникает в результате частичного рассасывания мягкоочагового туберкулеза, быстро прогрессирует и формирует деструктивные вирирования.
Чаще всего очаговый туберкулез спровоцирован:
- сложными затяжными заболеваниями;
- злоупотреблением вредными привычками;
- наркотическими веществами;
- нездоровым образом жизни;
- Инфильтративный туберкулез, чаще всего, возникает в людей старше сорокалет и является последующей прогрессирующей стадией очагового туберкулеза. Главнымипризнаками этой формы туберкулеза отличают: моментальная утомляемость, снижение аппетита, в некоторых случаях повышенная температура тела.
- Туберкулома — клиническая форма туберкулеза, отличается округлым видом и наличием плотной капсулы, имеющей двойной защитный слой. Туберкулома делится на три типа: инфильтративно-пневмоническая (формируется из инфильтративного туберкулеза), казеозная пневмония и псевдотуберкулома .
Симптомы:
- тотальное переутомление;
- снижение или утрата аппетита;
- повышение температуры;
- снижение массы тела;
- затруднение дыхания;
- наблюдается сухой кашель;
- слюна с кровью при кашле (не всегда).
Как правило, от туберкуломы избавляются методом оперативного вмешательства.
- Казеозная пневмония –тяжелая форма туберкулеза, которая отличается сильно прогрессирующим протеканием и выраженной обостренностью. Чаще всего казеозной пневмонией заболевают взрослые лица, злоупотребляющие спиртными напитками и наркотиками, а также ВИЧ инфицированные. Отличают лобарную (самостоятельную форму) и лобулярную (осложнение иных форм) казеозную пневмонию.
Симптоматика:
- стремительное повышение температуры тела;
- выраженная интоксикация;
- резкое похудание;
- расстройства желудка;
- тахикардия;
- кашель с кровью и гнойным выделением;
- боль в груди.
- Острый кавернозный туберкулез характеризуется стремительным образованием полости распада. Полость распада формируется в результате растворения и гниения казеозных масс, которые совместно с микробактериями выделяются с мокротой. Эта форма туберкулеза рискованна тем, что бактерии попадают наружу, увеличивается риск зараженья болезнью окружающих.
- Фибриозно-кавернозный туберкулез появляется после острого кавернозного туберкулеза, когда тот перерос в затяжную форму, протекает продолжительно и волнообразно. Существует два вида фибриозно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и сравнительно постоянный (за счет химиотерапии происходит условная стабилизация процесса) и прогрессирующий (с резкой сменой обострений).
- Цирротический туберкулез – тяжелая форма вторичного туберкулеза. Без своевременного обращения к врачу и немедленного лечения, возможен летальный исход. Главные симптомы цирротического туберкулеза:
- кашель с выделением слизи и гнойной мокроты;
- харканье кровью;
- отеки на перефирии органа;
- тахикардия;
- западение в области грудной клетки;
- бледность кожы;
- деформация фаланг пальцев;
- артериальная гипертензия;
- повышение температуры.
Лечение вторичного туберкулеза
Мы видим, что можно повторно заболеть туберкулезом из-за множества факторов.
После тотальной истощенности организма и тяжести проблем, связанных с туберкулезом, следуют ожидать опасных процессов.
Неизбежными становятся осложнения сердечной, бронхиальной и легочной систем. Часто нарушается кровообращение, жизнедеятельность внутренних органов.
Рецедив туберкулеза опасней первичного по той причине, что он чаще требует хирургического вмешательства.
Всем, без исключения людям с диагнозом болезни назначается особенная диета, содержащая множество углеводов, белков, а также витаминов группы В, кальция и калия.
Профилактика туберкулеза
Главной панацеей противотуберкулезного заражения является вакцинация новорожденного ребенка (БЦЖ), а также своевременное прохождение вакцинации в дошкольный и школьный периоды.
Отказавшись от прививки для своего ребенка, вы можете погубить его будущее. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение основных правил гигиены – основной залог здоровья.
Симптомы вторичного туберкулеза Ссылка на основную публикацию 
Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/vtorichnyj-tuberkulez.html
Повторный (вторичный) туберкулез легких: причины, лечение, осложнения
Туберкулез — одно из старейших заболеваний, упомянутое впервые Гиппократом более 2500 лет назад. Несмотря на огромный скачок в развитии медицины за это время, туберкулез очень распространен по всему миру и поражает миллионы людей в год. В России регистрируют более ста тысяч заболевших ежегодно. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха) и поражают в основном ткани легкого.
Вторичный туберкулез легких возникает у людей, перенесших это заболевание некоторое время назад. По статистике рецидив данной болезни чаще всего случается у людей среднего возраста, переживших первичный туберкулез, который мог пройти бессимптомно.
К такому возрасту более половины населения являются носителями палочки Коха. Однако, заболевают лишь одна десятая часть.
Факторы увеличивающие риск повторного возникновения болезни
- хронические заболевания (СПИД, диабет и др.),
- плохое питание,
- длительный контакт с больными туберкулезом,
- алкоголизм,
- наркомания,
- курение,
- постоянный стресс,
- негативное влияние окружающей среды,
- прием иммунодепрессантов.
Ошибочно полагают, что после перенесённого первичного туберкулеза и формирования иммунитета к нему, заболевание не может вернуться. Напротив, риск рецидива, даже после продолжительной ремиссии, достаточно велик.
Повторный туберкулёз может возникнуть по двум причинам:
- вторичное заражение воздушно-капельным путем от больного, через пищу или воду, попадание палочки Коха через ранки.
- активации очага, оставшегося после первичной болезни. Возникает на фоне снижения иммунитета.
Туберкулез развивается в несколько стадий:
- После заражения образуется очаг.
- Происходит разрастание воспаления.
- Развитие омертвение тканей легкого.
- Отмершие ткани выводятся кашлем, оставляя на своем месте пустоты.
- Процесс переносится на второе легкое, проходя те же стадии.
- Рубцевание пустот, на фоне эффективного лечения.
Формы вторичного туберкулеза легких
Специалисты выделяют следующие формы вторичного туберкулеза легких:
- Очаговый туберкулез. Активируется после попадания в зажившие очаги и рубцы микобактерии. Отмечается в 10 % случаев от числа больных туберкулезом. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем или через кровь. Болезнь обычно протекает бессимптомно, возможны признаки интоксикации: потливость, головные боли, утомляемость. Иногда, в вечернее время, отмечается субфебрильная температура до 37-38 градусов Цельсия. Диагностировать ее можно путем прохождения флюорографии или рентгенографии. Если же больной не проходит данное обследование ежегодно, то очаговый туберкулез будет развиваться очень долгое время. Вследствие плотных очагов, палочки Коха практически не имеют выхода, поэтому данная форма не опасна для окружающих. При адекватном своевременном лечении и здоровом образе жизни больной быстро излечивается.
- Инфильтративный туберкулез. Характеризуется образованием как небольших, так и крупных фокусов воспаления (инфильтратов). Вокруг них локализуются лейкоциты и лимфоциты.
Очаговый туберкулез на рентгене лёгких
Специалисты различают следующие формы инфильтратов:
- Округлые, характеризующие начальный этап воспаления,
- Облаковидные, поражающие около двух сегментов,
- Лобит, занимающие целые доли легкого. При переходе на второе легкое и отсутствии лечения, возможен скорый летальный исход.
- Перифиссуриты, локализующиеся в межтканевых щелях долей легкого.
Более половины случаев повторного туберкулеза приходится на инфильтративный.
Симптоматика болезни схожа с симптомами пневмонии: резкое повышение температуры до 39 градусов, сильная слабость, высокая скорость разрушения тканей легкого, с образованием полостей, кровохаркание. Эта форма заразна для окружающих.
При надлежащем лечении инфильтраты рассасываются. В редких случаях, особенно при облаковидной форме инфильтратов, образуется множество фиброзно-очаговых участков. В этом случае пациент подлежит пожизненному диспансерному учёту.
При лобите, после лечения, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы туберкулез не перерос в более опасные формы.
Туберкулома
Характеризуется образованием очага с творожистыми массами внутри. Болезнь протекает незаметно, но иногда обнаруживаются признаки интоксикации. По мере роста очагов отмечаются гипертермия, кровохаркание, снижение веса.
Данная форма диагностируется флюорографией, рентгенографией и встречается в 1 из 10 случаев возникновения повторного туберкулеза и, в основном, проявляется из других форм, вследствие неправильного лечения. В анализе крови отмечается превышение норм лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ и снижением уровня альбумина.
Туберкулома лечится химиотерапией, в особых случаях применяют хирургическое вмешательство. При адекватном лечении больной излечивается полностью, случаи рецидива очень редки. Если не лечить данную форму, то она переходит в активную.
Выделяют следующие формы заболевания:
- Инфильтративно- пневмотические, возникающее при неполном излечении от инфильтративного туберкулеза,
- Солитарные, характеризуется образованием однородной или слоистой структуры,
- Конгломератные, представляет собой капсулу, состоящую из инфильтратов.
- Казеозная пневмония отмечается обширным воспалительным процессом, с множественным формирование полостей или образованием одной большой, заполненными творожистыми массами. Форма выявляется до 5 % случаев повторного туберкулеза. Имеет тяжёлую симптоматику. Болезнь начинается резко, имеет стремительное течение, характеризуется гипертермией, слабостью, сильной потерей массы тела и синюшностью конечностей.
Казеозная пневмония подразделяется на:
- Долевую право- или левостороннюю, поражающее одно легкое,
- Дольковую поражающую оба легкого.
Диагностируется при рентгенографии, флюорографии, бактериоскопии мазка мокроты, биохимическом анализе крови, реакция Манту, в данном случае, отрицательная.
В 80 % ведет болезнь к смерти. Больной может остаться инвалидом с пожизненным диагнозом — туберкулез, случаи излечения очень редки и возможны с большими изменениями легких.
Кавернозный туберкулез, характеризуется образованием полости (каверны), после отхождения отмерших масс. Болезнь возникает вследствие неадекватного лечения, возникновения устойчивости микобактерий к терапии, несвоевременной диагностике болезни, повышенной чувствительностью тканей легкого к микобактерии.
Симптомы болезни:
- кашель с мокротой, отмечается кровохаркание,
- слабость,
- сильное потоотделение,
- потеря веса,
- субфебрильная температура,
- утомляемость.
Кавернозный туберкулез может сопровождаться следующими осложнениями:
- возникновение новых очагов,
- поражение микобактерией бронхов, гортани и кишечника,
- возникновение кровотечений в тканях легкого,
и пр.
Больной очень сильно опасен для здоровых людей, заражая до тысячи людей в год.
Кавернозный туберкулез диагностируется флюорографией, рентгенографией и бактериологическим анализом мокроты. Лечение возможно только в стационаре и может растянуться до года. В некоторых случая приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма, с последней стадией формирования каверны и фиброзной капсулы. Болезнь перерастает из других форм туберкулеза.
Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- признаки интоксикации,
- мокрый кашель, кровохаркание, хрипы при прослушивании,
- одышка,
- слабость мышц грудной клетки,
- деформация плечевого пояса и промежутков между ребрами,
и пр.
Виды фиброзно-кавернозного туберкулеза:
- Ограниченный. Характерен образованием фиброзной каверны, а увеличение объема соединительной ткани ограничено одним сегментом легкого. При своевременном адекватном лечении периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
- Прогрессирующий. Болезнь имеет длительные интервалы обострений и короткие ремиссии. Отмечается сильные признаки интоксикации, одышка, боль в грудной клетке. Отмечаются случаи, когда болезнь переходит в казеозную пневмонию.
- С осложнениями: сердечной, легочной, почечной недостаточностью, кровотечениями тканей легкого, эндокринные нарушения и пр.
Последние два вида фиброзно-кавернозного туберкулеза отличаются большим обсеменением микобактериями и их устойчивостью к препаратам. Лечение, преимущественно, путем хирургического вмешательства.
Цирротический туберкулез
характеризуется сильным увеличением объемов соединительной ткани, является последствием других форм. Развитие происходит волнообразно.
В период обострения отмечается следующая симптоматика:
- гипертермия,
- слабость,
- сильное потоотделение,
- снижение аппетита,
- мокрый кашель,
- харканье кровью,
- синюшность кожи,
- деформация грудной клетки и промежутков между ребрами,
- отставание одного легкого при вздохе, после откашливания,
- одышка и пр.
Диагностировать болезнь можно путем рентгенографии, флюорографии и бактериологического анализа мазка мокроты. Очень информативна при диагностике туберкулеза компьютерная томография.
Лечение проводится только в стационаре антибактериальной терапии, с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов, иногда добавляют ингаляции.
Высокая доля больных умирает, вследствие осложнений этой формы туберкулеза, например, вследствие нарушения работы сердца.
Как уменьшить вероятность повторного туберкулеза
В завершении приведем советы, как свести к минимуму возможность развития повторного туберкулеза легких:
- Регулярно ежегодно проходить флюорографическое исследование взрослым, а детям анализ Манту. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение поможет не допустить более опасные формы туберкулеза.
- Поддержание здорового образа жизни. Спорт, правильное питание — основа крепкой иммунной системы.
- Исключить употребление алкоголя, наркотиков и отказаться от курения.
- Постараться избегать стрессовых ситуаций.
- Поддерживать чистоту в помещениях и регулярно проветривать.
- Своевременное лечение болезней, чтобы не допустить их перетекание в хроническую форму.
- Соблюдать правила гигиены. Мыть лицо и руки, после посещения мест скопления людей, иметь индивидуальные столовые приборы и средства гигиены (полотенца, зубную щетку, платок и пр.).
- Полностью ограничить контакт с больными туберкулезом. Нужно помнить, что микобактерия остается активна до полугода, поэтому нельзя жить в помещении. Где жил больной и пользоваться его предметами быта.
- При обнаружении симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться к врачу- фтизиатру.
Источник: http://tuberculosis.su/povtorniy-tuberkulez.html